Dermatofitoza

O leziune fungică superficială larg răspândită a țesuturilor keratinizate - stratul cornos al epidermei, părului și unghiilor - cauzată de ciuperci dermatofite filamentoase specifice și definită ca dermatofitoză (din greacă dermatos - piele și fiton - plantă), precum și epidermofitoză, dermatofitoză sau dermatomicoză (din grecescul dermatos - piele si mykes - ciuperca).[1]

Epidemiologie

Organizația Mondială a Sănătății estimează incidența la nivel mondial a dermatofitozei la 10.000-15.000 pentru fiecare 100.000 de oameni.

Dermatofitozele, ca infecții fungice superficiale comune la nivel mondial, sunt mai frecvente în țările tropicale și subtropicale, cum ar fi India, din cauza umidității ridicate și a temperaturii ambientale. Urbanizarea crescută, încălțămintea închisă și îmbrăcămintea strâmtă predispun, de asemenea, la o prevalență mai mare.[2]

Se estimează că infecțiile fungice superficiale afectează aproximativ 20-25% din populația lumii. [3]În Brazilia, studiile lui Siqueira et al (2006) și Brilhante et al (2000) [4]au arătat că prevalența dermatofitozei în rândul leziunilor cutanate a variat între 18,2% și 23,2%. [5],[6]

În Europa, dermatomicetul zoofil Microsporum canis este cea mai frecventă cauză de dermatofitoză a scalpului în Marea Mediterană, Ungaria, Polonia, Austria și Germania. Peste 85% dintre pacienții medicilor dermatologi sunt copii și adolescenți.

Și aproape 14% dintre adulții din SUA, mai mult de 16% dintre adulții francezi, aproximativ 8% dintre canadieni și 3% dintre britanici au onicomicoză.

Cauze Dermatofitoze

Printre dermatofite (adică antropofite) care parazitează pielea umană, principalii agenți cauzali ai epidermofitozei sau dermatofitozei sunt recunoscuți ca ciuperci microscopice din genul Trichophyton (trichophyton) din familia Arthrodermataceae și reprezentanți ai aceleiași familii: Microsporum (Microsporum) și Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton roșu Trichophyton rubrum , cel mai frecvent dermatofit uman (dermatomicet), este cauza dermatofitozei, care se numește trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis, sau rubromycosis.

Dacă cauza leziunii cutanate Microsporum , boala fungică, de asemenea, de către un anumit agent patogen, este cel mai adesea numită microsporie . Deci, în ceea ce privește etiologia leziunii cutanate, microsporia și dermatofitoza sunt sinonime.

Și prin localizarea leziunii sunt sinonime cauzate de dermatofitoza tricho- și epidermophyton a unghiilor și onicomicoza (din greacă onychos - unghii și mykes - ciupercă).

Astfel, în funcție de agentul cauzal, astfel de tipuri de dermatofitoză se disting astfel:

• Trichophytosis (boli fungice ale pielii, părului și unghiilor);
• Microsporia (dermatomicoze ale pielii și părului);
• epidermofitoză (afectează pielea picioarelor, pliurile pielii și unghiile).

Separat distinge favus (parsha) - o formă cronică cicatrice de dermatomicoză a capului, cauzată de ciuperca antropofilă Trichophyton schoenleinii, descoperită de medicul german Johann Schoenlein (1793-1864).

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea dermatofitozei includ xeroza (piele uscată), imunosupresia, obezitatea, diabetul zaharat, traumatismele cutanate, temperatura și umiditatea ambientală ridicate, transpirația excesivă și lipsa unei igiene adecvate.

Este dermatofitoza contagioasă? Da, ciupercile dermatofite se pot transmite prin contact direct cu o persoană sau animal infectat, precum și prin contact indirect prin prosoape, îmbrăcăminte, pălării, pantofi și alte articole de uz casnic. [8]Alte studii epidemiologice confirmă frecvența mare a onicomicozei în raport cu alte forme de pecingine. Acest [9]lucru [10]poate fi atribuit utilizării crescute a piscinelor, participării crescute la sport, purtării pantofilor închise atât în ​​mediul profesional, cât și în timpul liber și incidența crescută a diabetului zaharat și a bolilor vasculare. [11],[12]

Dermatofitoza poate fi contractată cu ușurință prin contactul cu sporii fungici viabili în locuri precum piscine, saune, dușuri publice, saloane de unghii, săli de sport etc.

Patogeneza

Dermatofitele sunt mucegaiuri filamentoase hialine formate din miceliu (absorbție de nutrienți) și capabile să formeze spori (conidii). Sunt ciuperci keratinofile, iar patogeneza dermatofitozei se datorează proprietăților lor keratinolitice. Aceste ciuperci nu atacă suprafețele mucoasei, ci vizează cheratina pielii și anexele acesteia, deoarece această proteină structurală fibrilă este esențială pentru nutriția și creșterea lor.

Cu sporii lor speciali (arthroconidia), dermatofiții se atașează de epidermă și încep să germineze în stratul cornos. Iar ciupercile care „se specializează” în păr pătrund în ectotrix (axul exterior al părului) și în miezul firului de păr (endotrix).

Procedând astfel, ei ascund componente ale peretelui celular de sistemul imunitar uman, inhibând limfocitele T și suprimând răspunsul imun.

Când artroconidiile încep să încolțească în stratul cornos al epidermei, se formează tuburi germinale care promovează răspândirea infecției. Iar enzimele proteolitice produse de ciuperci descompun țesutul keratinizat în oligopeptide și aminoacizi liberi, care sunt utilizați ca nutrienți.

În plus, ca urmare a metabolismului aminoacizilor eliberați, are loc o eliberare de amoniac, schimbând pH-ul pielii de la acid la alcalin, ceea ce creează condiții pentru creșterea activității enzimelor dermatofitelor și creșterea degradării proteolitice a cheratinei stratului cornos. Ale pielii, părului și plăcilor unghiilor.

Simptome Dermatofitoze

Principalele simptome ale dermatofitozei includ erupția cutanată, descuamarea și mâncărimea, iar primele semne apar ca noduli solzoase eritematoși care se transformă treptat în pete sau plăci roșii inelare sau rotunde cu luciditate în centru și descuamare la margini. [13]Erupțiile cutanate pot fi localizate pe scalp, gât, trunchi, extremități și zona inghinală. Tipurile clinice de infecție cu dermatofite sunt de obicei definite de localizarea leziunilor.

Dermatofitoză inghinală

Dermatophytosis inghinalis sau epidermofitoza inghinală - cu pete fulgi roșii și veziculoase cu margini înălțate - afectează pielea interioarei superioare a coapselor și se poate răspândi la fese și abdomen.

Dermatofitoza inghinală este mai frecventă la bărbați decât la femei. Vezi și - Agentul patogen al epidermofitozei inghinale (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza sub sâni poate apărea la femei, pentru mai multe informații vezi. - Micoza pliurilor mari

Dermatofitoza scalpului

Această boală fungică se dezvoltă atunci când este infectată cu dermatofite Microsporum canis (transmis de la animale de companie - câini și pisici), Microsporum ferrugineum și Trichophyton tonsurans (transmis de la oameni). Cel mai adesea, dermatofitoza la copii apare pe scalp (și se numește în mod tradițional pecingine). Când cauza este asociată cu Tr. Tonsurans (în latină tonsurans - bărbierit) pe scalp apar pete multiple acoperite cu solzi și lipsite de păr, iar atunci când sunt afectate de microsporuri, o singură pată mare alopetică (fără păr) cu inflamație mai pronunțată a pielii sub formă de roșeață și mâncărime este format. În zonele afectate pot fi observate fire de păr rupte împrăștiate de lungimi diferite sau zone de cădere discretă a părului sub formă de puncte întunecate.

Alte dermatofite afectează și scalpul: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense și Trichophyton rubrum.

În cazul parașei (phavus), există multe pete gălbui, cu crusta rotundă, grupate, cu smocuri de păr care ies în centru. Un „miros de șoarece” este adesea prezent. Creșterea continuă câteva luni, după care crustele cad, lăsând o zonă goală strălucitoare, fără păr. Este cronică și poate dura ani de zile.

Dermatofitoza picioarelor

Această dermatomicoză localizată, denumită adesea picior de atlet , poate fi cauzată de ciupercile Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum și agentul cauzator al epidermofitozei picioarelor (Trichophyton interdigitale); În acest din urmă caz ​​se dezvoltă cea mai frecventă formă, dermatofitoza interdigitală, cu simptome precum crăparea, macerarea, descuamarea și mâncărimea pielii dintre degetele de la picioare.

În dermatomicoza plantară sunt afectate tălpile, călcâiele și părțile laterale ale piciorului - cu roșeață, descuamare și îngroșare treptată a stratului cornos al epidermei. Dermatofitoza dishidrotică - forma dishidrotică a dermatomicozei piciorului se manifestă prin inflamație marcată cu formarea de vezicule și vezicule. Citește mai mult - Epidermofitoza picioarelor

Dermatofitoza mâinilor

Toate detaliile sunt în publicații:

• Rubrofitoza pielii picioarelor, mâinilor, feței, unghiilor
• Micoza mâinilor

Dermatofitoza pielii netede

Dermatofitele Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes și Epidermophyton floccosum pot afecta pielea netedă a trunchiului, a extremităților sau a feței. Astfel, dermatofitoza trunchiului se prezintă ca una sau mai multe leziuni descuamate, în formă de inel, cu pielea neafectată la mijloc, margini roșii ușor ridicate și o margine distinctă între pielea afectată și cea neafectată. Pe marginea zonelor afectate se pot forma vezicule sau noduli foliculari. Mâncărimea poate fi absentă.

Complicații și consecințe

În forma acută de invazie fungică, unii pacienți pot prezenta o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat, cunoscută și sub numele de reacție de tricofitoză, care se manifestă prin stare generală de rău, febră, cefalee și dureri musculare.

Iar răspunsul imunologic local extrem la infecția fungică a foliculilor de păr ale scalpului este kerion, o masă mare moale pe scalp cu vezicule și cruste și poate duce la distrugerea foliculilor de păr și alopecie cicatrice.

De asemenea, o complicație a dermatofitozei avansate este crăparea pielii, care poate duce la atașarea infecției bacteriene și la inflamarea straturilor mai profunde ale pielii.

Mâncărimea severă în dermatofitoza piciorului este complicată de zgârierea adâncă, provocând excoriații (răni deschise) care sunt, de asemenea, susceptibile la infecții bacteriene. În plus, zgârierea zonelor infectate poate duce la răspândirea ciupercii în alte părți ale corpului.

Deși aceste dermatoze nu sunt grave în ceea ce privește mortalitatea sau morbiditatea psihologică, ele au consecințe clinice grave, provocând leziuni cutanate cronice, greu de tratat. Mai mult, ele duc la o calitate redusă a vieții pacienților și provoacă desfigurare, care afectează stima de sine și vanitatea și poate duce chiar la discriminare socială.[14]

Diagnostice Dermatofitoze

Chiar și pentru un dermatolog cu experiență, o examinare vizuală a pacientului și a istoricului pacientului nu sunt suficiente pentru a detecta trichofitoza, microsporia sau epidermofitoza.

Se efectuează diagnostice instrumentale, inclusiv dermatoscopia, detectarea infecției fungice cu lampa Wood și microscopia confocală de reflexie.

Pentru identificarea infecțiilor dermatofite sunt necesare următoarele teste: răzuirea zonei afectate pentru examinare microscopică pentru ciuperci; tratarea probelor de păr afectat sau solzi de piele cu hidroxid de potasiu (KOH) [15], [16]și [17]însămânțare - cultură de ciuperci.

PCR (reacția în lanț a polimerazei) este folosită din ce în ce mai mult ca test de diagnostic pentru detectarea dermatofitelor, care este o metodă mai sensibilă deoarece poate detecta ADN-ul dermatofitului. [18]Uniplex PCR este utilă pentru detectarea directă a ciupercilor în probele clinice cu sensibilitate și specificitate de 80,1% și, respectiv, 80,6%, comparativ cu cultura. [19]PCR multiplex pentru detectarea fungică a dermatofitelor detectează 21 de agenți patogeni de dermatomicoză cu detectarea ADN-ului prin electroforeză pe gel de agaroză.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a distinge dermatofitoza de alți agenți cauzali ai micozelor superficiale (în special, keratomicoza), precum și de febră plată, dermatită alergică de contact, dermatită seboreică, eczeme dishidrotice și asemănătoare monedelor, psoriazis, lupus eritematos cutanat discoid, sicosiform. Foliculită atrofică.

Tratament Dermatofitoze

Tratamentul dermatofitozei este de obicei un proces lung și laborios. Alegerea tratamentului adecvat este determinată de locul și amploarea leziunii, de tipul de ciupercă afectat și de eficacitatea, profilul de siguranță și farmacocinetica agenților antifungici disponibili.[20]

Terapia de primă linie se bazează pe utilizarea agenților topici, de obicei imidazolii antifungici. 15 Dacă această terapie este ineficientă, urmează de obicei terapia orală cu agenți antifungici precum terbinafina, itraconazolul, ketoconazolul și fluconazolul. [21]Terapia combinată cu agenți antifungici și antiinflamatori topici și orali a fost utilizată în încercarea de a crește ratele de vindecare.[22]

Terapia sistemică este indicată atunci când leziunile sunt generalizate, recurente, cronice sau nu răspund la terapia topică. Regimurile orale convenționale sunt asociate cu o durată lungă de tratament și o aderență slabă.[23]

Medicamentele antifungice topice (antimicotice) sunt prescrise pentru a trata dermatofitoza. Principalele medicamente sunt agenții antifungici:

Unguent Terbinafină (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol etc.; cremă și lac de unghii Batrafen (cu ciclopyroxa olamină). Pentru mai multe informații vezi:

• Unguente eficiente pentru ciuperci
• Creme și unguente pentru ciuperca picioarelor
• Picături de ciuperci ale unghiilor
• Spray-uri fungice

Griseofulvina, Ketoconazolul, Fluconazolul și alte pastile pentru ciuperca pielii sunt întotdeauna folosite în terapia sistemică a dermatofitozei scalpului.

Mai multe studii comparative au arătat că fluconazolul a fost cel mai puțin activ dintre agenții antifungici evaluați, efectul său variind în funcție de specia de agent patogen. [24],[25]

În leziunile fungice superficiale ale țesuturilor keratinizate, tratamentul pe bază de plante cu astfel de plante medicinale precum menta, sunătoarea, usturoiul, ghimbirul medicinal, oregano comun, triunghiular de soursop, colorantul mirena, centella asiatica poate fi auxiliar. În plus, unele remedii populare, cum ar fi oțetul de mere, bicarbonatul de sodiu și sucul de lămâie pot ajuta, de asemenea, în tratament.

Mai multe informații utile în material - Onicoliza unghiilor pe mâini și picioare: cum să tratați acasă cu remedii populare

Profilaxie

Măsurile eficiente de prevenire primară a dermatofitozei includ evitarea folosirii hainelor altora, pantofilor, prosoapelor, pieptenilor etc., precum și igiena personală, controlul transpirației excesive și tratamentul antifungic al pantofilor .

Prognoză

Leziunile fungice ale pielii, părului și unghiilor de către dermatofiții din genul Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton sunt vindecabile, astfel încât rezultatul bolii este evaluat de experți ca fiind favorabil. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că Trichophyton rubrum reapare în aproape o treime din cazuri, deoarece este capabil să supraviețuiască în pielea umană sub formă de spori.