Sindromul neinflamator al durerii pelvine cronice

Sindromul neinflamator al durerii pelvine cronice (NSHTB, categoria IIIb conform clasificării NIH) - observat mai mult de 3 luni. Dureri periodice în abdomenul inferior, în perineu, în organele genitale externe, în regiunea lombosacrală, însoțite sau nu însoțite de urinare afectată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Această formă a bolii reprezintă aproximativ 30% din toate formele manifestate de prostatită.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cauze sindromul non-inflamator al durerii pelvine cronice

Cauzele sindromului neinflamator al durerii pelvine cronice nu au fost stabilite. Poate că semnificația este o leziune autoimună a glandei prostate pe fondul prezenței unui antigen neidentificat.

Există o opinie conform căreia această boală simulează afecțiunile obstructive asociate cu scleroza gâtului vezicii urinare, diszimergia de detrusor-sfincter, strictura uretrei,

Există o ipoteză că sindromul neinflamator al durerii pelvine cronice nu este asociat cu glanda prostatică. În acest caz, ca motiv pentru declanșarea simptomelor indică disfuncția neuromusculară a podelei pelvine.

Patomorfologic, cu prostatită bacteriană non-inflamatorie cronică, nu sunt detectate modificări ale țesutului prostatic.

[12], [13], [14], [15]

Simptome sindromul non-inflamator al durerii pelvine cronice

Simptomele sindromului non-inflamator al durerii pelvine cronice constau în durere și fenomene disuritice. Simptomele descrise sunt de natură non-permanentă, pot avea diferite combinații și severitate.

Pacienții din NSHTB se plâng de dureri periodice în uretra, perineu, rect, zone abdominale inferioare sau în regiunea lombosacrală, asociate sau nu cu urinarea. Periodic, există dorințe false pentru prelegere. Pacienții prezintă dificultăți la urinare, letargia fluxului de urină, însoțită de un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare.

Pentru evaluarea numerică și monitorizarea ulterioară a eficacității tratamentului, se utilizează chestionarul NIH-CPSI, precum și Simptomul internațional al IBSS al glandelor prostate cu indicele QoL Quality of Life. Ultima scală ajută la identificarea simptomelor obstructive ale tulburărilor de urinare.

Diagnostice sindromul non-inflamator al durerii pelvine cronice

Diagnosticul de laborator al sindromului durerii pelvine cronice non-inflamatorii se bazează pe mnogoportsionnyh  urină. Categorii de diagnostic prostatita IIIb în timpul 4 eșantion stakapnoy stabilit în absența leucocitelor și o creștere semnificativă a numărului de bacterii din SPM și PM 3. În cazul 2 din sticlă probă caracteristici similare observate în porțiunea de urină obținută după masaj prostatic.

Toți pacienții au prezentat un studiu care vizează eliminarea bolilor cu transmitere sexuală (examinarea frotiului din uretra prin reacția în lanț a polimerazei).

Este necesar să se  analizeze ejacularea  (să se identifice conținutul normal al leucocitelor și bacteriilor din lichidul seminal).

Instrumente metodice

Trus - test de diagnosticare nu este necesară în această boală, dar punerea sa în aplicare poate ajuta la detectarea schimbari in glanda prostatei intr-un ecogenicitate eterogenă (porții ehoplotnosti ridicate până la calcificări oferind umbra acustic clar).

Uroflowmetry cu determinarea reziduale cu ultrasunete urină golire (sau multislice calculat) Sisteme cystourethroscopy Urodinamica și necesitatea urethrocystoscopy optice pentru diagnosticul diferențial al bolilor obstructive ale tractului urinar inferior excretorii, așa cum este prezentat în Algorithm Diagnostics sindrom neinflamatorie dureri cronice pelvine.

[16], [17]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu prostatită bacteriană cronică (categoria II) și cu sindrom inflamator al durerii pelvine cronice, dar rezultatul unui eșantion de 4 sau 2 sticlă.

Sindromul neinflamator al durerii pelvine cronice trebuie diferențiat de uretrita cronică. Criteriul de diagnostic - rezultatele unui eșantion de 4-sticlă.

 Diagnosticul diferențial al sindromului non-inflamator al durerii pelvine cronice și uretrite

Boală	Rezultatele unei mostre de 4-sticlă (creșterea leucocitelor / prezența bacteriilor)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Urethrită cronică	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - sindromul durerii cronice pelvine neinflamatorii, PM 1 - prima porțiune de urină, PM 2 - a doua probă de urină, PM 3 - a treia porțiune a urinei, ALS - secretul prostatei.

Este important să se realizeze un diagnostic diferențial cu boli obstructive ale tractului urinar inferior (vezicii urinare scleroză, dissipergiey sfincterului detrusor, strictura uretral). Pentru aceasta folosesc studiile suplimentare corespunzătoare, secvența care este dat în algoritmul de diagnostic (uroflowmetry cu determinarea voiding urinei reziduale → ultrasunete sau calculat multispirală cystourethroscopy → → studiu cuprinzător urodinamichsskoe uretroiistoskopiya optic).

La bărbații cu vârsta peste 45 de ani, prostatita din categoria IIIb ar trebui diferențiată de cancerul de prostată și hiperplazia.

Exemple de diagnosticare:

• Sindromul neinflamator al durerii pelvine cronice.
• Cronică prostatică non-inflamatorie cronică.

Tratament sindromul non-inflamator al durerii pelvine cronice

Scopul tratamentului este îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Indicatii pentru spitalizare

Tratamentul prostatitei cronice abdominale se efectuează de obicei în ambulatoriu. Dacă există indicii pentru tratamentul prompt, pacientul este spitalizat într-un spital într-o manieră planificată.

Tratament non-drog

Mod de viață activ, recomandat (cel puțin 3 ori pe săptămână) și activitate sexuală protejată. Pacienții trebuie să adere la o dietă destinată eliminării alcoolului, a băuturilor carbogazoase, a mâncării picante, murate, sărate și amare.

Medicament

Tactica terapeutică în această boală nu este pe deplin determinată. În ciuda absenței unei baze NSKHTB infecțioase au autoritatea care efectuează un studiu de 14 zile de tratament cu antibiotice cu fluorochinolone (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacina) sau sulfonamide (sulfametoxazol / trimetoprim). Cu o dinamică pozitivă a simptomelor, tratamentul continuă pentru încă 4-6 săptămâni.

In studiile individuale cu NSKHTB demonstrat eficacitate a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, indometacin, celecoxib), miorelaxante (baclofen, diazepam), inhibitori ai 5a-reductaza (finasterid dutosterid) .

În lungi (mai multe luni) boala monoterapia este posibilă utilizarea preparatelor extract vegetal pe baza veerolistnoy americane (pitic), palmier (Serenoa repens), prune camerunez (pygeum qfricanum) sau a diferitelor polen plante (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Există date risipite de grad scăzut de fiabilitate cu privire la eficacitatea diferitelor metode fizice de influență: electrostimulare, termică, magnetică, vibrație, ultrasunete și terapie cu laser, precum și acupunctura și masajul prostatei. Acestea din urmă pot fi utilizate de până la trei ori pe săptămână pe întreaga perioadă de tratament. Masaj de prostată este contraindicat în asociere cu sindromul durerii pelvine non-inflamatorie cronică cu hiperplazie simptomatică sau cancer de prostata, adevaratul corpul chisturilor, precum și prostatolitiaze (pietre ale prostatei).

Recent, eficacitatea terapiei a fost studiată folosind metoda feedback-ului negativ. Metoda se bazează pe auto-pregătirea pacientului a mușchilor pelvisului sub controlul electromiografic. Reducerea suficientă a diafragmei pelvine este indicată sub formă de grafice clare pe ecranul monitorului sau cu ajutorul semnalelor sonore.

Tratamentul chirurgical

În publicațiile unice, este raportată eficacitatea inciziei transuretrale a gâtului vezicii urinare, electroresecția subtotală transuretrală a prostatei și prostatectomia radicală. Aceste opțiuni de tratament necesită indicații detaliate și nu pot fi recomandate pentru aplicare pe scară largă în practica clinică.

Profilaxie

Prevenirea sindromului neinflamator al durerii pelvine cronice nu a fost dezvoltată.

[18], [19], [20], [21]

Prognoză

Sindromul non-inflamator al durerii pelvine cronice în ceea ce privește calitatea vieții pacienților prezintă un prognostic îndoielnic datorită eficacității scăzute a metodelor existente de tratament.

[22], [23], [24], [25]