Metode de ecocardiografie

Tehnica de ecocardiografie

Pozițiile senzorului

Deoarece inima este înconjurat de coaste și țesutul pulmonar de aer care impiedica transmiterea undelor ultrasonice, cel mai bine este de a efectua un studiu cu expirația completă a mai multor dispoziții. Pentru cea mai mare extindere a ferestrei acustice studiu efectuat în poziția pacientului pe partea stângă, partea superioară a corpului ușor crescute. În această poziție, inima este opusă peretelui toracic antero-și țesutul pulmonar puțin acoperit, mai ales la expirarea completă. Din cauza relativ mici, fereastra acustică cel mai bine este de a utiliza o sondă sector, cu care puteți obține o felie de inimă ca o „bucată de plăcintă.“ ecocardiografie standard fereastra acustică pentru următoarele: în parasternal intercostale 2-4 m, 5-6 apical spațiu intercostal-lea, un suprasternal subcostal și suprasternal tăierea - sub procesul xifoid.

Avioane de scanare

Rotirea și înclinarea senzorului permite medicului să utilizeze toate ferestrele acustice și să scaneze inima în mai multe planuri. Conform liniilor directoare ale Societății Americane de Echocardiografie, sunt stabilite trei planuri de scanare reciproc perpendiculare: o axă lungă a inimii, o axă scurtă și un plan tridimensional. Poziția senzorilor în toate aceste planuri se bazează pe axele inimii însăși, nu asupra corpului pacientului.

Planul axei relativ lungi este paralel cu axa principală a inimii, definită de-a lungul liniei care merge de la valva aortică până la vârful inimii. Senzorul este instalat în poziție parasternă, suprasternală sau apicală. Axa scurtă este perpendiculară pe lungime, iar planul ei este o imagine transversală. Scanarea din poziția apicală sau hipocondrială oferă o imagine într-o poziție cu patru camere care afișează toate cele patru camere ale inimii într-o singură tăietură.

Senzorul poate fi înclinat în ambele direcții pentru a obține imagini suplimentare în formă de "fan" ale inimii. Aceste avioane sunt folosite în special pentru a evalua anomaliile cardiace. Pentru a analiza cu exactitate anatomia și funcția, inima trebuie să fie întotdeauna examinată în mai multe planuri în poziții diferite ale senzorului. Astfel, structurile patologice sunt văzute în diferite unghiuri, ele pot fi evaluate și distinse de artefacte.

Imaginile de mai jos sunt obținute în trei planuri standard: planul parasternal de-a lungul axei lungi, planul parastern pe axa scurtă și planul apical cu patru camere.

Planul parastern al axei originale

Pentru imagistica plan parasternal senzor montat pe axul lung, în a 3-a sau a 4-a mezhrebe Rieux-anterioară a inimii. Planul de scanare este situat de-a lungul liniei de la umărul drept până la creasta iliacă stângă. În direcția antero posterior se evidențiază următoarele structuri: peretele anterior al ventriculului drept, ventriculul drept (ieșire tractului), sept interventricular și stânga peretelui ventriculului posterior al ventriculului stâng. Ventriculară stângă cranial aranjate valva aortica, aorta ascendentă, valva mitrală, atriul stâng, iar în spatele, aorta descendenta. O imagine corectă se poate spune când toate aceste structuri sunt vizibile simultan, iar septul interventricular este situat aproape orizontal. Structura în apropierea senzorului (ventriculul drept) sunt afișate în partea de sus a imaginii, și structura craniană (aortă) - pe dreapta. Astfel, imaginea arată ca și cum observatorul ar fi privit la inima din stânga.

Ciclul inimii

O serie de imagini ecocardiografice pot fi corelate cu ECG și pot demonstra mișcări ale structurilor inimii în timpul fazelor individuale ale ciclului cardiac.

La începutul diastolului (sfârșitul valului T), supapa mitrală se deschide larg și sângele se mișcă rapid din atriul stâng la ventriculul stâng, care apoi se lărgește. Valva aortică este închisă. În mijlocul diastolului (între dinți T și P), presiunea în atrium și ventricul este egalizată. Fluxul sanguin ventricular atrial este neglijabil sau absent, clapetele valvei mitrale sunt într-o poziție intermediară. La sfârșitul diastolului, contracția atriilor (dinte P) determină din nou un flux rapid de sânge în ventricul, supapa mitrală se deschide larg. La începutul sistolului (vârful valului R), contracția ventriculului determină închiderea supapei mitrale. Valva aortică rămâne închisă în timpul contracției isostolitice până când presiunea din ventriculul stâng ating nivelul aortic. Când este deschisă supapa aortică, începe faza de ejecție și mărimea ventriculului stâng scade. La sfârșitul fazei de ejecție, supapa aortică se închide și ventriculul stâng ating cel mai mic volum în timpul ciclului cardiac. Valva mitrală rămâne închisă până la sfârșitul relaxării izovolitice.

Planul parasternal de-a lungul axei scurte

Pentru a obține o imagine în plan parasternal de-a lungul axei scurte, senzorul este plasat din nou în spațiul intercostal al 3-lea sau al 4-lea înaintea inimii. Planul de scanare este perpendicular pe axa lungă și este afișat după cum se arată mai jos. Senzorul trebuie să fie înclinat pentru a produce diferite planuri anatomice.

În planul vascular, supapa aortică este vizualizată în centrul imaginii, unde cele trei frunze formează o imagine stelată. Zona curbată înaintea supapei este tractul exterior al ventriculului drept, care conectează calea de intrare și supapa tricuspidă cu supapa arterei pulmonare și trunchiul principal al arterei pulmonare. Atriul stâng este situat sub aorta.

În planul valvei mitrale, se determină supapele posterioare și posterioare ale supapei mitrale și tractul de ieșire al ventriculului stâng. În timpul ciclului cardiac, supapele valvei mitrale se mișcă ca o "gură de pește".

În planul mușchilor papilari, ventriculul drept, în stânga-sus, înainte de ventriculul stâng aproape circular, din dreapta jos, este regiunea sub forma unei cochilii. Două mușchi papilari sunt vizualizați în spatele ambelor părți.

În acest plan, se poate observa o contracție concentrică a ventriculului stâng în timpul ciclului cardiac. Imaginea din diastol prezintă o ventriculă stângă rotunjită cu sept interventricular și peretele posterior. În timpul sistolului, cavitatea ventriculului stâng scade, fiind însoțită de o îngroșare a septului și a peretelui posterior.

Apical avion cu patru camere

Imaginile în planul cu patru camere când senzorul se află în cel de-al 5-lea sau al 6-lea intercostal în poziția pacientului pe partea stângă pot fi obținute chiar și la pacienții obezi cu o fereastră acustică săracă. Raza este îndreptată spre umărul stâng, traversând inima de la vârful la bază. Ținând respirația la expirarea completă vă permite să extindeți fereastra acustică. Planul cu patru camere este perpendicular pe planuri atât pe axele lungi cât și pe cele scurte. Medicul vede inima de dedesubt, astfel încât fețele din dreapta și din stânga ale imaginii sunt vizibile în locația opusă.

În partea superioară a inimii din imagine se află partea superioară (lângă senzor). Ventriculii drepți ai ventriculului sunt în stânga. Acest plan permite afișarea atriului și ventriculelor în plus față de septa interatriculară și interventriculară și ambele valve atrioventriculare. Senzorul trebuie poziționat cu precizie deasupra vârfului și apoi rotit și înclinat pentru a obține o secțiune transversală adecvată pe care vor fi vizibile toate cele patru camere.

Avion cu cinci camere

Imaginile din acest plan sunt obținute prin înclinarea senzorului anterior și rotirea în sensul acelor de ceasornic din planul apical cu patru camere. Aceasta realizează vizualizarea tractului de ieșire al ventriculului stâng și a valvei aortice. Planul de scanare este situat paralel cu fluxul sanguin către aorta, creând condiții optime pentru examinarea dopplerografică a tractului de ieșire al ventriculului stâng (valva aortică și aorta ascendentă). Determinarea tuturor structurilor inimii drepte și obținerea imaginilor lor în acest plan nu este întotdeauna ușoară.

Transmitere ecografică transesofagiană

O fereastră acustică slabă datorată obezității sau emfizemului nu poate oferi o vizualizare adecvată a tuturor structurilor inimii pentru ecocardiografia transtoracică. În astfel de cazuri, este efectuată ecocardiografia transesofagiană, oferind o imagine excelentă a atriilor, ventriculilor și supapelor atrioventriculare. Este utilă în special în sala de operație și în unitatea de terapie intensivă în perioada postoperatorie precoce după intervențiile cardiace. Prin faringe, un endoscop special, cu un senzor cu două planuri sau cu mai multe planuri, este introdus în esofag și avansează până când inima este vulgarizată. Calitatea bună a imaginii atriumului stâng, situată lângă senzor, permite vizualizarea trompilor în el sau pe valva mitrală și detectarea oricăror defecte ale septului interatrial.

[1], [2], [3], [4], [5]