Prostatita cronică: cauze

Prostatita cronică a fost cel mai frecvent motiv pentru căutarea unui tratament pentru un urolog sub vârsta de 50 de ani; Această categorie de pacienți a reprezentat 8% din totalul pacienților care au primit urologie în ambulatoriu în Statele Unite. În medie, urologul ia 150-250 de pacienți cu prostatită pe an, dintre care aproximativ 50 sunt pacienți nou diagnosticați. Efectul prostatitei asupra calității vieții este foarte semnificativ și destul de comparabil cu valoarea infarctului miocardic, anginei pectorale și a bolii Crohn.

Până de curând, nu sa efectuat un studiu epidemiologic la scară largă privind morbiditatea și morbiditatea cu prostatită. Unul dintre pionierii în studiul acestei boli, StameyT. (1980), a crezut că jumătate dintre bărbați în timpul vieții trebuie să sufere cel puțin o dată de prostatită. Studiile internaționale relativ recente (la sfârșitul secolului trecut) au confirmat corectitudinea presupunerii sale: 35% dintre bărbații chestionați au prezentat simptome de prostatită în ultimul an. Frecvența prostatitei a fost de 5-8% din populația masculină.

În țara noastră pentru o lungă perioadă de timp până la diagnosticul de "prostatită" au fost sceptici, toată atenția urologilor a fost îndreptată spre cancerul de prostată și adenomul său (hiperplazie benignă de prostată). Cu toate acestea, recent problema prostatitei: a devenit mult mai relevantă. În 2004, Nizhpharm a efectuat un sondaj de 201 de medici și o analiză de 4.175 de pacienți din diferite orașe rusești. Analiza datelor obținute a arătat că principalele nozologii cu care urologii se găsesc în policlinici sunt prostatita cronică.

În 2004, Societatea Rusă de Urologi a considerat că este necesar să introducă în programul plenului său diagnosticul și tratamentul prostatitei. Ce poate provoca inflamarea prostatei, aparent ascunsă atât de sigur în adâncul pelvisului mic? La sfârșitul secolului al XIX-lea. Sa crezut că prostatita cronică se dezvoltă ca rezultat al traumei perineale repetate (de exemplu, ca rezultat al călătoriei) sau al activității sexuale anormale [inclusiv al masturbării]. În prima jumătate a secolului XX a apărut natura inflamatorie a prostatitei, legătura cu un agent infecțios. Inițial, un factor etiologic incontestabil a fost considerat infecție gonococică. Apoi, studiile microbiologice la scară largă au confirmat ipoteza că microflora gram-pozitivă și gram-negativă nespecifică poate provoca, de asemenea, inflamație în prostată. Prezența acestor microorganisme în tractului urinar inferior si de prostata leucocitoza în secret pentru o jumătate de secol, au fost luate în considerare baza de recunoaștere a factorului prostatita lor etiologic. În anii 1950. Au fost obținute noi date care să ateste posibilitatea unei prostatite neinfectate și a fost revizuită dogma "leucocitelor și bacteriilor - cauza prostatitei". Pacientii cu factor prostatită bacteriană nu a fost detectată, considerată ca fiind bolnav din cauza presiunii ridicate a fluxului de urină de turbulență în uretra prostatică său flux și reflux de urină conducte excretoare ale prostatei. Acest lucru provoacă o arsură chimică, o reacție imunologică și o inflamație abacterială.

În același timp, a apărut conceptul de prostatodenie, o condiție în care există toate simptomele de prostatită, dar nu există microfloră și un număr crescut de leucocite în exprimarea gonadelor. Dovezi fiabile ale mecanismului de dezvoltare a prostatodiniei nu sunt sugerate, dar există o opinie că cauza bolii este tulburările neuromusculare ale podelei pelvine și ale complexului perineal.

Astfel, următoarele sunt considerate cauzele dezvoltării prostatitei cronice:

• repetate traume perineale (călărie, ciclism);
• viața sexuală anormală sau prea activă;
• abuzul de alimente grase și alcool;
• infecția gonococică (în prezent rară);
• alte infecțioase - microorganisme Gram-negative și gram-pozitive (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus,, difteroizi, anaerobe Corynebacterium, etc.)
• agenți patogeni intracelulari (chlamydia, micoplasma, mycobacterium tuberculosis
• microbiene, viruși;
• Tulburări imunologice (inclusiv autoimune) -
• daune chimice datorate refluxului urinar;
• tulburări neurogenice.

Înțelegerea etiopatogenezei bolii este necesară pentru o terapie adecvată. Este destul de posibil, simultan sau secvențial, mai multe mecanisme de inflamație a prostatei și toate acestea ar trebui luate în considerare în tactica gestionării pacienților.

Profesorul T.E.V. Johansen, în cadrul clasei sale de master "Ce este prostatita cronică?" A subliniat că această boală poate fi atribuită:

• sindromul, incluzând semne de inflamație a prostatei și simptome de inflamație a tractului urinar inferior;
• inflamarea prostatei, inclusiv cursul este asimptomatic;
• simptome care reflectă înfrângerea prostatei, inclusiv fără semne de inflamație.

Mai jos sunt scurte extrase din discursul profesorului T.V. Johansen.

Pentru a cronice, conform clasificării Institutului Național de Sănătate (SUA) (NIH) / NIDDK, includeți toate cazurile de prostatită, cu excepția cazurilor acute. Astfel de condiții sunt exprimate clinic în reapariția simptomelor de infecție bacteriană și a nivelurilor ridicate de leucocite în secreția prostatei.

Pentru a determina categoria de prostatită, trebuie să faceți următoarele:

• studiați cu atenție istoricul și simptomele, utilizând, printre altele, chestionare special concepute;
• efectuarea analizei urinei - microscopia sedimentelor, însămânțarea pe microfloră, poate un test al Meares și Stamey;
• efectuați o examinare microscopică a secreției prostatei;
• analizează ejacularea pentru determinarea semnelor de inflamație, creșterea microflorei, spermograma ca întreg;
• efectuează un test de sânge biochimic pentru a identifica semnele sistemice de inflamație;
• microbiologic și patomorfologic examină probele de țesut de prostată obținute cu o biopsie cu ac.

Din punct de vedere istoric, aproape toate biopsiile prezintă semne de inflamație de un grad sau altul, ceea ce indică indirect răspândirea răspândită a prostatitei la populația masculină. Cu toate acestea, nu există o corelație între simptomele clinice și rezultatele patomorfologice. Aproape în clasificare se utilizează un criteriu fundamental: prezența sau absența creșterii microflorei. În funcție de aceasta, prostatita este clasificată ca fiind bacteriană sau abacterită.

Cei mai mulți dintre pacienți prostatitei cronice îngrijorat durere, care la 46% dintre pacienți este localizată în zona dintre picioare, 39% - în scrot / testicule, 6% - radiante la nivelul penisului, 6% - în regiunea vezicii urinare; în 2% - în zona sacrococcygeal.

Simptomele inflamației tractului urinar inferior constau în necesitate frecventă, slăbirea fluxului urinar, apariția și intensificarea durerii în timpul urinării. Pentru o evaluare obiectivă a simptomelor se utilizează scala NIH, care ia în considerare trei parametri principali: intensitatea durerii, simptomele inflamării tractului urinar inferior și calitatea vieții.

Când se diagnostichează prostatita cronică, în primul rând este necesar să se excludă patologia organică a prostatei, alte tipuri de infecții urogenitale și bolile venerice. Diagnosticul diferential se realizează în raport cu regiunea anorectale adenom si cancerul de prostata (cancer in situ), boli, cistita interstițială, vezicii urinare și miofastsita pelvine.

Analiza generală a urinei este recomandată de experții europeni în conformitate cu metoda Meares și Stamey, propusă în 1968:

• pacientul eliberează 10 ml de urină în primul container;
• în al doilea container - 200 ml de urină, după care pacientul oprește urinarea (care este anti-fiziologic și nu întotdeauna fezabilă);
• se efectuează un masaj de prostată, un secret este trimis studiului - așa-numita a treia porțiune;
• în al patrulea container, urina rămasă eliberată după masajul prostatic este colectată.

Când microscopia luminoasă a frotiului nativ al secreției glandei prostate este un semn de inflamație este detectarea a mai mult de 10 leucocite în câmpul vizual (sau> 1000 în 1 μl).

Dovezile inflamatiei prostatei crește, de asemenea, pH-ul secretiei, apariția de imunoglobuline, raportul nivel de LDH-5 / LDH-1 (> 2) și, de asemenea, reduce greutatea specifică a urinei, de zinc, fosfatază acidă și factor antibacterial de prostată.

Mulți urologi, pentru a nu deranja procedura de masaj "mica estetică" a prostatei, se limitează la cercetarea ejaculării. Acest lucru nu se poate face, deoarece riscul determinării incorecte a numărului de leucocite este ridicat, iar rezultatele însămânțării pot fi diferite. Numirea antibioticelor în unele cazuri poate fi considerată o terapie de testare. Unii pacienți pot prezenta o biopsie de prostată pentru a exclude infecțiile intracelulare, studiile urodynamice, măsurarea citokinelor etc. Nivelul antigenului specific prostatic (PSA) nu se corelează cu semnele patomorfologice ale prostatitei, ci se corelează cu gradul de inflamație. Totuși, acest test nu are o semnificație diagnostică pentru prostatita cronică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]