Medicamente care îmbunătățesc metabolismul electrolitic și al energiei inimii

Problema corectării urgente a proprietăților fundamentale perturbate ale celulelor inimii și a organului în ansamblul său este o sarcină foarte dificilă și nu a fost încă găsită o soluție sigură pentru aceasta.

După cum este bine cunoscut, o inima sanatoasa consuma relativ putin glucoza (aproximativ 30% din alimentarea cu energie) și principalele surse de putere sunt acizi grași liberi (FFA) și lactat de sânge. Aceste surse nu sunt cele mai economice în condiții hipoxice, între timp, în aceste condiții, crește cantitatea de lactat semnificativ în sânge, și tensiunea sistemului simpatoadrenal de șoc și infarct miocardic duce la o mobilizare pronunțată FFA datorită lipolizei intensive (activat SC și ACTH) , în adipocitele țesutului adipos. Astfel, o creștere semnificativă a concentrației de lactat în FFA din sânge și promovează o mai mare miocardice extracția lor și dominarea acestor surse de glucoză, în modul general , oxidarea finală. În plus, propria piscină mică de glicogen din inimă este consumată rapid. Lanț lung FFA au , de asemenea , un efect dăunător asupra detergenților membrana fibrelor cardiace și organitele sunt însumate cu influența negativă a peroxidarea lipidelor membranare.

Prin urmare, unul dintre obiectivele de îmbunătățire a metabolismului energetic este inhibarea lipolizei în țesutul adipos (realizat parțial mijloace stressprotektivnymi) și „impunerea“ inima mai productive în condiții hipoxice (randament ATP per consumat 02 cu 15-20% mai mare) de energie pe bază de glucoză. Ca glucoza are o penetrare de prag în miocard, acesta trebuie administrat cu insulină. Acesta din urmă deține, de asemenea, degradarea proteinelor miocardice și facilitează lor re-sintetiza. Dacă nu există nici o insuficiență renală, soluția de glucoză cu insulină, clorură de potasiu, deoarece OCH diferite geneze (hipoxie generală, hipotensiune prelungită, stop post-cardiac, infarct miocardic și m. P.) În miocardului scade conținutul de K +, care considerabil Aceasta contribuie la dezvoltarea de aritmii și toleranță redusă la glicozide și alți agenți inotrop. Utilizarea de glucoză-insulină-potasiu soluție ( „repolyariziruyuschego“) a fost propusă de G. Laborie (1970) și a fost foarte răspândită, inclusiv în șoc cardiogenic, și pentru prevenirea acesteia. încărcare solidă de glucoză prin intermediul unei soluții de 30% (40% concentrație avantajoasă, dar poate provoca flebita) 500 ml de două ori pe zi, la un debit de 50 ml / oră. La 1 L de soluție de glucoză au adăugat 50-100 U insulină și 80-100 mEq de potasiu; perfuzie se efectuează sub control ECG. Pentru a elimina posibilele supradoza de potasiu trebuie sa fie gata sa antagonist - clorură de calciu. Uneori soluția compoziția repolyarizuyuschego de insulină și potasiu modificat oarecum. Soluție repolyarizuyuschego Infusion conduce rapid la o creștere de 2-3 ori mai mare în procesul de extracție a glucozei cardiace elimina deficiența de K + în miocard, inhibarea lipolizei și absorbția FFA în inimă, reduce nivelul sanguin la Low. Ca urmare, schimbarea în spectrul FFA (creșterea proporției de arahidonic și descrește în inhibarea sintezei acidului linoleic prostaciclina) crește concentrația prostaciclinei în sânge tomozyaschego agregarea plachetara. Rețineți că 48 de ore soluția aplicare repolyarizuyuschego în mai multe etape reduce necroza miocardică focus dimensiune, crește stabilitatea electrică a inimii, reducand astfel frecventa si severitatea aritmiilor ventriculare, scade numărul de episoade de durere și reluarea mortalității pacienților în perioada acută.

Utilizarea soluției de glucoză-insulină-potasiu este în continuare cel mai accesibil și bine testate în corecție clinică schimbul de energie metoda de inima si reface stocul de potasiu intracelular. Chiar mai mult interes în perioada critică îl reprezintă utilizarea compușilor macroergici. În clinice și experimentale (în timp ce în câteva cazuri) au comportat bine creatina fosfat, care, aparent, sub formă de transport de comunicare fosforic macroergice între ADP intra- și extramitochondrial. Deși fiabile număr de măsurători care pătrunde în inima fibrelor nu a avut loc creatin fosfat exogene (ATP exogen în celulele aproape nu sunt incluse), experiența empirică un efect benefic pentru o anumită substanță, dimensiunile și rezultatele infarctului miocardic. Este necesar să reintroduceți doze mari de fosfat de creatină în vena (aproximativ 8-10 g pe injecție). Deși modul optim de utilizare a creatina nu este încă perfecționat, această tehnică de corectare a deficitului de energie în centrul DOS considerate promițătoare ( «Creatina fosfat.», 1987).

Utilizarea terapiei cu oxigen în tratamentul complex al DOS este evidentă, însă considerarea ei depășește domeniul de aplicare al capitolului.

Scoaterea pacientului de stat OCH diferite genezei și șoc cardiogen este un succes terapeutic temporar în cazul în care nu este fixat la eliminarea cauzelor DOS și terapie de reabilitare timpurie. Scoaterea cauzei, desigur, garantul principal împotriva recurenței DOS, inclusiv abordare care vizează nou farmacodinamice formate de liză cheag de sânge (streptokinază, Streptodekaza, urokinaza, fibrinolizin). Aici este oportun să se evalueze abordările existente pentru terapia farmacologică de reabilitare. După cum se știe, procesul de recuperare morfologică și funcțională a materialului cu modificări patologice reversibile (în inimă - este în principal granița celulei cu zone de necroză, precum și așa-numitele părți sănătoase ale mușchiului slăbit), regenerarea țesuturilor specifice sau tampoane necroza cicatricea biochimică în mod necesar trece prin sinteza primară acizi nucleici și diferite proteine. Prin urmare, ca mijloc de droguri farmacoterapie reabilitare apar activarea biosinteza ADN, ARN, urmată de reproducerea proteinelor, enzime, membranele fosfolipidice structurale și funcționale și a altor componente celulare care necesită înlocuire.

Mai jos sunt mijloacele - stimulente ale proceselor de restaurare și reparare în miocard, ficat și alte organe care în perioada de reabilitare cea mai apropiată utilizează:

• precursori biochimici ai purinei (Riboxinum inozina sau G) și pirimidină (ororat de potasiu) nucleotide care sunt utilizate în biosinteza bazelor ADN și ARN, și întregul macroergs suma (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); aplicare parenterală Riboxin în insuficiența cardiacă acută, disfuncție hepatică acută, în scopul de a îmbunătăți starea energetică a celulei necesită validare și generarea de modul optim de administrare suplimentară;
• multivitamine cu includerea vitaminelor din metabolismul plastic (de exemplu, "aerovit") și a oligoelementelor în doze moderate, cu debutul de nutriție enterală; administrarea parenterală a vitaminelor individuale într-o perioadă acută este nesigură și nu rezolvă problema menținerii echilibrului vitaminic;
• calitatea superioară a compoziției energetice (calorii), un set de aminoacizi și nutriția acizilor grași esențiali; toate biosintezele reductive sunt procese foarte intensive din punct de vedere energetic și o nutriție și nutriție suficiente (enterale sau parenterale) este o condiție necesară. Nu există medicamente specifice care să stimuleze procesele de reparare în inimă, dar nu a fost creată, deși cercetările sunt în curs în această direcție.

[1], [2], [3], [4]