Insulină în ser

Valorile de referință (normă) ale concentrației serice a insulinei la adulți sunt de 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulina este o polipeptidă a cărei formă monomerică constă din două lanțuri: A (de 21 de aminoacizi) și B (de 30 de aminoacizi). Insulina se formează ca un produs de scindare proteolitică a precursorului de insulină, numit proinsulină. De fapt, insulina se formează după ieșirea din celulă. Scindarea lanțului C (peptida C) din proinsulină are loc la nivelul membranei citoplasmice, în care proteazele corespunzătoare sunt închise. Insulina este necesară pentru ca celulele să transporte glucoză, potasiu și aminoacizi în citoplasmă. Ea are un efect inhibitor asupra glicogenolizei și gluconeogenezei. În țesutul adipos, insulina intensifică transportul de glucoză și intensifică glicoliza, crește rata de sinteză a acizilor grași și esterificarea lor și inhibă lipoliza. Cu acțiune prelungită, insulina crește sinteza enzimelor și sinteza ADN-ului, activează creșterea.

În sânge, insulina reduce concentrația de glucoză și acizi grași, precum și (deși nesemnificativ) aminoacizii. Insulina se descompune rapid rapid în ficat sub acțiunea enzimei de transhidrogenază a insulinei glutation. Timpul de înjumătățire al insulinei, administrat intravenos, este de 5-10 minute.

Cauza diabetului zaharat este insuficiența (absolută sau relativă) a insulinei. Determinarea concentrației de insulină în sânge este necesară pentru diferențierea diferitelor forme de diabet zaharat, alegerea unui medicament terapeutic, selecția terapiei optime, stabilirea gradului de insuficiență a celulelor β. La persoanele sănătoase, când se efectuează PTGT, concentrația de insulină din sânge ajunge la maxim 1 oră după administrarea de glucoză și scade după 2 ore.

Încălcarea toleranței la glucoză este caracterizată de o încetinire a creșterii concentrației de insulină din sânge în raport cu creșterea glicemiei în timpul procesului de PTGT. Creșterea maximă a nivelurilor de insulină la acești pacienți este observată la 1,5-2 ore după administrarea de glucoză. Conținutul în sânge de proinsulină, peptidă C, glucagon în intervalul normal.

Diabetul zaharat tip 1. Concentrația bazală a insulinei în sânge este în limitele normei sau redusă, observând o creștere mai mică a acesteia în toate perioadele de PTGT. Conținutul de proinsulină și peptida C este redus, nivelul glucagonului este fie în limite normale, fie ușor înălțat.

Diabetul zaharat tip 2. Cu o formă ușoară, concentrația de insulină din sânge pe stomacul gol este ușor crescută. În cursul PTGT, acesta depășește, de asemenea, valorile normale în orice moment al studiului. Conținutul de sânge al proinsulinei, al peptidei C și al glucagonului nu a fost modificat. Sub formă de severitate moderată, se constată o creștere a concentrației de insulină din sânge pe un stomac gol. În cursul eliberării maximă a insulinei TTGO se observă timp de 60 minute, după care o scădere foarte lentă a concentrației sale în sânge, niveluri atât de ridicate ale insulinei observate după 60, 120 și chiar 180 minute după încărcarea glucozei. Conținutul de proinsulină, peptida C în sânge este redus, creșterea glucagonului.

Hiperinsulinism. Insulina este o tumoare (adenom), constând din celule β ale insulelor pancreatice. Tumora se poate dezvolta la oameni de orice vârstă, de obicei este unică, benignă, dar poate fi multiplă, combinată cu ademotoză și, în cazuri rare, malignă. În forma organică a hiperinsulinismului (insulinom sau zidioblastom) există o producție bruscă și inadecvată de insulină, care determină dezvoltarea hipoglicemiei, de obicei paroxismă. Hyperproducția insulinei nu depinde de glicemie (de obicei peste 144 pmol / l). Raportul dintre insulină și glucoză este mai mare de 1: 4,5. Adesea există un exces de proinsulină și peptidă C pe fundalul hipoglicemiei. Diagnosticul nu este îndoielnic dacă nivelul insulinei din plasmă este mai mare de 72 pmol / l pe fondul hipoglicemiei (concentrația de glucoză în sânge mai mică de 1,7 mmol / l). Așa cum arată testele de diagnosticare utilizate încărcătură tolbutamidă sau leucină: pacienții cu insulină tumora de multe ori există o mare creștere a concentrației de insulină din sânge și o scădere marcată a glucozei din sânge în comparație cu sănătoși. Cu toate acestea, natura normală a acestor probe nu exclude diagnosticarea unei tumori.

Multe tipuri de tumori maligne (carcinoame, în special hepatocelulare, sarcoame) conduc la apariția hipoglicemiei. Cel mai adesea, hipoglicemia însoțește tumori de origine mezodermică, asemănătoare cu fibrosarcomele și localizate în primul rând în spațiul retroperitoneal.

Hiperinsulinismul funcțional se dezvoltă adesea în diverse boli cu metabolismul carbohidratului afectat. Aceasta se caracterizează prin hipoglicemie, care poate apărea pe fondul concentrațiilor neschimbate sau chiar ridicate de insulină din sânge și a hipersensibilității la insulina administrată. Probele cu tolbutamidă și leucină sunt negative.

Bolile și condițiile în care se schimbă concentrația de insulină în sânge

Insulina este crescută

• Sarcina normală
• Diabetul zaharat tip 2 (debutul bolii)
• obezitate
• Boli ale ficatului
• acromegalie
• Sindromul Isenko-Cushing
• Distrofie musculară
• insulinom
• Intoleranța familială la fructoză și galactoză

Insulina este redusă

• Activitate fizică prelungită
• Diabetul zaharat tip 1
• Diabetul zaharat tip 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],