Pericardită purulentă

Procesele inflamatorii din pericard - bursa pericardică - pot avea mecanisme diferite de origine și dezvoltare, diferă în abordările de tratament și prognostic. Cu toate acestea, pericardita purulentă are cel mai nefavorabil curs: multe cazuri ale acestei boli se încheie în moarte. Specialiștii o numesc extrem de importantă pentru a efectua măsuri de diagnostic operativ în timp util, cu terapie suplimentară bine gândită. [1]

Epidemiologie

Pericardita purulentă este o afecțiune rară care apare la mai puțin de 1% dintre pacienții cu probleme cardiace. Conform estimărilor europene occidentale, patologia este cel mai adesea provocată de stafilococi, streptococi și pneumococi. Printre leziunile asociate, empul și pneumonia sunt frecvente.

La pacienții imunodeficienți sau după intervenții chirurgicale toracice în majoritatea cazurilor, sunt izolate Staphylococcus aureus (30%) și infecție fungică (20%). Agenții patogeni anaerobi pot fi izolați din regiunea orofaringiană.

Agenții infecțioși se răspândesc hematogen, fie prin zona retrofaringiană, valve cardiace sau subdiafragmă.

Neisseria meninghitidis este capabilă să afecteze pericardul prin inițierea unei efuziuni sterile asociate imunitar sau prin infecția directă și dezvoltarea unui răspuns purulent.

Modelul microscopic la pacienții cu suprimarea imunitară asociată cu iatrogene și HIV poate fi mai diversă și mai exotică.

În general, pericardita purulentă este înțeleasă ca o inflamație exudativă infecțioasă (mai des microbiană) a pericardului, în timpul dezvoltării căreia există o acumulare de puroi exudativi în bursa pericardică. Pericardita purulentă în majoritatea cazurilor este o boală secundară, care acționează ca o complicație a altor patologii cardiovasculare, respiratorii (pulmonologice), gastroenterologice și traumatice.

Printre alte tipuri de pericardită, varianta purulentă apare în aproximativ 8% din cazuri.

Până în prezent, a existat o oarecare creștere a numărului total de pericardită și, în același timp, o scădere a numărului de inflamații pericardice purulente.

Boala se caracterizează printr-un prognostic slab în caz de eșec de a oferi îngrijiri medicale în timp util și de un prognostic destul de bun în caz de tratament în timp util adecvat.

Pericardita purulentă este însoțită de acumularea de puroi exudativi, atât într-un sinus separat, cât și în întreaga cavitate pericardică. În același timp, volumul de exudat poate fi diferit - de la 100 la 1000 ml. Pacienții de orice vârstă și sex pot fi bolnavi. [2]

Cauze Pericardită purulentă

Pericardita purulentă este o boală predominant secundară care se dezvoltă atunci când un agent infecțios - din alte focare de infecție în organism - intră în cavitatea pericardică.

Numeroase microorganisme găsite în mediu pot acționa ca agenți infecțioși. Poate fi bacterii, spirochete, rickettsiae, ciuperci patogene, protozoare și viruși. Agenții infecțioși pot avea un efect dăunător direct asupra pericardului sau pot provoca modificări adverse ale sistemului imunitar, ceea ce duce la un eșec în sistemul de apărare al organismului.

Funcționalitatea sistemului imunitar este reglementată de mecanisme endocrine și nervoase. Numeroase stresuri și alți factori patogenetici provoacă tulburări de imunitate, slăbind astfel apărarea împotriva influenței infecției. Prin urmare, foarte des pericardita purulentă se dezvoltă pe fondul suprasarcinării psiho-emoționale, stres sever.

Apărarea antipatogenă a organismului împotriva invaziilor infecțioase este realizată de două tipuri de imunitate:

• Imunitatea înnăscută este determinată de un factor genetic (ereditar);
• Imunitatea dobândită se formează în timpul procesului de viață.

La majoritatea pacienților, procesul purulent în pericard apare pe fundalul inflamației pulmonare, a impeuralelor pleurale, a mediastinitei, a abcesului pulmonar sau subdiafragmatic, endo și miocardită. În această situație, agentul patogen intră în bursa pericardică din structurile anatomice din apropiere.

Uneori, infecția se răspândește din focare îndepărtate cu sânge sau flux limfatic. Acest lucru poate fi observat în peritonită sau osteomielită, secară și sepsis, difterie și amigdalită, boli parodontale și flegmon odontogen, peritonsilar sau abces de țesut moale. În unele cazuri, infecția microbiană se alătură pe fundalul unei scăderi a imunității din cauza patologiilor virale (varicol, gripa, rujeolă etc.): se dezvoltă pericardită purulentă coclă. [3], [4]

Dezvoltarea procesului purulent poate acționa ca o complicație a puncției pericardice, a manipulărilor chirurgicale cardiace și toracice, a traumelor mecanice ale inimii. Există cazuri cunoscute de inflamație microbiană cauzate de prezența anevrismului aortic, a tumorii esofagiene maligne, a bolilor fungice. [5]

Agenți patogeni infecțioși care provoacă majoritatea cazurilor de pericardită purulentă:

• Flora coclă, microorganisme gram (-) (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (la pacienții cu meningită);
• Flora fungică și protozoarele (mult mai puțin frecvente decât bacteriile).

Agenții cauzali ai pericarditei purulente sunt deosebit de rari:

• Agenți patogeni microbieni (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, histoplasmoză și Tulalemie agenți patogeni);
• Agenți patogeni non-microbieni ai blastomicozei, amoebiazei, aspergilozei, nocardiozei, coccidiozei, candidozei, toxoplasmozei.

Factori de risc

Pericardita purulentă este o boală rară care afectează în mare parte persoanele care au suferit anterior de patologii pericardice sau au slăbit imunitatea - de exemplu, după ce au urmat cursuri de chimioterapie.

Factorii de risc suplimentari pot include:

• O istorie a intervențiilor coronariene;
• Hemodializă;
• Suprimarea severă a apărărilor imune;
• Alcoolism cronic, dependență de droguri, stres sever;
• Automedicarea cu antibiotice;
• Traume toracice, boli pulmonate.

Anterior, înainte de introducerea terapiei cu antibiotice în medicină, pericardita purulentă a complicat adesea boli precum pneumonia, endocardita, meningita și alte patologii infecțioase-inflamatorii, inclusiv osteomielită, dermatită și otită medie.

Este important să ne dăm seama că factorii singuri nu provoacă pericardită purulentă, ci contribuie semnificativ la aceasta. Este important să fiți conștienți de acești factori, deoarece mulți dintre ei duc la dezvoltarea de efecte adverse care sunt atât de sănătate, cât și de viață pentru pacient.

Severitatea pericarditei, simptomele sale și rezultatul final depind de starea generală de sănătate, de starea de apărare imunitară și de particularitățile fiziologiei unei anumite persoane. Oamenii care conduc un stil de viață sănătos, mănâncă corect, observând norme igienice sunt mult mai puțin susceptibile să întâmpine o astfel de problemă precum pericardita purulentă.

Nu este un secret faptul că stresul frecvent, consumul de alcool și droguri, nutriția necorespunzătoare și prezența bolilor cronice slăbesc maxim imunitatea umană, împiedică organismul să reziste suficient la introducerea infecției. Alcoolul și drogurile perturbă funcționarea normală a sistemului nervos, își reduc activitatea, blochează fluxul proceselor de viață de bază. Drept urmare, organele interne sunt deteriorate, intoxicația crește, iar organismul își pierde capacitatea de a se apăra.

Un alt punct comun este utilizarea nejustificată, nejustificată și incorectă a antibioticelor, provocând „obișnuirea” microorganismelor patogene și distrugerea florei benefice. Ca urmare a auto-tratamentului cu medicamente antibacteriene, sistemul imunitar pierde capacitatea de a combate în mod independent și eficient invazia infecțioasă, iar riscurile dezvoltării proceselor purulente în organism cresc de mai multe ori.

Pentru a preveni apariția patologiei, este necesar să observăm cu atenție regulile și normele de igienă personală și generală, să refuzăm obiceiurile proaste, să evităm situații și leziuni stresante, să tratăm în timp util orice procese infecțioase și inflamatorii din organism, nu se auto-medicează.

Factori de risc obișnuiți de care trebuie să vă uitați:

• Niveluri ridicate de colesterol și trigliceride în sânge;
• Hipertensiune arterială;
• Fumat;
• Activitate fizică scăzută;
• Supraponderal;
• Diabet.

Riscul suplimentar este întotdeauna prezent la persoanele cu boli coronariene, în special pe fondul fumatului, ateroscleroză, hipertensiune arterială, hipodinamie, obezitate, imunitate slăbită sau permanent slăbită. [6]

Patogeneza

Dezvoltarea pericarditei purulente este cauzată de intrarea unui agent infecțios în spațiul pericard. Infecția activează procesele de producție de exudat purulent - efuziunea în bursa pericardului. Patologia este mai des secundară - adică se dezvoltă din cauza altor procese infecțioase din organism. Boala primară este foarte rară.

Specialiștii indică prezența a cinci mecanisme patogenetice principale ale pericarditei purulente:

1. Agenții patogeni infecțioși se răspândesc din zonele din apropiere - de exemplu, localizați în piept.
2. Infecția se răspândește hematogen - cu fluxul sanguin ajunge la pericard.
3. Infecția se infiltrează din mușchiul cardiac - de exemplu, miocardita poate duce la dezvoltarea pericarditei purulente.
4. Intervențiile chirurgicale pe inimă și vase, traumatisme penetrante (răni) contribuie la intrarea agenților infecțioși direct în pericard sau în structurile din apropiere.
5. Infecția din diafragmă călătorește în subdiafragmă și pericard.

Răspândirea florei pneumococice apare de obicei din organele respiratorii, dar Staphylococcus aureus migrează mai des pe calea hematogenă.

Patomorfologia în pericardita purulentă include etape fibrinoase, seroase și purulente-inflamatorii. Efuziunea moderată nu interferează cu capacitatea de aspirație a foilor pericardice, așa că, în această etapă, se înroșiți, edem și descuamarea mezoteliului, precum și depunerea fibrinei între foile pericardice. Între epicard și pericard, prezența șuvițelor de fibrină creează efectul unei așa-numite „păroase”.

Procesele intense de efuziune în bursa pericardică sunt însoțite mai întâi de o acumulare de exudat, în care există fibre fibrinoase, mezoteliu exfoliat și celule sanguine. Odată cu intrarea infecției în bursa pericardică, exudatul devine purulent: în compoziție apar în compoziție agenți patogeni, protozoare, infecții fungice etc.

În stadiul de formare a puroiului și poate apărea cicatrici suplimentare, calcifierea și osificarea cicatricilor, ceea ce afectează semnificativ funcția cardiacă. Procesele de cicatrizare se pot răspândi nu numai la straturile de epicard și pericard, dar implică și endocardul. Forța și amplitudinea contracțiilor cardiace suferă, iar sept-ul intervențional ia sarcina principală: se dezvoltă pericardita constrictivă. [7]

Simptome Pericardită purulentă

Pericardita purulentă începe acut, cu febră și frisoane, scurtarea respirației. Boala este adesea precedată de amigdale, inflamația plămânilor, precum și modificări distructive în plămâni, sepsis și așa mai departe. Adesea, se aud dureri de inimă, se aude murmururi pericardice. Destul de rapid dezvoltă complicații (este important să nu le lipsești): mediastinită purulentă, empyema pleurală. Aderarea complicațiilor crește dramatic probabilitatea morții, chiar și cu terapia cu antibiotice. Cauza morții pacientului devine adesea:

• Tamponadă cardiacă;
• Schimbări constrictive;
• Intoxicația corpului.

Dacă boala de bază (cauza rădăcină) a fost tratată cu antibiotice, pericardita purulentă poate începe într-o manieră încețoșată, ștersă, ceea ce face mult mai dificil de detectat.

Principalul semn de pericardită în general este durerea intratoracică severă și tuse. Imaginea nu este specifică, deci este necesară acordarea atenției la alte simptome posibile - de exemplu, pacientul devine oarecum mai ușor dacă își înclină torsul înainte. În plus, pot fi prezente:

• Scurtarea respirației, inclusiv în repaus;
• Senzație de disconfort la membrul stâng, umăr, omoplat, gât;
• Creșterea sindromului de durere cu inhalare profundă sau expirație.

Pe măsură ce procesul inflamator purulent se dezvoltă, febra crește. Important: Febra pe fundalul unui alt proces infecțios concomitent, poate distrage atenția și masca pericardita purulentă. Prin urmare, diagnosticul trebuie abordat cât mai atent posibil.

Aparițiile clinice de bază sunt considerate a fi următoarele:

• Creșterea febrei;
• Respirație obținută;
• Durere intratoracică cu posibilă „recul” în partea stângă a trunchiului (în principal la extremitatea superioară stângă sau scapula);
• Paradoxalitatea pulsului;
• Ficat mărit;
• Creșterea presiunii venoase centrale;
• Creșterea acumulării de lichide în cavitatea abdominală;
• Auscultare: murmură de frecare pericardică.

Un număr copleșitor de pacienți raportează febra și statul febril, iar mulți au dificultăți în respirație. Durerea toracică este prezentă la aproximativ unul la doi pacienți, iar pulsul paradoxal și creșterea presiunii venoase centrale se găsesc la trei până la patru din zece pacienți.

Simptomatologia clinică poate fi completată de o imagine a patologiilor infecțioase concomitente, în special:

• Pneumonie (în special pneumonie pneumococică);
• Otita medie medie;
• Infecții dermatologice;
• Meningită (predominant meningococ);
• Osteomielită (stafilococ);
• Subdiaphragm abcese.

Primele semne

Pericardita purulentă are cel mai adesea un curs acut, sever, care este însoțit de o intoxicație marcată, febră severă, semne de tamponadă cardiacă iminentă sub formă acută sau subacută.

Varianta purulentă a patologiei apare adesea ca urmare a traumelor cardiace, cu puroi exudative acumulând în bursa pericardică. Într-o astfel de situație, pacientul poate supraviețui doar datorită diagnosticului în timp util și intervenției chirurgicale. Cu cât se dezvoltă o inflamație mai rapidă purulentă, cu atât este mai rău prognosticul pentru pacient.

Forma acută a patologiei începe cu o creștere a temperaturii și apariția durerii dureroase în regiunea vârfului inimii sau a treimii inferioare a sternului. Uneori, o astfel de durere este ascuțită, care amintește de infarctul miocardic sau de pleurisie. Este posibilă iradierea la membrul stâng, umărul sau gâtul, precum și la zona epigastrium.

La unii pacienți, durerea nu este foarte pronunțată, ci se manifestă sub formă de disconfort sever, un sentiment de greutate și presiune în piept. Respirația devine foarte dificilă atunci când mergeți sau stați în picioare. O oarecare ușurare a respirației vine dacă pacientul se așază și se apleacă ușor spre față.

Pe măsură ce puroiul presează pe sistemul respirator superior, există o tuse uscată din cauza iritației nervului diafragmatic. Vomitarea reflexă apare la unii pacienți.

Odată cu creșterea volumului de exudat purulent în bursa pericardică, se dezvoltă tamponada cardiacă. Complicația este însoțită de un aport necorespunzător de sânge al ventriculului stâng și, în consecință, de insuficiența marelui cerc de circulație. Problema se manifestă odată cu dezvoltarea edemului, umflarea venelor gâtului, acumularea de lichide în cavitatea abdominală, mărirea ficatului.

În același timp sau cu puțin timp înainte, temperatura începe să crească. La început este subfebril - aproximativ 37,5 ° C, apoi se dezvoltă febra. Pulsul este paradoxal (scăzut pe inhalare), tensiunea arterială scade.

Semne caracteristice majorității pacienților cu pericardită purulentă:

• Febră agitată cu frisoane grozave;
• Slăbiciune severă, pierderea bruscă de energie;
• Transpirație profuză;
• Pierderea poftei de mâncare.

Odată cu disfuncția cardiacă apare în albastru a extremităților, lipsa respirației, palpitații, greutatea și durerile de inimă. Imaginea seamănă adesea cu un atac de angină.

Compresia structurilor din apropiere este însoțită de umflarea vaselor venoase cervicale, tuse, tulburări de înghițire.

Examinarea relevă o suprafață lărgită de neclaritate cardiacă pe toate părțile, mărirea pachetului vascular în spațiul intercostal II, modificări în configurația inimii.

Pe auscultare, tonurile inimii sunt înmormântate, ritmul „galop” și aritmii sunt posibile, se remarcă bronhofonia și tonurile respiratorii bronșice.

Percuția dezvăluie un sunet neclintit, care scade dacă pacientul se apleacă.

Dacă nu este asigurată îngrijirea în timp util, pericardita purulentă este transformată într-o variantă fibrotică sau adezivă, care necesită pericardectomie. [8]

Etape

În clasificarea medicală modernă, pericardita progresează prin următoarele etape:

• Stadiul fibrotic (exudat se acumulează într-o cantitate relativ mică, depunerea fibrinei este vizibilă între foile pericardice, iar capacitatea de aspirație a pericardului este păstrată);
• Stadiul seros (exudat se acumulează mai intens, conține elemente mezoteliale, celule sanguine și fulgi de fibrină);
• Etapa purulentă (în exudat există agenți infecțioși, pot exista procese de calcifiere, cicatrici, care limitează funcția contractilă cardiacă).

Procesul inflamator pornește de la partea viscerală de lângă baza organului. O cantitate mică de exudat este absorbită în sistemul circulator, depunerea fibrinei începe pe foile pericardice. Treptat, reacția inflamatorie surprinde întregul pericard, absorbția din spate a lichidului este dificilă. Exudatul începe să se acumuleze. Infecția se îmbină, care este însoțită de febră și semne de intoxicație a corpului. [9]

Formulare

• Tipul de pericardită efuzivă, fluidă, exudativă.

În timpul procesului inflamator, există o acumulare de secreții exudative în cavitatea pericardică. Dacă norma este considerată de la 15 până la 50 ml din acest fluid, atunci cu patologie, acest volum crește la 0,5 litri și mai mult. Drept urmare - lichidul pune presiune asupra structurilor inimii, funcția sa se deteriorează, există dificultăți cu respirația, durerea în spatele sternului, ritmul cardiac crește, tensiunea arterială scade. Probabilitatea morții crește.

• Pericardită acută.

Varianta acută a patologiei se datorează unui proces infecțios, inclusiv sepsis, reumatism, tuberculoză. Reacția inflamatorie se răspândește la foile pericardice externe și interne. La început, boala se desfășoară după tipul „uscat”, apoi se transformă în pericardită exudativă.

• Forma cronică.

În absența tratamentului în timp util al patologiei pericardice acute, procesul este transformat într-unul cronică: foile pericardice se îngroașă și, ulterior, aderă, se lipesc. Există o creștere a temperaturii, pacienții se plâng de dureri intratoracice severe.

• Formă constrictivă.

Varianta constrictivă acționează ca o complicație a formei acute de pericardită exudativă. Patologia apare adesea la pacienții cu boli renale sau hematologice, tuberculoză, reumatism sau după leziuni anterioare. Problema constă în adeziunea (lipirea) foilor din bursa cardiacă, care afectează negativ funcția organului vital. Pericardul se îngroașă, se acumulează sărurile de calciu, se formează procesele de calcifiere: se formează o „inimă de coajă” specifică.

• Forma traumatică.

Leziunile toracice în zona inimii (contondent, penetrant, împușcat etc.) pot duce la dezvoltarea unei forme traumatice de inflamație. Simptomele sunt clasice: dureri de inimă, lipsa respirației.

• Forma purulentă.

Adesea, pericardita purulentă acționează ca o complicație a chirurgiei cardiace sau a inflamației post-traumatice, dar în marea majoritate a cazurilor, „vinovatul” este o infecție - în special, în special răspândită Staphylococcus aureus. Patologia este însoțită de o acumulare de puroi exudativi în bursa pericardică. Pacientul dezvoltă semne de intoxicație, apar febră și dispnee, dureri cardiace destul de severe.

• Forma nespecifică.

Procesul patologic de tip uscat se dezvoltă ca urmare a unei reacții alergice sau infecțioase și se desfășoară sub formă de recidive alternative și remisiuni. În timpul recidivelor, pacientul a crescut temperatura, durerea cardiacă și murmurul de frecare pericardică.

• Formă fibrinină.

Forma de patologie fibrinină sau uscată este mai caracteristică copilăriei și se dezvoltă adesea la pacienții care suferă de reumatism. Esența bolii este dispariția completă a exudatului din bursa inimii, ceea ce complică semnificativ munca sa. Problema este însoțită de înjunghiere severă și dureri dureroase, dificultăți de respirație.

Prin natura efuziunii exudative, inflamația pericardică poate fi seroasă, fibrinină, purulentă și mixtă-de exemplu, purulentă fibrinină sau sero-purulentă.

Pericardita purulentă fibrotică se manifestă prin condensarea exudatului cu formarea de buzunare purulente.

La rândul său, pericardita purulentă seroasă este o afecțiune tranzitorie în care exudatul seros este transformat treptat în lichid purulent, iar efuziunea clară devine mai turbidă: se dezvoltă inflamația purulentă. [10]

Complicații și consecințe

Cu o intervenție la timp, pericardita purulentă poate fi tratată cu succes. Dacă tratamentul nu este întârziat, inflamația purulentă trece fără complicații și nu afectează negativ funcționalitatea corpului și calitatea vieții.

Modificări ireversibile ale organului și diverse complicații apar dacă pacientul solicită ajutor medical târziu, precum și în prezența coronariei cronice și a altor patologii.

La ce pericardită purulentă poate duce la:

• Pentru tamponada cardiacă (bursa pericardică se umple cu puroi, inima este stoarsă până la punctul de oprire completă a activității sale);
• La inflamația altor straturi- endocard, miocard;
• La îngroșarea pericardică fibrotică și deteriorarea ulterioară a funcției coronariene;
• La insuficiență cardiacă, însoțită de o insuficiență circulatorie intensă care afectează toate organele și sistemele;
• La complicații septice.

Tamponada cardiacă se dezvoltă ca urmare a acumulării de cantități mari de puroi în spațiul pericard și a presiunii crescute în bursa. Acest lucru duce la compresie cardiacă și prăbușire circulatorie din cauza scăderii debitului cardiac și a stazei venoase sistemice. Tamponada se dezvoltă rapid sau treptat, în funcție de rata acumulării de exudat. Imaginea clinică a complicației variază de la dificultăți în respirație și apariția edemului periferic până la dezvoltarea prăbușirii circulatorii. Semnele timpurii includ palpitații, probleme de respirație severă, edem, presiune venoasă crescută și vene jugulare bombate și granițe lărgite ale conștientizării cardiace relative. Tensiunea arterială poate scădea la o stare de colaptoid.

Odată cu debutul treptat al tamponadei atrage atenția asupra simptomelor deficitului ventricular drept, extinderii ficatului, ascitei și efuziunii pleurale, precum și paradoxalității pulsului (o scădere marcată a tensiunii arteriale sistolice - mai mult de 10 mm Hg. [11]

Diagnostice Pericardită purulentă

Diagnosticul standard include examinarea, interviul pacientului, ascultarea și percuția. Printre metodele de laborator, următoarele sunt conduc:

• Un test general de sânge pentru a determina nivelul de celule albe din sânge și sedimentare;
• Scor proteic C-reactiv;
• Evaluarea troponinei și creatinei kinazei (proteine și enzime specifice cardiace).

Testele de sânge demonstrează creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor și leucocitoza, formula leucocitară este deplasată la stânga, α-globulina, fibrinogenul și haptoglobina în plasmă sunt crescute.

Diagnosticul instrumental este de obicei reprezentat de următoarele proceduri:

• Electrocardiografie;
• Ecocardiografie;
• Revizuirea radiografiei organelor toracice;
• Uneori, o scanare CT sau RMN.

Radiografiile dezvăluie astfel de anomalii:

• Dilatarea contururilor cardiace;
• Transformarea unui unghi cardiopulmonar acut într-unul obtuz;
• Pierderea taliei inimii;
• Scăderea accentuată a amplitudinii de pulsare a contururilor cardiace (până la pierderea completă pe fondul conservării pulsiunii cu vase mari).

Electrocardiograma prezintă o scădere a tensiunilor complexului QRS și dinți T.

Cea mai informativă este ecocardiografia. Studiul ajută la evaluarea naturii și a volumului de exudat, detectează depozitele de calciu.

Caracterul lichidului intrapericarial este purulent, proteina este prezentă în cantități mari, nivelul de leucocite în effuzie depășește 10000/ml (reprezentat în principal de macrofage și granulocite). Nivelul de adenozină deaminază nu este crescut.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate pentru a determina dimensiunea și întinderea răspândirii exudative.

Pericardiocenteza este efectuată pentru pericardită purulentă confirmată.

Dacă este suspectată originea tuberculoasă a inflamației purulente în pericard, exudatul pericardic este examinat direct. Tuberculoza Mycobacterium poate fi detectată de frotii, cultură, histologie. [12]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat cu diferite tipuri de procese pericardice inflamatorii, precum și cu patologii ale etiologiei non-inflamatorii (hidropericardă, hemopericard, chilopericardă). Diferențierea este efectuată prin excludere pe baza rezultatelor măsurilor de diagnostic general.

Se acordă atenție probabilității altor cardiomegalii:

• Cardiomiopatii;
• Miocardită izolată;
• A anumitor defecte cardiace congenitale;
• Sindromul vena cava superior în procesele tumorale mediastinale;
• Efuziunea pleurală pe partea stângă (volumul de efuziune se modifică cu respirația, este detectată posterior din ventriculul stâng și, în același timp, este absent în fața acestuia, nu se acumulează posterior din atriul stâng);
• Cardiopatie datorată ciroză hepatică.

Diagnosticul diferențial este efectuat, luând în considerare caracteristicile simptomatice, cu implicarea procedurilor de diagnostic de laborator și a studiilor imagistice.

Începutul tamponadei necesită un diagnostic suplimentar.

Dacă se acumulează exudat neinflamator în bursa pericardică, poate fi prezentă pericardita exudativă. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se face un diagnostic și prescrierea tratamentului. Astfel, este monitorizată probabilitatea dezvoltării unor astfel de condiții:

• Hidropericard -Acumularea unui volum mare de exudat pericardic fără fibrină (așa-numitul transudat) în bursa cardiacă. Problema poate apărea cu o insuficiență ventriculară dreaptă severă și este însoțită de edem periferic, ascită și exudare pleurală. Nu există dureri în piept, murmur de frecare pericardică sau modificări ECG tipice pericarditei.
• Hemopericard -Acumularea de sânge în spațiul pericardic, de exemplu, în caz de rănire sau traume, după operație cardiacă. Tulburarea necesită pericardiocenteză urgentă.
• Chylopericardium - apare atunci când spațiul pericardic este combinat cu canalul limfatic toracic. Poate apărea din cauza traumelor, defectului congenital sau ca o complicație a limfangiomului mediastinal, hamartom etc.

Tratament Pericardită purulentă

Măsurile terapeutice pentru pericardita purulentă includ:

• Aderarea la regim și dietă;
• Terapie antiinflamatoare, simptomatică și etiotropică;
• Reducerea volumului de puroi exudativi cu controlul suplimentar al dinamicii sale;
• Individual și, dacă este indicat, terapia pentru insuficiență cardiacă.

Resturile de pat este prescrisă cu poziția semi-numărătoare recomandată - în special pentru durata febrei, insuficiența circulatorie și sindromul durerii.

Modificările nutriției presupun o dietă fracțională cu eliminarea sării și normalizarea băuturii.

Este indicată drenarea de urgență a cavității pericardice pentru a preveni tamponada cardiacă. Antibioticele sunt administrate parenteral timp de cel puțin 14-28 de zile, precum și intrapericardul simultan cu detoxifiere intensivă, măsuri terapeutice imunotrope și simptomatice.

Când se dezvoltă o afecțiune septică, dozele de medicamente antibacteriene sunt similare cu cele prescrise pentru meningită.

Dacă natura fungică a patologiei este confirmată, se efectuează pericardiectomie.

Pericardita purulentă bacteriană este tratată cu peniciline protejate în combinație cu aminoglicozide. După determinarea etiologiei exacte a procesului pur, inflamator, terapia etiotropică este prescrisă (în funcție de agentul cauzal).

Durata terapiei cu antibiotice este de cel puțin 14-28 de zile.

Terapia cu antibiotice intravenoase se realizează până când starea febrilă este eliminată complet și nivelul leucocitelor din sânge este normalizat. Dacă pacientul este în stare critică, sau introducerea medicamentelor penicilinei este imposibilă, atunci în absența unui agent patogen confirmat, vancomicină, fluorochinolone și cefalosporine de generație a treia.

Tratamentul cu antibiotice continuă sub controlul imaginii diagnosticelor bacteriologice și examinarea descărcării purulente. [13]

Tratament chirurgical

Cea mai frecventă procedură chirurgicală utilizată pentru pericardita purulentă este pericardiocenteza sau puncția pericardică, care poate preveni și rezolva rapid tamponada cardiacă și chiar poate clarifica cauza procesului inflamator.

Este imposibil să se efectueze procedura la pacienții cu coagulopatii, precum și la cei care suferă de terapie anticoagulantă activă. O contraindicație relativă este un număr de trombocite din sânge mai mic de 50x109/L.

Pericardiocenteza nu poate fi efectuată dacă pacientul este prezent:

• Anevrism aortic;
• Ruptura postinfarctică a mușchiului cardiac;
• Hemopericard traumatic.

Aceste cazuri sunt indicații pentru chirurgia cardiacă.

Cardiologul ar trebui să examineze rezultatele radiografiei toracice și ecocardiografia înainte de a continua cu puncția. Procedura poate fi efectuată în modul standard sau sub control electrocardiografic.

Pentru o mișcare adecvată a puroiului exudativ în bursa pericardică, pacientul trebuie să-și asume o poziție pe jumătate de șezut. În plus, se verifică valorile tensiunii arteriale și saturației.

Instrumentarea necesară pentru a efectua pericardiocenteză:

• Ace intra-ac;
• Un instrument în expansiune;
• Instrument conductiv;
• Cateter radiopaque curbat;
• Adaptor de tub multidirecțional.

Punctul de puncție pericardică (dacă se folosește metoda Larrey) este vârful unghiului de la arcul de coaste din partea stângă până la baza medulei. Dacă metoda Marfan trebuie utilizată, puncția este efectuată la baza medulei din partea stângă.

Pericardiocenteza este o manipulare destul de complexă, cu riscuri de deteriorare a țesuturilor coronare și a vasului arterial coronarian. Printre cele mai nefavorabile complicații se numără perforația sau ruperea arterei coronare sau a miocardului, dar astfel de probleme sunt foarte rare. Alte complicații posibile includ:

• Pneumotorax;
• Formarea unui embol de aer;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Perforarea organelor abdominale;
• Edem pulmonar;
• Formarea unei fistule de arteră mamară internă.

Este important să ne dăm seama că efectuarea pericardiocentezei la pacienții cu pericardită purulentă este o măsură necesară, fără de care există fiecare risc de deces.

În unele cazuri, este nevoie de pericardiectomie - îndepărtarea chirurgicală sau rezecție largă a foilor parietale și viscerale. Procedura este indicată la pacienții cu volume mari de exudat purulent, cu recurențe frecvente, rezistență la tratamentul medicamentos, precum și în absența efectului din pericardiocenteza repetată.

Profilaxie

Prevenirea pericarditei purulente constă dintr-un set de măsuri de natură generală, deoarece nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice.

În primul rând, este necesar să tratăm în timp util orice procese infecțioase-inflamatorii din organism, fără a aștepta agravarea problemei și răspândirea agenților infecțioși în întregul corp.

Este recomandat să exerciți moderat, să conduci un stil de viață activ, să faci plimbări lungi în aer curat, să înoți și să mergi cu bicicleta, să mergi în excursii de drumeție. Aproape orice activitate fizică care aduce o persoană plăcere și ameliorează tensiunea nervoasă este binevenită.

Este potrivit să te obișnuiești cu procedurile de întărire: un efect de restaurare excelent oferă un duș de contrast sau o scurgere, mergând desculț pe iarbă, apă sau zăpadă, frecare umedă și înveliș.

Nu trebuie să uităm de odihnă adecvată. Durata adecvată a somnului pentru o persoană sănătoasă este de cel puțin 8 ore (optim 9 ore) pe zi. Unii oameni deosebit de activi nu ar trebui să neglijeze oportunitatea de a se odihni în timpul zilei.

Nutriția joacă un rol important în formarea multor boli, inclusiv pericardită. Se știe de mult timp că consumul regulat de alimente grase, sărate, picante afectează negativ sistemul cardiovascular: o persoană dezvoltă obezitate, elasticitatea vasculară se deteriorează, circulația sângelui este afectată, există probleme cu tensiunea arterială. În plus, o cantitate mare de sare în dietă afectează negativ funcția renală, rezultând edem, iar inima experimentează o sarcină inutilă. Consumul regulat de ceai și cafea puternică, băuturi alcoolice este de asemenea nedorit.

Măsurile preventive specifice în prezența proceselor inflamatorii infecțioase și a imunosupresiei ar trebui discutate cu medicul cu asistență - cardiolog, internist, specialist în boli infecțioase, reumatolog, imunolog. Ignorați măsurile preventive nu trebuie ignorate, deoarece orice problemă este mai ușor de prevenit. În niciun caz nu ar trebui să luați antibiotice „pentru profilaxie”. Orice rețetă a terapiei cu antibiotice ar trebui să fie realizată de un specialist medical pe baza indicațiilor existente.

Prognoză

Pericardita purulentă necesită o intervenție medicală urgentă și monitorizarea constantă a pacientului. Fără un tratament adecvat la timp, există un rezultat letal. Dacă patologia este recunoscută în timp și efectuează toate manipulările terapeutice necesare, atunci 85% dintre pacienți se recuperează fără dezvoltarea consecințelor adverse pe termen lung. Terapia cu antibiotice intravenoase ar trebui să înceapă empiric chiar înainte de momentul obținerii informațiilor bacteriologice diagnostice. Un alt pas deosebit de important, pe lângă terapia cu antibiotice, este utilizarea drenajului. Pusul exudativ se scurge și se acumulează adesea rapid. Tromboliza intrapericardică este utilizată pentru a preveni scurgerea exudatului: această terapie medicamentoasă este utilizată până la luarea deciziei finale privind intervenția chirurgicală. În unele cazuri, sunt adecvate pericardiostomia subclaviană și lavajul pericardic cavitar. Aceste proceduri permit drenarea mai completă a puroiului.

Lipsa tratamentului competent este o garanție a rezultatului letal pentru un pacient cu formă purulentă a bolii: moartea pacientului apare ca urmare a creșterii intoxicației și a dezvoltării tamponadei cardiace. Cu un tratament medicamentos adecvat și la timp, șansele unui rezultat favorabil cresc dramatic. Terapia complexă, realizată de specialiști calificați într-un departament sau o clinică specializată de cardiologie, ajută la reducerea mortalității la 10-15%.

Pericardita purulentă transportată și chiar tratată cu succes este o indicație pentru înregistrarea ulterioară cu un specialist în cardiologie sau chirurgie cardiacă.