Hidrotoraxul

Acumularea patologică de lichid seros - transudat sau exudat - în cavitatea pleurală este definită ca hidrotorax.

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, pacienții cu insuficiență cardiacă dezvoltă hidrotorax bilateral în 81% din cazuri, hidrotoraxul pe partea dreaptă în 12% și hidrotoraxul din stânga în 7%.

În cancerul pulmonar, hidrotoraxul se găsește la 7-15% dintre pacienți, la artrita reumatoidă-în 3-5%. În prezența cirozei hepatice, această patologie este remarcată la 5-6% dintre pacienți, ponderea hidrotoraxului în partea dreaptă a cavității pleurale reprezintă aproximativ 80% din cazuri. Și cu hipoalbuminemie și sindrom nefrotic în 90% din cazuri de hidrotorax bilateral.

Medicii identifică hidrotoraxul asociat cu pancreatita la aproximativ 25% dintre pacienți.

Cauze Hidrotorax

Hidrotoraxul este un tip neinflamator de efuziune pleurală, iar cele mai frecvente cauze ale unei astfel de revărsări de lichid seros în spațiile dintre foile pleurai înconjurătoare includ insuficiență cardiacă congestivă cronică, ciroză, malignitate și/sau metastază.

Edemul extremității inferioare și hidrotoraxul în insuficiență cardiacă fac parte din sindromul de edemă, care apare în cardiomiopatie dilatată și în cazuri de eșec funcțional al ventriculului drept al inimii. O creștere a cantității de lichid de țesut (interstițial) care se scurge în cavitatea pleurală prin pleura viscerală (prospectul său interior) apare și în eșecul ventricular stâng decompensat.

De regulă, hidrotoraxul în ciroza hepatică se dezvoltă ca o complicație a tulburărilor fiziopatologice în stadiul terminal al bolii. În acest caz, volumul transdatului pleural poate depăși 0,5 litri și este mai des format în partea dreaptă a cavității pleurale - hidrotoraxul pe partea dreaptă.

La pacienții cu insuficiență renală și sindrom nefrotic hidrotorax congestiv se dezvoltă pe fondul hipoalbuminemiei severe (scăderea concentrației de proteine din sânge). Și în timpul terapiei de înlocuire renală la pacienții cu dializă peritoneală pentru insuficiență renală, se poate dezvolta hidrotorax acut.

Hidrotoraxul pe partea dreaptă sau pe partea stângă este observată și în cazurile de embolie pulmonară - embolie pulmonară (TelA); scăderea funcției tiroidiene la pacienții cu hipotiroidism, tiroidită autoimună sau Myxedem; sarcoidoza pulmonară; Boli autoimune (artrită reumatoidă sau lupus).

Hidrotoraxul bilateral sau bilateral (efuziunea în ambele cavități pleurale) se observă în cazurile de traume toracice - hidrotorax traumatice. Dacă vătămarea este închisă, hidrothoraxul se poate dezvolta și în cazul fracturii de coaste, dar fractura de coaste poate duce la încălcarea integrității cavității pleurale și a rupturii pulmonare, care în astfel de cazuri duce la pneumotorax.

Hidrotoraxul bilateral este, de asemenea, caracteristic pentru pleurisie exudativă, iar în combinație cu hidropericardium poate fi observată la pacienții cu insuficiență cardiacă, inflamație miocardică, sarcoidoză pulmonară și erhemtozus al lupusului de lupus sistemic.

Hidrotoraxul exudativ se dezvoltă în pleurisie exudativă și embolie pulmonară și, ca una dintre complicațiile pulmonare nefavorabile, în pancreatită acută.

Hydrotorax în oncologie poate apărea cu orice tumoră care se metastazează la pleura sau plămâni, dar hidrotoraxul este cel mai frecvent observat cu cancer pulmonar, mezoteliom pleural și cancer de sân. Acumularea de exudat în cavitatea pleurală poate apărea și la pacienții cu limfom non-Hodgkin mediastinal, carcinom hepatocelular și sindrom MEIGS în cancerul ovarian.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle development (ovulation inducție) - injecții de HCG (gonadotropină corionică umană).

În cele mai multe cazuri, hidrotoraxul la copii se dezvoltă în boli rinichi difuze: nefrită acută și cronică, nefroză lipoid, anomalii și boli ale arterelor renale, insuficiență renală și după dializă peritoneală.

Deoarece hidrotoraxul nu este asociat cu inflamația infecțioasă, efuziunea seroasă a lichidului în inflamația pulmonară cu etiologie virală sau bacteriană, pulmonologii competenți sunt definiți ca o efuziune pleurală parapneumonică, nu ca hidrotorax în pneumonie. Și o astfel de efuziune se dezvoltă în aproape jumătate din cazurile de pneumonie pneumococică. [1], [2]

Factori de risc

În plus față de prezența unor boli legate de etiologic, factorii de risc pentru dezvoltarea hidrotoraxului sunt:

• Abuzul de fumat și alcool;
• Pleurisie de azbest benign;
• Sindromul Dressler;
• Boala renală polichistică;
• Sindromul de unghii galben, cunoscut și sub denumirea de primar limfedem;
• Boli de țesut conjunctiv, inclusiv scleroza sistemică, granulomatoza cu poliangiită, boala Still (artrită reumatoidă juvenilă);
• Crescută permeabilitate capilară;
• Dializa peritoneală ambulatorie;
• Bypass coronarian;
• Radioterapie la zona toracică;
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu alcaloizi Ergot, precum și metotrexat (un agent antimetabolic), medicamentul antiaritmic amiodaronă și nitrofurantoina antiseptică (furodonină).

Patogeneza

În insuficiență cardiacă, mecanismul formării hidrothoraxului se datorează patogeneza insuficienței cardiace, în special, o scădere a debitului cardiac și a fluxului de sânge renal, modificări ale echilibrului electrolitelor de apă (retenția de sodiu și hipernatremia din cauza creșterii absorbției sale inverse), Volumul crescut de fluid invers Hipervolemie (volumul crescut de sânge circulant), crescută permeabilitatea peretelui vascular și presiunea hidrostatică în ambele circulații.

Patogeneza hidrothoraxului la pacienții cu ciroză hepatică este explicată prin dezvoltarea ascită datorită presiunii crescute în vena portală - hipertensiune portală. Cu combinația de presiune intra-abdominală crescută și presiune intratoracică negativă (care apare în timpul inhalării), există o mișcare de lichid din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală prin mici defecte ale diafragmei (în apropierea tendoanelor lor).

În plus, o scădere semnificativă a producției de albumină de proteine globulare serice de către ficat - hipoalbuminemie - joacă un rol crucial, în care echilibrul distribuției lichidelor extracelulare între plasma din sânge și în afara fluxului de sânge este perturbat și presiunea oncotică (coloid-osmot) este redusă, rezultând în flux intravascular care intră în țesuturi.

Mecanismul de formare a hidrotoraxului exudativ în oncologie și boli autoimune este atribuit fie la o permeabilitate capilară crescută, fie la resorbția limfatică inadecvată.

Dezvoltarea efuziunii pleurale neinflamatorii în insuficiență renală ca parte a sindromului nefrotic se datorează unei scăderi a presiunii oncotice din cauza excreției crescute a albuminei cu urină și a unei scăderi a nivelului său în plasma din sânge.

Dacă există aderențe (aderențe) în cavitatea pleurală, precum și acumularea de lichid seros în pliurile pleurale viscerale, se formează un hidrotorax limitat sau drenat. În funcție de localizarea, sunt împărțite mediastinale, paramediastinale, interradiale (lobare), costofragmatice (peri-costale), diafragmatice sau bazice. [3]

Simptome Hidrotorax

Hidrotoraxul este inclus în sindrom pleural, primele semne sunt o senzație de greutate și presiune în piept, deși nu pot exista simptome evidente dacă există cantități mici de efuziune în cavitatea pleurală.

Acumularea semnificativă de lichid provoacă simptome respiratorii tipice. Astfel, intensitatea diferită a dispneei inspiratorii în hidrotorax este o consecință a compresiei pulmonare prin excesul de lichid intrapleural.

Există o oboseală crescută, respirație de respirație umedă în timpul respirației, cianoza pielii, umflarea venelor gâtului și tuse non-productivă în hidrotorax. Respirațiile adânci pot provoca dureri în mediastin.

Manifestările clinice ale hidrotoraxului în ciroză variază de la un curs asimptomatic la insuficiență respiratorie severă. Poate exista, de asemenea, o temperatură subfebilă în hidrotoraxul legat de ciroză, deși în alte cazuri există o ușoară scădere a temperaturii corpului.

Complicații și consecințe

Care este pericolul hidrotoraxului? Consecința unui volum semnificativ de efuziune în cavitatea pleurală poate fi deplasarea inimii, precum și compresia țesutului pulmonar, care îi provoacă compactarea - atelectaza pulmonară (sau segmentele sale individuale) cu insuficiență respiratorie restrictivă și dezvoltarea insuficiență respiratorie.

Acest lucru reduce volumul minut de respirație, hipoxie (lipsa de oxigen în sângele arterial) și hipercapnia (creșterea nivelului de dioxid de carbon în sânge), ceea ce duce la complicații sistemice cu mai multe organe.

În plus, în multe cazuri, lichidul seros poate re-acumula în cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că hidrotoraxul poate reapărea.

Diagnostice Hidrotorax

În diagnosticul acumulării patologice de lichid seros în cavitatea pleurală, pulmonologii folosesc diverse metode:

• Palparea pulmonară;
• Auscultarea plămânilor; Auscultarea pentru hidrotorax demonstrează respirația veziculară - reducerea semnificativă a murmurului respirator;
• Percuție pulmonară, care dezvăluie un sunet amețit atunci când atingeți, adică sunetul de la percuție în hidrotorax este caracterizat printr-un ton de tip thympanic, care este caracteristic acumulării de fluide în cavitatea pleurală.

Se efectuează puncția pentru hidrotorax-toracenteză de diagnostic, pentru mai multe informații a se vedea - puncția cavității pleurale.

Și se face examinarea clinică generală a lichidului pleural, sunt luate teste de sânge (generale și biochimice), analiza generală a urinei.

Diagnosticele instrumentale pentru a vizualiza cavitatea pleurală includ radiografie pulmonară, Examinarea endoscopică a cavității pleurale-toracoscopie, ultrasonografie îmbunătățită prin contrast - ultrasunete Pleural și CT-Angiografie.

O radiografie în Hydrotorax va arăta întunecarea câmpului pulmonar sau o parte din el.

Hydrotorax pe ecografie arată ca o zonă anechogenă omogenă, ale căror limite sunt două umbre orizontale anechogene ale coastelor posterioare și linia pulmonară - pleura parietală și viscerală.

Tomografia calculată permite vizualizarea plămânilor, pleura și cavitatea pleurală; Hydrotorax pe CT este vizualizat ca prezența lichidului omogen asemănător apei în cavitatea pleurală. CT oferă, de asemenea, informații pentru a cuantifica efuziunea pleurală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a verifica hidrotoraxul, în primul rând diagnosticul diferențial de exudat și transdat.

Este necesar să se diferențieze hidrotoraxul și îngroșarea pleurală viscerală, provocând simptome similare pleurisie exudativă și hidrotorax, hidrotorax și edem în mediastinită (rezultată din infecție, după endoscopia mediastinului superior sau suferită de o intervenție chirurgicală în piept); aer în cavitatea pleurală - pneumotorax și hidrotorax; îngroșarea țesutului pulmonar - atelectază și hidrotorax; Prezența sângelui în cavitatea pleurală-hemotorax și hidrotorax. De asemenea, necesită diferențierea hidrotoraxului și emfizem pulmonar.

Tratament Hidrotorax

Atunci când se tratează hidrotoraxul, boala de bază ar trebui să fie tratată și, adică boala de bază ar trebui tratată:

• Tratamentul insuficienței cardiace
• Tratamentul pancreatitei cronice
• Tratamentul cancerului ovarian, etc.

Tratamentul hidrotoraxului hepatic poate consta în restricții de sare și apă cu administrarea de diuretice. Tratamentul medicamentos al hidrotoraxului în ciroză poate include medicamente pentru a reduce hipertensiunea portală: beta-blocante (propranolol, nadolol etc.) și statine (de exemplu, simvastatină).

Îndepărtați lichidul seros din cavitatea pleurală cu toracenteză percutanată (pleurocenteză), adică drenarea cavității pleurale în hidrotorax sub control cu ultrasunete folosind un trocar - o canulă fixă prin care tubul de drenaj este plasat la locul potrivit.

Shunt portosistemic intrahepatic transjugular, o conexiune mai mică a presiunii venei portal la vasele vecine care reduce presiunea fluxului sanguin intrahepatic și ieșirea fluidului în cavitatea pleurală, are rezultate pozitive în hidrotoraxul hepatic. [4]

Nu sunt prescrise antibiotice în Hydrotorax, având în vedere originea sa neinfecțioasă.

Alternative - folk remedies for hydrothorax - use phytotherapy: Decoctions and/or infusions of roots and rhizomes of plants such as discurenia (Descurainia sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) or Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), Laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica sylvestris), medicinal Rhubarb (Rheum Officinale).

Profilaxie

Prevenirea hidrotoraxului este facilitată prin tratamentul în timp util al bolilor legate de etiologic.

Prognoză

Tocenteza de succes și tratamentul etiologic corect al patologiei de bază creează premise pentru un prognostic favorabil al rezultatului hidrotoraxului, cu excepția stadiului terminal al cirozei hepatice și al bolilor autoimune.