Ultrasonografia leziunilor și a bolilor articulației cotului

Epicondilită. O boală obișnuită caracterizată prin durere la supracondiloză a humerusului. Ea apare frecvent la persoanele a căror profesie este legată de mișcări monotone repetitive ale mâinilor, în special pronație și supinație (dactilografe, muzicieni), sau stres fizic pe mâini cu o anumită stare statică a carcasei (instalatori, stomatologi) și sportivi (jucătorilor de tenis, jucători de golf) . În cursul clinic se disting etapele acute și cronice. În durerea acută etapa este permanentă într-una dintre epicondilul, radiind de-a lungul mușchii antebrațului pot interfera cu funcția articulației cotului. Există durere atunci când perie comprimat, incapacitatea de a ține mâinile în poziția neîndoită (Thompson semn), sarcină care deține la o lungime (simptom oboseala) brațul lui, există o slăbiciune în mână. În stadiul subacut și cursul cronic al durerii apar în timpul exercițiului, au un caracter plictisitor, dureros. Hipotrofie sau atrofie musculară.

Cea mai tipică condiție patologică este epicondilita laterală sau așa-numitul "cot de tenis". Epicondilita mediană se numește "cotul golfului" sau "cotul canalului". Ambele aceste stări apar din stări traumatice și inflamatorii în fibrele tendoanelor grupurilor musculare corespunzătoare. Epicondilita medială este asociată cu modificări ale tendoanelor flexor. Epicondilita laterală este asociată cu patologia tendoanelor din mușchii extensor. Odată cu dezvoltarea tendinitei, tendonul se îngroațează, echogenicitatea acestuia scade. Structura poate fi eterogenă cu prezența calcificărilor și a zonelor hipoechoice care reflectă micro-rupturile intrasuperbiale. Procesul patologic la începutul bolii are caracterul inflamației aseptice a aparatului periost și a tendon-ligamentului în epicondilul umărului. În viitor se vor dezvolta procese degenerative degenerative. Radiografică, aproximativ o treime din pacienți, proliferarea periostală detectată în epicondilului, pinteni cot, rarefierea porțiuni de structură osoasă epicondilului enostosis și colab.

Examenul ecografic în locul unui fișier atașat a mușchilor antebrațului epicondilul humeral poate fi un model tipic de modificări degenerative: fragmente hiperecogene sau părți ale tendoanelor, bine demarcate din tesutul din jur. Organismele intraarticulare pot fi, de asemenea, definite. În cursul tratamentului, imaginea cu ultrasunete se poate schimba: plasturii hyperechoici își pot schimba mărimea și forma.

Lacrimile din partea distală a tendonului biceps al umărului. Observat în special la persoanele de vârstă mijlocie, halterofilii sau atleții care lucrează cu greutăți. Printre toate leziunile la nivelul extremităților superioare, rupturile părții distanțate a tendonului musculaturii brachiului biceps reprezintă până la 80% din cazuri. Acest tip de rănire perturbă în mod semnificativ funcția articulației, astfel încât, mai des, există lacune proaspete. Când este văzut, mușchiul bicepsului este îngroșat și deformat, în comparație cu membrul contralateral. Flexibilitatea articulației articulației se face cu dificultate datorită mușchilor brațului, brahial și rotund pronator. Lacrimi ale tendonului musculaturii brațului biceps apar la locul de atașament la tuberozitatea razei. Când palpatați, puteți simți capătul proximal al tendonului, distanțat până la treimea inferioară a umărului.

În examinarea cu ultrasunete, poate apărea leziunea tendonului cu fracturi ale razei. Site-ul rupturii secțiunii hypoechoic apare deasupra tuberozitatea razei, există o discontinuitate a structurii fibrilare tendon, bursite cubital, inflamația nervului medial.

Tulpini ale tendonului muschilor triceps brahialis. Discontinuitățile de acest tip sunt mai puțin frecvente. Din punct de vedere clinic, durerea este observată de-a lungul suprafeței din spate a articulației cotului, un defect al tendonului de deasupra cotului este palpabil. Cu articulația cotului ridicată deasupra capului, pacientul nu poate îndrepta brațul pacientului (ruptură completă) sau acțiunea este însoțită de efort considerabil (ruptură parțială).

Golurile totale sunt observate mai des decât decalajele parțiale. La rupturile parțiale în locul ruperii se formează o regiune hipoechoică - un hematom. Când o pauză completă în situsul de atașare tendon este format triceps porțiunea hipoecogene (hematom), se alătură olecraniana bursite, în 75% din cazuri pot aparea fracturi smulgere ale olecranului, subluxației nervului ulnar și fractură a capului radial.

Deteriorarea ligamentelor laterale. Leziunile izolate ale ligamentelor laterale sunt rare. Cele mai adesea combinate cu ruptura capsulei, fracturile procesului coronoid al ulnei, epicondilul medial, capul razei. Ligamentul medial este deteriorat mai des decât ligamentul lateral. Mecanismul de ruptură a ligamentelor indirect - o cădere pe braț îndreptată în articulația cotului.

Separarea ligamentelor apare adesea la locul de atașare la epicondilul humerusului, uneori cu un fragment osoasă. Ruptura ligamentului este indicată de mobilitatea anormală a articulației cotului, de edem și de vânătăi care se extind până la suprafața posterioară a antebrațului.

Fracturile. Printre fracturile articulației cotului se numără fracturile condililor de humerus, procesele de cot și coronoide ale ulnei, capul razei. Cel mai adesea există fracturi ale capului razei, care reprezintă până la 50% din toate leziunile articulației cotului. Acest lucru poate afecta partea distală a tendonului biceps al umărului.

În 20% din toate cazurile de leziuni ale articulației cotului, există fracturi ale procesului cotului. În fracturile procesului ulnar, tendonul de mușchi al tricepsului din umăr este de asemenea deteriorat. Dacă există un edem ulnar, nervul ulnar poate fi afectat.

Exudarea în cavitatea comună. Când studiați din zona frontală de acces a fosei coronare, puteți determina chiar și o cantitate mică de lichid în articulația cotului. De asemenea, fluidul se poate acumula în zona găurii procesului cotului, unde sunt adesea detectate corpuri intraarticulare.

Tendinită și tenosinovită. Cu tendinita, tendoanele bicepsului sau a tricepsului se ingroasa, echogenicitatea scade in stadiul acut, aceste manifestari sunt deosebit de vizibile in comparatie cu partea contralaterala. Spre deosebire de rupturi, integritatea tendonului este păstrată. În tendinita cronică la locul de atașare a tendonului la os, se formează incluziuni hiperechoice. Structura tendonului poate fi neuniformă.

Bursita. Bursita cea mai frecventă în regiunea cotului. Bursita poate însoți rupturile muschilor triceps ai umărului sau poate contribui la apariția lor. Bursita se caracterizează printr-o cavitate hipoechoasă deasupra cotului. Conținutul sacului poate avea o ecogenitate diferită de la anechogen la izoechogen. Schimbările în ecogenitatea conținutului apar, de asemenea, în timp: pot să apară incluziuni hiperecice. Cu lunga existenta a schimbarilor, peretii pungii devin grosi si hiperecoici. În regimurile de angiografie cu ultrasunete, se vizualizează vasele din pereții sacului și din țesuturile înconjurătoare. Bursita kubitală este mai puțin frecventă. Poate să însoțească rupturile din partea distală a tendonului biceps al umărului și să apară și cu tendonoză. În examinarea cu ultrasunete, în zona de fixare a tendonului biceps al umărului se definește un sac de umăr la tuberozitatea razei.

Compresia nervului ulnar într-un tunel cubital este cea mai frecventă cauză a tuturor investigațiilor cu ultrasunete ale nervului ulnar. Compresia nervului are loc între marginea mediană a ulnei proximale și fibrele fibroase care leagă cele două capete ale flexorului ulnar al încheieturii mâinii. Principalele manifestări cu ultrasunete ale sindromului tunelului cubital includ: îngroșarea nervului proximal la comprimare, aplatizarea nervului în interiorul tunelului, scăderea mobilității nervoase în interiorul tunelului. Măsurătorile nervului ulnar sunt efectuate cu scanare transversală.

Calculele se efectuează conform formulei de suprafață a elipsei: produsul a două diametre perpendiculare, împărțite la patru ori cu numărul n. Studiile au arătat că suprafața medie a nervului ulnar este egal cu 7,5 mm ² la nivelul epicondilului. Diametrul transversal al nervului ulnar la bărbați este de 3,1 mm, iar la femei 2,7 mm. Dimensiuni anteroposterioare: 1,9 mm și respectiv 1,8 mm.

Dislocarea nervului ulnar. Deplasările sunt ușor de diagnosticat prin examinarea cu ultrasunete, când nervul iese din brazdă atunci când brațul este îndoit la articulația cotului și se întoarce la locul său atunci când este dezbrăcat. Această patologie este asociată cu absența înnăscută a legăturilor de legare a tunelului cubital. Această patologie apare în 16-20% din cazuri. De obicei, este asimptomatic, dar se poate manifesta prin durere, senzație de furnicături, oboseală sau pierderea senzației. Cu subluxație, nervul ulnar este mai susceptibil la leziuni.

Prin examinarea cu ultrasunete, nervul este mărit la o dimensiune medie de 7,2 mm x 3,7 mm. Scanarea cu dislocarea nervului trebuie făcută fără presiune asupra zonei investigate. Studiul se efectuează cu o probă dinamică cu extensie și flexiune a brațului în articulația cotului. Când nervul părăsește brazda, se detectează un decalaj. Acest fenomen este, de asemenea, observat cu leziuni ale humerusului distal, anomalii ale halterelor de triceps. Cu toate acestea, în aceste cazuri, deplasarea nervului ulnar este însoțită de o deplasare a capului medial al tricepsului. La deplasarea nervului ulnar pot de asemenea să provoace bursită, rupturi de triceps, anevrisme.