Osicul valgus pe picior

Atât o osiculă valgus, cât și o osiculă pe picior (numită și „cucuță”) înseamnă un singur lucru - deformarea valgus a degetului mare sau hallux valgus (în latină hallux - primul deget, valgus - strâmb). Este o deviație laterală (laterală) a degetului de la picior la articulația metatarsofalangiană care îl leagă de picior.

Epidemiologie

Unele rapoarte sugerează că 23-35% dintre adulți au osule valgus pe picior, care se formează între 30 și 50 de ani. Există o prevalență mai mare la femei, cu rapoarte diferite raportate în literatură, variind de la 2:1 la 15:1 în rândul femeilor afectate pentru fiecare bărbat.[1]

Factori de risc

Factorii de risc pentru deformarea valgus a degetului mare includ:

• pantofi rigizi, strâmți și îngusti cu vârf ascuțit, pantofi cu toc înalt;
• sexul feminin și perioada de postmenopauză la femei (cu modificări ale fondului hormonal);
• sarcină crescută pe picioare în timpul lucrului „în picioare”, încordare cronică a tendonului lui Ahile;
• supraponderal;
• predispoziție ereditară (inclusiv tipul de corp brahimorf);
• Tulburări ale staticii și dinamicii corpului , ducând la probleme cu postura și poziția piciorului;
• prezența poliartritei reumatoide;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Cauze Osicule valgus pe picior

Formarea hallux valgus poate fi cauzată de: [2],[3]

• deformarea piciorului sub formă de picior plat transversal cu divergență în formă de evantai a oaselor metatarsiene (metatarsiene) ale piciorului și o creștere a dimensiunii sale transversale;
• deviația piciorului în cazul deformării echinovare congenitale sau dobândite, adică picior bot;
• osteoartrita deformatoare a articulațiilor piciorului , în special prima articulație metatarsofalangiană;
• Hipermobilitatea primei articulații metatarsofalangiene (articularea oaselor cuneiforme mediale și laterale și a primului metatarsian);
• deformări ale piciorului în boli sistemice ;
• fractură de picior, entorsă de ligamente și tendon.

Pantofii compresivi, cum ar fi tocurile înalte, sunt considerați un factor extern care predispune la deformarea valgus din cauza stresului crescut asupra primului os metatarsian și a tensiunii în valgus la prima articulație metatarsiană atunci când piciorul alunecă înainte într-un deget îngust în timpul mersului. [4], [5],[6]

Prevalența deformării în valgus crește odată cu vârsta datorită modificărilor mecanicii articulare și a modelelor de încărcare plantară care apar odată cu vârsta.[7]

Hallux valgus are, de asemenea, o predispoziție genetică puternică. Într-un studiu mare de nivel IV, 90% dintre pacienții cu deformare valgus au avut cel puțin un membru al familiei cu această afecțiune (n = 350). Deși natura exactă a moștenirii rămâne neclară, se presupune că moștenirea este autosomal dominantă cu penetranță incompletă.[8]

Citește și - De ce se formează oungă pe picioare?

Patogeneza

La om, degetul mare de la picior este format nu din trei, ci din două falange: proximală și distală, care se articulează la nivelul articulației interfalangiene. Falangia proximală se articulează cu primul os metatarsian (os metatarsale I) la nivelul articulației metatarsofalangiene (a. Metatarsophalangeae), iar împreună cu falanga distală formează degetul mare sau primul deget de la picior.[9]

Mișcarea de bază a articulației metatarsofalangiene este de flexie-extensie cu extensie și aducție minime; mișcarea mediolaterală în articulație este limitată de ligamentele colaterale (laterale).

Mecanismul de formare a osului valgus se vede în poziția curbată a primului deget de la picior spre al doilea deget; o creștere a unghiului dintre primul și al doilea oase metatarsian și pierderea stabilității primei articulații metatarsofalangiene.[10]

Tendonul care antrenează degetul mare de la picior nu mai merge paralel cu degetul mare, ci își trage falanga distală spre interior, provocând deplasarea bazei sale (degetul mare este ca și cum ar fi scos din articulația metatarsofalangiană). Și o parte din capul primului os metatarsian se înclină medial și începe să iasă în afară la capătul său distal, adică se formează exostoza articulației metatarsofalangiene.[11]

Simptome Osicule valgus pe picior

Această deformare a piciorului se manifestă prin simptome precum:

• abaterea degetului mare spre marginea exterioară a piciorului - spre degetul mic;
• Hiperemia și edemul primei articulații metatarsofalangiene;
• durere în zona părții proeminente a capului acestei articulații;
• formarea de omosoleloze uscate pe partea plantară a piciorului;
• proeminența plăcuței degetului mare.

La început, osul valgus doare doar cu tensiune și presiune specifice asupra primei articulații metatarsofalangiene. În etapele ulterioare, pot apărea dureri chinuitoare la degetul mare chiar și în repaus.

Bulonul capului osului metatarsian crește treptat, apăsând pe pantof, iar presiunea poate provoca inflamarea osului valgus. Durerea împreună cu umflarea și roșeața pot apărea și pe marginea interioară a piciorului deasupra primului os metatarsian.

În funcție de unghiul dintre axa lungă a falangei proximale și primul os metatarsian al degetului mare se determină unghiul deformării valgus, adică stadiul osiculului valgus. Deformarea de gradul I se determină la un unghi mai mare de 15-18°, gradul II - la un unghi de peste 25° și gradul III - la un unghi de peste 35°.[12]

Durerea și simptomele deformării valgus nu depind neapărat de gradul de deformare. Deformările severe în valgus ale degetului mare sunt adesea încă nedureroase, în timp ce unii pacienți suferă dureri severe ale piciorului chiar și cu valgus de gradul I-II.

Complicații și consecințe

Complicațiile deformării în valgus a degetului mare includ:

• Recidiva este cea mai frecventă complicație, cu rate variind de la 8% la 78%; [13],[14]
• Inflamația pungii articulare a primei articulații metatarsofalangiene - bunion a degetului mare ;
• durere la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene - metatarsalgie - din cauza transferului greutății de la degetul mare la celelalte degete supraîntinse în timpul mersului;
• deformarea degetelor vecine ale piciorului;
• al doilea deget de la picior încrucișat (care este deviat lateral spre deformarea valgus din cauza presiunii degetului mare), poate exista și o suprapunere a degetului mare pe al doilea deget;
• artrita articulației metatarsofalangiene.

Forma nenaturală a articulației metatarsofalangiene și a antepiciorului în deformarea în valgus perturbă funcția normală a piciorului.

Diagnostice Osicule valgus pe picior

Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome și este confirmat cu o radiografie cu triplă proiecție a piciorului.

Tomografia computerizată (CT) cu încărcare la picior devine un instrument valoros pentru a oferi o analiză tridimensională a deformării valgus pentru a elucida în continuare patogeneza deformării. [15],[16]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include guta, artrita articulației metatarsofalangiene, artrita reumatoidă a piciorului și neuromul intertarsian.

Tratament Osicule valgus pe picior

Kinetoterapie este utilizată pentru tratarea unui grad minor de deformare în valgus a degetului mare: masaj terapeutic al osiculului valgus; exerciții pentru osul valgus care întăresc ligamentele și îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor piciorului etc. Citește mai mult:

• Degetele de la picioare: metode de terapie fizică
• Antrenamentul picioarelor pentru bunions pe picioare

Cum să tratezi osiculul valgus acasă?

Articulația metatarsofalangiană este utilizată pentru a corecta articulația metatarsofalangiană și pentru a fixa degetul mare de la picior în poziția anatomică corectă:

• o atela ușoară;
• bandaj valgus sau corector de valgus din silicon pentru osiculul degetului mare (cu un tampon moale între primele două degete);
• Bandaj de kinesiologie a osiculelor valgus.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - pentru a proteja deformarea valgus a degetului mare de la frecare și pentru ameliorarea durerii.

Când oscilul valgus doare, se recomandă aplicarea unguentelor pentru ameliorarea durerii . Unguentele pentru osul valgus, care ar corecta sau cel puțin reduce deformarea degetului mare, nu există. Și aproape toate remediile externe aparțin antiinflamatoarelor nesteroidiene, pentru mai multe informații - Unguente pentru dureri articulare

Se folosesc și remedii populare pentru osciculele valgus, pentru mai multe informații vezi. - Cum să scap de bunions de pe picioare?

Dar toate aceste tratamente se adresează simptomelor, dar nu corectează deformarea reală.

În unele cazuri, tratamentul chirurgical este utilizat pentru a corecta deformarea valgus, folosind diverse metode de osteotomie metatarsiană, artroplastie, fixare (cu o placă, șuruburi sau o spiță), îndepărtarea osiculelor valgus cu laser și altele.[17]

Toate detaliile sunt în publicații:

• Oasele de pe picioare: particularitățile intervenției chirurgicale
• Tipuri de chirurgie a osului degetelor de la picioare

Reabilitarea după îndepărtarea osiculelor valgus durează cel puțin două până la două luni și jumătate (în funcție de tipul de intervenție chirurgicală), timp în care pacienții sunt limitati în mișcare și trebuie să poarte încălțăminte ortopedică, precum și să fie supuși procedurilor de kinetoterapie prescrise.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul apariției osiculelor valgus la picior, medicii recomandă purtarea pantofilor confortabili (nu strângeți piciorul), în fiecare zi să nu purtați pantofi cu tocuri înalte, dacă picioarele plate folosesc branțuri ortopedice, cât mai des posibil să mergeți desculț și să faceți picior exerciții care întăresc mușchii piciorului.

Mai multe informatii:

• Prevenirea bunions pe picioare
• Gimnastică împotriva oingurilor pe picioare
• Remedii populare eficiente pentru prevenirea apariției bunions pe picioare

Prognoză

În funcție de stadiul deformării și de vârsta pacientului, prognosticul Hallux valgus variază. Cu siguranță este mai bine la tineri decât la vârstnici, deoarece la o vârstă fragedă există perspective bune pentru corectarea poziției valgus a degetului mare cu kinetoterapie a piciorului și tratament conservator.

La bătrânețe, osiculul valgus de pe picior nu mai este susceptibil de recuperare activă, iar intervențiile chirurgicale nu fac decât să încetinească procesul de dezvoltare a deformării.