Dispneea expiratorie

Simptomul, care se manifestă prin dificultate și prelungirea fazei expiratorii a respirației - expirare - și provoacă o senzație de disconfort atunci când respiră, este definit în medicină ca dispnee expiratorie.

Dispneea este definită de Societatea Thoracică Americană drept „o senzație subiectivă de disconfort atunci când respiră”. [1] Deși definițiile anterioare au combătut uneori acest adevărat simptom cu semne fizice (de exemplu, „dificultate de respirație”), Societatea Thoracică Americană consideră că dispnea este un simptom. Astfel, dispneea poate fi descrisă doar de persoana care o experimentează.

Cauze Dispnee expiratorie

De ce este dificil de expirat, ce poate interfera cu fluxul de aer în căile respiratorii, adică care sunt cauzele caracterului expirator de dispnee?

În cele mai multe cazuri, dispneea expiratorie (dispnee) este cauzată de obstrucția căilor respiratorii. Iar obstrucția în acest caz afectează căile respiratorii inferioare: laringele (sub cordurile vocale), traheea, bronhii (arborele bronșic), bronhiolele terminale (ramuri bronșice distale) și plămâni.

Dispnee expiratorie poate apărea în bronșită, pentru mai multe informații a se vedea - dispnee în bronșită obstructivă și acută

Acest tip de respirație este unul dintre simptomele bolilor respiratorii, cum ar fi traheitis și traheobronchită alergică; Obliterativ sau bronhiolită obstructivă cronică.

Datorită restrângerii lumenului inferior al căilor respiratorii (bronhoconstricție), se produce șuierări pe exhalare și dispnee expiratorie în astm bronșic (infecțios-alergic și alergic în natură).

În unele cazuri, poate exista dispnee expiratorie în pneumonie, cauzată în principal de Mycoplasma spp, pneumonie interstițială virală difuză sau desquamativă - cu leziuni ale parenchimului pulmonar și fibroza alveolei din cauza procesului inflamator.

Dificultatea de expirație este, de asemenea, cauzată de: cronică emfizem pulmonar; edem pulmonar (cardiogen sau non-cardiogen); eozinofilie pulmonară cu sindrom astmatic; Masele tumorale pulmonare și mediastinale (provocând compresia traheei și/sau bronhiilor).

Aproape toți pacienții cu astm bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) au mixte, adică dispnee inspiratorie și expiratorie, dar disspnee exclusivă expiratorie este mult mai puțin frecventă în BPOC.

Dispneea mixtă este, de asemenea, un simptom al edemului pulmonar sever (cauzat de insuficiență ventriculară stângă sau pneumonie), boala bronșiectatatică și sindromul bronhoconstrictiv, amiloidoza bronhoconstrictivă. La nou-născuți, o astfel de dispnee poate fi rezultatul unei dezvoltări anormale a cartilajului traheal-traheomalacia, ceea ce duce la prăbușirea zidurilor sale (prăbușirea traheală) și la sugarii prematur - sindromul de suferință respiratorie de nou-născuți.

Dispneea expiratorie la copii (în special copiii mici) este unul dintre semnele implicării tractului respirator inferior infecție sincită respiratorie, precum și laryngotracheitis și laryngotracheobronchită.

Pacienții cu pneumonie severă, astm, exacerbare BPOC, edem pulmonar și tumori și pneumotorax și embolie pulmonară au dispnee expiratoare la exerciții fizice.

În plus, acest simptom apare în diferite variante de congenital distrofie musculară. Boli neuromusculare, cum ar fi Myasthenia gravis, scleroza laterală amiotrofică și, sindromul Guillain-Barré pot duce, de asemenea, la slăbiciunea mușchilor respiratori cu faza expiratorie a respirației afectată a respirației.

Munca mușchilor respiratori cu dificultate în expirație este perturbată de modificări patologice ale toracelui, în special, în scolioza coloanei vertebrale toracice sau fractura de flotație a mai multor coaste adiacente.

Etiologia dispneei expiratorii poate fi legată de traume la căile respiratorii inferioare sau deteriorarea acestora în timpul anumitor manipulări medicale și proceduri chirurgicale.

Mai multe informații în materialul - bolile traheei și bronhiilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Riscul de fază expiratorie a respirației afectată este crescut la fumători (fumatul este cauza a mai mult de 70% din cazurile de BPOC); cu o tendință la reacții alergice; în condiții imunosupresoare; în tractul respirator inferior afectat de infecții virale și bacteriene; în traumele toracice; În cazurile de leziuni chimice și termice (arsură) ale laringelui și traheei; În cazurile de mărire patologică a ganglionilor pulmonari și bronhopulmonari; În prezența anomalii și malformații congenitale ale sistemului bronhopulmonar, precum și fibroza chistică determinată genetic - fibroză chistică,

Patogeneza

În a doua fază de respirație - expirație - diafragma și mușchii intercostali se relaxează; Pieptul coboară cu o scădere a volumului pulmonar (din cauza unei scăderi a volumului alveolelor lor) și a unei creșteri a presiunii interne. Drept urmare, dioxidul de carbon și compușii organici volatili sunt expulzați din plămâni. [2] Citește mai mult - fundamentele fiziologiei respiratorii

Principala în patogeneza pulmonologilor dispnee expiratorii consideră că o rezistență crescută la fluxul de aer din cauza inflamației și remodelării unei părți din căile respiratorii mici, ceea ce duce la îngustarea lor: cu excesul de secreție bronșică, slăbiciune și hipertrofie a mușchilor bronșici, scăderea elasticității edemei sau în cazul compresiei constante (de exemplu, în prezența edemei sau în cazul compresiei constante).

În astm, BPOC, boala bronșică sau pneumonie, viteza de expirație - în condiții de lume a căilor respiratorii sau scăderea elasticității alveolare - nu poate fi crescută prin creșterea efortului expirator.

Explică mecanismul dispneei expiratorii și suprainflații (hiperinflație) a plămânilor cu o creștere a volumului lor la sfârșitul expirării. Boli însoțitoare ale hiperinflației pulmonare a tractului respirator, care încalcă capacitatea mușchilor respiratori de a crea presiune subatmosferică, împiedică deplasarea aerului și crește sarcina pe principalele mușchi respiratori.

Sentimentul că respirația necesită mai mult efort, experții atribuie atât consolidarea impulsurilor nervoase aferente care vin de la mușchii respiratori care lucrează la centrul respirator medular al trunchiului creierului (la grupul respirator ventral care controlează expirația involuntară) și la perturbarea semnalelor motorii eficiente (provenind din cortexul motor). [3], [4]

Senzația de etanșare a pieptului în astm este, probabil, generată de semnalele aferente provenite direct de la mecanoreceptori pulmonari periferici, inclusiv receptori de întindere pulmonară. Acești receptori (care trimit semnale prin nervul vag către Medulla oblongata) declanșează reflexul Gehring-Breyer, ceea ce reduce rata respiratorie pentru a preveni suprainflaarea pulmonară. Excitația crescută a receptorilor de întindere crește, de asemenea, producția de surfactant pulmonar. [5]

Iar patogeneza șuierării expiratorii se datorează vibrației pereților căilor respiratorii, care este cauzată de turbulența fluxului de aer care trece printr-un segment îngustat sau comprimat al căilor respiratorii.

Epidemiologie

Dispneea este un simptom frecvent al bolii cardiopulmonare; Potrivit OMS, aproximativ 10-25% dintre persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă se confruntă cu dispnee în viața de zi cu zi. [6]

După cum arată practica clinică, prezența dispneei expiratorii este remarcată în 25% din cazurile de infecții ale tractului respirator mai mic, în aproape 18% din cazurile de BPOC și la 12,6% dintre pacienții cu astm bronșic.

Simptome

Primele semne de dispnee ale tipului expirator - un sentiment de disconfort atunci când respirați, din cauza dificultăților de expirație.

În obstrucția moderată a căilor respiratorii inferioare, există o scădere a vitezei respiratorii, o creștere a volumului pulmonar respirator (volum inspirator-expirator) și o ușoară prelungire a expirării. În obstrucția severă, respirația devine mai rapidă, expirația este semnificativ prelungită, iar mușchii respiratori auxiliari (mușchii sternocervici și scara) sunt încordate.

Zgomotele pulmonare inspiratorii naturale - Respirația veziculară - pe auscultarea pulmonară la pacienții cu dispnee expiratorie poate fi normală, dar respirația bronșică (adică, respirația expiratorie) este modificată. De exemplu, în astmul bronșic, sunetele de respirație veziculară pot fi normale, dar cu expirație prelungită; Pacienții cu bronșită pot avea șuierări audibile în diferite locații din piept. Se observă, de asemenea, respirația de respirație, iar șuierii crepitante (crunching) sau perioade de expirație mai lungi cu sunete de respirație scăzute pot fi auzite la pacienții cu BPOC.

Dispneea mixtă (inspiratorie și expiratorie) provoacă reclamații de a nu avea suficient aer pentru a respira. Un atac al unei astfel de dispnee face ca pacientul să-și asume o poziție forțată.

În funcție de starea de bază, lipsa respirației este însoțită de alte simptome, inclusiv febră, tuse cu spută groasă, durere și etanșeitate în piept, cianoză și piele palidă.

Și un atac de dispnee expiratorie sub formă de dispnee nocturnă paroxistică - cu inhalare scurtă și exhalare solicitantă - apare din cauza presiunii crescute și a stazei lichide la plămâni (la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă) sau din cauza bronhospasmului în bronșită obstructivă, astm și BPOC.

Diagnostice Dispnee expiratorie

Trebuie avut în vedere faptul că nu este diagnosticul simptomului care se efectuează, dar examenul respirator identifică boala în care apare simptomul.

În plus față de colectarea obligatorie de anamneză, auscultarea și percuția plămânilor, se utilizează diagnostice instrumentale, inclusiv: spirometrie (pentru a măsura funcția pulmonară - capacitatea lor totală, capacitatea reziduală funcțională, volumul rezidual și capacitatea vitală a plămânilor); Pneumotachografie (pentru a detecta încălcările bronșului bronșic), traheobronchoscopie, radiografie pulmonară, piept CT.

Testele de laborator sunt efectuate: teste de sânge generale și biochimice, teste de sânge pentru starea acid-bază (nivel de pH), pentru prezența anticorpilor specifici (IgA); Bacteriopsie spută, spălătorie bronhoalveolară și alte studii suplimentare.

Pentru a determina tactica corectă a tratamentului, diagnosticul diferențial are o importanță deosebită.

Tratament Dispnee expiratorie

Tratamentul ar trebui să fie etiologic, adică direcționat către boala de bază. Citiți mai multe în publicații:

• Tratament pentru traheite
• Tratamentul bronșitei obstructive cronice
• Antibiotice pentru bronșită
• Inhalare pentru bronșită cronică și obstructivă la adulți și copii
• Fizioterapie pentru boala pulmonară obstructivă cronică
• Medicamente pentru astmul bronșic
• Tratamentul pneumoniei acute

Bronhodilatatoarele (medicamente colinolitice) și bronhodilatatoarele (agenți anticolinergici și agoniști β2-adrenoreceptor) sunt utilizate pentru a dilata și relaxa căile respiratorii în caz de obstrucție a căilor respiratorii.

În emfizemul pulmonar sever și în terapia conservatoare nereușită poate fi efectuată bullectomie - chirurgie pentru a reduce volumul plămânilor.

Despre ce trebuie să faceți dacă este dificil să respirați, citiți în articol - cum să scăpați de lipsa respirației: tratamentul cu medicamente, remedii populare

Complicații și consecințe

O complicație a dispneei expiratorii poate fi:

• Dezvoltarea insuficiență respiratorie hipoxemică cu scăderea conținutului de oxigen scăzut în sânge;
• Ventilație afectată a plămânilor-hipoventilarea (plămânii nu pot elimina în mod adecvat dioxidul de carbon și se acumulează, provocând hipercapnia ), iar acest lucru, în rândul său, duce la o creștere a stresului de bara a acidului (paco2) - acidoză respiratorie. În aceasta; Poate exista restrângerea arteriolelor pulmonare, scăderea tensiunii arteriale și contractilitatea miocardică (cu amenințarea aritmiilor cardiace) și creșterea presiunii intracraniene.

Profilaxie

Cea mai bună metodă de prevenire a bolii pulmonare obstructive cronice este de a renunța la fumat. Și în prezența bolii bronhopulmonare subiacente pentru a preveni apariția unui astfel de simptom, precum dispnee expiratorie este posibilă numai prin tratarea bolii în stadiile sale incipiente.