Tratamentul glaucomului cu unghi deschis primar

Scopul monitorizării pacienților cu glaucom cu unghi deschis primar este menținerea sau îmbunătățirea stării. Medicul și pacientul sunt interesați de conservarea funcțională a organului vizual al pacientului pe tot parcursul vieții. Pentru a începe sau a schimba tratamentul, trebuie să se demonstreze prezența sau absența posibilității de a dezvolta tulburări funcționale datorate glaucomului la acest pacient. Pentru aceasta, medicul trebuie să cunoască stadiul glaucomului, severitatea modificărilor la acel stadiu al glaucomului și durata estimată a glaucomului. În acest scop, se recomandă utilizarea diagramei glaucomului.

Stadiul glaucomului este determinat cu nomograma stării discului. Gradul de întrerupere este determinat prin efectuarea unor estimări seriale ale istoricului, câmpului vizual și ale discului nervului optic. Durata efectului dăunător al glaucomului cu unghi deschis primar este determinată de o presupunere rezonabilă privind durata de viață a pacientului.

O diagrama a glaucomului si o explicatie a diagramei glaucomului de Dr. George Spefe. Diagrama glaucomului permite definirea și înțelegerea cursului clinic al glaucomului la fiecare pacient.

Pe axa y, diagramele amână stadiul glaucomului, de-a lungul axei x - durata de viață așteptată. Fiecare linie are o anumită pantă și îndoire, ele sunt afișate în moduri diferite:

• punctele liniare reflectă panta și flexiunea grafurilor obținute ca urmare a unor studii de serie, cum ar fi înregistrarea fotografică anuală repetată a discului nervului optic sau perimetria repetată;
• liniile solide reflectă evoluția clinică a bolii în funcție de anamneză;
• liniile punctate arată schimbările așteptate în viitor.

Aceste cursuri ipotetice extrapolate pe viitor se bazează pe natura cursurilor anterioare și pe cunoașterea a ceea ce sa întâmplat cu pacientul dintr-un anumit punct al procesului de tratament.

Diagrama prezintă cursurile de tratament pentru 7 pacienți cu diferite manifestări ale glaucomului.

• Pacientul de la punctul "A", modificările glaucomate sunt slabe, în fața presupusului alt treime din viață.
• Pacientul de la punctul "B" a exprimat glaucomul, aproximativ o treime din viata viitoare.
• Pacientul la schimbările glaucomatoase punct "C" este slab exprimat, există mai mulți ani de viață.
• Pacientul din punctul "D" a manifestat glaucomul, a lasat cativa ani de viata.

Numărul 1 al pacientului, în punctul "A", înaintea unei treimi din viața pacientului, are un stadiu incipient de glaucom. Aproximativ o treime din viața înapoi la pacient a fost o creștere a presiunii intraoculare, tratamentul a fost prescris. După întreruperea tratamentului, nu sa observat deteriorarea discului optic sau deteriorarea câmpului vizual. Este logic să presupunem că dacă presiunea intraoculară este menținută la nivelul nazal, programul va continua în conformitate cu linia nr. 1. La sfârșitul vieții pacientul nu va dezvolta leziuni glaucomatoase.

Numărul pacientului 2 la punctul "A". Modificările glaucomului minim, există încă o treime din viață. A fost observată o creștere constantă a presiunii intraoculare la acest pacient. A apărut leziunea precoce a discului nervului optic și a perturbării câmpului vizual. Odată cu continuarea cursului bolii, în conformitate cu linia punctată nr. 2, nici o vătămare asimptomatică aparentă nu apare fără tratament. Cu toate acestea, până la sfârșitul vieții pacientul nu va merge orb.

Pacienții # 3 și # 4 la punctul "B". Un glaucom marcat, aproximativ o treime din viata. La pacientul numărul 3 progresia rapidă a schimbărilor, orbirea va veni cu mult înainte de sfârșitul vieții. Pacientul №4. A primit în copilărie prejudiciu ochi și care, în același timp, scăderea vederii din cauza steroidindutsirovannoy glaucom, pentru cea mai mare a vieții are o viziune stabila, deci este logic să ne așteptăm că statul va continua să rămână stabile.

Pacientii din punctele „C“ și «D» la «C» (ca la pacienții №1 și №2 în morhua „A“) la sfârșitul vieții este vechi de câțiva ani, dar la pacienții morhua observa modificări minime de glaucom și la pacienții la "D" (ca și în cazul pacientului numărul 4 în "B") există un glaucom pronunțat.

Pacientul №5 ras cursul clinic coincide cu evoluția bolii la un pacient №3 (glaucom sever cu progresie rapidă a schimbărilor), ci la mijlocul vieții a devenit mai puțin severe în timpul procesului de glaucomatoase. Cu toate acestea, fără o intervenție eficientă, orbirea va ajunge la sfârșitul vieții pacientului. Comparați pacienții cu numărul 4 și numărul 5, care au același grad de modificări ale glaucomului la punctul "D" și aceeași speranță de viață (glaucomul exprimat și câțiva ani înainte de sfârșitul vieții). Pacientul # 4 are o evoluție clinică a bolii stabile, astfel că nu este necesară modificarea tratamentului. Și pacientul 5 necesită urgent reducerea presiunii intraoculare.

Numărul 6 al pacientului în apropierea punctului "C" a lăsat câțiva ani de viață, dar progresia glaucomului este oarecum mai lentă, hem la pacienții cu numărul 2 și numărul 5. Pacientul # 6 are o schimbare prea mică a goliciunii, tratamentul nu este necesar, în ciuda progresului bolii. Afecțiunile glaucomului sever sau pierderea vederii nu se vor dezvolta chiar dacă nu există tratament, astfel încât pacientul să nu simtă nici o perturbare funcțională pe tot parcursul vieții.

Speranța de viață așteptată a pacientului numărul 7 la punctul "C" este de câțiva ani, dar glaucomul progresează atât de repede. În ciuda speranței de viață așteptate, orbirea va veni cu mult înainte de moarte.

Utilizarea unei diagrame de glaucom pentru identificarea și descrierea tipului de curs clinic al bolii permite inamicului și pacientului să realizeze că:

Nu este necesar tratamentul nr. 1, 4 și 6. Pacientul # 1 nu va dezvolta nici un prejudiciu, pacientul # 4 are deteriorări marcate, dar fără deteriorare, iar pacientul # 6 se confruntă cu o progresie lentă a bolii. Că pe tot parcursul vieții pacientul nu o va simți.

Pacienții 3, 5 și 7 au nevoie urgentă de tratament pentru a preveni apariția orbirii cu mult înainte de sfârșitul vieții.

Nevoia de tratament a pacientului numărul 2 este ambiguă. Deoarece acest pacient nu are glaucom, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar. Cu toate acestea, unele daune se vor dezvolta, prin urmare, în cazul în care deteriorarea este nedorită, se recomandă să se prescrie terapie.

întreținerea adecvată a pacienților cu glaucom primar cu unghi deschis este de a menține un echilibru între factorii de risc de durere sau pierderea funcției în absența intervenției, intervenție valoare posibilă (încetinirea sau stabilizarea tulburărilor funcției vizuale și îmbunătățire semnificativă), și posibilele riscuri de interferență.

Singura modalitate eficientă de a trata glaucomul cu unghi deschis primar este scăderea presiunii intraoculare. Au fost elaborate recomandări pentru determinarea valorii prin care presiunea intraoculară ar trebui redusă în fiecare caz pentru a preveni deteriorarea, stabilizarea sau îmbunătățirea.

Riscul și beneficiile tratamentului

Riscul asociat cu lipsa intervenției	Riscul asociat intervenției	Beneficiile intervenției
Durere	Efecte secundare locale: durere; roșeață; cataracta; infecție; sângerare; reacții alergice; Flash; pigmentare crescută etc.	Funcție vizuală îmbunătățită
Pierderea funcției vizuale: minimul; moderată; total	Efecte secundare sistemice: oboseală; stare generală de rău; Modificări cardiovasculare; Modificări neurologice; Schimbări psihologice; Modificări pulmonare etc.	Stabilizarea cursului bolii
-	-	Slowdown în dezvoltarea proceselor patologice

Riscul de pierdere a funcției în absența intervenției

Scăzut

• Absența modificărilor în nervul optic
• Nu există cazuri de orbire datorată glaucomului în familie
• Abilitatea de a se autoservi
• De îngrijire de înaltă calitate este disponibilă
• Se estimează speranța de viață mai mică de 10 ani
• Presiunea intraoculară este sub 15 mm Hg.
• Absența exfolierii și a modificărilor caracteristice sindromului de dispersie a pigmentului
• Absența bolilor cardiovasculare

Mare

• Modificări ale nervului optic
• Prezența cazurilor de orbire datorată glaucomului în familie sau identificarea unei "gene" a glaucomului
• Incapacitatea de a se autoservi
• Lipsa unei îngrijiri de calitate accesibile
• Se estimează speranța de viață de peste 10 ani
• Presiunea intraoculară este mai mare de 30 mm Hg.
• Sindromul exfoliativ
• Prezența bolilor cardiovasculare

Asteptat beneficiul tratamentului *

• Beneficiul estimat este ridicat cu o scădere a presiunii intraoculare cu mai mult de 30%
• Se poate presupune un beneficiu cu o scădere a presiunii intraoculare cu 15-30%
• Absența beneficiului prevăzut cu scăderea presiunii intraoculare cu mai puțin de 15%

* În unele cazuri, numai stabilizarea presiunii intraoculare este considerată benefică.

Eficacitatea reducerii presiunii intraoculare și a riscului de efecte secundare

O scădere tipică a presiunii intraoculare
Ca răspuns la terapia cu medicamente	aproximativ 15% (interval 0-50%)
Ca răspuns la trabuculoplastia cu argon cu laser	aproximativ 20% (interval 0-50%)
Ca răspuns la o operațiune care vizează creșterea filtrării	aproximativ 40% (interval 0-80%)
Probabilitatea apariției efectelor secundare care rezultă din tratament
Medicatie Terapie	30%
Argumentul cu trabeculoplastie cu laser	aproape absent
Operațiunea care vizează creșterea filtrării	60% *

* Cu cât este mai mică presiunea intraoculară finală, cu atât este mai mare probabilitatea efectelor secundare ale operației.

Unii medici recomanda pentru atingerea presiunii intraoculare dorită - intraoculara presiunii astfel nivelul la care nici un prejudiciu in continuare. Trebuie reamintit faptul că presiunea intraoculară țintă este doar un ghid pentru tratamentul dur. Singura modalitate eficientă de a monitoriza pacientului cu glaucom primar cu unghi deschis este evaluarea stării de stabilitate a nervului optic și câmpul vizual, sau ambele. Astfel, în cazul în care starea nervului optic și câmpul vizual este stabil, în ciuda nivelului ridicat al presiunii intraoculare comparativ cu ținta calculată reduce incorect presiunea la presiunea intraoculară dorită. Invers, dacă presiunea țintă atinse și deteriorarea nervului optic și câmpul vizual continuă, atunci presiunea dorită este prea mare, există un alt motiv pentru deteriorarea nu este asociată cu glaucom, sau leziuni neuronale este deja atât de puternic încât progresia procesului este continuat, indiferent de nivelul intraocular presiune.

Astfel, glaucomul cu unghi deschis primar este una dintre principalele cauze ale orbitei ireversibile în întreaga lume. Diagnosticul, în primul rând, este de a identifica leziunea nervului optic. Scopul tratamentului este de a menține sănătatea pacientului prin intervenții minime necesare pentru a încetini deteriorarea funcțiilor vizuale și pentru a le menține la un nivel suficient de-a lungul vieții pacientului. Pentru aceasta, medicul curant ar trebui să cunoască stadiul glaucomului, nivelul modificărilor glaucomului și speranța de viață așteptată a pacientului.