Osteomielita acută odontogenă

Procesul inflamator acut de natură necrotică purulentă în țesuturile osoase ale fălcilor, care se dezvoltă din cauza infecției dinților sau a țesuturilor înconjurătoare (așa-numita infecție odontogenă), este definit ca osteomielită odontogenă acută. [1]

Epidemiologie

Incidența generală a osteomielitei la adulți este de aproximativ 90 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. Osteomielita odontogenă acută a scheletului facial este în prezent detectată rar, dar o estimare a prevalenței sale la adulți nu este disponibilă în literatura de specialitate specializată. Dar osteomielita odontogenă acută la copii, conform unor date, este detectată într-un caz la 5 mii de pacienți stomatologi pediatri.

Cauze De osteomielita acută odontogenă.

Odontogen osteomielita maxilarului este cauzată de răspândirea unei infecții oportuniste polimice (microbiota orală obligată), cauza principală a inflamației intraoase.

Agenții săi cauzali sunt cocci anaerobi gram-pozitivi ai grupurilor Streptococcus milleri și Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius și Streptococcus anginosus, bacilli gram-negativi bacilli (Prevotella) și Fusobacterium nuckatum, care provoacă boli de dinți și structuri peri-dentare-parodontium și parodontium.

De fapt, o astfel de inflamație osoasă se dezvoltă ca o complicație maxilofacială a netratată cariile dinților (în special carii dentare); infecția canalului radicular al unui dinte odată cu dezvoltarea pulpita (inflamația țesutului care umple cavitatea dintelui); parodontită formă cronică; pericoronita (dezvoltând în timpul erupției dinților, în special a treia molar-dinții de înțelepciune); parodontită cronică. Infecția directă a alveolului dintelui extras odată cu dezvoltarea alveolită, iar apoi complicația sa sub forma inflamației țesutului osos al maxilarului nu este exclusă.

De regulă, stadiul acut al osteomielitei odontogene durează două săptămâni după debutul bolii. Deși, după cum a menționat experții, diviziunea osteomielitei de origine pe acută sau cronică se bazează nu pe durata bolii, ci pe datele histologiei. Iar acută este considerată osteomielită, care nu atinge stadiul de separare a zonelor de osteonecroză - sechestrațiile de la osul intact și apariția fistulelor purulente. [2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea osteomielitei odontogene acute sunt afecțiuni cu imunitate slăbită, inclusiv sindrom de imunodeficiență dobândită, chimioterapie și radioterapie, precum și diabet; boli vasculare periferice (cu perfuzie regională sau locală afectată); Boli autoimune, o scădere a nivelului de leucocite în sânge sub formă de agranulocitoză.

Există un risc crescut de inflamație purulentă necrotică a țesuturilor osoase din regiunea maxilofacială la pacienții cu sifilis, leucemie, anemie cu celule secera, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, precum și la vârstnici, fumători și abuzatori de alcool. [3]

Patogeneza

Forma acută a osteomielitei odontogene începe cu răspândirea bacteriilor de la focalizarea inițială la structurile osoase vecine - stratul cortical și osul cancellous al fălcilor.

Patogeneza bolii se datorează răspunsului la invazia bacteriană a substanței osoase cancelouse (țesutul osoasă trabeculară), a cărui debut este asociat cu activarea principalului mediator al inflamației țesutului osoase-rangul de citokină proinflamatorie (ligand al factorului nuclear Kappa-B, care aparține suporului receptor Kappa-B). Această proteină transmembranată produsă de macrofage, la rândul lor, semnale către celulele osoase multinucleate de origine mieloidă - osteoclaste, care sunt considerate o componentă a sistemului fagocitelor mononucleare (parte a sistemului imunitar). Ca urmare a creșterii activității resorptive a osteoclastelor (secreția crescută de ioni de hidrogen, colagenază și enzime K Cathepsin K, precum și enzime hidrolitice), are loc distrugerea țesuturilor osoase - osteoliză patologică (osteonecroză).

În plus, reacția inflamatorie duce la formarea de exudat purulent care se acumulează în spațiile intertrabeculare ale osului, ceea ce crește presiunea și duce la stază venoasă și ischemie. Pus se poate răspândi, de asemenea, la stratul substeal, care se separă de suprafața osoasă și, prin urmare, exacerbând ischemia osoasă, ceea ce duce la necroză osoasă. [4]

Simptome De osteomielita acută odontogenă.

În forma acută a osteomielitei odontogene, primele semne se manifestă prin umflare, roșeață a membranei mucoase și creșterea durerii la maxilarul afectat.

Osteomielita odontogenă acută a mandibulei (procesul alveolar mandibular) este cea mai frecventă, în timp ce osteomielita odontogenă acută a maxilei) este mai puțin frecventă. Experții explică acest lucru prin faptul că maxilarul superior - datorită aprovizionării sale mai bune de sânge, plăcilor corticale mai subțiri ale substanței compacte a procesului alveolar maxilar și a spațiului medular mai mic în țesutul osos - este mai rezistent la infecții.

De asemenea, semnele locale ale osteomielitei odontogene acute ale maxilarului includ umflarea (edem extern) pe partea afectată (care se datorează edemului inflamator intern), hiperemiei gingivei și mucoasei din pliul tranziției obrazului, creșterea mobilității dinților în zona infectată, îngroșarea părții afectate a procesului alveolar.

Imaginea clinică include, de asemenea, febră și dureri de cap sau dureri faciale, stare de rău generală, limitarea mobilității maxilarului cu dificultate de deschidere a gurii, apariția respirației putrid (din cauza acumulării de puroi). Dacă inflamația localizată în maxilarul inferior determină modificarea sau compresia pachetului neurovascular alveolar inferior care trece în canalul său intern, se observă perturbarea senzorială (amorțeală) în zona de inervație a nervului chinului.

Se face o distincție între tipuri limitate (focale) și difuze de osteomielită odontogenă de formă acută. Inflamarea limitată se caracterizează prin leziunea unei zone relativ mici a maxilarului (în jos din procesul alveolar), apariția unui infiltrat asupra mucoasei gingivale (dureroase atunci când este presată), durerea este dureroasă, iar temperatura corpului nu depășește +37,5 ° C. În osteomielita difuză (de multe ori care are loc la copii), leziunea este mai mult extinsă - cu o dimensiune semnificativă a inflamatorului), leziunea este mai mult extinsă - cu o dimensiune semnificativă a inflamatorului), leziunea este mai mult extinsă - cu o dimensiune semnificativă a inflamatorului), leziunea este mai mult extinsă - cu o dimensiune semnificativă a inflamatorului), leziunea este mai mult Dintre țesuturile moi ale gingivei și a pliului tranzitoriu, temperatura crește la +39 ° C sau mai mult (cu frisoane), dureri severe de natură pulsantă, care radiază la priza ochilor, sinusurile, lobul urechii, templul sau gâtul. Mărirea regională a ganglionilor limfatici este frecventă. [5]

Complicații și consecințe

Se manifestă complicații și consecințe posibile ale acestui proces inflamator:

• Cu un abces subgingival;
• Cu topirea celulară purulentă vărsată-flegmona peri-mandibulară:
• Sinuzită odontogenă (sinuzită maxilară);
• Cronicitatea și răspândirea infecției în regiunile fasciale cervicale profunde;
• Flebitele venelor faciale;
• Fractura patologică a mandibulei - datorită unei scăderi semnificative a densității osoase.

Nu poate fi exclusă amenințarea de meningită, meningoencefalită și intoxicații generale din sânge.

Diagnostice De osteomielita acută odontogenă.

Diagnosticul osteomielitei începe cu un istoric și examinarea dinților pacienților și a întregii cavități orale.

Sunt efectuate teste de sânge generale și biochimice. O cultură a exudatului poate fi efectuată pentru a determina infecția bacteriană.

Diagnosticele instrumentale includ:

• Raze X ale regiunii maxilofaciale (raze X dentare);
• Ortopantomografie-o radiografie panoramică a regiunii maxilofaciale;
• Scintigrafia oaselor maxilarului.

Diagnostic diferentiat

Un diagnostic diferențial este necesar cu purulentă periostita dintelui; osteoradionecroză (osteomielită care afectează osul după radioterapie); osteonecroza fălcilor cauzate de tratamentul cu osteoporoză cu bisfosfonați; Chist maxilofacial. [6]

Tratament De osteomielita acută odontogenă.

Medicamentele tratamentul osteomielitei al fălcilor se realizează cu antibiotice cu spectru larg precum clindamicină, metronidazol, amoxicilină, flucloxacilină, lincomicină, precum și medicamente antibacteriene ale grupului cefalosospoorinelor.

În plus, factorii sau condițiile predispozante de bază trebuie să fie abordați și tratați în mod adecvat. Dintele cauzal în osteomielita odontogenă acută fie suferă un tratament endodontic (tratamentul canalului său) sau extracția; Tratamentul chirurgical constă, de asemenea, în igienizarea zonei afectate - îndepărtarea țesuturilor moi și osoase necrotice. [7]

Profilaxie

Baza de prevenire a acestei boli este îngrijirea regulată a dinților și a cavității orale, îndepărtarea plăcii, precum și tratamentul în timp util al bolilor dentare.

Prognoză

Odată cu detectarea în timp util a bolii, tratamentul său adecvat și absența complicațiilor, rezultatul osteomielitei odontogene acute poate fi considerat pozitiv.