Ecografia sistemului venei portal

Anatomia cu ultrasunete

Vena portalului este formată din fuziunea venei mezenterice superioare și a venei splenice. Acesta din urmă se îndepărtează de porțile splinei și se deplasează de-a lungul marginii posterioare a pancreasului, însoțind aceeași arteră. Modelul ramificațiilor intrahepatice și venei hepatice este determinat de structura segmentală a ficatului. Diagrama anatomică prezintă tipul de ficat din față. Angiografia MP în planul coronal este o tehnică alternativă pentru vizualizarea sistemului venei portal.

Metodologia cercetării

Segmentele extrahepatice sunt vizualizate pe imaginea intercostală extinsă. Dacă această metodă nu este de succes din cauza impunerii de gaz în colon sau unghiul Doppler inacceptabila, ramuri vena portă extrahepatice pot fi scanate de accesul intercostal frontal dreapta cu o mână dreaptă ridicată, crescând astfel spațiile intercostale. Adesea trunchiul principal periportal este vizualizat doar în acest avion, datorită faptului că fereastra acustică datorată ficatului este cea mai bună. Cursul ramurilor intrahepatice este astfel încât acestea să fie cel mai bine vizualizate pe coasa subcostală. După scanarea în modurile B și color, spectrele Doppler sunt înregistrate pentru estimarea cantitativă a fluxului sanguin periportal în vena portalului.

Imagine normală

Dopplerografia ultrasonică a venei portale prezintă un flux continuu de sânge către ficat, dând un spectru Doppler monofazat sub forma unei benzi. Schimbând poziția corpului și modul de respirație, puteți controla fluxul sanguin. Viteza fluxului sanguin în vena portalului, de exemplu, scade semnificativ într-o poziție așezată și într-o respirație plină.

Dopplerografie ultrasonică în diagnosticul patologiei venei portal în diferite boli

Portal hipertensiune

Regimul de culoare pentru hipertensiunea portală demonstrează o scădere a fluxului sanguin sau chiar o modificare semnificativă, cum ar fi fluxul de sânge din ficat prin vena portalului sau vena splenică și ajută la vizualizarea colateralelor.

Tromboza venei portale conduce la o creștere a rezistenței în sistemul de circulație a venei portale. Poate fi rezultatul cirozei, invaziei tumorale, coagulabilității sanguine sau inflamației. Fluxul de sânge în artera hepatică principală este întărit pentru a compensa deficiența de oxigen cauzată de perfuzia afectată în vena portalului. În cursul venei portalului trombosit, poate să apară o transformare cavernosă, care duce la debutul fluxului sanguin hepatopetal.

Semne indirecte ale hipertensiunii portale prin dopplerografie cu ultrasunete

• Reducerea vitezei de curgere a sângelui mai mică de 10 cm / s
• tromboză
• Transformarea cavernică a venei portale

Semne directe de hipertensiune portală prin dopplerografie cu ultrasunete

• Portocaliu anastomotic
• Sânge din ficat

Intrachepatic șuntul porto-sistemic intrahepatic

Instalarea unei șunturi porto-sistemice intrahepatice tranzitorii a devenit metoda principală de decompresie a sistemului venoaselor. Cateterul este introdus prin vena jugulară internă în vena hepatică dreaptă și apoi prin țesutul hepatic în segmentul portalului portalului periportal. Acest mesaj este ținut deschis datorită stentului metalic. Unul dintre rezultatele acestei proceduri este intensificarea compensatorie a fluxului sanguin în artera hepatică comună. Stenoza recurentă a stentului sau ocluzia stentului sunt complicații frecvente și necesită intervenție repetată.

Dopplerografia ultrasonică, în special în regimul energetic, joacă un rol important în control după punerea în aplicare a procedurii de intervenție.

Tumorile intrahepatice

Dopplerografia ultrasonică ajută la diagnosticarea diferențială a formărilor hepatice vasculare și solide. Adenomii, hiperplazia nodulară focală și hemangioamele pot fi distinse de tumorile maligne prin caracteristici caracteristice. Absența fluxului sanguin în formarea omogenă hiperechoică permite să se suspecteze hemangiomul. Acest diagnostic poate fi clarificat prin determinarea unor caracteristici suplimentare ale fluxului sanguin atunci când se utilizează agenți de contrast.

Utilizarea agenților de contrast

În ultimii ani, utilizarea regimurilor Doppler și Doppler de energie a îmbunătățit diagnosticul diferențial al formărilor intrahepatice în comparație cu regimul tradițional B, dar chiar și specialiștii cu experiență încă mai au probleme.

În primul rând, unele formațiuni hepatice profund localizate, precum și educația în oameni foarte compleți, pot fi vizualizați doar cu un unghi Doppler inacceptabil, ceea ce limitează acuratețea studiului. În al doilea rând, fluxul sanguin foarte lent, adesea observat, în special în cazul tumorilor mici, dă schimbări frecvente necorespunzătoare. În al treilea rând, în unele zone ale ficatului, este foarte dificil să se evite artefactele de la mișcare din cauza transferului de bătăi inimii către parenchimul hepatic.

Dispozitivul de contrast cu ultrasunete, în combinație cu o tehnică de scanare modificată, ajută la rezolvarea acestor probleme. Ele cresc semnificativ semnalul intravascular, îmbunătățind detectarea fluxului sanguin chiar și în cazul vaselor mici de tumori.

Atunci când injecția cu bolus a agenților de contrast în modelul de îmbunătățire sunt izolate mai multe faze. Acestea pot varia într-o oarecare măsură în funcție de trăsăturile individuale de circulație ale pacientului.

Fazele obținute după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast

• Arterial precoce: 15-25 secunde după administrare
• Arterial: 20-30 secunde după administrare
• Poarta: 40-100 s după administrare
• Venoasă târzie: 110-180 s după administrare

Formarea hepatică benignă: hiperplazia nodulară focală și adenomul

Formările hepatice benigne, spre deosebire de cele maligne, nu conțin șocuri patologice. Ca urmare, ele rămân întărite, chiar și în faza venoasă târzie. Aceasta este tipică pentru hiperplazia nodulară focală și hemangiomul. Hiperplazia nodală focală afectează cel mai adesea femeile care utilizează în mod constant contraceptive orale. Adenoamele hepatice au un model aproape identic în modul B, iar diferențierea necesită adesea o evaluare histologică. Prin utilizarea modurilor Doppler color și energetic cu hiperplazie focală, se determină un model tipic al fluxului sanguin, care permite diagnosticarea diferențială.

Plexul vascular în hiperplazia ganglionară focală diferă de artera centrală , demonstrând fluxul sanguin centrifugal cu formarea simptomului "spițelor roții". Focalizarea hiperplazie nodulară și adenomul poate fi caracterizată prin simptome similare datorită unei creșteri datorate creșterii sau sângerării. Cu CT, hiperplazia nodulară focală și adenoamele sunt cel mai clar definite în faza arterială precoce a amplificării. În faza parenchimală, ele sunt hiper- sau izoechoe cu privire la țesutul hepatic înconjurător.

Hemangioamele hepatice

Spre deosebire de hiperplazia focală nodulară, hemangioamele sunt furnizate de la periferie la centru. În faza arterială, regiunile exterioare ale învățământului sunt întărite, în timp ce centrul rămâne hypoechoic. Partea centrală devine mult mai ecogenă în porțile ulterioare, iar întreaga formațiune dobândește un caracter hipereic în faza venoasă târzie. Această imagine a amplificării de la periferie până la centru, denumită și simptom "diafragma iris", este tipică hemangioamelor hepatice. De asemenea, este determinat de CT.

Carcinom hepatocelular

Detectarea cu ultrasunete Doppler și arterial intra-doppleripsknh okoloopuholevyh vasele de semnale de continuitate, invazie vasculară, configurații în spirală și de a crește numărul de shuntoe arteriovenoase considerate ca fiind criterii de malignitate. Cancerul hepatocelular are de obicei o imagine eterogenă a amplificării semnalului în faza arterială după administrarea agentului de contrast. Rămâne hiperecic în faza poarta și are un caracter izoechogenic față de parenchimul hepatic normal în faza venoasă târzie.

Metastază în ficat

Metastazele din ficat pot fi hipo- sau hipervasculare. Deși imaginea exactă a metastazelor hepatice vasculare a localizarea tumorii primare nu poate fi determinat, sa constatat că unele tumori primare sunt caracterizate printr-un anumit grad de vascularizare. Tumorile neuroendocrine, cum ar fi carcinomul cu celule P-a glandei tiroide sau carcinoide tind să formeze metastaze hipervasculare, în timp ce metastaze ale tumorilor colorectale primare de obicei gipovaskulyarny.

În faza arterială după administrarea preparatului de contrast cu tehnica de scanare standard, metastazele au o creștere mică a contrastului, în funcție de gradul de vascularizare. Acestea rămân de obicei hipoecologice la parenchimul hepatic în faza venoasă târzie sau pot deveni izoechoice. Această echogenicitate scăzută în faza venoasă târzie după administrarea preparatului de contrast este criteriul cheie pentru diagnosticul diferențial al metastazelor din formările hepatice benigne descrise mai sus. O caracteristică distinctivă a metastazelor este tendința lor de a forma aruncări arteriovenoase. Acest lucru poate explica de ce preparatele de contrast sunt mai rapid excretate din metastazele hepatice decât de la parenchimul hepatic normal, motiv pentru care în faza târzie a perfuziei de contrast imaginea metastazelor este relativ hipoechoică.

Simptomele tipice ale metastazelor hepatice sunt neregulate în spirală model câștig sau configurație tirbușon și prezența vasculară a unui număr mare de șunturilor arteriovenoase. Datorită ultim aspect al patrunderii mediu de contrast in vena hepatica se produce in 20 de secunde în loc de 40 de secunde, este normal. Ajutoare în diagnosticul diferențial între carcinomul hepatocelular și metastaze și pot tabloul clinic: pacienți cu carcinom hepatocelular suferă adesea de ciroză hepatică, hepatită cronică B și / sau au crescut nivelul de alfa-fetoproteina în sânge. Această combinație este mult mai puțin marcată la pacienții cu metastaze hepatice.

Tehnici speciale de scanare

Când scanarea cu un indice mecanic scăzut (MI ~ 0,1), adesea combinată cu inversarea fazelor, microbubliile mici sunt imediat distruse în timpul trecerii inițiale a bolusului. Aceasta crește câștigul de contrast, în același timp, utilizarea unui indice mecanic scăzut reduce sensibilitatea studiului. De exemplu, folosind un indice mecanic scăzut, amplificarea acustică posterioară nu mai este un criteriu eficient pentru diferențierea chisturilor de alte formațiuni hipoechice. În unele cazuri, câștigul acustic din spate reapare numai când indicele mecanic se ridică la valori "normale" de la 1,0 la 2,0.

Transmisie variabilă a două impulsuri ultrasonice pe secundă în loc de 15 (imagistica armonică variabilă) permite vizualizarea chiar și cele mai mici capilare, ca o întârziere mai mare interpulse duce la distrugerea mai puțin de microbule. Ca urmare, concentrația lor ridicată duce la amplificarea semnalului capilar, când impulsul întârziat trece prin țesut.

In aplicarea tehnicii de transmisie puls variabil la index mecanic scăzut chiar gipovaskulyarnye metastaze hiperecogene sunt in faza arteriala precoce (în primele 5-10 secunde de la trecerea agentului de contrast), aceasta creează o diferență vizibilă între arterial și faza arteriala timpurie de a contrastului.

O regulă importantă a diagnosticării diferențiale a formărilor hepatice

Utilizarea agenților de contrast permite utilizarea următoarei reguli-diagnostic diferențial: formarea cu amplificarea semnalului mai sunt susceptibile de a fi benigne, în timp ce carcinomul hepatocelular și metastaza adesea gipoehogennym decât parenchimul hepatic din jur, chiar și în faza venoasă târzie.

Boala intestinului inflamator

În ciuda condițiilor dificile de scanare a tractului gastro-intestinal, unele stări patologice pot fi detectate și evaluate utilizând o metodă cu ultrasunete. Modul B permite suspectarea procesului inflamator prin prezența exudatului și îngroșarea pereților intestinali. Detectarea hiperevașularizării face posibilă prezența unei boli cronice sau acute a bolii inflamatorii intestinale. Cu enterografia fluoroscopică (studiul contrastului intestinului subțire folosind tehnica lui Sellink) se determină segmentul lumenului rezidual. Enterita acută și enterita cu radiații sunt, de asemenea, caracterizate prin hipervascularizare nespecifică, ceea ce duce la o creștere a vitezei fluxului sanguin și a volumului său în artera mezenterică superioară. Când apendicita este de asemenea determinată hipervascularizarea nespecifică a peretelui intestinal îngroșat și inflamat.

Evaluarea critică

Dopplerografia cu ultrasunete este o tehnică non-invazivă de investigare cu diferite posibilități de evaluare a organelor și sistemelor vasculare ale cavității abdominale. Ficatul este ușor accesibil pentru examinarea cu ultrasunete chiar și în condiții clinice dificile. Pentru a evalua modificările focale și difuze în parenchimul și vasele sanguine ale ficatului, s-au determinat indicații specifice. Dopplerografia cu ultrasunete a devenit o metodă de alegere în diagnosticul și evaluarea hipertensiunii portale, precum și în planificarea și controlul stabilirii unei șunturi porto-sistemice intrahepatice intrahepatice. Dopplerografia ultrasonică face posibilă efectuarea unei măsurări neinvazive a vitezei și a volumului fluxului sanguin, pentru a identifica complicațiile cum ar fi stenoza și ocluzia.

Dopplerografia cu ultrasunete este utilizată pentru controlul postoperator al transplanturilor hepatice în scopul determinării perfuziei organelor. Cu toate acestea, nu există criterii standard pentru diagnosticarea respingerii transplantului de ficat.

Caracteristica formărilor focale ale ficatului se bazează pe gradul de vascularizare. Sunt cunoscute câteva criterii pentru malignitate, care ajută la o mai bună diagnosticare a formării volumului ficatului. Utilizarea preparatelor de contrast cu ultrasunete îmbunătățește imagistica vascularizării și evaluează modificările în modelul perfuziei în diferite faze de contrast.

În studiul vaselor cavității abdominale, dopplerografia cu ultrasunete este utilizată pentru screeningul și evaluarea anevrismelor. Pentru planificarea tratamentului terapeutic și chirurgical, pot fi necesare metode suplimentare, cum ar fi CT, RMN și DSA. Dopplerografia ultrasonică este, de asemenea, o metodă de screening pentru ischemia intestinală cronică.

Capacitatea dopplerografiei cu ultrasunete de a detecta o vascularizare crescută în bolile inflamatorii, cum ar fi apendicita și colecistita, au sporit posibilitățile de diagnostic ultrasonic.

Un specialist experimentat cu ultrasunete poate determina indicații non-standard specializate pentru dopplerografie cu ultrasunete folosind un senzor cu o rezoluție spațială mare. Cu toate acestea, există anumite limitări ale acestei metode. De exemplu, un sondaj complet poate dura o perioadă considerabilă de timp. Mai mult, dependența dopplerografiei cu ultrasunete în examinarea cavității abdominale este destul de ridicată. Datorită progreselor înregistrate în prelucrarea electronică a datelor, rezultatele cercetării vor continua să se îmbunătățească, devenind mai detaliate și mai ușor de interpretat, de exemplu prin utilizarea tehnicii panoramice SieScape și reconstrucții 3D.

Vizualizarea armonică a țesutului este o tehnică nouă utilizată în cazuri complexe complexe, permițând îmbunătățirea vizualizării în condiții nefavorabile de scanare abdominală. Utilizarea diferitelor preparate de contrast a îmbunătățit semnificativ posibilitățile de diagnosticare cu ultrasunete, în special la pacienții cu formări hepatice volumetrice. Astfel, dopplerografia cu ultrasunete este o tehnică de diagnostic neinvazivă cu un potențial de dezvoltare ridicat, care, atunci când examinează cavitatea abdominală, trebuie aplicată neapărat mult mai larg decât în prezent.