Co-dependența tulburărilor mentale și ulcerului peptic al stomacului și al duodenului

În prezent, există o creștere semnificativă a fenomenului de "întinerire" a bolilor psihosomatice. Ulcer gastric și ulcer duodenal se referă la o etiopatogenia multifactorială a bolilor organice în apariția, cursul și rezultatul care este de așteptat, împreună cu predispoziție genetică și influența diferiților factori de mediu joacă un rol important factori psihogene.

În prezent, există multe ipoteze explicative ale relațiilor etiopatogenetice și interacțiunea factorilor mentali și somatici în boala ulcerului peptic. Autorii dau mai mult de cincisprezece teorii, argumentând că fiecare dintre ele are, fără îndoială, dreptul de a exista, deoarece reflectă una dintre fațetele acestei probleme complexe.

Rotenberg VS și JS Korosteleva de conflict intrapersonal este marcată la pacienții cu ulcer peptic, care se manifestă în cazul în care dorința de a reuși se confruntă cu ideea de inevitabilitatea unui rezultat negativ al acțiunilor lor. Cele mai multe gastroenterologi să adere la cele mai renumite și recunoscute teoria fiziologică propusă de Shay N., potrivit căruia dezvoltarea bolii de ulcer peptic este cauzata de un dezechilibru între factorii de „agresiunea“ și „protecție“ a membranei mucoase a stomacului și duodenului.

Pe baza criteriului psihologic al necesităților intensive în dependență și îngrijire, a fost prezis un procent ridicat de cazuri. Cel mai popular concept psihodinamic al conflictului motivațional intrapsihic astăzi tratează ulcerul duodenal ca o consecință a nevoii nesatisfăcute de protecție psihologică. Iar acest subiect nu poate realiza această nevoie, deoarece contrazice atitudinea sa conștientă față de independență și putere. Anumite trăsături de personalitate sunt de asemenea considerate factori determinanți psihologici care provoacă apariția ulcerelor.

VA Ananiev subliniază prezența pacienților care au un conflict motivator al ulcerului peptic, exprimat în nemulțumire subiectivă față de rolul social și munca lor.

F. Dunbar credea că ulcerul peptic se dezvoltă în indivizi responsabili acut care sunt dependenți de dependența excesivă, înlocuiți de un angajament de auto-vătămare. Unii cercetători notează sentimentul de neajutorare tipic pentru pacienții cu ulcer peptic, dar se crede că nu a apărut odată cu apariția unui ulcer, dar a existat înainte.

OT Zhuzzhanov observă că există două variante ale mecanismelor patogene ale dezvoltării bolilor ulceroase: cu prevalența factorilor de risc socio-psihologic - o variantă explicativă; cu predominanța unui factor de risc ereditar constituțional - o opțiune implicită.

Astfel, încercările de combinare a ipotezelor existente într-un singur concept au condus la concluzia că ulcerul peptic este o boală polietologică, multifactorială. Acest lucru este confirmat de diversitatea formelor de psihosomatoză în sine. Această problemă devine extrem de urgentă în condițiile stadiului reabilitării stațiunii sanatorii ca stadiu final de reabilitare a pacienților cu boli ulceroase peptice.

Acest lucru a condus la desfășurarea studiului nostru, al cărui scop a fost studierea fenomenologiei tulburărilor psihice la pacienții cu boală ulceroasă peptică, fiind tratați într-un sanatoriu.

Au fost examinate 114 persoane în vârstă de 23 ± 2,8 ani cu boli ale zonei gastroduodenale. Grupul principal a constat din 69 de pacienți cu ulcer gastric și ulcer duodenal, grupul de comparatie - 45 persoane a avut loc un tratament vosstavitelno-reabilitare în sanatoriu „Berezovskaya apă minerală“, dar nu are boli ale tractului gastro-intestinal.

Ambele grupuri au fost comparabile în funcție de sex și vârstă. Diagnosticul bolilor a fost verificat în conformitate cu standardele de diagnostic ICD-10. Evaluarea stării sferei mentale a fost efectuată conform studiilor clinice și psihopatologice și a studiilor patopsychologice. Evaluarea caracteristicilor personale și a stării sferei emoționale a fost efectuată utilizând chestionarul "Mini-Multt", (o versiune prescurtată a listei personale multidimensionale din Minnesota); metodologie "Scala stres-co-stabilitate și adaptare socială a Holmes și Ray; metodologia "Scala de autoevaluare a anxietății situaționale și personale a lui C. Spielberger", adaptată de Yu L. Khanin; scara Hamilton pentru evaluarea depresiei și Scala Depresiei Depresive.

Procesarea statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând un program de calculator standardizat SPSS.

Analiza simptomelor clinice au aratat ca, in 69% dintre pacienți, a atins gradul de nivel nosologică sindromalogicheskoy formedness, 31% dintre pacienți - purtau nivel donozologicheskimi. Astfel, sindrom astenic-depresiv a fost de 54%, astenic-ipohondru - 31%, depresiv-ipohondru - 15%. Simptomele la pacientii nivel prenosological a fost evaluat de noi ca simptom astenice somatogenă - 64%, din cauza nozogeny de reacție maladaptation mentală - 36%. Patopsihologicheskih Aceste studii au arătat următoarele: analiza profilului prin metoda de „Mini-Multi“ în grupul principal și grupul de comparație a arătat cifra medie pentru toate scalele chestionarului de personalitate multidimensionale (vibrații ale scalelor nu a mers dincolo de intervalul normativ (40-70 unități convenționale) care mărturisește absența tulburărilor psihopatice în această categorie de subiecți).

In analiza scale de performanță „Mini MULT“ la pacienții cu ulcer in faza acuta a relevat (<0,0001 p) o îmbunătățire semnificativă pe scara valorilor 1, 2, 8 și 9, în comparație cu un grup de pacienți în remisie ulcer și sănătos. Indicatori mari (mai mult de 70) au fost consemnați pe scara hipochondrie - 76,3 ± 4,2, depresie - 72,1 ± 3,7 și psihastenia - 71,0 ± 6,5. Acest lucru indică faptul că acest grup de observație se caracterizează prin tipuri de reacții anxioase, hipocondriene și asteno-nevrotice, de indecizie și de îndoieli constante. Astfel de personalități sunt caracterizate de pasivitate, ascultare, precum și de indecizie și de anxietate constantă. Multe probleme sunt rezolvate prin "a merge la o boală", când simptomele unei boli fizice sunt folosite ca un mijloc de a evita responsabilitatea și de a scăpa de probleme. În ciuda faptului că în afacerile acestor oameni sunt harnici, conștiincios și extrem de morală, ei nu sunt capabili să ia decizii în mod independent, iar la cea mai mică eșec este ușor să cadă în disperare.

Analiza a arătat prezența stresului la pacienții care au un ulcer peptic în stadii de exacerbare și remisiune „prag“ rezistenta la situatii de stres - 233,8 ± 40,9 și 215,6 ± 67,7 puncte, respectiv, p <0,02. În grupul de indivizi sănătoși, a fost identificată o rezistență ridicată la stres, a fost de 84,3 ± 55,6 puncte (p <0,0001).

Măsurarea nivelului de anxietate ca proprietățile individului este deosebit de important, deoarece, în multe privințe, ea determină comportamentul pacientului reflectă predispoziția sa de anxietate, atunci când o gamă destul de largă de situații de viață percepută ca fiind amenințătoare, periculoase.

Conform rezultatelor studiului, o creștere semnificativă a nivelului de anxietate personală la pacienții cu ulcer peptic în comparație cu cei sănătoși. Nivelul anxietății personale a fost considerat moderat în grupul pacienților cu ulcer peptic în remisie și la fel de ridicat la pacienții cu ulcer peptic cu leziuni erozive ulcerative. Cel mai frecvent la pacienții care suferă de ulcer peptic la, au înregistrat cifre ridicate (peste 46 de puncte) și moderată (31-45 puncte), anxietatea ca trăsătură, și numai 3 pacienți din acest grup a fost determinată de nivelul scăzut al anxietății ca trăsătură (mai puțin de 31 de puncte). Astfel, este evident că anxietatea ridicată este o anumită caracteristică a personalității, așa-numita premorbidă psihologică a ulcerului peptic. Anxietatea, se pare, se referă la factorul de risc intern, care în anumite situații perturbă mecanismele de adaptare psihologică și, în cele din urmă, duce la apariția tulburărilor neuropsihice și somatice.

Analiza datelor Scala Hamilton pentru depresie au aratat o mare parametrii de dispersie (6-37) la pacienții cu exacerbarea ulcerului peptic și în medie 11,8 ± 1,1 scor la pacienții cu ulcer în variabilitatea remisie a fost 0-23 puncte, o medie de 9,7 + 1,1. In grupul ímprăștiere sanatosi detectat indici de la 0 la 17, care în medie 5,7 ± 0,9 puncte. Când structura depresie analiza 36,8% dintre pacienții cu boala ulcer peptic în faza acută marcată stare depresivă, p = 0,04; un sentiment de eșec, oboseala - 44,7%, anxietate - 60,5%, p = 0,001, tulburări de somn, anxietate mentală, efort fizic si iritabilitate - 52,6% dintre pacienți, p = 0,001; anxietatea somaticii cu severitate variabilă - 89,5%; absorbție de sănătate proprie - 52,6%, p = 0,001.

Studiile privind scala de depresie Beck au identificat de asemenea un nivel ridicat de depresie la pacienții cu boală ulcerativă peptică, care a fost de 9,8 ± 1,0 puncte în timpul perioadei de exacerbare. În grupul pacienților cu ulcer peptic în timpul remisiunii, nivelul depresiei a fost de 9,5 ± 1,6, în grupul de comparație 6,0 ± 0,8 puncte (p <0,05), respectiv. Mai mult, în timpul exacerbării ulcerului peptic, nivelul depresiei este semnificativ mai mare decât în perioada de remisie a procesului ulcerativ eroziv (p <0,05).

Astfel, a fost stabilită relația și interdependența tulburărilor mintale și a bolilor subiacente. La majoritatea pacienților, sunt definite simptomele spectrului astenic, anxios și depresiv. Datele din cercetarea patopsychologică au arătat un nivel ridicat de sensibilitate personală, psihastenoiditate, hipocondrie. Sfera emoțională a fost caracterizată de valori ridicate ale indicatorilor de anxietate și depresie.

Datele obținute au servit drept bază pentru formarea unui sistem patogenetic de corecție psihoterapeutică a pacienților cu ulcer peptic, construit pe baza unui principiu integrat.

A. A. Spasibukhov. Co-dependența tulburărilor psihice și ulcerului peptic al stomacului și al duodenului // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],