Blocul cardiac la un copil

Ce este blocul cardiac la un copil? Ca și la adulți, blocul cardiac în copilărie înseamnă o perturbare în conducerea impulsurilor electrice care, trecând de la atrii la ventriculele inimii, asigură contracția ritmică a mușchiului cardiac și a funcției sale normale de pompare.

Astfel, blocul cardiac este un ventricular atrial sau bloc atrioventricular (bloc AV) care rezultă din anomalii în sistemul de conducere de conducere a inimii. [1]

Ce factori pot declanșa blocul cardiac la un copil?

La copii, blocul cardiac poate fi cauzat de defecte congenitale din sistemul de conducere al inimii, care apar în prezența defectelor structurale defecte cardiace congenitale, inclusiv defecte septale atriale, anomalii ale valvei, anomalii de ductus deschis și transpunerea arterelor principale. Blocul cardiac afectează o treime din fătusuri cu sindrom de heterotaxie (anomalii de plasare a organelor din dreapta stânga) cu izomerizarea dreaptă a atriului stâng. [2]

Blocarea AV la un copil poate fi, de asemenea, declanșată de:

• Reumocardită care duce la leziuni miocardice, care la copii se dezvoltă după o boală a urechii cauzată de Streptococcus pyogenes (β-hemolitic Streptococcus Grupa A), de ex. Amigdală sau otită medie;
• Deteriorarea miocardică a unei naturi inflamatorii sau autoimune - miocardită la copii; [3]
• Boala Lyme (lyme borrelioză);
• Hipertonicitatea ramurii parasimpatice a sistemului nervos autonom - iritația crescută a nervului vag (Nervus vagus), care se manifestă prin inervarea vagală a inimii; [4]
• Chirurgie pentru a corecta un defect cardiac congenital. [5]

În copilărie, ritmul cardiac și anomaliile de conducere sunt asociate cu mutațiile genice în sindromul Kearns-Seir, o boală mitocondrială care se manifestă de la vârsta de patru. [6]

Și în ereditară sindromul Brugada la copii există un bloc complet sau incomplet al piciorului drept al inimii la copil - blocul de pachet drept al blocului Hiss unde semnalul de la nodul AV călătorește pe atriul drept spre ventricle). [7], [8]

Congenital incomplete heart block in the child may occur in the prenatal period, when between 16-28 weeks of gestation there is intrauterine damage to the AV node of the fetal heart by maternal antibodies (SSA/Ro or SSB/La) with autoimmune connective tissue diseases, most commonly systemic lupus erythematosus [9] și sindromul Sjögren. [10] Dar acești anticorpi, care provoacă fibroelastoza structurilor sistemului de conducere cardiacă, pot fi prezenți la 2-3% din femeile asimptomatice sănătoase.

În cazuri rare, blocul cardiac pediatric este idiopatic, ceea ce înseamnă că apare în absența anomaliilor inimii structurale, influența anticorpilor materni sau alte cauze evidente.

Ce simptome însoțesc blocul cardiac la un copil?

La unii copii, această afecțiune nu provoacă simptome. Astfel, blocul cardiac al gradului 1 la un copil (blocaj AV al gradului I) înseamnă o încetinire a trecerii impulsurilor prin nodul atrioventricular (nodul AV) al septului interatrial, fără perturbarea conductării atriale-ventriculare. Cel mai adesea un astfel de blocaj este asimptomatic (deoarece se dezvoltă ritmul de înlocuire nodală), dar poate exista o scădere a ritmului cardiac-atrioventricular bradicardia. [11]

Blocul cardiac de gradul 2 la copii (blocarea AV de gradul II) poate prezenta simptome de bradicardie la copii. [12]

Blocul cardiac complet la un copil duce la disocierea completă a activității atriale și ventriculare ca urmare a deteriorării căilor de conducere atrioventriculare. La copiii cu blocaj AV al gradului III, activitatea electrică a camerelor superioare și inferioare ale inimii nu este coordonată (deoarece impulsurile din atrii nu ajung la ventricule). [13] În acest caz, rata atrială este în intervalul normal, iar rata ventriculară poate fi mai mică de 50 de bătăi pe minut. Această tulburare de conducere cardiacă este însoțită de bradicardia sinusală, provocând amețeli, dispnee, sincopă aritmogenă (leșin), oboseală rapidă și slăbiciune generală cu intoleranță la exercițiu. [14], [15]

Bebelușii cu blocaj cardiac incogenital incomplet și complet au lividitate a pielii, letargie, scăderea activității de hrănire (rezultând subponderal) și convulsii.

Ce posibile complicații pot apărea cu blocul cardiac la un copil?

Printre posibilele complicații ale blocului cardiac la copii, cardiologii includ progresia blocajului ușor până la grade mai mari de disfuncție atrială, ceea ce duce la fibrilație atrială (fibrilație atrială). [16]

Principalul pericol al blocului cardiac este dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac care pot pune viața în pericol și stop cardiac brusc. [17]

Cum este diagnosticat blocul cardiac la un copil?

Blocul cardiac este diagnosticat prin înregistrarea activității electrice a inimii - electrocardiografie (ECG). [18], [19]

De asemenea, sunt utilizate ecocardiografie (ecografie cardiacă) și examinarea cu raze X a funcției inimii.

Pentru a afla cauzele acestei tulburări, testele de sânge sunt necesare: biochimic, pentru factor reumatoid, nivelul complexelor imune, anticorpilor antinucleare și antifosfolipide, etc.

Uneori, blocul cardiac complet congenital este diagnosticat intrauterină-folosind cardiotocografie fetală.

Cum să tratezi blocul cardiac la un copil?

De obicei, blocul cardiac la un copil are nevoie de tratament numai atunci când sunt prezente simptome.

Blocarea de grad I AV este rareori simptomatică și nu necesită tratament, la fel ca și blocajul ramurilor de pachete Hiss.

În multe cazuri, blocul cardiac complet necesită un stimulator cardiac. Pentru nou-născuții și copiii cu bloc atrioventricular complet, principala metodă de tratament (corectarea blocului) este instalarea unui stimulator cardiac implantat sub piele. În blocul cardiac de gradul 2, nevoia unui stimulator cardiac este rară. [20]

Pentru mai multe informații, consultați. - chirurgie cardiacă

Înainte de operație, ritmul necesar de contracție a mușchiului cardiac poate fi menținut cu medicamente precum dobutamina, izdrinul, izoproterenolul, orcifrenaiina sulfat și alte beta-adrenomimetice.

Copiii cu sindrom Kearns-Seir și cardiomiopatie mitocondrială - pentru a îmbunătăți metabolismul și respirația tisulară a celulelor miocardice, precum și pentru a reduce stresul oxidativ - sunt prescrise pentru a lua vitamine C, E și B, precum și suplimente, metacartin și altele.

Care sunt riscurile efectuării tratamentului chirurgical pentru blocul cardiac la copii?

Implantarea și menținerea unui stimulator cardiac implică anumite riscuri, inclusiv:

• Hemoragie subcutanată;
• O inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a inimii numită endocardită;
• Lipsa sincronizării ventriculare;
• Cu debutul aritmiei;
• Prin deplasarea electrodului;
• O reacție autoimună care duce la respingerea stimulatorului cardiac.

Ce recomandări mă vor ajuta să îmbunătățesc sănătatea copilului meu dacă el sau ea este diagnosticat cu bloc cardiac?

Copiii cu defecte de naștere tind să aibă dificultăți să câștige în greutate, deoarece folosesc mai multă energie pentru a respira și digera alimentele. Părinții își hrănesc adesea copilul mic mai multe alimente cu densitate de calorii, ceea ce poate duce la supraponderale până la vârsta de 7 ani, deoarece copiii câștigă în greutate mai repede decât cresc.

Prin urmare, ar trebui urmate orientări nutriționale pentru a îmbunătăți sănătatea copilului:

• Includeți în dieta dvs. o cantitate suficientă de fibre dietetice, care se găsește în produsele cu cereale integrale, leguminoase, fructe și legume proaspete;
• Reduceți aportul copilului de grăsimi dietetice, adică carne grasă și produse lactate;
• Asigurați-vă aportul de acizi grași polinesaturați - acizi grași omega-3, care sunt bogați în uleiuri vegetale și ulei de pește;
• Limitează nivelul colesterolului, adică carne roșie și procesată, alimente prăjite și produse coapte;
• Reduce aportul de sare;
• Învață-ți copilul să bea suficientă apă.

În plus, este foarte important să se minimizeze activitatea fizică a experților pentru copii știu că exercițiile fizice și jocurile active sunt utile pentru copiii cu defecte cardiace și 1-2 grad de bloc cardiac.

Cu toate acestea, un cardiolog pediatric poate recomanda limitarea anumitor tipuri de activități fizice, iar părinții ar trebui să urmeze aceste recomandări cu exactitate.

Care sunt unele metode pentru prevenirea blocului cardiac la copii?

Conform studiilor recente, în cazurile de bloc cardiac fetal de gradul 1 din cauza expunerii transplacentale la anticorpi materni la SSA/RO sau SSB/LA, este posibilă normalizarea sistemului de conducere a inimii fetale destul de repede dacă femeia însărcinată ia medicamentul antimalar și rhidroxiclorochinonul) cu erytemosus fluorusus și rheumatoid) (folosită de erytemosus rheumatoid) (utilizat în eerytematoid rheumatoid) (utilizat în erytemosus rheumatoid). Corticosteroizi precum dexametazona. Ecocardiografia fetală săptămânală este necesară începând cu cea de-a 16-a săptămână de sarcină.

Care este prognosticul pentru viață cu blocul cardiac la copii?

În blocul cardiac pediatric, prognosticul depinde de cauza sa și de gradul de perturbare a conducerii.

În prezența bolilor cardiace congenitale cu bloc cardiac congenital, mortalitatea este estimată la 6-8%.

Rata medie de mortalitate a nou-născuților cu blocaj AV congenital autoimună datorită transmiterii anticorpilor specifici de la femeia însărcinată la fătul în curs de dezvoltare prin placenta este de 15-20%.