Nocturie

Termenul „Nicturia” este utilizat atunci când o persoană are o predominanță a volumului de urină nocturnă în timpul volumului de urină din timpul zilei, iar numărul de călătorii la toaletă în mijlocul unei odihnă a unei nopți este de două sau mai mult.

La o persoană sănătoasă, volumul nocturn de urină nu depășește de obicei 35-40% din totalul diureze zilnic. Dacă acest volum crește, atunci există treziri forțate, somnul este întrerupt, apare privarea de somn, performanța suferă, apare iritabilitatea și indicatorii generali ai sănătății și bunăstării scad.

Important: Nicturia nu trebuie confundată cu Nocturia, o afecțiune în care o persoană nu goli vezica înainte de a merge la culcare, ceea ce duce în mod natural la trezirea forțată și excursii nocturne la toaletă. [1]

Epidemiologie

În cele mai multe cazuri, Nicturia este detectată simultan cu poliurie - excreția de mai multă urină nu numai noaptea, ci și în timpul zilei. Acest fenomen se găsește adesea la bărbații în vârstă care suferă de hipertrofie de prostată, deplasări anatomice și fiziologice legate de vârstă ale tractului urinar inferior.

Conform statisticilor disponibile, este detectată Nicturia:

• La 4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani;
• La mai mult de 65% dintre bărbați cu vârsta peste 50 de ani;
• În mai mult de 90% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani.

Diagnosticul pacienților vârstnici relevă adesea o scădere semnificativă a nivelului hormonului antidiuretic - vasopresină. Obiectivul acestui hormon este de a reduce frecvența urinării nocturne. Astfel, modificările legate de vârstă includ o scădere a producției de vasopresină.

Cel mai adesea, nicturia se găsește pe fondul unor boli precum insuficiența cardiacă, adenomul de prostată, pielonefrita cronică, ciroza hepatică, _{Deficiență B12}Anemie. [2]

Cauze Nicturie

Lichidul urinar este produs de sistemul de rinichi în jurul ceasului. Cu toate acestea, este considerat normal atunci când cantitatea de urină în timpul zilei prevalează semnificativ pe suma de noapte (aproximativ 70% și 30%). Astfel, o persoană se odihnește confortabil noaptea, fără să se ridice pentru a merge la toaletă deloc sau să se ridice o dată. Dacă îndemnul de a urina mai des, iar acest lucru se întâmplă în mod regulat, atunci ei spun despre Nicturia, ceea ce ar trebui să fie un motiv pentru a contacta medicii.

Urinarea nocturnă poate fi normală numai la copiii sub 2-3 ani și la femei în timpul sarcinii. În alte cazuri, cauza tulburării ar trebui căutate în principal în rândul bolilor renale, cum ar fi sindromul nefrotic, scăderea reabsorbției lichidului în tubulele renale și a afectarii de sânge la pelvis.

În general, printre cele mai frecvente cauze sunt următoarele:

• Insuficiență cardiacă, rezultând stază venoasă și retenție de lichide în țesuturi;
• Patologii renale (glomerulonefrită, pielonefrită, nefroscleroză);
• Sindromul vezicii urinare hiperactive, cistită;
• Boala tiroidiană;
• Diabet non-zahăr, în care există un nivel scăzut de hormon antidiuretic;
• Anemie pernicioasă, însoțită de tensiunea arterială scăzută și, în consecință, funcția renală lentă;
• Ciroza ficatului;
• Boli de venă ale extremităților inferioare, care sunt însoțite de retenția de lichide în țesuturi;
• Umflarea ortostatică;
• Hipercalcemie.

În plus, Nicturia este adesea provocată luând medicamente, în special diuretice, în special după-amiaza. La femei, cauza este adesea ascunsă în hipotrofia musculaturii pelvine, iar la bărbați - în boala de prostată, asociată cu ieșirea urinară naturală afectată. Conform unor rapoarte, la bărbații în vârstă, Nicturia este cel mai adesea cauzată de dezvoltarea adenomului de prostată. [3]

Nicturia în glomerulonefrită

Glomerulonefrita este o patologie autoimună care afectează în principal glomeruli - mecanismul tubular al rinichilor. Boala este însoțită de dezvoltarea inflamației bilaterale - primar sau secundar, ceea ce rezultă dintr-un alt proces inflamator. Glomerulonefrita începe acut, viu și cu cronizarea bolii continuă de ani de zile, intercalată cu exacerbări și remisiuni ciclice.

Majoritatea pacienților cu glomerulonefrită au umflare la față și sindrom urinar, crește tensiunea arterială. Uneori, umflarea se răspândește în alte părți ale corpului, ceea ce provoacă adesea apariția nicturiei: în timpul zilei, lichidul se acumulează intens în țesuturi, iar în timpul odihnei de noapte există îndemnuri „neprogramate” de a urina. Deși experții remarcă faptul că în primele etape ale glomerulonefritei acute, pacienții se confruntă mai des nu cu nicturie, ci cu oligurie și chiar anurie - o afecțiune în care lichidul urinar este excretat în volume extrem de mici (până la 50 ml pe zi) sau nu este excretat deloc. Nicturia este mai caracteristică pentru forma cronică a bolii. Problema este detectată în cursul diagnosticului - testul lui Zimnitsky și indică opresiunea funcției renale.

Nicturia cardiacă

Unul dintre semnele bolilor de inimă este edemul din cauza stagnării lichidului în organism. Particularitatea sindromului de edem este că acumularea de lichide poate apărea în aproape orice parte a corpului, care depinde de tipul de tulburare cardiacă. De exemplu, dacă partea stângă a inimii este afectată, lichidul se acumulează în principal în plămâni, iar dacă partea dreaptă este afectată, edemul este remarcat în întregul corp, ceea ce se observă mai ales în extremitățile inferioare.

Odată cu evoluția bolilor de inimă, simptomatologia se agravează. În stadiul inițial, urinarea practic nu este deranjată, dar în timp acest semn devine mai evident. O persoană bolnavă crede inițial că umflarea și „în plus” merge la toaletă noaptea este un fenomen temporar. Adesea, această afecțiune este asociată cu activitate excesivă și oboseală, deoarece disconfortul de dimineață dispare aproape complet. Cu toate acestea, în plus, boala progresează, lichidul se acumulează mai intens, ceea ce se reflectă în frecvența îndemnurilor de noapte de a urina. Alături de aceasta, pacientul detectează o deteriorare treptată a bunăstării generale, apar alte semne caracteristice ale patologiei cardiace, inclusiv nicturia.

Nicturia în Pielonefrită

Pielonefrita este o patologie renală nespecifică infecțioasă care implică țesutul rinichilor și sistemul urinar, care include tubulii, pelvisul și caliciul. Boala este destul de frecventă, indiferent de vârstă.

Pielonefrita acută se caracterizează printr-o creștere accentuată a temperaturii la cifre ridicate. Pacienții se plâng de slăbiciune marcată, transpirație crescută, deteriorarea apetitului, apariția durerii plictisitoare în partea inferioară a spatelui (în principal unilateral). Când urinați, există și durere, tăiere. Urina devine tulbure-roșie.

Pielonefrita cronică este o consecință a unui proces inflamator acut sub-tratat. Simptomele formei cronice sunt relativ lente, șterse. Pacienții se plâng de dureri periodice ușoare în partea inferioară a spatelui, oboseală crescută, îndemnuri frecvente de a urina. Umflarea, creșterea tensiunii arteriale și nicturia nu sunt notate la toți pacienții, astfel încât aceste semne nu pot fi numite specifice.

Diagnosticul se face pe baza diagnosticelor instrumentale de laborator, inclusiv urografia excretorie, ecografia și CT a rinichilor.

Nicturia în insuficiență renală

Insuficiența renală este o patologie severă care se dezvoltă ca urmare a altor tulburări și se manifestă printr-o tulburare gravă a funcției renale. Se face o distincție între insuficiența renală acută și cronică. Principalele semne (în funcție de scenă) sunt considerate după cum urmează:

• Etapa de oligurie (se produc volumul zilnic de urină, letargie și letargie, apare aritmie; Nicturia nu este caracteristică pentru stadiul de oligurie);
• Etapa de poliurie (volumul zilnic de urină crește, normalizează, poate apărea ligamentul „poliuria nicturia”).

În cursul cronică al insuficienței renale, imaginea clinică este adesea ascunsă, dar periodic atrage atenția asupra slăbiciunii neobișnuite, a gurii uscate, a somnolenței, a letargiei, a oboselii crescute, precum și a Nicturiei. Oricare dintre aceste simptome este un motiv pentru a contacta medicii. Ignorarea disfuncției renale nu poate fi ignorată, deoarece amenință dezvoltarea de complicații grave - până la moarte.

Nicturia în insuficiență cardiacă

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, există o scădere a cantității zilnice de urină pe fondul apariției Nicturiei. Printre simptome suplimentare există o respirație, tuse, albastru al triunghiului nazolabial. La examinare, se poate detecta umflarea, mulți pacienți dezvoltă treptat ascită - o acumulare de lichid în cavitatea abdominală.

Insuficiența cardiacă se dezvoltă ca urmare a bolilor cardiace ischemice, a miocardiopatiei, a miocarditei și a altor patologii cardiace și poate fi, de asemenea, o complicație a intoxicației cronice.

Cauza nicturiei în insuficiența cardiacă este staza venoasă și acumularea de lichid în țesuturi pe parcursul zilei, când persoana consumă cantitatea principală de băut, iar aparatul cardiovascular funcționează cu cea mai intensă sarcină.

Pe măsură ce se dezvoltă insuficiență cardiacă congestivă, rinichii consideră că este din ce în ce mai dificil să se facă cu schimbarea volumelor de fluide, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței renale. Sarea în mod normal excretată de rinichii din urină este păstrată în organism, ceea ce provoacă și agravează umflarea care există deja.

Vorbind despre nicturie, cel mai adesea se referă la disfuncția cardiacă pe partea dreaptă, în care fluxul de sânge din atriul drept și ventriculul drept este împiedicat (de exemplu, acest lucru este observat la pacienții cu boală a valvei cardiace). Ca urmare a acestor procese, presiunea crește, sistemul venos care furnizează sânge camerelor inimii drepte - acestea sunt venele extremităților inferioare și ale ficatului - devine supraîncărcat. Drept urmare, ficatul crește în volum, devine dureros, iar extremitățile inferioare se umflă. La astfel de pacienți, nicturia se găsește în aproape o sută la sută din cazuri.

Factori de risc

S-a constatat că mai mulți factori de risc cresc probabilitatea dezvoltării nicturiei. Deși este important să rețineți că nu toți oamenii asociați cu aceste riscuri vor avea neapărat probleme cu urinarea nocturnă.

Este vorba despre următorii factori:

• Defecte congenitale ale tractului urinar;
• Obiceiuri proaste - în special consumul de fumat și alcool;
• Cateterizarea vezicii urinare;
• Diabet;
• Aport excesiv de lichide (mai ales după-amiaza);
• Piercing-uri genitale;
• Istoricul individual sau familial al tulburărilor urinare;
• Sarcină (în special sarcini multiple sau fături mari), naștere recentă;
• Traume abdominale;
• Boli infecțioase cu transmitere sexuală;
• Practici sexuale potențial dăunătoare, nesigure;
• Purtând lenjerie de calitate slabă sau murdare, folosind spermicide sau lubrifianți iritanți;
• Lipsa igienei personale.

Patogeneza

La vârstnici, diureza zilnică rămâne adesea în limite normale sau crește ușor. În același timp, ritmul circadian al excreției urinare este modificat: producția de urină crește noaptea și apare poliurie nocturnă sau nicturie. În comparație cu persoanele tinere și de vârstă mijlocie, la care producția de urină din timpul zilei este de aproximativ ¾ din totalul diurezei, la persoanele în vârstă, acest raport este estimat la 50/50. Acest fenomen poate fi explicat prin diverși factori: disfuncție cardiacă, apnee de somn, patologii renale, modificări hormonale, scleroză multiplă și așa mai departe.

Factorii precum consumul de alcool, cafea sau cantități mari de lichide seara pot contribui, de asemenea, la nicturie. Un alt factor poate fi numit o capacitate mică a vezicii urinare, care poate fi asociată cu procese fibrotice, oncologice sau cu tratamentul anterior de radiații. Așa-numita simptomatologie a tractului urinar mai mic în adenomul de prostată duce adesea la o scădere a volumului funcțional al vezicii urinare din cauza modificărilor obstructive ale gâtului, cauzată de activitatea excesivă de detrusor sau o cantitate crescută de lichid urinar rezidual după urinare. Astfel de fenomene pot fi însoțite de episoade periodice de nicturie (cu porțiuni urinare relativ mici). [4]

Simptome Nicturie

Numărul crescut de călătorii la toaletă noaptea este principalul simptom deranjant al Nicturiei. Mai mult de jumătate dintre pacienți vin la urologi cu plângeri de îndemnuri crescute de noapte de a urina, de perturbarea somnului asociată și, în consecință, de o scădere a activității suplimentare de zi.

Specialiștii subliniază o serie de condiții severe asociate cu apariția nicturiei, afectează semnificativ și negativ calitatea vieții:

• Tulburări de somn, de la insomnie la somn întrerupt, neliniștit;
• Somnolență în timpul zilei și oboseală severă pe tot parcursul zilei;
• Tulburări mintale, deficiență cognitivă, risc crescut de depresie;
• Deficiențe de memorie;
• Reducerea pronunțată a capacității de a lucra și a calității vieții.

Se știe că privarea de somn prelungită și regulată poate duce la o afecțiune similară cu demența, deși este reversibilă și trece atunci când o persoană se întoarce la un regim adecvat de somn și odihnă. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că tulburările de somn sunt factorul numărul unu pentru dezvoltarea stărilor depresive.

Simptomatologia urinară remarcată la pacienții cu nicturie se poate datora atât caracteristicilor golirii vezicii urinare (semne obstructive, de micturiție), cât și acumulării de fază (semne iritative).

• Golirea simptomatologiei: întârziere prelungită înainte de actul de urinare, fluxul de urină subțire, descărcarea de urină „picurare”, descărcarea involuntară „picurare” după finalizarea urinării, senzația de golire incompletă a vezicii urinare.
• Simptomatologie cumulativă: îndemnuri frecvente de a urina, îndemnuri imperative, îndemnul incontinenței urinare.

Intensitatea acestor simptome poate varia, dar impactul negativ al nicturiei asupra calității somnului este preocuparea principală pentru pacienți.

În general, primele semne ale Nicturiei sunt definite ca o persoană care trebuie să se trezească în miez de noapte de două sau mai multe ori din cauza îndemnului de a urina. Un singur îndemn de noapte și călătoria asociată la toaletă nu pot fi numite True Nycturia.

Deși înainte și după urinarea nocturnă, o persoană în majoritatea cazurilor doarme, un astfel de somn nu mai poate fi numit un somn cu drepturi depline: fiecare episod ulterior de adormire este dureros, lung, există dificultăți în a reveni la somn. În consecință, tulburările de somn devin un factor în apariția anxietății și a tulburărilor depresive.

Nicturia la femei

Urinarea frecventă a nopții la femei poate fi fiziologică sau poate indica boli endocrine, patologia rinichilor și a sistemului urinar, probleme ginecologice.

Este considerat un fenomen natural pentru a crește frecvența excursiilor de noapte la toaletă după ce bea cafea, ceai sau băuturi alcoolice, precum și după răcirea semnificativă a corpului, înotând în corpuri de apă rece. Un efect similar este cauzat de consumul de fructe și fructe de pădure suculente și apoase, sau ceaiuri pe bază de plante cu efect diuretic (var, lingonberry, perfuzii de mentă).

Nicturia este deosebit de frecventă în sarcină, atunci când, în general, frecvența urinării crește semnificativ. În primul trimestru, problema este cauzată de modificările hormonale și de producerea de gonadotropină corionică HCG, care crește în mod repetat producția de hormoni sexuali feminini: estrogen și progesteron. Progesteronul contribuie la acumularea de lichid în țesuturile și relaxarea mușchilor urovesici. Acest lucru duce la îndemnuri urinare mai frecvente.

În ultimul trimestru, călătoriile frecvente la toaletă sunt asociate cu o presiune crescută a uterului în creștere asupra vezicii urinare, crescând volumul de lichid amniotic.

La femeile menopauză, există și schimbări hormonale marcate care slăbesc tonul uretral. După vârsta de aproximativ 55 de ani, nevoia de a urina devine mai frecventă și poate exista o scurgere necontrolată a urinei din cauza incontinenței fiziologice.

Un alt factor este munca unei activități nervoase mai mari. Astfel, femeile sunt mai emoționale și sunt mai predispuse la temeri, emoție puternică, stres. Acest lucru afectează, de asemenea, cantitatea de producție de urină și frecvența urinării.

Posibile patologii ginecologice care pot duce la apariția Nicturiei:

• Procese tumorale - de exemplu, fibroame;
• Prolaps uterin (apare de obicei la femeile de peste 40 de ani care au născut);
• Cystocel (prolapsul vezicii urinare din cauza mușchilor podelei pelvine slăbite, rupturi de naștere perineală).

Nicturia la bărbați

Nicturia la orice vârstă interferează cu un somn bun și bunăstare chiar și la bărbați sănătoși, activi, ceea ce duce la scăderea productivității și a problemelor interne. Trezirile frecvente de noapte sunt una dintre cele mai frecvente reclamații exprimate de pacienții cu sindrom de tract urinar mai mic din cauza adenomului de prostată. Nicturia are un impact negativ asupra calității restului corpului și poate afecta direct bunăstarea persoanei în ziua următoare: în primul rând, nivelul de energie, concentrare și dispoziție suferă și, în final, și calitatea vieții.

Modificările obstructive ale tractului urinar cresc volumul de urină reziduală și activează în continuare detrusorul, ceea ce duce la o frecvență crescută atât a zilei de zi, cât și a urinării nocturne. S-a raportat că obstrucția prelungită a tractului urinar duce la creșterea presiunii în tractul urinar superior, care afectează funcția sistemului medular renal și a mecanismului tubulului distal, provocând poliurie nocturnă. În plus, scăderea excreției de sodiu în timpul zilei din cauza modificărilor obstructive perturbă ciclul metabolismului de sodiu și duce la hipersecreție de sodiu noaptea.

Obstrucția urinară și creșterea activității detrusor contribuie la o scădere a capacității funcționale a uretrei noaptea. Prin urmare, creșterea producției de urină noaptea pe fondul capacității funcționale reduse a vezicii urinare agravează situația cu nicturia la bărbați.

Nicturia la copii

Nicturia nu este considerată o afecțiune patologică la copiii sub șapte ani. După vârsta de doi ani, marea majoritate a copiilor încep să ceară să meargă la toaletă noaptea pe cont propriu, iar frecvența acestor călătorii poate depinde de diverse motive:

• Temperatura ambiantă (vremea rece poate crește frecvența îndemnurilor);
• Calitatea și puterea somnului;
• De temeri din copilărie;
• Calitatea sfincterului uretral etc.

Toți acești factori sunt în mare parte tranzitorii și sunt depășiți în timp, mai ales pe măsură ce copilul îmbătrânește. În această perioadă, este important să ne asigurăm că temperatura aerului în sala de somn este la un nivel confortabil (cel puțin +18 ° C), pentru a pune pijamale calde pe copil, dacă este necesar, pentru a limita aportul de lichide de către bebeluș cu 2-3 ore înainte de odihna nopții și pentru a-l învăța să meargă la toaletă imediat înainte de a merge la culcare.

Dacă toate condițiile sunt îndeplinite, dar după ce a împlinit vârsta de șapte ani, problema cu Nicturia rămâne, este absolut necesar să consultați un medic. Nu începeți dezvoltarea nevrozelor, a temerilor, a reacțiilor comportamentale negative la copil. Este obligatoriu să solicitați urgent ajutor medical la apariția altor simptome patologice, cum ar fi durerea, retenția urinară, febra, letargia și așa mai departe.

Nicturia la vârstnici

Nicturia este un factor special nefavorabil pentru persoanele în vârstă, care este asociat, printre altele, cu mersul în jurul apartamentului în condiții de trezire incompletă și lumină insuficientă. Medicii notează o creștere multiplă a numărului de căderi de pacienți în vârstă care trebuie să se ridice de mai multe ori în timpul nopții pentru o altă călătorie la toaletă. În plus, căderile cu fracturi din cauza lipsei de somn și a neatenției asociate sau a distragerii nu sunt neobișnuite. Somnolența și oboseala crescută în timpul zilei pot duce la amenințarea scăderii ortostatice a presiunii în timpul ridicării abrupte, a problemelor de echilibru, în special la persoanele cu probleme cardiovasculare.

Vârsta de 65-70 de ani este deosebit de periculoasă pentru leziunile traumatice. Este important să se țină seama de faptul că la mulți pacienți în vârstă, vindecarea leziunii este prelungită și chiar însoțită de dizabilități pe termen lung sau de-a lungul vieții. La vârstnici cu 85 de ani și mai mari, rănile severe sunt adesea fatale.

Complicații și consecințe

Mulți pacienți suferă de tulburări de somn din cauza nicturiei. Și cei mai mulți dintre ei remarcă faptul că disconfortul este experimentat nu numai de ei, ci și de membrii familiei și partenerii lor. Trezirile de noapte și călătoriile forțate la toaletă demonstrează impactul lor în ziua următoare: o persoană începe să simtă o scădere a energiei, a slăbiciunii și a somnolenței, a scăderii concentrației. Drept urmare, bunăstarea generală, capacitatea de a lucra și calitatea vieții suferă foarte mult. Potrivit experților, nicturia și tulburările conexe de odihnă de noapte pot provoca probleme la locul de muncă și în viața de familie, să conducă la accidente de trafic și să crească, de asemenea, riscul de a dezvolta diverse patologii în viitor.

Lipsa somnului provoacă un sentiment de oboseală pe parcursul zilei. Pacienții se plâng universal de starea de rău generală, scăderea capacității mentale, pierderea de energie, starea de spirit scăzută până la depresie. Unii oameni care suferă de Nicturia încearcă să evite călătoriile pe distanțe lungi, în multe cazuri trebuie să stea acasă, deoarece nu sunt siguri că există acces constant la o toaletă în locuri necunoscute sau limitează în mod deliberat volumul aportului de lichide.

Indiferent de cauza etiologică a nicturiei, îndemnurile frecvente de a urina sunt asociate cu lipsa de odihnă noaptea, a cărei consecință este insomnia. Cu cât călătoriile mai nocturne la toaletă, cu atât problema devine mai evidentă. Se știe că intervențiile terapeutice care elimină nicturia îmbunătățesc și somnul - acest fapt confirmă relația cauzală dintre îndemnul nocturn de a urina și insomnie.

Pe lângă apariția oboselii în timpul zilei, a afectat performanța și sănătatea în general, majoritatea cuplurilor, unde unul dintre parteneri suferă de nicturie, se confruntă cu disconfort general. Adică somnul este deranjat nu numai la pacient, ci și în „cealaltă jumătate” a sa. Conform statisticilor, mai mult de 50% dintre femeile chestionate au indicat că sunt foarte obosite în timpul zilei, ca urmare a privării de somn în timpul nopții cauzate de trezirea soților lor pentru o altă călătorie la toaletă. Aceste informații sugerează că Nicturia este o problemă atât pentru pacient, cât și pentru partenerul său.

Conform acelorași statistici, aproximativ 20% din accidentele rutiere apar ca urmare a lipsei de concentrare cauzată de lipsa somnului sau ca urmare a adormii la volan. Neatenția și incapacitatea de concentrare pot avea consecințe foarte periculoase și chiar fatale.

Există unele dovezi că Nicturia crește semnificativ riscurile de dezvoltare a stărilor depresive, diabet zaharat, patologii cardiovasculare. [5]

Diagnostice Nicturie

Măsurile de diagnostic sunt efectuate de un urolog. Dacă este indicat, poate necesita în plus consultare cu un neurolog, endocrinolog, cardiolog și alții. În procesul de colectare a informațiilor, specialistul stabilește când a apărut exact Nicturia, cu ce alte manifestări a fost combinată, modul în care simptomatologia s-a schimbat în dinamică. Pentru a clarifica gradul de nicturie, pacienții de sex masculin li se poate cere să completeze un jurnal de acte urinare timp de 3 zile, iar pacienții de sex feminin - timp de 4 zile.

Pentru a exclude bolile ginecologice, femeile sunt examinate în plus de un ginecolog. Pentru bărbați, este indicată o examinare a degetelor glandei prostatei prin rect.

Diagnosticele instrumentale auxiliare includ următoarele proceduri:

• Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar - pentru a detecta modificări inflamatorii, exclude formarea de piatră, tumorile, lichidul urinar rezidual. În procesul de ecografie a rinichilor poate detecta modificări ale structurii și pentru a determina starea rețelei vasculare să prescrie în plus scanare duplex sau ultrasonografie Doppler cu ultrasunete.
• Sonografia este prescrisă, în funcție de indicații: Dacă încălcarea suspectată a prostatei - efectuați ecografie a glandei prostatei, dacă există hipertiroidism - efectuați ecografie a glandei tiroidiene, dacă se arată că se arată că femeile sunt prezentate cu ultrasunetul cardiovascular al ecocanilor.
• Examinarea radiografică este recomandată la pacienții cu boli și defecte de dezvoltare ale sistemului renal, cu nicturie determinată neurologic. Este potrivit să efectuați revizuire și urografie excretorie. În unele cazuri, este necesar să se efectueze o pielografie ascendentă, urocystografie convențională și de micturiție.
• Examinările endoscopice includ cistoscopie - pentru a determina tipul morfologic de inflamație cronică a vezicii urinare, nefroscopie - pentru a detecta malformații renale sau nefroscleroză. În timpul endoscopiei este posibil să se ia biomaterial pentru analize histologice ulterioare.
• Diagnosticul urodinamic este adecvat pentru pacienții cu adenom prostatic, cistită sau tulburări neurogene. Pacienții sunt referiți la uroflowmetry, profilometrie de presiune intrauretrală, cistometrie. Dacă este indicat, se efectuează un studiu urodinamic complex.

Testele de laborator sunt ordonate să detecteze semne inflamatorii. Testul 3 Cup identifică locația focalizării inflamatorii. Testul Zimnitsky este necesar pentru a evalua funcția de concentrație renală, iar cultura pe suporturi de nutrienți este importantă pentru a stabili tipul de microfloră.

Histologia și examenul citologic sunt utilizate pentru a determina modificările structurale ale țesuturilor și neoplaziei.

Dacă există un proces inflamator în organism, testul general de sânge va demonstra leucocitoză, COE accelerată. Pacienții cu diabet zaharat sunt atribuite obligatoriu pentru a determina nivelul de zahăr din sânge, iar în patologii tiroidiene sunt prezentate studii hormonale. Bărbații cu adenom de prostată sunt evaluați pentru antigenul specific prostatei (PSA) pentru a exclude cancerul de prostată. [6]

Diagnostic diferentiat

Fenomenul Nicturiei este diferențiat în ceea ce privește cauzele apariției sale. Este necesar să se excludă prezența următoarelor patologii și condiții:

• Insuficiența cardiacă care provoacă retenție de lichide în țesuturi și stază venoasă;
• Tulburări tiroidiene;
• Vezică hiperactivă;
• Blocarea canalului de calciu, boli renale (glomerulonefrită, nefrită interstițială, pielonefrită, cistită, nefroscleroză, cistopietă);
• Anemie pernicioasă (însoțită de tensiune arterială scăzută și leziuni renale postanemice);
• Adenom de prostată la bărbați;
• Patologii venoase;
• Ciroza ficatului;
• Hipercalcemie;
• Atrofia mușchilor podelei pelvine la femei;
• Diabet zaharat, diabet non-zahăr (cauzat de deficiență de vasopresină sau deshidratare hipertensivă).

Nicturia este adesea combinată cu poliurie - excreție de peste 2 litri de urină pe zi. În această situație, îndemnurile frecvente de a urina sunt prezente nu numai noaptea, ci și în timpul zilei. La unii pacienți, nicturia nocturnă este combinată cu oliguria de zi, cu o excreție totală mai mică de 0,4 litri de urină pe zi. Acest lucru este comun în edem.

Combinația de „Anuria nicturia” este relativ rară. Se spune dacă în timpul zilei, urina încetează complet excretarea, iar volumul zilnic este de 200-300 ml. Cauzele acestui fenomen: tulburări secretorii și excretorii, tulburări de filtrare glomerulară (inclusiv șoc, pierderi de sânge acute, uremie), tulburări funcționale ale vezicii urinare.

Cistita și cistouretrita sunt caracterizate prin legătura disconfortului, durerii, sfâșierii și arsurii discuriei. Disuria este cauzată de iritarea țesutului mucoasei în triunghiul urovesic sau uretra. Adesea, acest fenomen este rezultatul unei infecții în tractul urinar inferior, dar uneori apare atunci când tractul urinar superior este afectat de infecție.

Când este utilizat termenul Pollakiuria, Nicturia este doar o variație a acestei afecțiuni. Pollyakiuria este definită ca nevoia de a urina în mod repetat pe parcursul zilei sau al nopții - în ultimul caz vorbim despre Nicturia. Condiția principală pentru Pollakiuria: o persoană excretă o cantitate zilnică normală sau redusă de lichid urinar. Pot fi prezente îndemnuri imperative.

„Nicturia-hipostenuria” este însoțită de o creștere a frecvenței îndemnurilor nocturne de a urina pe fondul unei scăderi a densității urinei: în timpul diagnosticului, niciuna dintre porțiunile densității nu demonstrează valori mai mari de 1.012-1.013 g/ml. Această afecțiune indică o defecțiune a proprietăților de concentrație ale rinichilor, care poate fi asociată atât cu insuficiență renală sau cardiacă cronică, cât și cu diabet non-zahăr.

Combinația dintre „nicturia-izosthenurie” se caracterizează prin călătorii nocturne la toaletă pe fundalul densității constante de urină care nu depășește 1,009 g/ml (hipoisosthenurie) sau o gravitate specifică constantă ridicată a urinei (hiperisostenurie). Această tulburare apare la pacienții cu insuficiență renală severă sau glomerulonefrită, diabet zaharat, sindrom nefrotic, precum și la femeile însărcinate cu dezvoltarea toxicozei.

Ichuria de zi, Nicturia este o problemă în principal la bărbații în vârstă care suferă de hiperplazie și tumori ale glandei prostatei, ca urmare a căreia funcția urinară este afectată. Termenul Ichuria este înțeles ca o întârziere patologică în excreția urinară, incapacitatea de a goli vezica umplută. Acest simptom este foarte periculos și necesită intervenție medicală imediată.

Tratament Nicturie

Mulți pacienți cu nicturie provocate de boala renală sau de boala cardiovasculară necesită o corecție dietetică specială. Reduceți consumul de sare, mirodenii, condimente fierbinți. Băuturile alcoolice sunt neapărat excluse.

Pentru a trata bolile care au provocat dezvoltarea Nicturiei, medicul poate prescrie astfel de medicamente:

• Antibiotice - adecvate pentru patologii inflamatorii, cum ar fi cistita, glomerulonefrita, pielonefrita și pot fi, de asemenea, utilizate dacă se dezvoltă complicații infecțioase - de exemplu, la pacienții cu adenom de prostată sau tulburări neurologice. De regulă, medicamentele antibacteriene cu un spectru larg de activitate sunt utilizate inițial, iar după identificarea agentului cauzal, este posibil să se ajusteze rețeta, luând în considerare sensibilitatea microorganismelor.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - utilizate pentru a reduce intensitatea inflamației și pentru a elimina sindromul durerii.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, vasodilators, Anticoagulante, β-adrenoblocuri, nitrați.

Terapia locală include adesea fizioterapie, cum ar fi terapia cu frecvență ultra-înaltă, inductermie, ecografie și terapie laser. Dacă este vorba despre tulburări neurogene sau de slăbire a mușchilor podelei pelvine, atunci prescrieți stimularea electrică, LFK. Este posibil să folosiți instilații intravesicale.

Unii pacienți pot beneficia de o intervenție comportamentală, care implică controlul volumului și calendarului aportului de lichide.

Cauza principală a Nicturiei	Recomandări de tratament
Nicturia fiziologică cauzată de aportul mare de lichide	Corecția regimului de băut, introducerea unei scheme raționale de aport de lichide și alimente.
Hipotensiune arterială rezultând hipoperfuzie renală nocturnă	Introducerea măsurilor de regim, controlul și stabilizarea tensiunii arteriale.
Nicturia legată de vârstă din cauza scăderii producției de hormon antidiuretic	Administrarea terapiei de înlocuire a vasopresinei (în majoritatea cazurilor, o astfel de terapie este prescrisă pe viață).
Nicturia de frontieră pediatrică (enurezie)	Administrarea terapiei de înlocuire a vasopresinei până la eliminarea simptomelor problematice.
Nicturia psihogenă	Tratament psihoterapeutic
Nicturia indusă de medicamente	Corecția prescripțiilor medicamentelor, utilizarea medicamentelor potențial diuretice dimineața.
Insuficiență cardiacă care duce la edem din cauza funcției anormale de pompare a inimii	Tratamentul patologiei de bază.
Diabet zaharat care duce la edem din cauza hiperglicemiei	Tratamentul patologiei de bază.
Diabetul non-zahăr al genezei centrale asociate cu deficiența producției de hormoni antidiuretici	Realizarea terapiei de înlocuire a vasopresinei până la normalizarea concentrației sale în organism.

În scăderea capacității de concentrare renală din cauza nefritei interstițiale, sunt stabilite cauzele tulburării, exclud factorul care susține acest mecanism. Este prescris tratamentul cu blocante ale receptorilor de angiotensină II, inhibitori ai enzimei care conversează angiotensina.

Pacienții cu urină crescută la diabetul nenument și tubulopatia sunt tratați pentru boala de bază.

În hipertensiunea arterială, prescrieți corectarea medicamentelor indicii tensiunii arteriale. Preferința se acordă medicamentelor inhibitoare ale enzimei care conversează angiotensina, blocanții receptorilor de angiotensină II. Tratamentul este combinat.

Bărbații cu hiperplazie benignă sunt recomandate tratamentul medicamentos al patologiei cu recepția tamsulosinei și cu inflamația sistemului urinar inferior, se efectuează terapia bolii infecțioase.

Femeile care suferă de atrofie a mușchilor podelei pelvine ar trebui să efectueze o pregătire specială a mușchilor relevanți. În plus, se folosește și terapia de înlocuire a hormonilor. [7]

În unele cazuri, este necesar tratamentul chirurgical:

• În bolile renale, operația este efectuată pentru a restabili fluxul urinar prin nefropexie, îndepărtarea pietrelor, excizia neoplasmelor, stenting ureteral. Intervențiile reconstructive sunt indicate pentru defecte și anomalii.
• Rezecția transuretrală, enuclearea laserului sau vaporizarea, adenectomia sunt efectuate pentru adenomul de prostată. Dacă nu este posibilă o intervenție chirurgicală radicală, se pune un stent uretral sau se efectuează o cistostomie.
• În nicturia neurogenă, sunt practicate injecția de toxină botulinică, cistoplastia de mărire, neuromodularea sacrală, neurotomia pudendală și sacrală, pielostomia, epostostomia și rezecția în formă de pâlnie a gâtului vezicii urinare.
• În hipertiroidism este posibil să se efectueze rezecție a lobului tiroidian, hemiroidectomie, rezecție tiroidiană subtotală, alte operații. În unele cazuri, este indicată radioiodoterapia.

Tratament cu remedii populare

Multe plante medicinale au un efect terapeutic pronunțat datorită conținutului lor de substanțe biologice active. Unele dintre ele sunt utilizate cu succes în urologie - pentru tratamentul cistitei, insuficienței renale, precum și o astfel de manifestare nedorită precum Nicturia.

Se recomandă utilizarea unor astfel de plante medicinale și colecții cu ele:

• Goldenseal Herb - ajută la reducerea riscului de formare a cristalului, îmbunătățește fluxul de urină, elimină acidul uric. Are activitate antispasmodică, antiinflamatoare, antibacteriană, antiproteinurică, inhibă adeziunea bacteriilor la uroteliu, previne efectele negative ale radicalilor liberi.
• Rhizomul Lubistka - relaxează vezica urinară, ameliorează spasmele, elimină tulburările urodinamice, crește pragul sensibilității la durere la pacienții cu cistită sau prostatită, are acțiune antimicrobiană anti-adezivă, nefroprotectivă.
• Frunze de rozmarin - are acțiune diuretică, normalizează urodinamica, reduce intensitatea procesului inflamator, ameliorează durerea și arderea, împiedică înmulțirea florei patogene, încetinește progresia patologiei renale, demonstrează un efect antioxidant anti-adeziv.

Profilaxie

Diureza crescută nocturnă afectează negativ calitatea somnului, ceea ce afectează negativ starea de sănătate și încalcă calitatea vieții. Pentru a preveni apariția problemei, este necesar să consultați medicii în timp util, să tratați bolile de bază deja prezente și să suferiți examene preventive periodice.

Următoarele reguli simple ar trebui respectate pentru a evita nicturia fiziologică:

• Bea mai puțin lichide după-amiaza și chiar mai puțin noaptea;
• Ultima masă ar trebui luată cu cel mult 1-2 ore înainte de a merge la culcare;
• Evitați supe, compoturi, fructe suculente seara;
• După o masă mare de seară, este mai bine să te culci puțin mai târziu - la 2-3 ore după masă;
• Nu este recomandabil să te ridici noaptea pentru a bea apă.

Dacă medicul prescrie medicamente care ar trebui luate seara, este recomandabil să ne întrebăm dacă nu au un efect diuretic. Dacă pacientul este predispus la nicturie, este necesar, dacă este posibil, să ajusteze timpul luând astfel de medicamente.

Prognoză

Eliminarea cu succes a nicturiei este posibilă dacă boala sau starea corespunzătoare este gestionată în mod competent la pacienții cu astfel de tulburări:

• Nicturia fiziologică la persoanele despre care se știe că consumă cantități mari de lichid;
• Nicturie fiziologică hipotensivă;
• Modificări legate de vârstă;
• Producție de vasopresină inadecvată pediatrică;
• Tulburări psihogene;
• Nicturia indusă de medicamente;
• Insuficienţă cardiacă;
• Diabet zaharat și non-diabet Mellitus.

Tratamentul pacienților cu creștere situațională a volumului de urină nocturnă este de obicei destul de eficient. Aceștia sunt indivizi cu hipertensiune arterială, hiperplazie prostatică benignă, inflamație a tractului urinar mai scăzut, capacitate scăzută de vezică a legat de vârstă și femei aflate în postmenopauză cu atrofie musculară pelvină.

Dacă creșterea nocturnă a îndemnului de a urina este asociată cu patologia renală cronică, atunci în acest caz, polidipsia este compensatorie. Acest lucru trebuie luat în considerare la corectarea regimului de băut: astfel de pacienți nu ar trebui să limiteze utilizarea lichidelor și sarei. În astfel de situații, prognosticul pentru vindecarea completă nu este destul de favorabil: din păcate, Nicturia continuă să deranjeze pacienții până la disfuncția renală completă.