Parafazie

Multe patologii de vorbire și neurologice sunt însoțite de o astfel de tulburare precum parafazia. Este o înlocuire particulară a silabelor, a elementelor de litere sau sunete necesare, cuvinte cu alte elemente care sunt inadecvate pentru situație sau normă. Parafazia este caracteristică persoanelor care suferă de leziuni cerebrale (accidente vasculare cerebrale, traume, tumoră sau procese inflamatorii), lipsa de vorbire sau subdezvoltarea acesteia, demența diferitelor etiologii. În toate situațiile, parafazia nu este o patologie independentă, ci un simptom, deci gradul și calitatea corecției depind de tratamentul bolii de bază.

Epidemiologie

În ultimul deceniu, a existat o creștere semnificativă a frecvenței patologiilor vorbirii, precum și o creștere a prevalenței cazurilor complicate. Astfel, există adesea tulburări combinate, care nu se limitează doar la parafazie.

Defectele de vorbire și mentale sunt deosebit de frecvente în rândul copiilor cu vârsta precoce și preșcolară: vârsta medie pentru parafazele pediatrice este de 3-7 ani. Perioada începerii patologiei depinde de momentul în care a avut loc factorul etiologic care a provocat leziunea anumitor zone ale cortexului cerebral. Adesea, astfel de factori etiologici sunt procesele tumorale, anevrisme, hematoame, abcese cerebrale, encefalită.

Conform unor date, parafazele sunt mai des diagnosticate la reprezentanții de sex masculin (aproximativ 60% din cazuri). S-a dovedit că emisferele din stânga și dreapta diferă în funcție de sex. Emisfera stângă domină realizarea funcției vorbirii, în timp ce emisfera dreaptă este responsabilă pentru percepția vizuală-spațială. Fetele au o compensație mai bună pentru leziunile cerebrale și formarea timpurie a interacțiunii interhemisferice.

Parafazele post-accident vascular cerebral sunt diagnosticate la mai mult de 30% dintre pacienții cu accident vascular cerebral, ceea ce este asociat cu deteriorarea zonelor de vorbire ale cortexului cerebral. [1]

Cauze Parafaziile

Parafazia în logopedie, în neuropsihologie poate apărea ca urmare a factorilor sau circumstanțelor negative care pot afecta atât extern cât și intern, sau se combină între ele. Specialiștii indică prevalența unor astfel de cauze patologice:

• Tulburări intrauterine care provoacă o dezvoltare fetală anormală. Viitorul copil este cel mai vulnerabil în prima treime a sarcinii. Atunci când este expus la factori dăunători în această perioadă, crește riscul de formare anormală sau deteriorare a sistemului nervos central al fătului și, în special, la zonele de vorbire ale cortexului cerebral, crește.
• Predispoziție genetică, anomalii ereditare. Particularitățile mecanismului de vorbire pot fi transmise din generație în generație. De exemplu, poate exista o predispoziție la dezvoltarea necorespunzătoare a zonelor de vorbire ale creierului. Într-o familie în care au existat deja cazuri de parafazie, o astfel de problemă poate apărea în generațiile ulterioare.
• Tulburări și expunere la factori dăunători în perioada de naștere.
• Patologii (boli sau răni) pe care copilul le-a suferit în timpul dezvoltării timpurii.
• Diverse tulburări funcționale. Comunicarea emoțională cu rudele, interacțiunea cu mediul, satisfacția proceselor cognitive sunt extrem de importante pentru un copil.
• Boala vasculară, bolile vasculare cerebrale, ischemia, anevrismele, afecțiunile de hipoxie și tulburările circulatorii.

La pacienții adulți, parafazele sunt capabile să se dezvolte din aceste motive:

• Traume;
• Tulburări circulatorii în creier;
• Procese infecțioase care afectează creierul;
• Tromboembolism;
• Anevrisme;
• Tumori cerebrale și chisturi.

Factorii de risc imediat joacă un rol special și ar trebui abordați. [2]

Factori de risc

Factorii declanșatori imediați pot include:

• Privarea de oxigen intrauterină - în special, pe fondul toxemiei în orice jumătate a sarcinii, hipertensiune arterială, patologii somatice ale viitoarei mame (diabet, tulburări cardiovasculare etc.);
• Infecții bacteriene și virale pe care le-a avut o femeie în timpul sarcinii (gripă, coronavirus, rubelă sau rujeolă, tuberculoză, febră scarlatină, toxoplasmoză sau hepatită, sifilis, herpesvirus sau HIV);
• Leziunile traumatice (traumatisme la abdomen în timpul sarcinii pot provoca abruptul placentar și forța de muncă prematură);
• Conflict rhesus;
• Prematuritatea sau prematuritatea copilului;
• Utilizarea de băuturi alcoolice și droguri, fumat;
• Luarea anumitor medicamente care nu sunt permise pentru femeile însărcinate;
• Probleme de mediu, deficiență pronunțată de iod în organism;
• Condiții stresante;
• Traumatizarea nașterii, leziuni craniocerebrale, hemoragii intracraniene care afectează zonele de vorbire ale creierului;
• Alimentare inadecvată de oxigen către creier;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• Greutate scăzută la naștere, nevoia de resuscitare intensivă (de exemplu, ventilație prelungită);
• Boli infecțioase, neuroinfecții (meningită, meningoencefalită) care pot deteriora sistemul nervos central;
• Traume și contuzii la creier și schelet facial;
• Răceli prelungite, procese inflamatorii la urechea mijlocie și internă;
• Condiții sociale și de viață negative, rămânând în familii disfuncționale, traume psihologice, sperii, stres.

Patogeneza

Parafazele pot fi formate ca urmare a influenței a tot felul de circumstanțe nefavorabile asupra creierului copilului și în toate etapele suplimentare ale dezvoltării sale. Structura acestor tulburări este diferită, care depinde de perioada de expunere la un factor dăunător și de locația zonei afectate.

Când vine vorba de leziuni cerebrale imature, nu există o corelație completă între locație, amploarea leziunii și probabilitatea de efecte adverse în ceea ce privește dezvoltarea parafaziei. Experții au confirmat că patologia emisferei stângi congenitale sau precoce, nu duce la parafazie la fel de des ca leziuni similare la vârsta adultă. Adaptarea creierului este determinată în mare măsură de imaturitatea structurilor sale.

La adulți, parafasiile apar predominant atunci când emisfera stângă dominantă este afectată. La copii, aspectul lor este caracteristic leziunilor bifemisferice: în plus, chiar și cu deteriorarea emisferei drepte, este posibil să se dezvolte probleme de vorbire pronunțate.

Prin urmare, atunci când se evaluează influența cauzelor exogene-organice asupra apariției parafaziei la copii, este necesar să se țină seama de timpul, natura și locația leziunii, tipul de adaptare a sistemului nervos, precum și gradul de formare a funcțiilor de vorbire în momentul expunerii la factorul provocator.

Parafazia tranzitorie este adesea observată în atacuri ischemice tranzitorii, migrene și epilepsie. Apariția parafaziei pe fundalul unui atac ischemic tranzitoriu este considerată a fi unul dintre factorii nefavorabili care indică probabilitatea dezvoltării rapide a accidentului vascular cerebral la adulți.

Creșterea treptată a parafaziei poate fi un semn al patologiei neurodegenerative - în special, degenerarea temporală frontală, boala Alzheimer și așa mai departe. [3]

Simptome Parafaziile

Simptomele de bază ale parafaziei sunt considerate a fi:

• Pierderea sensului vorbirii;
• Discurs tulburat, îngrozitor;
• Utilizarea inadecvată, incorectă a anumitor sunete, cuvinte;
• Ritm inadecvat de rostiri;
• Grabă în declarații, un număr mare de greșeli, substituirea cuvintelor.

Primele semne de parafazie se manifestă prin înlocuirea sunetelor sau cuvintelor necesare cu analogi nu destul de adecvați, utilizarea incorectă a sunetelor și cuvintelor. Pacientul poate înlocui cuvintele necesare cu cuvintele apropiate în sens. Specialiștii notează că parafazia se caracterizează printr-un număr mare de încălcări, inclusiv distorsiunea completă și utilizarea cuvintelor care nu există în limbaj, precum și utilizarea combinațiilor care, din cauza distorsiunii, dobândesc un alt sens, nu destul de adecvat.

• Este posibil să înlocuiți cuvântul necesar cu altul, fără a face referire la sensul sau forma instrucțiunii necesare.
• De multe ori nu există nicio legătură între cuvântul necesar și cuvântul rostit.
• Cuvântul necesar poate fi înlocuit cu o frază sau o întreagă frază care nu are conexiune semantică sau audibilă la elementul necesar.

Prezența sau absența dificultăților articulatorii nu este specifică. Există adesea o combinație de simptome: de exemplu, atunci când este imposibil să distingem sunetele prin ureche, există numeroase parafasii și persevere, echolalie și contaminare. Articulația devine aproximativă și sensul vorbirii se pierde.

Etape

Dezvoltarea mentală este baza funcției normale a vorbirii. Diverse tulburări, inhibiție și eșecuri ale formării proceselor mentale în majoritatea cazurilor duc la anumite tulburări de vorbire, inclusiv apariția parafaziei. Vorbește de obicei despre astfel de grade ale acestei tulburări:

• Parafazie ușoară, adesea combinată cu motor retardat și dezvoltare mentală;
• Parafazie aspră, însoțită de tulburări profunde ale tuturor părților de vorbire și poate fi combinată cu o tulburare pronunțată a dezvoltării mentale;
• Parafazie ascuțită, asociată în principal cu leziuni organice ale sistemului nervos central.

Formulare

Parafazia numelui este alcătuită din cuvinte grecești, cum ar fi „para” (aproape) și „faza” (discurs). Prin urmare, literalmente, termenul poate fi tradus ca „expresie inexactă”. Esența patologiei este o înlocuire parțială sau completă a unui element verbal cu un alt, impropriu pentru structura și sensul afirmației. În același timp, înlocuirile pot apărea atât în timpul conversației, cât și când scrieți sau citiți: astfel de tulburări sunt numite, respectiv, paragrafele și paralexia.

În practica modernă de logopedie, specialiștii folosesc mai multe tipuri de parafazie: literal (aka fonemic), verbal, oglindă și semantic.

• Parafazele verbale se caracterizează prin utilizarea unui cuvânt incorect care nu corespunde cue, dar nu este îndepărtat în sens și tip (de exemplu, „aer” în loc de „vânt” etc.). Acest tip de parafazie este legat de patologia semantică și mnestică și se dezvoltă adesea pe fondul unei tulburări din regiunea tempoparietală.
• Parafazele litterale sau fonemice sunt „erori” în sunet, litere sau elemente complexe separate într-un singur cuvânt (de exemplu, „gazon” în loc de „vase” etc.). Astfel de parafasii literale sunt explicate printr-o tulburare a monitorizării vorbirii motorii sau senzoriale, care apare în zonele frontale.
• Parafazele semantice apar în leziunile zonei parieto-occipitale a emisferei dominante-vorbire. Tulburarea este însoțită de apariția dificultăților în selectarea cuvântului necesar sau de denumirea arbitrară a lucrurilor. Pacienții, în loc de o definiție verbală clară, numesc o descriere a obiectului.
• Parafazele oglinzilor sunt caracterizate prin împărțirea unui cuvânt în mai multe părți, una dintre părți fiind pronunțată înapoi (de exemplu, „canardash” în loc de „creion”). Este de remarcat faptul că sugestia de a citi fraze și cuvinte scrise „oglindă” nu provoacă dificultăți la astfel de pacienți.

Trebuie menționat că parafazia se găsește rar într-o singură variantă. Mai des există o combinație de două sau trei tipuri de patologie, cu intensitate diferită a manifestării. Astfel, discursul pacientului poate avea un ritm diferit, cu omisiuni de litere sau cuvinte, repetări și substituții, tulburări de dicție. Când este necesar să se spună o frază în mod deliberat complexă, pacienții recurg la scurtarea și simplificarea acesteia. [4]

Complicații și consecințe

Complicațiile parafaziei sunt relevante în primul rând pentru pacienții pediatri, deoarece tulburarea de vorbire duce la probleme în învățare și socializare:

• Citirea și scrierea sunt afectate;
• Dificultățile cu școlarizarea apar ca urmare a percepției sunetului incorecte;
• Există dificultăți în sfera comunicării, atât cu colegii, cât și cu adulții;
• Există probleme psihologice.

Retardarea mentală și scăderea abilităților intelectuale nu sunt consecințe neobișnuite. Odată cu începutul procesului școlar educațional crește probabilitatea dezvoltării deficiențelor similare în mecanismul de formare: vorbim despre disgrafie, dislexie, discalculie. Drept urmare, copiii au un risc mai mare de a forma un complex de inferioritate.

Post-accident vascular cerebral și alte parafasii pot duce la retragere, depresie și nevroze.

Diagnostice Parafaziile

În timpul consultării neurologice inițiale, medicul intervievează și examinează pacientul, colectează informații despre istoricul medical, determină starea neurologică a pacientului. Este important să se evalueze prezența deteriorării sistemului nervos: anomalii în funcționalitatea nervilor cranieni, tulburări extrapiramidale, tulburări de coordonare motorie și sensibilitate, disfuncție a sistemului nervos autonom.

Consultarea cu un genetician poate fi relevantă, în special în cazul dezvoltării psiho-verbale sau motorii insuficiente a copilului, tulburări în spectrul emoțional, volitiv și cognitiv. Este necesar să se clarifice cauzele defectelor de dezvoltare, atât unice, cât și multiple. Dacă sunt detectate patologii metabolice provocate de mutații genice, tratamentul va fi fundamental diferit.

Pentru a afla cauzele parafaziei necesită uneori teste de laborator nespecifice, cum ar fi teste generale de sânge și urină, statut hormonal etc.

Diagnosticul instrumental este cel mai adesea reprezentat de electroencefalografie - principala și extrem de informativă metodă de diagnostic. Pe baza studiului activității creierului biometric, este posibil să se confirme sau să excludă unele patologii cu un curs ascuns - în special epilepsia simptomatică. Electroencefalografia este prescrisă de un neurolog în prezența unor indicații adecvate.

Aproape toate cazurile de parafazie necesită consultare cu un patolog-defectolog de vorbire, care evaluează gradul de dezvoltare a vorbirii, identifică caracteristicile individuale ale pacientului, determină abilitățile comunicative și lățimea spectrului cognitiv și emoțional-volitional.

Rezultatul clinic și terapeutic al diagnosticului este format de un neurolog. Dacă este necesar, medicul prescrie tratamentul medicamentos și oferă recomandări personale pentru corectarea tulburărilor identificate.

Dacă nu este posibil să se afle o cauză principală a parafaziei, atunci este prescris un diagnostic complex, al cărui scop este să clarifice și să verifice încălcările identificate, urmată de numirea unui tratament eficient.

Diagnostic diferentiat

Atunci când efectuați măsuri de diagnostic de bază, este important să acordați atenție prezenței deficiențelor intelectuale, de vorbire, motorie sau senzorială, pentru a evalua probabilitatea uneia sau a unei alte cauze sau mecanism al tulburărilor de dezvoltare, pentru a determina prognosticul educațional și social, precum și direcțiile posibile și metodele de corectare a parafaziei.

Studiile ar trebui să excludă prezența:

• De întârziere mentală ireversibilă;
• Retard mental (complet sau parțial reversibil);
• Dezvoltare mentală deteriorată (demență, a furnizat o dezvoltare mentală anterior normală);
• Dezvoltarea deficitului (deficiență vizuală sau auditivă, boli somatice);
• Dezvoltare mentală distorsionată (autism infantil);
• Dizarmonie mentală (psihopatie).

Parafazele trebuie să se distingă de tulburări generale de dezvoltare, cum ar fi autismul, oligofrenia, mutismul electiv și deficiența de vorbire generală și sistemică.

Tratament Parafaziile

Tratamentul pentru parafazie are ca scop corectarea patologiei de bază și include, de asemenea, măsuri de neuroreabilitare care vizează restabilirea și adaptarea funcționalității psihicului și dezvoltării vorbirii. În general, sunt indicate următoarele metode:

• Kinetoterapie;
• Terapie medicamentoasă;
• Psihoterapie;
• Terapie ocupațională;
• Sesiuni de logopedie;
• Măsuri de compensare psihologică și socială.

Tratamentul este început numai după identificarea zonei și a fost evaluat gradul de daune. Specialiști precum un logoped, neuropsiholog și afasiolog sunt implicați în restaurarea directă a activității vorbirii. Printre cele mai frecvente medicamente indicate pentru parafazie se numără medicamentele nootrope: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxat etc., care pot fi utilizate în tratamentul parafaziei.

Să descompunem mai detaliat fiecare dintre metodele de tratament.

• Terapia medicamentoasă, pe lângă medicamentele nootrope, poate include luarea de antihipoxanți și antioxidanți - medicamente care optimizează absorbția de oxigen de către organism și îmbunătățesc rezistența țesutului la hipoxie. Printre cele mai cunoscute medicamente ale acestui grup se numără: Carnitină, glutation, Acovegin, Levocarnitină. Când sunt indicate, sunt prescrise anticonvulsivante și agenți vasoactivi.
• Fizioterapia este utilizată în stadiul de recuperare activă. Terapia fizică este recomandată, iar printre metodele fizioterapeutice, darsonvalizarea, mecanoterapia, micropolarizarea transcraniană și electrostimularea sunt cele mai importante.
• Sprijinul neuropsihologic constă în eliminarea negativismelor vorbirii, stimularea legăturilor interhemisferice, ajustarea funcțiilor mentale mai mari, inhibarea creșterii insuficienței cognitive. În acest aspect terapeutic, copiilor li se oferă terapie de joc. Pacienții, indiferent de vârstă, sunt arătați antrenament gimnastic neurodinamic, autotraining, sesiuni psihoterapeutice. Sprijinul psihologic este oferit nu numai pacientului, ci și familiei sale și oamenilor apropiați.
• Terapia logopedie este necesară pentru a corecta tulburările de vorbire. Include restaurarea componentelor motorii și senzoriale ale vorbirii, în funcție de caracteristicile structurale ale patologiei. Când componenta motorie nu reușește, se practică exerciții gimnastice de articulare, masaje de logopedie, stimulare electrică musculară. Mulți pacienți li se arată stimularea și dezinhibiția vorbirii, expansiunea și consolidarea vocabularului. În tulburările de vorbire sensibile, ei încearcă să activeze cogniția auditivă, să dezvolte percepția diferențiată a sunetelor de vorbire, formează o înțelegere a vorbirii prin ureche și antrenează memoria auditivă, vorbire și vizuală.

În funcție de tulburările detectate, medicul elaborează un program individual de restaurare a vorbirii. Trebuie luat în considerare faptul că, în parafazie, pacientul nu trebuie să aibă restricții de vorbire, astfel încât rudele și membrii familiei pacientului ar trebui să devină o parte integrantă a procesului de recuperare. Sarcina lor este de a sprijini activitatea de vorbire a pacientului, de a ajuta la consolidarea abilităților pe care le primește în timpul consilierii și cursurilor. Exercițiile de logopedie trebuie să fie neapărat completate cu proceduri fizioterapeutice, terapie fizică, masaj, psihoterapie și, dacă este necesar, sprijin pentru medicamente.

Profilaxie

Specialiștii sugerează următoarele măsuri pentru a reduce incidența parafaziei:

1. Educați părinții așteptați să conducă un stil de viață sănătos pentru a avea copii sănătoși și toți pacienții despre pericolele fumatului, drogurilor și alcoolului.
2. Înregistrați-vă în timp util femeile însărcinate pentru a monitoriza cursul sarcinii, corectarea tulburărilor concomitente.
3. Organizați sprijinul psihologic pentru mamele care se așteaptă și pregătirea lor pentru naștere.
4. Evitați sesizările profesionale cunoscute a fi dăunătoare pentru sănătatea femeilor însărcinate și a viitorilor copii.
5. Pentru sugari și copii preșcolari, consultați un neurolog pediatru pentru a monitoriza dezvoltarea.
6. Promovarea dezvoltării corespunzătoare a copiilor din familie, pentru a crea un mediu de încredere și în curs de dezvoltare.
7. Dacă este necesar, pentru a conecta logopedie în timp util, pentru a crea toate condițiile necesare pentru corectarea vorbirii.
8. Limitați timpul copilului dvs. în fața computerului, TV, smartphone.
9. Evitați situațiile stresante, păstrați o atmosferă bună în familie.
10. Popularizați stilul de viață activ și sănătos, întăriți abilitățile de adaptare.

Prognoză

Tratamentul parafaziei este de obicei lung, care durează câteva luni sau chiar ani. În multe cazuri, vorbirea pacientului nu este complet restabilită, dar rezultatul final depinde de cauza tulburării, de actualitatea intervenției medicale și de măsura în care poate fi eliminată cauza inițială. Prezența parafaziei reduce semnificativ calitatea vieții atât a pacienților, cât și a mediului lor imediat. În plus, pacienții cu parafasii post-accident vascular cerebral au un risc mai mare de deces în comparație cu pacienții cu accidente vasculare cerebrale, dar fără tulburări de vorbire și au o ședere mai lungă în spital.

Probabilitatea de recuperare a funcției de vorbire depinde de locația și amploarea leziunilor cerebrale. Pacienții mai tineri cu un nivel normal de vorbire și dezvoltare intelectuală au un prognostic mai optimist. Dacă comparăm pacienții post-accident vascular cerebral, parafazia este mai ușor de eliminat după accident vascular cerebral hemoragic.