Onicocriptoza unghiilor

O tulburare în care unghia crește în axul de unghii lateral se numește „onichocriptoză”. Problema apare cel mai adesea în zona degetului mare, deși afecțiunea degetelor și a degetelor nu este exclusă. Onichocriptoza este însoțită de o reacție inflamatorie, în consecință - sindromul durerii, roșeața, umflarea. Ingrowth apare pe o parte, foarte rar - pe ambele părți. În cele mai multe cazuri, patologia trebuie tratată chirurgical: dacă acest lucru nu se face, procesul poate deveni complicat, supurat, răspândit la țesuturile vecine. Odată cu tratamentul în timp util, rezultatul este de obicei favorabil. [1]

Fapte istorice

Onichocriptoza de la unghii este o problemă de mult cunoscută, descrisă încă din timp de Hipocrates în secolul al V-lea î.Hr., omul de știință medieval Avicenna, medicul bizantin Paul din Aegina (secolul al VII-lea) și medicul arab Abu-Al-Qasima (Albukasis). În cele mai vechi timpuri, vindecătorii au tratat boala prin îndepărtarea arborelui de unghii lateral, marginea plăcii de unghii și prin cauterizarea granulărilor pliului unghiilor.

Oarecum mai târziu, medicul francez Ambroise Paré (secolul al XVI-lea) a sugerat tratarea onhocriptozei prin îndepărtarea radicală a țesuturilor hipertrofice cu cauterizarea suplimentară a suprafeței plăgii.

Celebrul anatomist italian Hieronymus Fabricius a preferat să înlăture partea ingrowing a unghiei, iar chirurgul militar francez Guillaume Dupuytren în secolul al XVIII-lea a introdus o metodă combinată de îndepărtare a plăcii de unghii cu o cauterizare suplimentară.

Sistematizarea măsurilor de tratament pentru onichocriptoză a fost deja efectuată în secolul al XIX-lea de către medicul german Michaelis. Puțin mai târziu, medicul francez Bodin a propus o variantă a rezecției cu pană a unghiilor, care a fost ulterior completată de alți chirurgi - în special, Dr. Emmert. Aceste tratamente au devenit cele mai utilizate în medicină.

Epidemiologie

Conform informațiilor din anii ’90, prevalența onichocriptozei variază de la 2,5 la 5%. Bărbații sunt mai des afectați.

Incidența bolii a pronunțat vârfuri de vârstă. Astfel, onichocriptoza este mult mai frecventă în rândul copiilor și tinerilor 10-14, 16-19 ani, precum și la persoanele de peste 50 de ani. Este de remarcat faptul că frecvența patologiei la bărbați și femei la vârsta de 30 de ani este aproximativ aceeași. Cel mai mare vârf de morbiditate se încadrează în perioada de 16-19 ani.

Este de remarcat faptul că onichocriptoza este una dintre așa-numitele „boli ale civilizației”, deoarece este absent în regiunile în care oamenii preferă în mod tradițional să meargă fără încălțăminte.

Onichocriptoza pe mâini este mult mai puțin frecventă decât pe degetele extremităților inferioare. Printre degetele de la picioare, degetul mare este mai des afectat.

Cauze Onicocriptoză

Motivele dezvoltării onichocriptozei sunt diverse, acestea sunt împărțite în două categorii: endogene (interne) și exogene (externe).

Onohocriptoza cauzată endogen este o patologie ereditară și este asociată cu particularitățile anatomiei unghiilor și degetelor - în special, structura plăcilor de unghii sau a rolelor laterale. Cea mai frecvent remarcată ingrowth este o placă deformată, care intră transversal, teșită pe părțile laterale, care intră transversal în ruloul periungual lateral. Plăcile moi și plate sunt mult mai puțin frecvente.

Onocriptoza este mai probabil să apară la persoanele care au role periunguale masive, foarte proeminente, deasupra suprafeței unghiilor.

Printre cele mai frecvente cauze endogene, putem numi cu încredere curbura oaselor piciorului - de exemplu, curbura varus sau valgus, picioarele plate. Oamenii de știință au studiat și au confirmat implicarea în dezvoltarea onichocriptozei prezența unui unghi interfalangeal incorect al degetului mare (norma unghiului nu trebuie să depășească 10 °). Persoanele cu un unghi interfalangeal de mai mult de 15 °, iar pacienții cu mobilitate crescută a articulațiilor piciorului prezintă un risc deosebit de ingrowth unghiilor.

Grosimea plăcii de unghii, lățimea ruloului lateral și abaterea medială a degetului sunt de asemenea importante. Tipul ereditar de onichocriptoză se dezvoltă mai des la persoanele cu gradul de rudenie I și II.

Printre cauzele externe, igiena insuficientă și neregulată a piciorului, îngrijirea necorespunzătoare a unghiilor, utilizarea de încălțăminte de dimensiuni necorespunzătoare și leziunile la picior sunt menționate cel mai adesea.

Cauze frecvente ale onichocriptozei prin frecvența apariției:

• Tăierea necorespunzătoare a unghiilor (mai mult de 70% din cazuri);
• Pantofi montate necorespunzător (mai mult de 45% din cazuri);
• Unghiul mare de deplasare a unghiilor (mai mult de 35%);
• Greutate corporală excesivă (mai mult de 30%);
• Leziuni la picior (mai mult de 20%);
• Modificări hormonale, sarcină (mai mult de 20% dintre pacienții de sex feminin);
• Creșterea transpirației picioarelor (mai mult de 15%).

Factori de risc

Principalii factori provocatori care pot duce la dezvoltarea onichocriptozei sunt purtarea pantofilor constrânși, șosete groase, precum și transpirația excesivă a picioarelor, obezitatea, diabetul zaharat.

Mai multe patologii sistemice pot contribui la intrarea plăcii de unghii - în special, vorbim despre artrită, afecțiuni de imunodeficiență, procese tumorale, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare. În general, orice factor care provoacă un conflict între țesuturile moi și placa de unghii, de exemplu, poate avea un impact negativ:

• Încordare constantă pe zona piciorului și a degetelor;
• Încălțăminte strânse, rigide, incomode;
• Traume repetitive la picioare, degetele de la picioare;
• Respectarea insuficientă a regulilor de igienă;
• Curburi congenitale și dobândite ale picioarelor;
• Unghii prea scurte;
• Supraponderal;
• Diabet;
• Boli infecțioase și inflamatorii ale unghiilor și țesuturilor moi;
• Artrită;
• Hiperhidroză.

Factorii de predispoziție sunt considerați a fi:

• Configurații neobișnuite de pat de unghii;
• Plăci de unghii deformate;
• O tendință transmisă genetic către onichocriptoză.

Riscurile sunt înmulțite prin purtarea de încălțăminte incorectă, tunderea necorespunzătoare sau neregulată a unghiilor.

Patogeneza

O analiză minuțioasă a cauzelor probabile ale dezvoltării onhocriptozei ne-a permis să identificăm mecanismele patogenetice de bază ale bolii:

1. Deteriorarea țesutului epidermic al ruloului periungual lateral este cel mai frecvent mecanism, care este de obicei „declanșat” de utilizarea de încălțăminte de stoarce, de dimensiuni necorespunzătoare. Epiderma poate fi traumatizată atunci când se efectuează manipulări pedichiurii, tăind arborele și unghiile. Problema poate fi complicată prin infecție, un sindrom de durere pronunțat, creșterea țesutului de granulare.
2. Compresia structurilor de țesuturi moi localizate sub placa de unghii este un mecanism datorat modificărilor osoase ale falangei principale. Matricea unghiilor este bine atașată de os. Când partea distală a articulației interfalangeale este lărgită, există o îngustare și proeminență a zonei corespunzătoare a unghiului, care poate fi o consecință a artritei, a leziunilor traumatice, a intervenției chirurgicale. Drept urmare, patul de unghii ciupit devine curbat.
3. Umflarea țesuturilor periunguale este posibilă în copilărie timpurie, precum și la adulți cu dezvoltarea de procese inflamatorii și traume în această zonă.

Etape

În prezent, sunt cunoscute diferite tipuri de clasificare a onhocriptozei. Cea mai frecventă este considerată a fi o clasificare clinică, pe baza informațiilor clinice inițiale și a severității patologiei. Cunoscând caracteristicile individuale ale bolii, este mult mai ușor să alegeți cea mai optimă schemă de terapie. Criterii utilizate în clasificarea onichocriptozei: eritemul pielii, reacția infecțioasă locală, umflarea, descărcarea, îngroșarea și îngroșarea ruloului periungual lateral, sindromul durerii și apariția granulării.

Clasificarea scenelor Heifetz:

1. O ușoară roșeață și umflarea arborelor laterale ale unghiului.
2. Stare infecțioasă acută, supurație.
3. Stare infecțioasă cronică, formare de granulare, hipertrofie a țesuturilor adiacente.

Clasificarea în scenă a lui Frost a onichocriptozei:

1. În partea plăcii unghiilor apare o ingrowth (pinten).
2. Placa este deformată.
3. Apar semne de hipertrofie a țesuturilor moi.

Clasificarea scenelor Mosen:

1. Stadiul inflamator (caracterizat prin roșeață, umflare și durere atunci când se aplică presiunea, în timp ce unghia este normală în aparență).
2. Este împărțit în stadiul II-A (durere crescută, descărcare purulentă și semne de infecție, răspândirea edemului în exteriorul plăcii mai puțin de 3 mm) și II-B (la fel, cu răspândirea edemului mai mult de 3 mm).
3. Etapa de hipertrofie (însoțită de supraalimentarea extinsă a granulărilor și a țesutului lateral de rulare peste placă).

Clasificarea etapei Martinez-Nova este completată de o a patra etapă, așa-numita „hipertrofie severă”. Această etapă se caracterizează prin curbura cronică a degetului cu implicarea ambelor role care acoperă partea largă a plăcii.

Clasificarea lui Kline include cinci etape:

1. Etapa de iritare locală a ruloului lateral. Fără reacție infecțioasă pronunțată și fără granulare.
2. Etapa procesului infecțios în pliul lateral cu descărcare purulentă sau/și granulare.
3. Un proces infecțios cu multiple episoade homotipice de onichocriptoză cu antecedente de onichocriptoză.
4. Onhocriptoză infecțioasă-inflamatorie cu detașare incompletă a părții laterale a unghiului.
5. Onocriptoză infecțioasă-inflamatorie cu detașare incompletă sau completă a plăcii de unghii.

Clasificarea după tip în funcție de cauza onichocriptozei:

1. Onichocriptoza apare la pacienții cu picioare normale și absența bolilor somatice. Cauzele sunt: îngrijire igienică insuficientă, utilizarea încălțămintei strânse.
2. Există curburi congenitale sau dobândite ale picioarelor sau/și degetelor de la picioare.
3. Pacientul este diagnosticat cu patologii somatice care provoacă o tulburare a fluxului sanguin periferic, a tulburărilor trofice.
4. Al doilea și al treilea tip de etiologie sunt combinate sau se găsește o infecție fungică sau osteomielită.
5. Onichocriptoza este recurentă.

Onichocriptoză la un copil

Onichocriptoza este adesea diagnosticată la copii din copilărie timpurie până la adolescență. În cele mai multe cazuri, problema se găsește pe degetele mari, dar poate afecta alte degetele de la picioare, inclusiv mâinile. Când placa crește în țesuturi moi, degetul de la picioare devine roșu, umflat și dureros atunci când mergeți.

La bebeluși, principala cauză a problemei este tunderea necorespunzătoare a marginii unghiilor crescute. Din cauza inexperienței, mulți părinți au tăiat maxim marginile laterale, ca și cum ar rotunji farfuria, astfel încât copilul să nu se zgârie. Cu toate acestea, după ceva timp, astfel de manipulări pot duce la o încălcare a configurației și a creșterii unghiilor, inclusiv a ingrowth-ului lor.

Riscurile tulburării sunt crescute semnificativ dacă copilul are o ereditate puternică în ceea ce privește onichocriptoza. Deformitățile congenitale ale degetelor sau ale plăcii de unghii, malnutriției, supraponderalului și rahitismului joacă, de asemenea, un rol.

Complicații și consecințe

Astăzi, există multe metode de corectare a onhocriptozei - atât chirurgicale, cât și conservatoare. Cu toate acestea, eficacitatea acestor metode de tratament este insuficientă, iar consecințele principale ale problemei sunt recurențele acesteia. În plus, mulți specialiști practică activ eliminarea completă a unghiului (metoda Dupuytren), care implică riscuri mari de defecte cosmetice, deteriorarea funcției de susținere a degetului afectat. La mulți pacienți, îndepărtarea plăcii de unghii oferă doar un efect temporar, deoarece pe măsură ce unghia crește înapoi, onhocriptoza apare adesea din nou.

Dacă tratamentul cu onichocriptoză este ignorat, se pot dezvolta următoarele complicații:

• Abces (formarea unei pusulei în țesutul moale);
• Panarisis purulent;
• Flegmon (focalizare purulentă fără granițe clar definite);
• Limfadenită (un proces inflamator în sistemul de flux limfatic);
• Osteomielită (leziuni osoase);
• Carrion (un proces inflamator infecțios).

Diagnostice Onicocriptoză

Onichocriptoza este dificil de confundat cu alte patologii. Chirurgul face diagnosticul deja în timpul primei întâlniri și examinării clinice. Dacă este necesar, el prescrie consultări cu alți specialiști: endocrinolog, imunolog, specialist în boli infecțioase, dermatolog.

Diagnosticele de laborator pot include un test general de sânge, studii de coagulare a sângelui, reacția Wasserman, determinarea nivelului de zahăr din sânge. Este obligatoriu să excludem prezența infecției fungice. În acest scop, dermatoscopie, microscopie a resturilor de la degetul afectat, însămânțarea biomaterială patologică pe medii de nutrienți.

Dacă onichocriptoza este complicată de infecția secundară, atunci prescrieți identificarea agentului patogen prin cultura secrețiilor pentru a determina rezistența la antibiotice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude osteofitele (creșteri osoase) ale falangei degetelor, procese inflamatorii precum Paronychia, tumori periunguale de natură benignă și malignă. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze onichocriptoza cu patologii ale unghiilor și a patului, arborelor și falangei terminale, în special:

• Granulomul piogen - atunci când este localizat sub marginea unghiilor sau pe role arată ca un mic nodul inflamat, crescând treptat ca mărime. Suprafața de deasupra ei este hiperemică, aplatizată, poate fi acoperită cu o placă purulentă-eroasă sau cu crustă de uscare.
• Paronchia candido-fungică și piococică - se dezvoltă pe măsură ce răspunsul inflamator în țesuturile moi ale arborelui se agravează.
• Exostoza subnail este o creștere benignă a țesutului osos, adesea de etiologie post-traumatică. Are aspectul unei mase densă, cu tendința de a crește în dimensiune.
• Fibromul periungual sau subnail este o creștere mezenchimală benignă, nedureroasă, ceea ce duce treptat la distrofia unghiilor până la distrugerea unghiilor.
• Condromul periungual sau subnail este un neoplasm benign al țesutului hialin sau fibros-cartilaginos, are aspectul unei tumori solitare de consistență solidă.
• Chist de pat dermoid - o încălcare a dezvoltării țesuturilor cu formarea unei cavități epiteliale, în care pot exista particule de keratinizare, păr.
• Neoplasmele Glomus sunt o boală benignă de bară-masson care se prezintă ca formarea de anastomoze venoase-arteriale într-o capsulă a țesutului neural și conjunctiv.
• Neoplasme maligne (sarcoame, melanoame ale patului și rolelor).

Tratament Onicocriptoză

Conservative methods of treatment are used relatively rarely and only in relation to mild cases of onychocryptosis. Such methods can be divided into the following groups:

1. Topical treatment with ointments and medicinal solutions.
2. Isolation of the ingrown part of the lamina from the soft tissues.
3. Wearing orthopedic devices that help flatten the lamina and lift the ingrown part of the nail.

Treatment at home includes:

• Thorough washing of the affected limb;
• Drying with a cotton disk with tamponade the area of ingrowth preparations of chamomile, marigolds, sea buckthorn, tea tree oil.

Este recomandat să practicați băi cu soluții antiseptice - de exemplu, cu adăugarea de 5 ml de soluție de amoniac la 1 litru de apă, sau permanganat de potasiu sau soluție hipertonică de clorură de sodiu, precum și perfuzii de scoarță de stejar, Colanchoe, Chamomile. Regular treatment of the peri-nail area with a solution of brilliant green, iodine, methylene blue, fucorcin, chlorophyllipt is indicated. Successfully use lotions and compresses with onycholysin, dioxidine, furacilin, rivanol.

Recommended Ointments:

• Levomekol;
• Betadine;
• Amestecul antiinflamator gata (pentru 5 g de iod cristalin-10 ml de 20% iodură apoasă de potasiu, 10 g de acid salicilic, 60 g de lanolină și 28 ml de dimexid).

Bandage strips moistened with antibiotics (e.g., kanamycin with novocaine) are placed between the nail and the shaft.

Orthopedic therapies that promote isolation of the ingrown nail have demonstrated a good effect. Metal-composite orthopedic devices are fixed in the area of the nail, which helps to make the plate flatter and release the ingrown edge.

Conservative treatments are minimally traumatic, can be applied at home and do not require the patient to be hospitalized. Cu toate acestea, terapia conservatoare nu va ajuta cu onichocriptoză severă sau boală recurentă, iar dispozitivele ortopedice de pe piața farmaceutică sunt de obicei destul de costisitoare. Therefore, surgical correction comes to the fore.

În plus față de îndepărtarea completă și parțială a plăcii, expunerea la rece (crioterapie), terapia cu laser și cu ultrasunete, radio și electrocoagulare, metoda de distrugere chimică, microchirurgia sunt utilizate activ. Cea mai populară timp de mai mulți ani rămâne rezecția marginală a unghiilor - funcționare necomplicată din punct de vedere tehnic, relativ minim traumatică, oferind un efect cosmetic satisfăcător. Printre dezavantajele acestei intervenții pot fi numite doar un risc ridicat de reapariție a onichocriptozei (conform datelor diferite - de la 13 la 28%).

Matrixectomia cu laser folosind un laser cu diodă poate reduce frecvența recurenței onocriptozei și poate optimiza eficacitatea generală a tratamentului bolii. Most often used carbon dioxide laser scalpel infrared spectrum. With such exposure, healing is easier than usual, as it has a relatively short inflammatory phase, scant exudation and leukocyte infiltration.

After surgical intervention, patients are recommended bed rest for 24 hours with the foot of the bed elevated. În a doua zi, este permis să se ridice și să meargă fără sprijin pe vârful operat: astfel de restricții rămân pentru o perioadă de aproximativ o săptămână (este permis să se sprijine pe călcâie când mergeți). În această perioadă, pansamente zilnice, spălarea plăgii cu soluții antiseptice, aplicarea unguentelor antibacteriene sau pulbere (Levomekol, Betadine, Baneocin). If necessary, analgesics are used.

Control examinations are carried out after one month, then - after 3 months, six months, 9 months and one year after surgery. This is necessary both for dynamic monitoring and for timely detection of onychocryptosis recurrence.

Profilaxie

Recomandările de bază ale medicilor pentru prevenirea onichocriptozei includ:

• Igiena, spălarea regulată și de calitate a piciorului și schimbarea șosetelor;
• Tăierea corectă a unghiilor (nu prea adâncă, lăsând marginea liberă a plăcii de aproximativ 1 mm, urmată de tratamentul marginii tăiate cu un fișier moale);
• Utilizarea soluțiilor speciale Emolient (loțiuni) pentru a preveni ingrowth unghii;
• Evitarea rănilor traumatice ale degetelor;
• Purtând pantofi în funcție de dimensiunea și forma piciorului;
• Utilizarea dispozitivelor ortopedice speciale, dacă este necesar;
• Tratamentul în timp util al bolilor fungice;
• Controlul greutății.

Pacienții care suferă de boli concomitente - în special, diabetul zaharat - ar trebui să viziteze în mod regulat medicul cu asistență și să-și îndeplinească recomandările. Persoanele cu picioare plate și diverse curburi de picior ar trebui să folosească dispozitive și încălțăminte ortopedice speciale.

Măsurile preventive includ, de asemenea, vizite în timp util la un podiatru. Este mult mai ușor să preveniți răspândirea problemei în primele etape ale dezvoltării.

Prognoză

În ciuda îmbunătățirii continue a metodelor de tratament pentru onichocriptoză, problema rămâne relevantă până în prezent, ceea ce necesită lucrări suplimentare pentru a studia boala.

Metodele de tratament pentru onichocriptoză au eficacitate variabilă și sunt selectate individual. Una dintre cele mai frecvente metode este rezecția marginală: operația este simplă din punct de vedere tehnic, minim traumatică și eficientă în termeni cosmetici (cu condiția ca lamina să fie îngustată în mod adecvat). Unul dintre „minusurile” cunoscute ale acestei proceduri este un procent ridicat de reapariție a onichocriptozei (conform datelor diferite, de la 13 la 28%). Frecvența recurențelor poate fi redusă prin acțiuni suplimentare asupra zonelor de creștere a unghiilor - în special, acțiune chimică cu fenol, hidroxid de sodiu, tricloroacetic sau acid dicloroacetic. Aceasta duce la distrugerea chimică a matricei. Avantajul rezecției marginale este tehnica necomplicată și lipsa de nevoie de echipamente suplimentare.

Alte opțiuni de tratament eficiente includ matrixectomia cu ultrasunete și electrocoagularea - sunt utilizate cu încredere și cu succes în multe instalații medicale. Un efect secundar al matrixectomiei chimice este distrugerea excesivă a țesuturilor din cauza expunerii prelungite la substanța care reacționează. Un efect secundar al electrocoagulării poate fi o arsură de țesuturi din apropiere. În ceea ce privește criodestrația, această procedură este considerată minim traumatică și este recomandată de mulți specialiști, dar necesită prezența unui agent de răcire în instalație, precum și echipamente adecvate.

Tratamentul cu laser pentru onichocriptoză a fost utilizat de peste 40 de ani și este recunoscut ca o metodă eficientă, radicală, minim traumatică, coagulantă și bactericidă. Cel mai frecvent este considerat a fi un laser medical cu dioxid de carbon, care funcționează în intervalul infraroșu. Printre „minusurile” acestei metode - costuri ridicate și dimensiuni impresionante ale echipamentului. Ca alternativă, se propune utilizarea laserelor cu diode. Au dimensiuni mai ieftine și mai mici, funcționează în intervalul infraroșu și nu sunt mai puțin eficiente.

Onichocriptoză și armata

Pacienților cu onichocriptoză, care trebuie să servească în armată, li se recomandă să corecteze prompt încălcarea, pentru care se acordă o amânare pentru termenul necesar pentru operație. În cele mai multe cazuri, este prezentată funcționarea rezecției marginale a plăcii și a ruloului periungual cu excizia marginală a zonei de creștere. Mai puțin practic a practicat eliminarea completă a unghiei sau a plasticului țesutului local. După intervenția chirurgicală de succes și finalizarea perioadei de reabilitare, recrutul este considerat potrivit pentru serviciul militar.

Dacă onichocriptoza recurge sau există alte tulburări asociate, problema adecvării este decisă individual pe baza concluziilor Comitetului de experți.