Sindromul colecistopancreatoduodenal

Ficatul, conductele biliare, vezica biliară, pancreasul, 12 duoden sunt strâns legate între ele anatomic și funcțional. Tulburare sau boală somatică funcțională într-una dintre aceste secțiuni, în majoritatea cazurilor, cauza afectarea functiei în alte zone și dezvoltare simptom, definit ca colecisto-pancreatice-duodenal sindrom in care predomina clinica proces patologic principal care a cauzat formarea sa.

Prin semne funcțional-morfologice ale patologiei benzii sistemului digestiv poate fi divizat în disfuncționale (spastică care apar ca colici, dischinezie, dând manifestări stagnante; tulburări de reflux), de tip inflamator, degenerative și mixte (inflamatorii și degenerative operabil-inflamatorii, etc.). . Coloanele individuale sunt malformații și tumori care pot prezenta, de asemenea, sindrom. Clinice Manifestările de curs ale sindromului pot fi acute, subacute, cronice, tranzitorie.

Baza de patogenica a bolii este colestază - eșec a fluxului biliar, ca urmare a lipsei de producție a celulelor hepatice (intrahepatică) sau limita intră în duoden 12 (obstructive).

Colestaza intrahepatic manifestat dezvoltarea de icter parenchimatos, prurit, durere este absent, caracterizata prin splenomegalie, progresia bolii este lenta, adesea observate la femeile care sunt predispuse la boli infectioase si alergice.

Colestază obstructiva se dezvoltă la fel de frecvent la bărbați și femei. Manifestările clinice sunt foarte variabile, dar în același timp, servesc procesului de diagnostic diferențial. În primul rând, trebuie remarcat faptul că crampele caracteristice colicilor (cu localizare in caracteristica dreapta hipocondrul colicii biliare, în cadranul superior stâng sau girding pentru colici pancreatice in cadranul superior drept și epigastric - colicilor duodenal, deși izolarea duodenospazm extrem de rare, de multe ori combinate cu colica biliara datorita spasmului sfincterului Oddi).

Trecerea colicii în patologia organică este însoțită de formarea durerii permanente. Icterul are un caracter mecanic, iar a doua diferență majoră de colestază intrahepatică este absența splenomegaliei. Pentru colelitiază și procese inflamatorii, dezvoltarea rapidă a imaginii clinice este caracteristică.

Patologia duodenului (dischinezie, boala ulcerului peptic) și mamelonul faterovaya (mai frecvent strictura) dă o dezvoltare lentă a imaginii clinice.

Durerea constantă de localizare indică, de asemenea, înfrângerea unei zone specifice din zona colecisto-pancreato-duodenală. În pancreatită, ele sunt învelite sau localizate în epigastru, în hipocondrul drept cu leziune locală a capului glandei sau în hipocondrul stâng, cu afectarea coastei; iradiate în regiunea lombară, pe buric, pot da în umărul stâng, sub scapula, în zona inimii, imitând stenocardia, în regiunea iliacă stângă. Colecistită, mai ales calculoasa durere, strict localizate în cadranul superior drept și au o iradiere mai exactă a umărului drept, sub omoplatul, gât. Pentru boala ulcer peptic se caracterizează prin: sezonalitatea exacerbări, nocturne si durerea „foame“ de scăderea puternică după, mese, sodă și alte antiacide, vărsături, deși ele pot fi destul de incapatanat atunci când pătrunderea în capul pancreasului. Cand duodenita dureri la nivelul abdomenului superior la nivelul ombilicului, mai rău în seara, pe timp de noapte sau pe stomacul gol, în 1-2 ore de arsuri la stomac postprandială și regurgitare însoțită acide.

Colecistită, sindromul pancreatic-duodenal este însoțită de o dispepsie variat, dar severă, care, în cele mai multe cazuri și determină pacientul să caute ajutor medical: eructații, greață, uneori varsaturi, intoleranta la alimentele grase și condimentate, balonare, constipație, combinate cu diaree, sau profuză diaree, scădere în greutate, iritabilitate, insomnie și alte manifestări.

Când infecția canalului biliare (intrahepatic și extrahepatic) dezvoltă cholangită. Izolarea se întâmplă rar, adesea combinată cu colecistită (colecistocholangită) sau hepatită (hepatocholecistică): Cholangita distinge între cea acută și cea cronică. Acutul este însoțit de o clinică de colestază, dar cu dureri intense; și sindromul de intoxicație. După fiecare atac de febră, icterul crește. Adesea complicată de abcesele din ficat și din spațiul subdiafragmatic, pleurezia dreaptă, pericardita, peritonita, pancreatita, cefisul. Ca urmare a hepatocholangitei, distrofia hepatică se poate dezvolta cu ciroză, însoțită de formarea hipertensiunii portale și a insuficienței hepatice.

Cholangita cronică se poate dezvolta în primul rând sau poate fi rezultatul unei afecțiuni acute. Deformarea tipică a unghiilor sub formă de clepsidre, hiperemia palmelor. Ficatul dezvoltă distrofie (grasă, granulară, amiloidoză), care în majoritatea cazurilor merge la ciroză.

Cu forma latentă a bolii, durerea și sensibilitatea în palpare în hipocondrul drept nu sunt exprimate sau absente complet. Periodic deranjat de slăbiciune, cunoaștere, piele toracică, poate apărea o febră de grad scăzut.

Cu forma recurentă de colangită, sindromul de durere și manifestările locale sunt slab exprimate, numai cu prezența colelitiazei pot apărea dureri severe. Exacerbarea procesului este însoțită de febră, mâncărimi ale pielii, uneori icter. Ficatul este mărit, dens, dureros. Uneori pancreatita se alătură. Poate fi splenomegal.

Adesea, gepatoholangit incluse în grupul de boli infectioase si alergice, uneori combinate cu colita ulceroasa (UC), boala lui Crohn (terminal ileita), tiroidita Riedel, vasculita.

În cadrul unui examen fizic, se determină un complex de simptome suplimentare caracteristice fiecărei boli. In prezent, sindromul diagnostic colecisto-pancreatic-duodenal nici o dificultate, diagnostic topic exacte pot fi destul de rapid in timpul FGS si ecografie abdominala urmate de un set de teste diagnostice suplimentare (cholangiography, Cholangiopancreatography retrograd cu FGS, studiul radioizotop, etc ..).

Trebuie amintit faptul că sindromul colecisto-pancreatice-duodenal pot fi cauzate de opisthorchiasis, incidența, care este în creștere, și epidemiologi remarcat de infectare gălbează siberian întreg râu și lac de pește, în unele zone chiar interzise de pescuit și punerea în aplicare a acestuia. Rata morbidității crește și în rândul turiștilor, mai ales atunci când vizitează Thailanda, Franța, Italia, care sunt infectate cu o țiglă de moluscă. Opisthorchiasis; continuă cu o clinică de colecistită, colangită, pancreatită. Confirmă diagnosticul de fecale pentru helminți. Sunetul duodenal nu este informativ, deoarece larvele de opisthorchie sunt cel mai adesea detectate numai după studii repetate.

În toate cazurile de sindromul colecisto-pancreato-duodenal, în special în prezența icterului, este necesar să fiți atenți la cancerul zonei pancreato-duodenale.

Icterul nu este însoțit de sindrom de durere severă, are un caracter tranzitoriu (inducator), are o nuanță caracteristică de verzui, însoțită de indompată și care nu aduce vărsături de relief. În aceste cazuri, trebuie efectuată imagistica prin rezonanță magnetică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],