Dependența de ketamina

Ketamina este un medicament folosit inițial ca anestezic și analgezic, dar are și proprietăți psihoactive și poate provoca o varietate de efecte atunci când este utilizată neintenționat, inclusiv alterarea conștiinței și a percepției. Este important de reținut că utilizarea neautorizată a ketamina poate fi periculoasă și poate duce la reacții adverse grave sau chiar la moarte. Iată câteva dintre efectele și simptomele asociate consumului de ketamina:

Efecte psihologice:

• Modificări ale percepției : distorsiuni ale sunetelor, culorilor și formelor și un sentiment de separare a conștiinței de corp (disocierea sau „părăsirea corpului”).
• Euforie : un sentiment de fericire și beatitudine.
• Halucinații : halucinații vizuale și auditive.
• Efecte anxiolitice : scăderea sentimentelor de anxietate.
• Confuzie și dezorientare : dificultate de a percepe timpul, spațiul și identitatea de sine.
• Paranoia și frica : poate provoca sentimente de frică sau gânduri paranoice la unii oameni.

Efecte fizice:

• Reducerea sensibilității la durere : ketamina este un anestezic puternic.
• Creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac : creșterea pe termen scurt după ingestie.
• Tulburări de coordonare și ataxie : dificultate în menținerea echilibrului și coordonarea mișcărilor.
• Nistagmus : mișcări involuntare ale ochilor.
• Slăbiciune și letargie : după dispariția efectului de stimulare inițial.
• Vărsături și greață : în special la doze mari.

Efecte pe termen lung:

• Leziuni ale tractului urinar : poate provoca probleme ale vezicii urinare și rinichilor cu utilizare frecventă.
• Dependența psihologică : potențialul de dependență și probleme de sănătate mintală.
• Tulburări cognitive : dificultăți de memorie și de concentrare cu utilizare pe termen lung.

Utilizarea ketaminei în afara unui context medical prezintă riscuri grave pentru sănătate și poate duce la consecințe imprevizibile și periculoase.

Mecanismul de acțiune al ketaminei

Ketamina este un puternic agent anestezic disociativ care este adesea folosit în medicină și medicina veterinară. De asemenea, are proprietăți antidepresive și poate fi folosit pentru a trata formele severe de depresie pentru care antidepresivele tradiționale s-au dovedit ineficiente. Mecanismul de acțiune al ketaminei este multidimensional și diferă de cel al majorității altor anestezice și antidepresive. [1]Iată principalele aspecte ale mecanismului său de acțiune:

1. Receptorii NMDA : Ketamina acţionează în primul rând ca un antagonist necompetitiv al receptorilor NMDA din sistemul nervos central. Acești receptori sunt un subtip de receptori de glutamat care joacă un rol cheie în procesele de excitare și plasticitate ale sistemului nervos. Blocarea receptorilor NMDA de către ketamina duce la o scădere a acțiunii excitatoare a glutamatului, ceea ce poate explica efectele sale anestezice, antidepresive și psihomimetice.
2. Sistemele dopaminergice și noradrenergice : Ketamina afectează, de asemenea, sistemele dopaminergice și noradrenergice ale creierului, ceea ce poate contribui la efectele sale antidepresive. Poate îmbunătăți eliberarea acestor neurotransmițători, ceea ce îmbunătățește starea de spirit și bunăstarea generală.
3. Calea mTOR : s-a demonstrat că ketamina activează o cale moleculară cunoscută sub numele de ținta rapamicinei pentru mamifere (mTOR), care joacă un rol important în reglarea sintezei proteinelor și a neuroplasticității. Această activare poate contribui la acțiunea antidepresivă rapidă a ketaminei prin stimularea creșterii și dezvoltării de noi sinapse în creier.
4. Efecte antiinflamatorii : Ketamina demonstrează proprietăți antiinflamatorii prin reducerea nivelului de citokine inflamatorii. Aceasta poate fi implicată în efectele sale antidepresive și analgezice, deoarece inflamația este considerată unul dintre mecanismele fiziopatologice ale depresiei și durerii cronice.
5. Efecte asupra altor receptori : în plus față de efectele sale asupra receptorilor NMDA, ketamina poate interacționa cu o serie de alte ținte moleculare, inclusiv receptorii opioizi și receptorii sensibili la acidul gamma-aminobutiric (GABA). Aceste mecanisme suplimentare pot contribui, de asemenea, la profilul său farmacologic complex.

Locul principal de acțiune al ketaminei este ca un antagonist necompetitiv al receptorului glutamat N-metil-D-aspartat (NMDA), deși are efecte la mulți alți receptori. Acționează ca un antagonist al receptorilor de acetilcolină muscarinici și nicotinici, blochează canalele de sodiu și potasiu, activează receptorii de dopamină D2 cu afinitate mare și canalele de calciu dependente de potențial de tip L și promovează inhibarea acidului gamma-aminobutiric (GABA). Ketamina poate crește, de asemenea, nivelurile de neurotransmițători, cum ar fi norepinefrina, dopamina și serotonina din creier. [2]Atunci când ketamina este utilizată ca medicament care stimulează sistemul nervos simpatic, apar adesea tahicardie și hipertensiune arterială, mascând efectul său direct depresiv cardiac. Cu toate acestea, la pacienții de terapie intensivă cu depleție de catecolamine, utilizarea ketaminei poate duce la hipotensiune arterială. Deși ketamina se leagă de mu și de alți receptori opioizi, naloxona nu blochează efectele sale analgezice.[3]

Cercetările privind mecanismele de acțiune ale ketaminei sunt în curs de desfășurare și mai multe aspecte ale efectelor sale asupra sistemului nervos central pot fi dezvăluite pe măsură ce noi date devin disponibile.

Efecte secundare

Studiile arată că ketamina, utilizată în anestezie și pentru a trata o varietate de sindroame dureroase cronice, poate provoca o serie de reacții adverse. Cele principale includ:

1. Probleme respiratorii : De la hipoventilație ușoară până la apnee centrală prelungită. Ketamina poate crește rezistența vasculară sistemică și pulmonară, ceea ce poate duce la creșterea presiunii arteriale pulmonare (Greene, Gillette și Fyfe, 1991).
2. Efecte secundare psihotomimetice și stări disociative : Inclusiv halucinații, schimbări în percepția timpului și spațiului și sentimente de înstrăinare față de sine și de lumea înconjurătoare. Aceste efecte pot fi legate de efectele antidepresive ale ketaminei, dar limitează și utilizarea clinică a acesteia din cauza dificultății de a gestiona aceste simptome (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicitate : Studiile pe animale au arătat că ketamina poate provoca leziuni neuronale atunci când este administrată în doze mari sau cu utilizare prelungită, în special în creierul în curs de dezvoltare (Zou et al., 2009).
4. Leziuni ale tractului urinar : abuzul de ketamina este asociat cu afectarea funcțională gravă a tractului urinar, inclusiv cistita, disfuncția vezicii urinare și insuficiența renală (Mason și colab., 2010).
5. Reacții cardiovasculare : Ketamina poate provoca o creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, necesitând prudență în utilizarea sa la pacienții cu boli cardiovasculare.

Aceste date subliniază importanța monitorizării atentă a pacienților atunci când se utilizează ketamina, în special în cazul utilizării prelungite sau la doze mari, și necesitatea unor studii suplimentare pentru a înțelege pe deplin toate riscurile potențiale.

Mecanismul dezvoltării dependenței de ketamina

Dezvoltarea dependenței de ketamina, ca și dependența de alte substanțe psihoactive, implică o interacțiune complexă a factorilor biologici, psihologici și sociali. Ketamina acționează asupra sistemului nervos central, provocând modificări ale percepției, dispoziției și conștiinței. Principalul său mecanism de acțiune este blocarea receptorilor NMDA (receptori N-metil-D-aspartat), ceea ce duce la modificări în neurotransmisia glutamatului, principalul neurotransmițător excitator din creier.

Mecanisme de dezvoltare a dependenței:

1. Efecte asupra receptorilor NMDA : Ketamina este un antagonist al receptorilor NMDA și acțiunea sa duce la o scădere a activității excitatorii a glutamatului. Această modificare a neurotransmisiei glutamatergice poate contribui la dezvoltarea toleranței și dependenței pe măsură ce organismul încearcă să compenseze scăderea activității glutamatului prin creșterea eliberării sau a sensibilității receptorului.
2. Modificări în sistemul de recompensă al creierului : Deși ketamina nu acționează direct asupra sistemului receptor al dopaminei, care joacă un rol cheie în mecanismele de plăcere și recompensă, modificările sistemului glutamatergic pot afecta indirect căile dopaminergice. Acest lucru poate duce la percepția alterată a plăcerii și poate contribui la dezvoltarea dependenței psihologice.
3. Toleranță : Cu utilizarea regulată a ketaminei, toleranța se dezvoltă atunci când sunt necesare doze din ce în ce mai mari de substanță pentru a obține efectul inițial. Acest lucru poate duce la o creștere a frecvenței și cantității de ketamina utilizată.
4. Dependența psihologică : Efectele ketamina, cum ar fi sentimentele de disociere, euforia sau percepția alterată, pot deveni un mijloc de a face față disconfortului psihologic, stresului sau depresiei. Acest lucru poate contribui la dezvoltarea dependenței psihologice.[4]
5. Dependența fizică și sevrajul : deși ketamina provoacă mai puțin sevraj decât alte substanțe, cum ar fi opioidele sau alcoolul, utilizarea pe termen lung poate duce la dependență fizică. Simptomele de sevraj pot include anxietate, depresie, tulburări de somn, oboseală și tulburări cognitive.

Înțelegerea mecanismului dependenței de ketamină necesită mai multe cercetări, în special în ceea ce privește efectele pe termen lung ale consumului de ketamină asupra structurii și funcției creierului. Este important să solicitați asistență medicală la primul semn de dependență sau abuz de ketamina.

Epidemiologie

Raportul mondial asupra drogurilor din 2015 a clasificat ketamina drept drog de agrement la nivel mondial, 58 de țări raportând consumul ilicit.

Simptome A dependenței de ketamina

Dependența de ketamina, ca orice alt medicament, poate avea consecințe grave asupra sănătății fizice și psihice a unei persoane. Simptomele dependenței de ketamina pot varia în funcție de durata de utilizare, doză și caracteristicile individuale ale corpului. Asemenea fenciclidinei sale chimice, efectele psihomimetice ale ketaminei au făcut din ea un drog recreațional popular. La doze mici, produce efecte euforice si disociative, in timp ce la doze mari produce efecte imobilizate si halucinogene. [5], [6]Iată câteva dintre cele mai comune simptome:

Simptome fizice:

• O dorință persistentă de a folosi ketamina, chiar și în ciuda conștientizării efectelor nocive ale acesteia.
• Toleranță la medicament, ceea ce face necesară administrarea de doze din ce în ce mai mari pentru a obține efectul dorit.
• Simptome de sevraj atunci când încercați să opriți utilizarea, inclusiv anxietate, depresie, iritabilitate, insomnie, transpirație și tremor.
• Probleme de memorie și concentrare.
• Epuizarea fizică, deteriorarea sănătății generale.
• Probleme cu sistemul urinar, inclusiv dureri abdominale, dificultăți la urinare și, în unele cazuri, sânge în urină.

Simptome psihologice:

• Modificări ale dispoziției, inclusiv depresie, apatie și iritabilitate.
• Halucinații și psihoze, în special cu doze mari sau utilizare prelungită.
• Pierderea interesului pentru activități și hobby-uri plăcute anterior.
• Probleme cu interacțiunile și relațiile sociale, izolarea de prieteni și familie.
• Risc crescut de gânduri și comportamente suicidare.

Simptome comportamentale:

• Consumul de ketamina devine o prioritate, depășind importanța muncii, școlii și angajamentelor familiale.
• Utilizare continuă în ciuda conștientizării impactului său negativ asupra sănătății, situației sociale și financiare.
• Ascunderea sau mințitul despre consumul de ketamina.
• Dificultăți financiare din cauza cheltuielilor pentru droguri.
• Probleme juridice legate de consumul sau deținerea de droguri.

Toxicitatea ketaminei poate provoca o varietate de simptome neurologice, cardiovasculare, psihiatrice, urogenitale și abdominale care sunt dependente de doză și depind de dacă administrarea de ketamina a fost iatrogenă sau ilicită. De exemplu, unii experți au legat incidența mai mare a cistitei ulcerative la utilizatorii recreativi de impuritățile cu care este amestecat medicamentul. Furnizorii de servicii de urgență ar trebui să fie conștienți de diferitele mecanisme de gestionare a toxicității cu ketamina și prevenirea complicațiilor acute, cum ar fi rabdomioliza, convulsii și complicațiile cronice, cum ar fi tulburările psihiatrice și cistita ulcerativă.

Dezvoltarea unei dependențe de ketamina necesită tratament și sprijin profesional. Dacă dumneavoastră sau cineva iubit vă confruntați cu aceste simptome, este important să solicitați ajutor de la profesioniști în tratamentul dependenței.[7]

Complicații și consecințe

Cercetările privind efectele dependenței de ketamina indică riscuri psihice și fizice grave. Constatările cheie din studiile analizate includ:

• Tulburări cognitive : consumul de ketamina poate duce la tulburări cognitive semnificative, inclusiv probleme cu memoria, atenția și funcția executivă. Aceste efecte pot persista chiar și după întreruperea utilizării.
• Tulburări psihice : Există o asociere între consumul de ketamina și un risc crescut de a dezvolta tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea și psihoza.
• Efecte fizice : Utilizarea prelungită a ketamina poate duce la efecte fizice grave, inclusiv leziuni ale rinichilor și tractului urinar, care se pot manifesta prin dureri abdominale, urinare frecventă și dureroasă și sânge în urină.
• Dependență și sevraj : Ketamina poate provoca dependență mentală și fizică. Simptomele de sevraj includ depresie, anxietate, iritabilitate și tulburări de somn.

Din păcate, ketamina a devenit acum un drog de abuz în multe părți ale lumii, iar utilizarea sa cronică și pe termen lung a dus la leziuni multi-organe la animalele de experiment (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan și colab., 2011a). [10]; Wai și colab., 2012 [11]; Wong și colab., 2012 [12]). Leziunile sistemului nervos au inclus pierderi neuronale, modificări sinaptice, modificări ale activității imagistice prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) și formarea proteinei tau mutante în neuroni, așa cum este descris în modelele de rozătoare și maimuțe (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]).[15]

Concluzie: Dependența de ketamina poate duce la consecințe grave și de lungă durată asupra sănătății mentale și fizice. Este important să se ofere acces la informații și sprijin celor care suferă de această dependență și să se efectueze cercetări suplimentare pentru a înțelege și trata efectele dependenței de ketamina.

Diagnostice A dependenței de ketamina

Diagnosticul dependenței de ketamina, ca și în cazul dependenței de alte substanțe, se bazează pe o abordare cuprinzătoare care include examen clinic, anamneză și, dacă este necesar, teste de laborator. Este important un istoric detaliat al consumului de substanțe, inclusiv frecvența consumului de ketamina, doza, durata utilizării și prezența simptomelor de toleranță și de sevraj.

Criterii de diagnostic clinic

Diagnosticul se bazează de obicei pe criterii clinice, cum ar fi criteriile DSM-5 (Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a 5-a) sau ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire). Aceste criterii includ:

• Încercări eșuate de reducere sau control al consumului de ketamina.
• O cantitate semnificativă de timp petrecută activităților asociate cu consumul de ketamina.
• O dorință de a folosi ketamina sau o poftă puternică de substanță.
• Utilizarea continuă a ketamina, în ciuda conștientizării problemelor de sănătate sau sociale cauzate sau exacerbate de utilizarea acesteia.
• Retragerea sau reducerea activităților sociale, ocupaționale sau de agrement din cauza consumului de ketamina.
• Dezvoltarea toleranței la efectele ketaminei.
• Apariția simptomelor de sevraj atunci când consumul de ketamina este întrerupt sau redus.

Analize de laborator

Testele de laborator, cum ar fi testele de droguri de urină sau sânge, pot fi utilizate pentru a confirma consumul de ketamina. Cu toate acestea, trebuie amintit că panourile standard de screening pentru medicamente nu includ întotdeauna ketamina, așa că poate fi necesară o cerere specifică.

Metode instrumentale

Deși nu sunt utilizate metode instrumentale specifice pentru a diagnostica dependența de ketamina, acestea pot fi utilizate pentru a evalua consecințele abuzului de substanțe, inclusiv posibilele efecte asupra sistemului urinar (de exemplu, ecografie renală și vezică) sau asupra stării neuropsihologice.

Evaluarea psihologică

Evaluările psihologice pot fi, de asemenea, utile în identificarea tulburărilor de sănătate mintală concomitente care însoțesc adesea dependența de substanțe, cum ar fi depresia sau tulburările de anxietate.

Diagnosticul dependenței de ketamina necesită o abordare cuprinzătoare și trebuie efectuată de specialiști calificați. Este important să căutați ajutor la primele semne de dependență pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a minimiza posibilele complicații.

Tratament A dependenței de ketamina

Tratamentul pentru dependența de ketamina, ca și tratamentul pentru alte tipuri de dependență de droguri, necesită o abordare cuprinzătoare care include atât componente medicale, cât și psihosociale. Este important să căutați ajutor medical profesionist, deoarece retragerea de la consumul de droguri și recuperarea ulterioară necesită supraveghere și sprijin din partea profesioniștilor. Următoarele sunt aspecte cheie ale tratamentului dependenței de ketamina:

Detoxifiere

Primul pas în tratamentul dependenței este detoxifierea, care are ca scop eliminarea în siguranță a ketamina din organism și gestionarea simptomelor de sevraj. Acest proces poate necesita tratament internat, mai ales dacă dependența este însoțită de simptome fizice sau psihologice severe.

De obicei, pacienții cu toxicitate cu ketamina necesită doar terapie de întreținere. Efectele intoxicației cu ketamina durează de obicei de la 15 minute la câteva ore, în funcție de doză, cale de administrare (de exemplu, pe cale orală, mai degrabă decât intravenoasă), capacitatea metabolică și sensibilitatea intrinsecă la efectele medicamentului, care depinde de genetică și de o număr de alți factori. Factori. Factori. [16]Pacienții care sunt asimptomatici în momentul trimiterii, dar care raportează consumul recent de ketamina trebuie monitorizați timp de șase ore. Pacienții care prezintă ameliorarea simptomelor după intoxicație trebuie monitorizați în mod continuu timp de una până la două ore după ce ultimul simptom a dispărut.

Monitorizarea include monitorizarea căilor respiratorii, a respirației și a circulației pacientului, deoarece ketamina are potențialul de a provoca insuficiență cardiopulmonară, în special atunci când este administrată în combinație cu alte medicamente. Dacă pacientul vărsă, pacientul trebuie poziționat astfel încât să fie aplecat în față sau întins pe partea stângă cu capul în jos pentru a evita compromiterea permeabilității și aspirației căilor respiratorii. S-a demonstrat că ketamina induce bronhodilatația și oferă o protecție a căilor respiratorii mai bună decât alte anestezice utilizate pentru sedare, deși a fost raportată aspirația. [17]Dacă apare obstrucția căilor respiratorii, intubația poate oferi suport respirator. Semnele vitale ale pacientului, în special temperatura, trebuie monitorizate și pentru alte simptome, în special hipertermie. Dacă pacientul dezvoltă simptome sau complicații severe, el sau ea trebuie plasat sub monitorizare și spitalizat pentru observație.

Dacă ketamina a fost înghițită, mai ales în cantități mari sau împreună cu alte medicamente, cărbunele activat poate fi folosit pentru decontaminarea tractului gastrointestinal. Cărbunele activat se administrează de obicei la o doză de 1 g/kg cu o doză orală maximă de 50 g/ng. Cărbunele activat trebuie evitat la pacienții cu căi respiratorii neprotejate sau fără suflu peristaltic. [18]Administrarea de cărbune activat pentru o perioadă de timp suficient de scurtă poate evita necesitatea lavajului gastric. Hemoperfuzia și dializa sunt, în general, ineficiente din cauza volumului mare de distribuție a ketaminei.

Farmacoterapia

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente nu a aprobat medicamente pentru a trata supradozajul cu ketamina, dar medicamentele pot ajuta la gestionarea agitației și a psihozei, potrivit Toxicology Data Network. Benzodiazepinele precum lorazepam și diazepam pot ameliora agitația, efectele psihomimetice, hipertensiunea arterială, hipertermia și convulsiile. Lorazepam se administrează de obicei 2 până la 4 mg intravenos sau intramuscular, iar doza de diazepam este de obicei de 5 până la 10 mg intravenos. Butirofenonele, inclusiv haloperidolul, au fost utilizate pentru a trata episoadele psihotice și agitația. Haloperidolul este de obicei administrat intramuscular în doze de 5 până la 10 mg și poate fi administrat la fiecare 10 până la 15 minute până la obținerea unei sedări adecvate. Cu toate acestea, clinicienii trebuie să fie precauți atunci când utilizează haloperidol, deoarece scăderea pragului convulsivant, prelungirea intervalului QT și flutter-fibrilația se corelează cu utilizarea prelungită a haloperidolului. Trebuie evitată stimularea inutilă, iar camera pacientului trebuie să fie întunecată și liniștită. Dacă este necesar, echipa medicală poate oferi constrângeri fizice pentru a iniția accesul intravenos și pentru a asigura siguranța pacientului. Dacă sedarea nu gestionează în mod adecvat hipertermia, răcirea evaporativă poate reduce producția de căldură.

Alte medicamente pot gestiona alte simptome. Agoniştii alfa-2, cum ar fi clonidina, pot trata sau preveni efectele secundare psihomimetice ale ketaminei, pot creşte stabilitatea hemodinamică prin scăderea tensiunii arteriale şi pot oferi sinergism cu acţiunea analgezică a ketaminei. [19], [20], [21]Clonidina se administrează de obicei în doză de 2,5-5 mcg/kg pe cale orală, deși plasturii pot fi utilizați pentru perfuzii prelungite la starea de echilibru, iar clonidina intravenoasă poate fi utilizată pentru simptomele acute. Atropina sau glicopirolatul pot preveni și trata salivația excesivă asociată cu consumul de ketamina, iar fizostigmina poate ajuta la rezolvarea nistagmusului și a vederii încețoșate. Hidratarea cu cristaloizi poate îmbunătăți deshidratarea.

Psihoterapie

Intervențiile psihoterapeutice joacă un rol cheie în tratamentul dependenței de ketamina. Acestea includ:

• Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) : ajută la schimbarea tiparelor negative de gândire și comportament asociate consumului de droguri.
• Consiliere motivațională : urmărește creșterea motivației pentru schimbare și dezvoltarea strategiilor de adaptare la problemele legate de consumul de droguri.
• Programe de terapie de grup și de autoajutorare : oferiți sprijin și împărtășiți experiențe cu alții care se confruntă cu probleme similare.

Sprijin social și reabilitare

Programele de reabilitare și sprijinul social pot ajuta la recuperare și la revenirea la viața normală. Includerea familiei și a prietenilor în programul de tratament poate întări sprijinul social și poate promova recuperarea cu succes.

Monitorizare continuă și prevenire a recăderilor

După finalizarea cursului principal de tratament, este important să se monitorizeze în continuare starea pacientului și să se pună în aplicare măsuri pentru prevenirea recidivelor. Aceasta poate include întâlniri regulate cu un terapeut, participarea la grupuri de sprijin și dezvoltarea de strategii individualizate pentru a face față stresului și a evita situațiile care pot încuraja recăderea.

Tratamentul dependenței de ketamina este un proces complex și în mai multe etape care necesită o abordare individualizată și participarea activă a pacientului, a familiei sale și a profesioniștilor medicali.

Prognoză

Deoarece supradozajul cu ketamina este relativ rar și administrarea sa concomitentă complică adesea cazurile severe, informațiile privind supraviețuirea sunt limitate. Cazurile de dependență de ketamina sunt relativ rare, iar statisticile privind ratele de recidivă și prognosticul sunt rare. Cu toate acestea, ketamina rămâne unul dintre puținele medicamente psihoactive cu o rată a complicațiilor grave de mai puțin de 1%. [22],[23]

Potrivit mai multor studii, riscul de deces accidental în intoxicația cu ketamina este asociat cu cea mai mare rată a mortalității. Într-un studiu longitudinal, doi consumatori de ketamina au murit în decurs de un an: unul din cauza înecului într-o cadă și celălalt din cauza hipotermiei.[24]

Ketamina în fundalul altor boli cardiovasculare poate duce la consecințe catastrofale. Ketamina stimulează sistemul nervos simpatic, ducând la creșterea ritmului cardiac, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. În consecință, pacienții intoxicați cu boli cardiovasculare severe sau hipertensiune arterială pot prezenta un risc crescut de accident vascular cerebral, ischemie miocardică sau presiune intracraniană crescută. Liniile directoare pentru administrarea de ketamina pentru durerea cronică notează mai multe cazuri de inducere de ketamina pectorală instabilă și aritmii.

Administrarea acută de ketamina poate provoca rareori encefalopatie, convulsii sau comă. De asemenea, pot apărea leziuni renale acute, tulburări electrolitice, insuficiență hepatică și rabdomioliză.

Abuzul cronic de ketamina este asociat cu cistita ulcerativă [25], care poate reduce capacitatea vezicii urinare și dimensiunea ureterului și poate contribui la hidronefroză. În mod simptomatic, complicațiile urologice ale abuzului cronic de ketamina pot provoca dureri abdominale, dureri pelvine, hematurie, disurie, frecvență crescută, impulsuri și incontinență urinară. Utilizarea cronică de ketamina poate fi, de asemenea, asociată cu anomalii hepatice, așa cum se evidențiază prin LFT sau anomalii ale tractului biliar, sau diagnosticate prin studii imagistice, inclusiv CT și ERCPH. [26]Efectele genito-urinale și hepatice ale ketaminei par să fie dependente de doză.

Unele efecte psihiatrice ale ketaminei, inclusiv halucinațiile și vise vii, pot reapare la câteva zile sau săptămâni după utilizarea ketaminei, deși aceste efecte sunt de obicei temporare. [27]Cu toate acestea, consumul cronic de ketamina provoacă efecte psihiatrice pe termen lung, cum ar fi depresia, problemele de memorie și de concentrare. Dependența de ketamina poate apărea, deoarece utilizatorii cronici de PCP sau ketamina raportează simptome psihiatrice, inclusiv anxietate, iritabilitate, depresie și modificări ale tiparelor de somn și ale energiei de-a lungul zilei după întreruperea consumului de ketamina. [28]Cu toate acestea, nu există dovezi definitive de dependență fizică sub forma sindromului de sevraj. În mod ironic, o formă intranazală de ketamina a fost recent aprobată pentru tratamentul depresiei [29]și a atras atenția ca tratament pentru PTSD persistent. De asemenea, drogul este investigat activ ca mijloc de reducere a dependenței de alcool, cocaină sau opioide.[30]

Lista de studii legate de studiul dependenței de ketamina

1. Scăderea nivelului sanguin de oxitocină la pacienții dependenți de ketamina în timpul abstinenței timpurii

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Anul lansării: 2018
   • Jurnal: Frontiere în psihiatrie

2. Utilizarea naltrexonei în dependența de ketamina

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Anul lansării: 2014
   • Jurnal: Comportamente dependente

3. Modificări ale omogenității regionale ale activității creierului în starea de repaus la dependenții de ketamina

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Anul lansării: 2012
   • Jurnal: Neuroscience Letters

4. Efectele cronice ale ketaminei asupra modificărilor expresiei genelor în receptorii și regulatorii neurotransmițătorilor - Un studiu PCR-array

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Anul lansării: 2015
   • Jurnal: Molecular & Cellular Toxicology

5. Utilizarea nemedicală a Ketamlne, partea a doua: o revizuire a utilizării și dependenței problent

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Anul lansării: 2001
   • Jurnal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Istoric familial de dependență de alcool și răspunsul antidepresiv inițial la un antagonist N-metil-D-aspartat

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Anul lansării: 2009
   • Jurnal: Psihiatrie Biologică

Literatură

1. Ivanets, NN Narcologie. Manual national. Ediție scurtă / ed. De NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moscova : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Dependențe. Toxicomanii. Tulburări mentale și comportamentale. LitTerra, 2010.