Funcția diastolică a ventriculului stâng la copiii cu cardiomiopatie secundară

Structura patologiei cardiace a suferit schimbări semnificative în ultimele decenii ale secolului trecut. În Ucraina există o tendință persistentă de a crește morbiditatea cardiovasculară a naturii non-reumatice, inclusiv cardiomiopatiile secundare (CMS). Prevalența acestora a crescut de la 15,6% în 1994 la 27,79% în 2004.

Conform recomandărilor grupului de lucru OMS al Societatii Internationale si Federatia de Cardiologie (1995), cardiomiopatie - o boala a miocardului, asociată cu încălcarea funcțiilor sale. De-a lungul ultimilor 15 de ani, au existat mai multe studii în direcția clarificării modalităților de dezvoltare a disfuncției și a leziunilor miocardice, introducerea de noi metode de cercetare. Toate acestea au format condițiile pentru revizuirea clasificării cardiomiopatiei. Deci, în 2004, oamenii de știință italieni au fost de părere că termenul de „disfunctie cardiaca“ ar trebui să acopere nu numai reducerea contractilității miocardice și disfuncția diastolică, dar, de asemenea, o încălcare a ritmului și a sistemului de conducere, statul a crescut arrhythmogenic. În 2006, American Heart Association a sugerat cardiomiopatie considerate ca fiind „grup eterogen de boli miocardice, care sunt asociate cu disfuncții mecanice și / sau electrice, de obicei se dezvolta inadecvat cardiace hipertrofie sau dilatare plostey și apar din cauza diverși factori, în principal, genetici. Cardiomiopatia poate fi limitată la boli cardiace sau poate fi o parte a tulburărilor sistemice generalizate care duc la progresia insuficienței cardiace sau de deces cardiovasculare. "

Una dintre principalele manifestări ale cardiomiopatiei secundare sunt tulburările proceselor de repolarizare pe ECG. Opiniile privind interpretarea lor în literatura de specialitate sunt ambigue și contradictorii. De exemplu, până de curând sa crezut că sindromul repolarizării ventriculare timpurii (CVR) este o variantă a normei. Cu toate acestea, în opinia multor autori, SDF poate fi un marker al condițiilor patologice care apar în miocard.

Tulburările stabile de ritm și conducere la pacienții cu patologie cardiacă în prezența CRF apar de 2-4 ori mai des și pot fi însoțite de paroxisme de tahicardie supraventriculară. În cercetarea electrofiziologică, tulburările de ritm supraventricular paroxismal sunt induse la 37,9% din pacienții practic sănătoși cu CRF.

Chiar și în lucrări experimentale E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson a fost dovedită contribuția comună a disfuncției sistolice și diastolice în insuficiența cardiacă, dar în viitor rolul predominant al disfuncției sistolice în insuficiența cardiacă a fost revizuită. Este cunoscut faptul că o scădere a capacității contractile și fracție de ejecție scăzută a ventriculului stâng (VS) nu determină întotdeauna gradul de decompensare, toleranța la efort și prognosticul pacienților cu boli cardiovasculare.

Acum dovedit ca încălcări proprietăți diastolice ale miocardului preced de obicei, reducerea funcției pompei de VS și izolare poate duce la apariția semnelor și simptomelor de insuficiență cardiacă cronică în patologia cardiacă adult.

Dat fiind faptul că o serie de boli cardiovasculare au început în copilărie, studiul funcției diastolice miocardice la copiii cu cea mai comună patologie - cardiomiopatie secundară - este o sarcină importantă. În același timp, în literatura științifică există doar publicații unice care caracterizează proprietățile de relaxare ale miocardului la copiii cu cardiomiopatie secundară.

Scopul studiului nostru a fost de a îmbunătăți diagnosticul precoce al complicațiilor cardiomiopatiei secundare la copii pe baza definiției disfuncției diastolice a VS.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardiovascular la pacienții cu cardiomiopatie secundară, au fost examinați 65 copii (46 băieți și 19 fete, vârsta medie 14,9 ± 0,3 ani). Cea mai frecventă cardiomiopatie secundară au fost detectate pe fondul disautonomie - în 44,62 ± 6,2% dintre copii, endocrine patologie - în 26,15 ± 5,5%, boala cronica de rinichi de gradul 1 - în 18,46 ± 4,9 % din copii. Unul dintre criteriile de includere în grupul de examinare a fost tulburările de repolarizare a miocardului ventricular pe ECG.

Lotul 1 (40 de copii, 22 de băieți și 18 fete, vârsta medie 14,8 ± 0,4 ani) a intrat copiii cu deficiențe de repolarizarea nespecifice (CPD) pe ECG ca o scădere a amplitudinii și inversarea undei T, depresie și de ridicare Segmentul ST relativ la izolină cu 2 mm sau mai mult, prelungirea intervalului QT cu 0,05 s sau mai mult, respectiv, ritmul cardiac. Grupul 2 (25 copii, 24 băieți și 1 fată, vârsta medie 15,1 ± 0,4 ani) a constat din pacienți cu EWG la ECG.

Printre copiii din grupa 1, adesea înregistrate PND fundalul de efecte autonome dis-funcție (45,0 ± 8,0%) și modificări metabolice (35,0 ± 7,6%), în special în diabetul zaharat de tip 1 (15,0 ± 5,7%). Printre pacienții cu grup dominat a 2 copii cu manifestări ale disfuncției vegetative (44,0 + 10,1%) la 20,0 ± 8,2% SRRZH chestionate înregistrat pe fondul displaziei nediferentiat țesutului conjunctiv și boli cronice de rinichi gradul 1.

Determinarea funcției diastolice a fost realizată pe baza parametrilor de flux transmitral la studiu PW de aparate cu ultrasunete Doppler pentru «AU3Partner» firma «Esaote Biomedica» (Italia). Criteriile de includere au fost nici un copil cu insuficienta mitrala, stenoza valvei mitrale (ca factori care modifică funcția diastolică VS) sau o tahicardie de 110-120 batai. / min.

Pentru a evalua funcția diastolică au fost măsurate prin următorii parametri: debitul maxim în faza de LV umplere precoce diastolice (E, m / s), debitul fazei LV de umplere diastolice tardiv în timpul sistolei atriale (A m / s), în timp ce accelerarea debitului fază timpurie de umplere diastolice a VS (ATE, s), decelerarea curgerii în faza vitezei diastolice precoce de umplere (DTE, s), izovolumetrică LV timpul de relaxare (IVRT, s). Pe baza valorilor obținute ale parametrilor viteză și timp, transmitral debit calculat: raportul vitezei în fază timpurie și târzie de umplere diastolice (E / A), rezultând indicele de infarct (PMI). IPM este raportul dintre timpul de atingere a debitului maxim și reducerea la jumătate de timp a debitului în faza de umplere diastolică timpurie (ATe / DTe / 2). Potrivit lui M. Johnson, IPM permite evaluarea rigidității diastolice a miocardului, indiferent de frecvența cardiacă.

Pentru indicatori standard ai funcției diastolice a inimii au fost date preluate obținute cu ajutorul unui grup de control de 20 de copii sănătoși, care nu au plangeri cardiace, boli de inima organice, și funcția sistolică nu a fost diferită de standard.

La analiza parametrilor fluxului de transmitere, disfuncția diastolică a VS a fost înregistrată la 78,1 ± 7,2% dintre copiii examinați din grupa I cu CPD nespecifică. În rândul copiilor din grupul II cu disfuncție diastolică VSD SDHD s-au înregistrat 65.0 + 11.6% dintre pacienți. Perturbațiilor de înaltă frecvență funcției diastolice a materialelor examinate se poate datora unor anomalii metabolice în miocard la copii cu diabet zaharat de tip 1 sau hypersympathicotonia manifestări la pacienții cu disfuncție autonomă.

Am identificat tipurile restrictive și pseudonormale de disfuncție diastolică a VS (figura). Nu au existat diferențe semnificative în tipul tulburărilor de VS diastolice la copiii din grupele I și II. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tipul cel mai nefavorabil restrictiv al disfuncției diastolice mai frecvent detectată la copiii din grupul 1 și a fost însoțită de o scădere a funcției contractile a inimii (50,0% dintre pacienți, p <0,05); hipertrofia ușoară a peretelui LV (75,0% din examinat, p <0,05), ceea ce ar putea indica durata sau intensitatea procesului patologic.

Tip pseudonormal disfuncție diastolică observate frecvent la copii cu boli somatice cronice (diabet de tip 1 de diabet, hipotalamice pubertate sindrom, nefropatie dizmetabolicheskoy). Disfuncția diastolică în etapa pseudonormalizarea spectru transmitral datorită creșterii rigidității se manifestă tulburări miocardului VS și starea de relaxare, evidențiat diferențe semnificative între indicii integrante ale funcției diastolice.

Un procent ridicat de disfuncție diastolică a VS (65.0 ± 11.6%) în rândul copiilor din grupa a II-a cu manifestări ale CRH asupra ECG nu permite să se considere, așa cum se credea anterior, o variantă a normei.

În ambele grupuri de copii examinați, se observă o scădere semnificativă a ratei de umplere precoce și tardivă a LV comparativ cu parametrii similari la copiii din lotul martor (p <0,05 și respectiv p <0,01). De asemenea, a remarcat o creștere semnificativă a timpului de accelerare a fluxului de umplere diastolice precoce în rândul copiilor din grupa 2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) comparativ cu copiii din grupul 1 și grupul de control.

La analiza Preprint a fost dezvăluit scădere semnificativă (IPM = 0,935 ± 0,097, la o rată de ± 1,24 0,14, /> <0,05) la 14,3% dintre pacienții din grupul 1 și la 8,7% dintre pacienți 2 care indică o încălcare a proprietăților elastice ale miocardului. Reducerea acestui indicator a fost întâlnită în special la copiii care se angajează profesional în secții sportive și beneficiază de activitate fizică prelungită.

Astfel, încălcările proceselor de repolarizare, atât nespecifice cât și CPRH, nu pot fi considerate un fenomen ECG inofensiv. LVDD prezentat la 75,0 ± 6,06% copii au realizat studii, în special u78,1 ± 7,2% dintre copii 1 -lea grup și 65,0 ± 11,6% din copiii din grupa 2. Register pseudonormal și restrictiv spectru flux mitral proprietăților diastolice LV indică tulburările exprimate ale miocardului de a genera insuficienta cardiaca in continuare la pacientii cu cardiomiopatii secundare.

IA Sanin. Funcția diastolică a ventriculului stâng la copiii cu cardiomiopatie secundară // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],