Hipomania

Hipomania este, în cuvinte simple, o agitație moderată pe termen lung, fără semne de psihoză, dar tot în afara normei. O persoană atrage atenția asupra ei prin vorbăreț, dorință activă de a comunica, inițiativă - de a merge undeva, de a face ceva etc. Este posibil să observați o atenție distrasă, cu toate acestea, dezorganizarea comportamentului și a comunicării nu este observată. Persoana poate fi veselă, chiar entuziastă sau poate fi iritată și nemulțumită. Comportamentul și starea lui de spirit nu sunt destul de obișnuite pentru el, dar în mod clar nu este atinsă înălțimea sindromului maniacal. [1],[2]

Este hipomania rea ​​sau bună? La urma urmei, în general, o persoană în această stare este veselă, energică, productivă și radiantă de bunăstare (fără a număra cazurile în care emoția este exprimată prin iritare și nemulțumire). Cu toate acestea, o dispoziție atât de ridicată, cuplată cu activitatea fizică, poate fi un simptom al unei tulburări mintale. Prin urmare, nu este nimic bun în această stare.

Hipomania este în psihologie o formă de episod maniacal, un sindrom morbid care indică prezența stării de sănătate mintală. Termenul se traduce prin „manie mică, mică”. Și de la mic la mare, după cum știm, nu este foarte departe. Prin urmare, nu este de dorit să lăsați o astfel de manie „ușoară” complet nesupravegheată.

Epidemiologie

Deoarece hipomania nu este o unitate nosologică și poate fi observată la pacienții cu diverse diagnostice, nu numai psihiatrice, ci și la persoane practic sănătoase cu toleranță scăzută la stres, prevalența ei este necunoscută. În plus, oamenii caută rareori ajutor pentru primul episod.

Conform statisticilor de morbiditate, tulburarea bipolară de tip II, care are o versiune mai ușoară a sindromului maniacal, afectează de la 0,4 până la 2,4% din populația adultă. [3]Femeile predomină în rândul pacienților - până la 70%.

Din toate cele de mai sus, putem presupune că episoadele hipomaniacale sunt destul de frecvente. Și multe dintre ele sunt trecute cu vederea de către psihoterapeuți și psihiatri.

Cauze Hipomanie

Următoarele stări patologice sunt considerate în general factori etiologici ai episoadelor hipomaniacale:

• unele tulburări psihice – tip bipolar II, ciclotimie, schizotipale, posttraumatice;
• leziuni organice ale creierului;
• dezechilibru hormonal în timpul menopauzei, sindromului premenstrual, sarcinii, perioadei postpartum, cauzat de creșterea funcției tiroidiene;
• consumul prelungit sau retragerea bruscă a medicamentelor psihotrope, analgezice narcotice, medicamente antiepileptice, glucocorticosteroizi și alte medicamente;
• Jocurile de noroc, dependența de alcool și/sau droguri.

Uneori este diagnosticată hipomania idiopatică, ale cărei cauze nu au fost niciodată stabilite.

Factori de risc

Multe lucruri pot declanșa dezvoltarea sindromului hipomaniac, mai ales la persoanele care au o predispoziție ereditară de a obsesi orice.

Tensiune nervoasă constantă, stres cronic lent, tulburări de somn, chiar și consumul pe termen lung aparent inofensiv de alimente cu conținut scăzut de calorii pentru a elimina excesul de greutate sau schimbarea sezonului - apariția lunilor de primăvară și de vară mai luminoase și mai calde, ca să nu mai vorbim de utilizarea regulată necontrolată de tonice, băuturi energizante, stimulente din plante - ginseng, echinaceea, gingko biloba sub formă de tincturi, picături, suplimente alimentare, ceaiuri - pot duce la dezvoltarea hipomaniei.

Deficiența endogenă de litiu în organism este numită și factor de risc.

Apariția simptomelor de manie facilitată poate fi facilitată de obsesia jocurilor de noroc, sporturilor riscante.

O schimbare a reședinței, a locului de muncă sau a stării civile poate fi, de asemenea, un declanșator pentru dezvoltarea sindromului.

A fi excesiv de critic cu părinții, a primi frecvent judecăți de valoare negative de la aceștia sau lipsa de atenție poate fi unul dintre declanșatorii apariției tulburării.

Episoadele de hipomanie pot apărea ca efect secundar al psihoterapiei, mai ales dacă sentimentele emoționale profunde sunt afectate în ședințe.

Deoarece femeile sunt mai susceptibile decât bărbații, sexul poate fi, de asemenea, considerat un factor de risc.

Patogeneza

În prezent, nu există o descriere precisă a etapelor patogenetice care conduc la dezvoltarea sindromului, precum și a bolilor pentru care este caracteristic. Deși este clar că dezvoltarea sa implică atât componente interne - predispoziție ereditară și trăsături de personalitate, precum și influența mediului și a circumstanțelor externe care acționează ca declanșatori pentru dezvoltarea hipomaniei.

Cercetătorii emit ipoteza că tulburările de dispoziție (afectul) se bazează pe tulburări ale metabolismului neurotransmițătorilor și, în consecință, neurotransmisiei. Teoriile privind serotonina, catecolaminele și melatonina explică multe, dar nu toate, din dezvoltarea tulburărilor afective cărora le aparține sindromul hipomaniacal.

Apariția tehnicilor de diagnostic genetic molecular, în special a cartografierii genetice, a făcut posibilă stabilirea prezenței la pacienții cu tulburare bipolară a mai multor gene care probabil cresc riscul dezvoltării acestei patologii psihiatrice cu episoade hipomaniacale inerente.

Posibilitatea diagnosticării pe viață a structurii cerebrale (RMN și CT a creierului, rezonanță magnetică nucleară etc.) a extins, de asemenea, înțelegerea patogenezei tulburării. S-a dovedit că pacienții cu asimetrie interemisferică, leziuni ale neuronilor hipotalamusului anterior sunt predispuși la hipomanie. Au desincronizare a ritmurilor circadiene, în special a ritmului somn-veghe.

Simptome Hipomanie

Primele semne de hipomanie cauzează rareori îngrijorare pentru pacient și pentru alții. Nu există o clinică psihopatologică pronunțată, iar starea de înălțare mentală sau iritabilitate crescută este percepută ca o trăsătură individuală de caracter manifestată în circumstanțe specifice. În general, criticitatea pacientului față de comportamentul și starea sa de spirit este redusă. Sindromul hipomaniac se caracterizează prin egosintonicitate, adică pacientul își evaluează acțiunile și sentimentele neobișnuite ca fiind normale, se simte destul de confortabil cu el însuși.

Starea de spirit, activitatea motrică și de gândire sunt crescute - triada maniacale este prezentă, dar nu este exprimată într-o formă atât de vie, în contrast cu manie. Funcțiile psihosociale sunt aproape neafectate, persoana este practic adaptată în societate.

Simptome:

• rămânerea în euforie și mulțumire de sine, demonstrație de optimism și mulțumire de sine, adesea necorespunzătoare stării reale a lucrurilor;
• Critica altora este ignorată sau iritată;
• activitate fizică și intelectuală excesivă, inițiativă, adesea neproductivă, generare de idei și planuri, nu întotdeauna logice și fezabile - obiecțiile nu sunt acceptate;
• hipercomunicabilitate, vorbăreț, ritm rapid al vorbirii, care nu este întotdeauna de înțeles, familiaritate în comunicare;
• anxietate crescută;
• hipersexualitate;
• eficiență crescută, oboseală scăzută și nevoie redusă de odihnă și somn;
• o tendință de a lua decizii riscante, impulsivitate;
• tendința de a lipsi de detalii în planurile lor grandioase, intenția de a „îmbrățișa vastitatea”;
• perseverenta in atingerea unui scop si in acelasi timp - trecerea la un nou subiect, abandonand ceea ce ai inceput;
• un apetit de „lup” sau lipsa acestuia.

Dacă unul dintre declanșatorii hipomaniei a fost un dezechilibru hormonal, pacientul poate avea:

• tremurul din degetele mele;
• hiperhidroză;
• pierderea acuității vizuale;
• hipertermie;
• modificarea greutății corporale;
• la femei, nereguli menstruale.

A fost creată o scală de hipomanie (și mai mult de una) pentru a identifica persoanele predispuse la sindroame hipomaniacale moderate ciclice. Cei care sunt supuși testării psihologice li se acordă un anumit număr de puncte pentru a judeca prezența sau absența unei probleme. Chestionarul scalei se bazează pe simptomele și trăsăturile de personalitate ale persoanelor care se confruntă cu hipomanie sau care au experimentat această afecțiune în trecut.

Cât durează hipomania?

Episodul hipomaniacal în sine durează de obicei de la câteva zile (cel puțin patru) până la aproximativ două săptămâni. Apoi, fie apare remisiunea, fie este înlocuită cu un episod depresiv care durează mai mult decât episodul hipomaniacal. Într-un curs ciclic, este mai ușor să observi un comportament anormal și să cauți ajutor. Prin urmare, acesta poate fi cursul tipic al bolii.

Cu toate acestea, uneori, hipomania se desfășoară continuu timp de un număr de ani, dobândind o formă cronică. Este dificil de spus cât de comun este cursul persistent al bolii, deoarece este adesea atribuit trăsăturilor caracterologice ale unei anumite persoane și nu este căutat pentru ajutor.

Hipomania la copii

Este chiar mai dificil să recunoști manie ușoară la copii decât la adulți. Vorbarea, în general, este caracteristică copilăriei, stări de spirit ridicate fără niciun motiv aparent. Chiar și pasiunea pentru orice activitate, planurile fantastice și perseverența în realizarea lor, de obicei, nu provoacă surpriză. Poate de aceea hipomania la copii nu este aproape niciodată diagnosticată.

Mai degrabă, nervozitatea neobișnuită a copilului, hiperactivitatea motorie și nevoia scăzută de odihnă pot fi îngrijorătoare. Dacă aceste simptome depășesc comportamentul normal al copilului, de exemplu, el a început să doarmă mult mai puțin decât de obicei, dar arată plin de energie sau, anterior, copilul foarte bine manierat a devenit adulți și familiarizat cu adulții, atunci părinții atenți pot fi surprinși. Dar nu și faptul că vor alerga la un consult la un psihiatru.

Formulare

Simptomatologia hipomaniei poate fi clasificată în funcție de diferite criterii, de exemplu, în funcție de zonele de activitate psihică în care apar tulburări. Schimbările sunt observate simultan în trei zone (triada maniacale) ale psihicului:

• afectiv - o tulburare de dispoziție (nu la fel de intensă ca în manie adevărată, fără dezorganizare semnificativă), inclusiv o stare de spirit patologic ridicată, optimism, entuziasm, un sentiment de noroc și confort mental, stare numită hipertimie;
• tulburări de personalitate sau autopsihice, manifestate prin schimbarea rapidă a gândurilor și ideilor (deseori evident nerealiste), hiperproductivitate, sărituri de la un proiect la altul fără a-l aduce pe cel anterior la o concluzie logică;
• somatopsihic - senzație de confort corporal, posibilități fizice nelimitate, recuperare rapidă (somn puțin, mult timp petrecut activ).

Tulburările nu afectează întotdeauna toate zonele în mod egal, uneori predomină componenta somatopsihiatrică, umbrindu-le pe primele două. Acest lucru complică diagnosticul.

Sindromul hipomaniac este, de asemenea, clasificat în funcție de tipul de tulburare psihică sau somatică de bază diagnosticată la pacient. Dacă este imposibil să se determine tipul de tulburare primară, se pune diagnosticul de hipomanie idiopatică.

Cea mai frecventă sau mai cercetată hipomania în tulburarea bipolară (hipomania bipolară) - polaritățile se exprimă în alternanța ciclică a stadiului hipomaniacal și a celui depresiv, după care comportamentul pacientului revine aproape la normal. În vechile clasificatoare, această tulburare era numită psihoză maniaco-depresivă. Nu deosebit de pronunțate, simptome slabe ale maniei fără halucinații și iluzii sunt observate în tulburarea bipolară de tip II.

Episoadele hipomaniacale pot apărea și la ciclotimii, la pacienții cu tulburare schizoafectivă și la persoanele cu dependență de alcool, droguri sau medicamente. Acesta din urmă apare adesea la pacienții cu tulburare bipolară sau schizoafectivă cărora li se prescriu medicamente psihotrope. Dorind să scape de simptomele supărătoare, o persoană începe să ia medicamente în doze crescute, a căror consecință este hipomania de la antidepresive.

În prezența unei game complete de simptomatologie, diagnosticul nu este foarte dificil de pus. Hipomania clară vă permite să ajutați pacientul, scutindu-l rapid și eficient de manifestările neplăcute ale tulburării.

În același timp, forma productivă a hipomaniei are simptome destul de vii și complete. În acest caz, pacientul devine brusc energic și activ, gândește rapid și ia decizii nestandardizate. Are o memorie îmbunătățită și o scădere aproape imperceptibilă a concentrației. Cu hipomanie productivă, activitatea profesională și adaptarea în mediu nu au de suferit. Morbiditatea procesului poate fi observată prin astfel de semne: anterior acest individ nu avea o energie atât de irepresibilă, a devenit mai eliberat și mai sociabil, comunicarea sa cu străinii este caracterizată de familiaritate, în plus, toate acestea se întâmplă pe fundalul unui tulburarea somnului și a stării de veghe. O astfel de hipomanie ascunsă în prezența simptomatologiei pronunțate este diagnosticată cu dificultate. De multe ori rămâne în afara vederii medicilor până când simptomatologia se dezvoltă într-o adevărată manie.

Hipomania se caracterizează prin ciclicitate. În funcție de natura procesului, distingeți:

• remisivă - se caracterizează prin alternarea exacerbărilor și remisiilor, se desfășoară în valuri;
• cu faze duale – câteva zile de simptome euforice sunt urmate de o scădere a energiei și depresie, apoi pacientul revine la o stare practic normală, adică remisiunea apare după două episoade de exacerbare cu polaritate opusă;
• Continuu (continuu) - numele deja clarifică faptul că nu există perioade de remisie între episoade.

Primul și al doilea tip sunt cele mai frecvente în tulburarea bipolară de tip II.

Uneori, hipertimia cu componente auto- și somatopsihice se extinde în timp luni și chiar ani. In cazul unui astfel de curs se inregistreaza hipomania cronica. Sindroamele prelungite se manifestă de obicei într-o formă productivă și sunt percepute atât de persoana însăși, cât și de cei din jur ca trăsături ale caracterului. În astfel de cazuri, se caută ajutor atunci când situația se înrăutățește și devine imposibil de ignorat boala psihică.

Hipomania diferă prin manifestările sale predominante:

• simplu - atunci când pacientul este într-o dispoziție ridicată, energic, proactiv, sociabil, mulțumit de sine, acest tip se mai numește și hipomanie veselă;
• aventurist - asemănător celui precedent, dar pacientul are în mod clar o înclinație pentru activități riscante, decizii riscante, acțiuni impulsive imprudente, pline de consecințe negative;
• Hipomania furioasă - o persoană este în mod constant iritată, nemulțumită de ceilalți și de acțiunile lor, încrezătoare în infailibilitatea și corectitudinea sa, se comportă nepoliticos cu ceilalți, critica este percepută ca o insultă personală și reacționează în consecință;
• chicanerie (querulant) - „firul roșu” este lupta pentru drepturile lor presupuse încălcate sub forma scrierii de plângeri, depunerea de procese, vizitarea diferitelor instanțe;
• Hipomanie disforică - mizantropie, intoleranță, comportament agresiv;
• ipohondriac - pacientul este obsedat de starea de sănătate, inventând afecțiuni, vizitând constant medici, examinări, constatând simptome somatice inexistente.

Toate formele descrise mai sus, cu excepția celor simple, și mai ales ultimele trei pot fi calificate drept hipomanie atipică, cărora li se pot atribui variante cu prezența ideilor supravalorice, sentimentul de durere, hipersexualitatea exprimată și alte manifestări care maschează clinica. A cursului tulburării.

Nu există hipomanie ușoară. Este deja o versiune ușoară a maniei, chiar și să bănuiești și să o detectezi nu este deloc o sarcină ușoară.

Complicații și consecințe

Hipomania, de regulă, nu duce la consecințe atât de grave precum dezadaptarea socială, pierderea muncii, a familiei, a competențelor profesionale. O persoană într-o stare euforică este aproape imposibil să-și strice starea de spirit, este energic, vesel, sociabil, eficient. Uneori devine foarte productiv, oferă idei creative. El poate trezi interesul celorlalți pentru sine și ideile sale. Sindromul hipomaniac este adesea însoțit de activitate creativă.

Atunci apare întrebarea: care este pericolul hipomaniei? Merită să-l tratezi dacă totul este atât de bine?

Nu vrei să-l ignori. Poate fi un simptom al unei tulburări mintale, un precursor al maniei adevărate, iar asta nu este atât de roz. Episodul hipomaniac, de regulă, este înlocuit cu unul depresiv. Este mai lung și mai real.

În plus, în timpul hipomaniei, critica la adresa comportamentului cuiva scade, iar starea se poate agrava de la episod la episod. Apar agresivitatea și iritabilitatea, capacitatea de concentrare scade, relațiile cu ceilalți și colegii încep să se deterioreze, interesele trec de la o idee la alta fără a aduce niciuna la o concluzie logică.

Persoanele instabile psihic supuse hipomaniei sunt predispuse la consumul de alcool și droguri psihotrope. Creșterea activității sexuale pe fondul respingerii criticilor din exterior și creșterea stimei de sine poate duce, de asemenea, la probleme.

Diagnostice Hipomanie

Identificarea hipomaniei poate fi dificilă [4]și, ca urmare, BSD este adesea diagnosticată greșit ca tulburare depresivă majoră unipolară, [5]tulburare de personalitate limită [6]sau alte tulburări. Consecințele acestui diagnostic greșit includ tratamentul inadecvat și agravarea tulburării, utilizarea inadecvată a medicamentelor antidepresive și risc crescut de sinucidere.[7]

Dacă se suspectează hipomanie, trebuie consultat un psihiatru. Acesta este principalul specialist care pune diagnosticul. Dacă este necesar, consultații cu un neurolog, narcolog, endocrinolog și medici de alte specialități pot fi prescrise dacă sunt suspectate patologii somatice.

Psihiatrul colectează istoricul medical al pacientului intervievându-i acestuia și persoanelor apropiate acestuia despre obiceiuri, stil de viață și ritm de viață, prezența traumelor mentale, boli și dependențe nocive.

Deseori, deja în timpul interviului, medicul acordă atenție stării de agitație a pacientului, vorbirii accelerate, veselie nepotrivită (iritabilitate), sărituri de la un subiect la altul, lăudăroșenie etc. Pacientului i se propune să facă un test de hipomanie. Răspunsurile sunt evaluate pe o scară de puncte. În funcție de numărul de puncte marcate, se evaluează nivelul de accentuare hipertimică, impulsivitatea, stima de sine realistă, prezența agresivității.

Chestionarul de hipomanie este conceput pentru a identifica trăsăturile de caracter ale pacientului, posibilele manifestări psihopatologice și accentuările de personalitate. Dacă o persoană are scoruri mari (fiecare scală are propria sa gradație), este probabil să fie prezentă hipomania. Deși unele persoane fără tulburări mintale pot avea scoruri ridicate. Scorurile sub normal pot indica depresie.

Diagnosticul nu se pune de obicei la prima întâlnire și pe baza primului test. Sunt folosite tehnici speciale pentru a evalua gândirea, memoria și capacitatea de concentrare a pacientului. Dispoziția și comportamentul pacientului, conform persoanelor apropiate, sunt atipice, iar acest lucru se observă pentru ceilalți.

Diagnosticul instrumental al creierului (CT, RMN, EEG) permite stabilirea sau infirmarea prezenței deteriorării organice a structurilor cerebrale.

Diagnostic diferentiat

În psihiatrie, diferențierea este problematică deoarece se bazează mai degrabă pe observațiile psihiatrului decât pe markeri biologici specifici.

Principala diferență dintre hipomanie și doar o dispoziție bună este că starea unei persoane în timpul sindromului nu este tipică pentru el și este vizibilă pentru ceilalți. Durata hipertimiei sau a dispoziției iritabile este de cel puțin patru zile, persoana este prea energică pentru sine și practic nu are nevoie de odihnă. Schimbările de dispoziție au consecințe comportamentale.

Mania și hipomania au diferențe, deși marginile sale sunt destul de subțiri, principalul lucru este înălțimea și puterea manifestării simptomelor. Hipomania este o formă ușoară, subclinică de manie. Nu există semne evidente de psihoză - iluzii și halucinații, o persoană este orientată în societate, suficient de organizată, disponibilă pentru comunicare. Comportamentul hipoman poate fi derutant pentru alții, dar de obicei nu duce la consecințe devastatoare pentru viața pacientului, activitatea profesională și comunicarea cu oamenii.

Mania se caracterizează prin manifestări extreme de agitație, prezența simptomelor psihotice (deliruri, halucinații, gânduri paranoide), dezorientare și dezorganizare, necesitând aproape întotdeauna spitalizare. Este o afecțiune care pune viața în pericol pentru pacient și cei din jurul lui.

Hipomania și depresia sunt doi poli afectivi opuși. Hipomania este o creștere a puterii fizice, mentale și intelectuale, în timp ce depresia este un declin complet.

Tratament Hipomanie

Nu există un consens dacă hipomania cauzată de cauze externe ar trebui tratată deloc. De fapt, tratamentul se reduce apoi la eliminarea acestor cauze. De exemplu, hipomania indusă de medicamente trece după schimbarea regimului medicamentos; cauzate de dezechilibrul hormonal - după eliminarea acestuia; in caz de deficit de litiu se prescriu dieta si suplimente alimentare.

Este mult mai dificil cu sindromul hipomaniac rezultat din tulburarea de personalitate bipolară sau schizoafectivă. În acest caz, este necesară o medicație pe termen lung și uneori pe viață, care se efectuează conform următoarei scheme: controlul simptomelor → terapie de susținere → prevenirea recidivelor:

• sărurile de litiu sunt prescrise pentru forma simplă de hipomanie; anxiolitice, de obicei benzodiazepine, în prevalența acceselor de furie, agresivitate, iritabilitate; valproat - pentru controlul atacurilor de agitație;

• Dacă stabilizatorii clasici de dispoziție (normotimici) sunt ineficienți sau nu pot fi utilizați, se utilizează terapia cu anticonvulsivante;
• Dacă după trei până la patru săptămâni de utilizare a medicamentelor de mai sus nu apare niciun efect, se utilizează neuroleptice cu efect predominant sedativ.

În cazuri complexe, combinați utilizarea antipsihoticelor cu imunomodulatoare, antagoniști de calciu.

Tratamentul profilactic anticonvulsiv (stabilizarea stării de spirit) se efectuează cu un singur normotimic. Dacă un monomedicament nu este suficient de eficient, poate fi prescrisă o combinație de două medicamente din această serie. Administrarea este de obicei pe termen lung, de cel puțin cinci ani și uneori permanentă.

În paralel cu terapia medicamentoasă, pacienților li se prescrie tratament psihoterapeutic. Sesiunile regulate contribuie la înțelegerea de către pacient a stării sale, normalizează rutina zilnică, îmbunătățesc calitatea vieții pacientului. Pacientul participă la ședințe individuale, precum și - ședințe de grup. Munca educațională se desfășoară cu persoane apropiate.

Profilaxie

Nu au fost elaborate recomandări pentru măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului, a cărui etiopatogenie este necunoscută. Pentru a reduce riscul de hipomanie, este necesar să urmați recomandările generale - pentru a duce un stil de viață sănătos, nu începeți bolile cronice existente.

Prognoză

În cauze exogene, prognosticul este favorabil. Dacă sindromul hipomaniac face parte din clinica tulburării afective, este posibil să se mențină stadiul de remisie cât mai mult posibil dacă pacientul îndeplinește recomandările medicale, aderă la regimul și diagnosticul în timp util.