Timp de protrombină

Valori de referință (normă) timp de protrombină: adulți - 11-15 secunde, nou-născuți - 13-18 cu.

Timpul de protrombină caracterizează fazele I și II ale hemostazei plasmatice și reflectă activitatea complexului de protrombină (factorii VII, V, X și protrombina în sine - factorul II).

Determinarea timpului de protrombină joacă un rol important în monitorizarea terapiei anticoagulante, dar în acest timp de monitorizare protrombină depinde de sensibilitatea tromboplastina utilizate în aceste scopuri. Prin urmare, compararea rezultatelor studiilor care utilizează diferite tromboplastine este o sarcină importantă a medicinei practice. Diferitele tromboplastine se disting prin ISI [International Sensitivity Index (Indexul internațional de sensibilitate)], care este atașat în descrierea fiecărui set. În 1983, OMS, in colaborare cu Societatea Internationala de tromboza si Hemostaza confundat cu o tromboplastină de referință a creierului uman și a constatat că ISI a tromboplastina este 1 (preparat de referință internațional al Organizației Mondiale a Sănătății). Toate celelalte tromboplastine comerciale sunt calibrate pentru aceasta, și fiecare are propria sensibilitate (MIC). Pentru a compara rezultatele studiilor de timp pentru protrombină la pacienții tratați cu terapie anticoagulantă, este necesar să se calculeze INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (raportul protrombinei) ^ISI; Raportul protrombinei (PTR) = timpul de protrombină al pacientului (pacienților) / timpul de control al protrombinei (c).

MNO este o încercare de a corecta matematic diferența în rezultatele studiului, legate de sensibilitatea diferită a tromboplastinelor, adică de reducerea rezultatului la datele obținute cu tromboplastina de referință.

Normalizarea timpului de protrombină cu utilizarea a patru tromboplastine diferite, conform calculului INR

Tromboplastina ISI	Timp de protrombină, s		Valori calculate
	Pacientul	Control	PTR	INR
1.2	24	11	2.2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Se recomandă laboratoarelor să utilizeze tromboplastine cu un PMI mai mic de 1,5. În tromboplastinele de iepure, MIC este 2-3. În Statele Unite, toate laboratoarele au trecut la tromboplastina umană placentară, a cărei MIC este de 1.

Principala sarcină de a monitoriza aportul de anticoagulante orale este de a preveni sângerarea. Până de curând, sa recomandat menținerea timpului de protrombină în tratamentul anticoagulanților indirecți 2-2,5 ori mai mare decât normal (tromboplastina de iepure). Cu toate acestea, acest timp a fost prea lung, ceea ce a dus adesea la sângerare. În prezent, OMS a elaborat recomandări pentru controlul terapiei anticoagulante, exprimată în INR.

Indicii de INR recomandați pentru terapia anticoagulantă

Starea clinică	Recomandat INR
Profilaxia trombozei venoase profunde	2-3
Tratamentul trombozei venoase profunde și a tromboembolismului pulmonar	2-3
Tromboza venoasă profundă recurentă, tromboembolism pulmonar	2-3
Proteze de inimă protetice fabricate din țesuturi proprii	2-3
Supape de inimă protetice mecanice	2.5-3.5
Tromboza venoasă profundă recurentă și embolie pulmonară	3-4,5
Bolile vasculare, inclusiv infarctul miocardic	3-4,5
Embolism sistemic recurent	3-4,5

Pentru comoditatea calculării INR, oferim o scală pe care este prezentată dependența INR de MIC și PTR. Scala verticală din stânga prezintă valorile PTR (raport pacient timpului de protrombină pentru a controla plasma timpul de protrombină), iar scara orizontală prezintă valorile top ISI (pentru diferite thromboplastins). La intersecția liniilor acestor doi parametri este INR pentru acest pacient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]