Epifizeoliza tibiei

Afectarea cartilajului epifizar sau a plăcii epifizare la joncțiunea metafizei și epifizei tibiei - cu separarea (detașarea) țesutului cartilajului - este definită ca epifizeoliză a tibiei.[1]

Epidemiologie

Se știe că fracturile plăcii de creștere și epifizeoliza sunt de două ori mai frecvente la băieți decât la fete, deoarece fetele încetează să crească mai devreme și cele mai multe dintre ele au plăcile de creștere transformate în țesut osos mineralizat până la vârsta de 13-15 ani (și băieții până la 15-18 ani). ).

Conform statisticilor clinice, după raza distală a antebrațului, tibia distală este al doilea cel mai frecvent loc de fractură a plăcii de creștere. Aproape jumătate din cazuri sunt asociate cu o fractură tibială Salter-Harris tip II, unde linia de fractură trece prin corpul osos și iese prin metafiză.

Leziunile epifizei tibiale proximale sunt rare (0,5-3% din toate cazurile), si asta pentru ca aceasta epifiza este protejata de ligamentele genunchiului.

Cauze Epifizeoliza tibiei.

Epifiza este capătul îngroșat al oaselor tubulare, iar metafiza adiacentă plăcii epifizare (lamina epiphysialis) este partea osului în care are loc creșterea longitudinală datorită cartilajului hialin epifizar. Epifizeoliza tibiei este o patologie a scheletului imatur, deoarece până la vârsta de 14-17 ani are loc închiderea epifizare, adică osificarea plăcii de creștere. La adulți, în locul ei rămâne doar o linie epifizară rudimentară.

Ortopedii atribuie cauzele epifizeolizei tibiei fracturilor epifizare ale porțiunii sale proximale (superioare) sau distale (inferioare).

Din cauza tensiunilor crescute de forfecare și încovoiere la adulții tineri, există forme speciale de fractură osoasă, fracturi Salter-Harris de mai multe tipuri, care implică plăcile de creștere și le deteriorează prin formarea unui gol care perturbă structura și funcția cartilajului epifizar. în procesul de osificare endocondrală.

Astfel, epifizeoliza tibială distală în majoritatea cazurilor este rezultatul fracturilor de tip IV care traversează corpul osos aproape vertical, extinzându-se de la metafiză până la epifiză. În astfel de cazuri este implicată glezna medială (internă), fractura extinzându-se până la metafiza inferioară a tibiei.

Și epifizeoliza tuberozității tibiei (tuberositas tibiae) poate rezulta dintr-o fractură a tibiei superioare - în regiunea proximală a tibiei.

Desprinderea plăcii de cartilaj este însoțită și de așa-numita fractură Tiyo, o fractură a epifizei anterolaterale a tibiei, care se observă de obicei la adolescenții cu traumatism extern la picior cu rotație față de tibie.

În plus, epifizeoliza acestui os poate fi observată în leziunile de inversare și zdrobire ale tibiei superioare și inferioare.

Citește și - Leziuni osoase și articulare la copii

Factori de risc

Pe lângă copilărie și adolescență, fracturi și obezitate, experții notează factori de risc cumva asociați cu deteriorarea și posibila detașare a cartilajului epifizar, cum ar fi:

• Ostita fibrotică de origine post-traumatică sau infecțioasă;
• leziuni ale țesutului osos și periostului de natură infecțioasă-inflamatoare - osteomielita ;
• distrugerea tuberozității tibiei și a nucleului diafizar al osificării sale cauzate de suprasolicitarea (leziuni de stres repetate) a membrelor inferioare - sub forma osteocondropatiei Schlatter ;
• disostoza metafizară (displazie) sub forma bolii genetice rare Pyle - cu îngroșarea capetelor oaselor lungi și îngustarea diafizei acestora, ceea ce crește probabilitatea fracturilor.

În plus, există un risc crescut de fracturi, inclusiv oasele tibiei la:

• modificări degenerative și distrofice ale țesutului osos;
• hiperparatiroidismul secundar , deoarece producția excesivă de PTH (paratgormon) nu numai că reduce densitatea minerală osoasă, dar activează și osteoclastele, provocând resorbția osoasă și leziuni tisulare erozive ale epifizelor oaselor tubulare;
• hipocalcemie , asociată cu deficit de vitamina D în organism sau insuficiență renală și hiperfosfatemie.

Copii cu diverse tulburări neuromusculare și sindrom miopatic . Prezintă risc de fracturi osoase și luxații epifizare.

Patogeneza

În explicarea patogenezei acestei leziuni osteocondrale acute la copii și adolescenți, experții subliniază că plăcile de creștere sunt cele mai moi și mai slabe părți ale scheletului imatur și au o structură foarte specifică.

În fractură, apar modificări fibrotice în zona care leagă epifiza și metafiza osului: condrocitele coloanelor cartilajului de creștere își pierd conexiunile intercelulare și sunt parțial înlocuite cu țesut conjunctiv, care se deplasează sub forfecare.

În fracturile de tipurile I-II - cu scindare orizontală și oblică a zonei epifizare - poate exista fisurare microscopică a plăcii epifizare, care separă tabelele celulare în direcția longitudinală. Ca urmare a fracturilor de tip III (cu divizarea țesutului osos spongios al epifizei cu deviație către placa epifizară), o parte a cartilajului de creștere se poate îndepărta complet de locul său.

Citește și - Dezvoltarea și creșterea oaselor

Simptome Epifizeoliza tibiei.

Etapele deplasării plăcii de creștere sunt definite ca ușoare (unghi de deplasare ˂ 30°), moderate (30-50°) și severe (la deplasarea ˃ 50°).

Primele semne se manifestă prin febră localizată, apariția de umflături și hematom la capătul osului - lângă articulația genunchiului sau gleznei (în funcție de localizarea leziunii tibiei).

Simptomele clinice ale unei fracturi a plăcii de creștere pot include durere și durere, în special ca răspuns la presiunea asupra zonei de creștere; incapacitatea de a muta membrul afectat și/sau de a transfera greutatea corporală către acesta, adică de a exercita o presiune în jos. În diferite grade, gama de mișcare este limitată și se întâmpină dificultăți de mers.

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale acestei leziuni ale epifizei distale sunt asociate cu închiderea parțială prematură a zonelor de creștere a oaselor și încetarea osificării endocondrale, adică creșterea longitudinală a tibiei, ceea ce duce la asimetria membrelor - lungimi diferite ale acestora, care este însoțită de șchiopătare..

Aceste complicații apar și în epifizioliza tibială proximală, dar sunt mai puțin frecvente. Și cu cât copilul este mai mic în momentul accidentării, cu atât este mai probabil să dezvolte scurtarea și deformarea unghiulară, deoarece epifiza tibială proximală crește cu aproximativ 6 mm pe an până la maturitate.

În cazurile de epifizioliză datorată fracturii verticale a epifizei și metafizei, există adesea o deplasare frontală sau sagitală a membrului vătămat odată cu dezvoltarea artritei.

Se poate dezvolta și boala Blount, o boală a metafizei superioare (proximale) a tibiei, care este o deformare în creștere progresivă a tibiei cu curbură spre exterior, torsiune internă a tibiei și modificări patologice ale articulației genunchiului.

Diagnostice Epifizeoliza tibiei.

Această leziune osteocondrală poate fi detectată prin diagnosticare instrumentală, inclusiv radiografie a oaselor piciorului inferior (ambele membre), artrografie (radiografie a articulațiilor intercostale, genunchiului și gleznei în două proiecții) și osteoscintigrafie. CT și RMN sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnostic, permițând vizualizarea țesuturilor moi.

Diagnostic diferentiat

Se realizează un diagnostic diferenţial cu necroză aseptică a osului şi periostului, tuberculoză articulară, sarcom osteogen, osteocondrită disectivă etc.

Tratament Epifizeoliza tibiei.

Pentru fracturile plăcii de creștere, tratamentul depinde de severitatea acesteia. Fracturile mai puțin severe necesită, de obicei, doar o ghips sau o atelă.

Dar atunci când fractura epifizară traversează placa de creștere sau intră în articulație și este prost aliniată, poate fi necesar un tratament chirurgical cu epifizeodeză/osteosinteză percutanată cu șuruburi transfizare sau osteotomie tibială și fixare rigidă cu o placă internă.

După această intervenție, radiografiile trebuie efectuate periodic (timp de câțiva ani în timp ce pacientul crește) pentru a monitoriza starea cartilajului epifizar.

Cu un tratament adecvat, majoritatea fracturilor plăcii de creștere se vindecă fără complicații.

Mai multe detalii în publicația - Fracturi

Profilaxie

Doar prevenirea fracturilor și tratamentul bolilor care cresc riscul acestora pot preveni epifizioliza tibială.

Prognoză

Dacă nu este tratat, copilul sau adolescentul poate deveni handicapat.