Examinarea clinică a fluidului pleural și a fluidului în pericard

Cavitatea interioară a corpului - cavitatea toracică și cavitatea pericardică - sunt acoperite cu membrane seroase. Aceste cochilii sunt compuse din două foi: exterioare și interioare. Între frunzele seroase se găsește un spațiu mic, care formează o așa numită cavitate seroasă. Membranele seroase constau dintr-o bază de țesut conjunctiv și celule mezoteliene care o acoperă. Aceste celule secretă o cantitate mică de lichid seros, care umezește suprafețele de contact ale frunzelor. În norma dintre frunzele seroase cavitatea este practic absentă. Se formează prin diferite procese patologice asociate acumulării de lichide. Fluidele din cavitățile seroase, acumulate în prezența tulburărilor circulatorii generale sau locale, se numesc transudații. Fluidele de origine inflamatorie sunt numite exudate.

Studiul conținutului cavităților seroase contribuie la rezolvarea următoarelor probleme.

• Determinarea caracterului efuziunii studiate (exudat sau transudat, adică dacă se formează datorită inflamației seroasei sau este asociat cu circulație afectată de caracter general sau local).
• Determinarea naturii și etiologiei inflamației în cazurile de origine inflamatorie a efuziunii.

În practica clinică, următoarele tipuri de exudate.

Exudatele seroase și seroase-fibrinoase sunt transparente, galben-galben, conțin proteine (30-40 g / l) și un număr mic de elemente celulare. Cel mai adesea ele sunt detectate cu pleurezie tuberculoasă și peritonită, pleurezie para- și metapneumonică și cu pleurezie relativ rară a etiologiei reumatice. Compoziția celulară cu pleurezie tuberculoasă în primele zile ale bolii este reprezentată de limfocite, neutrofile și celule endoteliale, adesea predomină neutrofilele. În cele ce urmează, predomină limfocitele.

În pleurisia acută de tuberculoză în exudatul seros la înălțimea bolii, neutrofilele predomină de obicei; ulterior, limfocitele treptat încep să predomine. Trebuie remarcat faptul că, în cazul reumatismului, exudatul seros (fibros) nu trece niciodată într-un exudat purulent. Exudarea supurației aproape întotdeauna vorbește despre originea sa nereumatică. Exudații seroase fără un amestec de fibrină sunt detectate foarte rar, în principal cu seroziți reumatici.

Semne distinctive și diagnostice ale exudatelor și transudațiilor

cercetare	transudat	exudat
Densitatea relativă	De obicei sub 1.015; rareori (când vasele mari sunt comprimate de o tumoare) este mai mare decât 1,013-1,025	Nu mai puțin de 1,015, de obicei 1,018
coagulare	Nu cheamă	coagulare
Culoare și transparență	Aproape transparent, galben de lamaie sau galben deschis	Exudatele seroase nu diferă în ceea ce privește aspectul de transudații, alte tipuri de exudate sunt tulbure, culoarea este diferită
Reacția reacției	Negativ	Pozitiv
Conținutul de proteine, g / l	5-25	30-50 (în purulent - până la 80 g / l)
Raportul dintre concentrația de proteine în transpirație / ser	Mai puțin de 0,5	Mai mult de 0,5
LDH	Mai puțin de 200 UI / L	Mai mult de 200 UI / litru
Raportul LDH în transpirație / ser	Mai puțin de 0,6	Mai mult de 0,6
Raportul dintre concentrația de colesterol în transpirație / ser	Mai puțin de 0,3	Mai mult de 0,3
Examinarea citologică	Elementele celulare sunt puține, de obicei celule mezoteliale, eritrocite, uneori limfocitele predomină, după puncții repetate, uneori eozinofile	Elementele celulare sunt mai mari decât în transudații. Numărul elementelor celulare, tipurile și starea lor depinde de etiologia și faza procesului inflamator

Exudații seroase-purulente și purulente. Muddy, galben sau galben-verde, cu un depozit gri deschis, exudatele purulente pot fi o consistență groasă. Conține un număr mare de neutrofile, detrite, picături de grăsime și microfloră aproape întotdeauna abundentă. Descoperit cu pleurezie purulentă, peritonită și pericardită. În exudatele purulente prevalează întotdeauna neutrofilele, conținutul de proteine este de până la 50 g / l.

Exudate de extirpare (iorică). Tulbure, sunt maro sau maro-verde, au un miros neplăcut de indol și scatol sau hidrogen sulfurat. Rezultatele examinării microscopice a exudat putredă similare cu cele observate în exudat purulent. Putrefacție (ihoroznym) exudatele sunt observate la autopsie in pleura focii pulmonare gangrenoasă sau metastazării pleura mediastinal în infecțiile putrezită phlegmon gaz alte zone ale corpului, ca o complicație a leziunilor toracice.

Exudații hemoragice. Muddy, roșiatic sau maroniu maroniu, conține o mulțime de celule roșii din sânge, sunt prezente leucocite neutrofile și limfocite. Concentrația proteică este mai mare de 30 g / l. Cele mai multe exudate hemoragice se observă în tumorile maligne, tuberculoza sub pleura, pericardul și peritoneu, leziuni și răni provocate de gloanțe de la piept si hemoragic diateză. Hemoragicul poate fi exudat pleural la un pacient cu infarct pulmonar care apare de obicei cu pneumonie perifocală. În astfel de cazuri, detectarea naturii hemoragice a exudatului este importantă pentru diagnosticarea unui infarct al plămânului, care poate fi mascat prin efuziune. În timpul rezoluției exsudatului hemoragic se găsesc eozinofile, macrofagele, celulele mezoteliale.

Exudate calde. Nud, lapte, care este cauzată de prezența unei cantități mari de grăsime. Sub microscop, sunt detectate picături de grăsime, multe eritrocite și limfocite, posibil prezența neutrofilelor. Apariția exsudaților chilai este asociată cu afectarea vaselor limfatice și a fluxului limfatic în cavitatea peritoneului sau a cavității pleurale; ele sunt detectate în răni și neoplasme maligne (în special în cancerul pancreatic). Cantitatea de proteine în medie de 35 g / l. Exudate hilusopodobnye mult mai puțin frecvent observate în care grăsime în efuziunea pleurală este format prin dezintegrarea purulente a elementelor celulare, acestea au o mulțime de celule cu semne de degenerare grasă și detritus gras. Astfel de exudate se formează datorită inflamației cronice a cavităților seroase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]