Carcinom cu celule scuamoase

În oncologie, carcinomul cu celule scuamoase sau cancerul cu celule scuamoase este definit ca un tip histologic special de tumoare malignă care se dezvoltă din celule modificate patologic ale epiteliului scuamos, țesutul care formează stratul superior al pielii (epidermă), membranele mucoase de cavitate și organele tubulare ale multor sisteme (inclusiv respirator, digestiv și urogenital) și căptușeala cavităților pleurale și peritoneale.

Epidemiologie

Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai frecventă malignitate a colului uterin, reprezentând 70-80% din neoplaziile sale maligne, iar tumora cu celule scuamoase vaginale reprezintă nu mai mult de 2% din toate neoplaziile canceroase ginecologice.

Potrivit unor estimări, 25-55% din toate cancerele pulmonare sunt carcinom cu celule scuamoase.

În 90% din cazurile de tumori maligne ale cavității bucale, este detectat un neoplasm de celule epiteliale scuamoase. Dintre cancerele cavității nazale și ale sinusurilor paranazale, nazofaringe, laringe și orofaringe, carcinomul spinocelular ocupă locul șase în lume ca incidență. Iar carcinomul cu celule scuamoase cutanate este a doua cea mai frecventă formă de cancer de piele după carcinomul bazocelular.

Cancerul esofagian cu celule scuamoase este unul dintre primele zece tipuri de cancer cele mai frecvente din lume.

Carcinomul spinocelular gastric este considerat o boală foarte neobișnuită și rară, deoarece incidența sa este estimată la 0,05% din toate cazurile de tumori gastroenterologice maligne din lume.

Cauze Carcinom cu celule scuamoase

Nu toate cauzele formării carcinomului cu celule scuamoase - ca multe alte soiuri de tumori maligne - sunt cunoscute astăzi.

Dar se știe cu siguranță că carcinomul cu celule scuamoase poate fi cauzat de mai mult de o jumătate de duzină de tipuri oncogene de papilomavirus uman (HPV), care aparține virusurilor ADN și își introduce genomul în celulele sănătoase, perturbând ciclul și structura lor celulară obișnuită. Vezi - Diviziunea celulară: ciclul celular

Astfel, la aproape 75% dintre pacienți, dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase de col uterin este asociată etiologic cu tipul oncogen HPV 16 și tipul HPV 18 .

HPV tip 51 poate provoca carcinom cu celule scuamoase al anusului, HPV tip 52 poate provoca carcinom cu celule scuamoase al rectului, iar HPV tipurile 45 și 68 pot provoca carcinom penian.

Ca și în cazul majorității cancerelor de piele, radiațiile UV care dăunează ADN-ului celulelor epidermice ale pielii (expunerea la soare sau lămpi de bronzare) este cea mai frecventă cauză a carcinomului cu celule scuamoase.

Factori de risc

Potrivit cercetărilor, factorii de risc pentru formarea carcinomului cu celule scuamoase sunt:

• pentru piele - expunere prelungită la razele ultraviolete (în special cu arsuri solare frecvente), radiații ionizante, cicatrici mari cheloide după arsuri și răni;
• pentru plămâni - fumatul și expunerea organelor respiratorii la substanțe potențial cancerigene, în special, fumuri de clorură de benzoil, percloretilenă, etilbenzen, compuși fenolici; praf care conține azbest, nichel și compuși de metale grele;
• pentru rinofaringe - herpesvirus tip 4, adică virusul Epstein-Barr , care provoacă mononucleoză infecțioasă;
• pentru esofag - abuz de alcool, boala de reflux gastroesofagian și tulburări de motilitate, esofag Barrett , cicatrici ale esofagului după arsuri alcaline;
• pentru colul uterin - displazia sa severă, metaplazia celulelor scuamoase și infecțiile cu transmitere sexuală (ITS)
• pentru vagin, prezența verucilor genitale și condiloamelor rezultate din infecția cu HPV, iar pentru penis, același papilomavirus, ITS și boala Bowen.

De asemenea, probabilitatea de a dezvolta tumori de orice tip histologic este mai mare la persoanele cu sistem imunitar slăbit și predispoziție genetică.

Patogeneza

Mecanismul molecular de bază al carcinogenezei, inclusiv patogeneza formării carcinomului cu celule scuamoase, continuă să fie studiat. Este atribuită deteriorării sau alterării (mutațiilor) ADN-ului celulelor, care reglează creșterea, dezvoltarea și apoptoza (moartea programată) a acestora.

se știe că țesuturile epiteliale au abilități foarte mari de reparare. Cum? Datorită celulelor stem din ele, care sunt capabile de auto-reînnoire pentru o lungă perioadă de timp și se pot diferenția (matura) în linii celulare ale țesutului original. Ele asigură menținerea homeostaziei tisulare a pielii (înlocuirea celulelor), recuperarea acesteia după deteriorare și regenerarea fiziologică a membranelor mucoase de orice localizare (de la laringe până la intestin). Aceste celule stem epiteliale au păstrat potențialul de proliferare - diviziune cu formarea de celule fiice.

De exemplu, celulele stem intestinale se auto-reînnoiesc continuu prin divizarea și diferențierea celulelor mai puțin specializate în celule specializate ale epiteliului intestinal, care se reînnoiește pe tot parcursul vieții.

Și de aceea, conform oamenilor de știință în oncologie, celulele stem epiteliale sunt direct legate de carcinogeneză. Acumularea de mutații duce la „reprogramarea” genetică a acestora – cu diviziune necontrolată repetată, creșterea exponențială a numărului de celule și transformarea în anormale – celule stem canceroase de origine epitelială.

La început, se localizează într-o zonă limitată, iar această afecțiune se numește carcinom cu celule scuamoase in situ. Dar odată ce celulele tumorale agresive încep să invadeze direct țesuturile învecinate, este diagnosticat carcinomul cu celule scuamoase invazive. De exemplu, carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin poate crește direct în peretele uterului, iar carcinomul cu celule scuamoase care apare în auricul este capabil să invadeze canalul urechii externe, urechea medie și glanda salivară parotidă.

Grade de diferențiere a carcinomului spinocelular

Diferențierea este procesul prin care celulele progenitoare imature devin celule mature - cu funcții specifice.

Gradul de diferențiere al oricărei tumori descrie cât de anormal arată celulele tumorale atunci când o probă de biopsie este examinată histologic cu un microscop electronic.

Când morfologia tisulară a carcinomului este similară cu cea normală și celulele tumorale par a fi mature, este definit un carcinom cu celule scuamoase foarte diferențiat. Se dezvoltă și se răspândește mai lent decât carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat (sau moderat diferențiat), care constă din celule imature cu structuri atipice.

În plus, carcinomul spinocelular este clasificat în funcție de o altă caracteristică histologică importantă pentru diagnostic - gradul de keratinizare. Carcinomul scuamos cu cheratinizare este o tumoră malignă cu producție exprimată morfologic de polipeptide din proteina fibroasă densă a keratinei și polimerizarea acestora, ceea ce demonstrează prezența punctelor de contact intercelular (punți intercelulare) fără continuitate citoplasmatică. Dacă această caracteristică este absentă, descrierea histopatologică va defini carcinomul neorhoving cu celule scuamoase.

Un carcinom cu cheratinizare cu celule scuamoase foarte diferențiat este un neoplasm epitelial malign care prezintă diferențierea celulelor scuamoase cu formare de keratine și/sau prezența punților intercelulare. Astfel de tumori prezintă keratinizare pe secțiuni histologice supuse examinării sub forma unui volum mare de citoplasmă eozinofilă (țesut ale cărui proteine ​​absorb colorantul de contrast eozina), precum și prezența structurilor keratinizate (așa-numitele perle de keratină) printre celulele anormale ale epiteliul scuamos.

Simptome Carcinom cu celule scuamoase

Localizarea carcinoamelor cu celule scuamoase și simptomele acestora

• Carcinom cu celule scuamoase al pielii

Tumora se mai numește și cancer de piele cu celule scuamoase ; se dezvoltă din keratinocite epiteliale, prezentând adesea un anumit grad de maturare cu formarea de keratine. Apare mai întâi ca un nodul de culoarea pielii sau roșu deschis, de obicei cu o suprafață aspră; seamănă adesea cu un neg sau un hematom cutanat cu margini înălțate acoperite cu o crustă solzoasă.[1]

• Carcinomul scuamos al urechii este un carcinom al pielii urechii cu o rată mai mare de metastază la ganglionii limfatici și invazia cartilajului. Primele sale semne includ o zonă solzoasă a pielii în jurul urechii sau mici papule albe pe ureche. Pe măsură ce tumora progresează, pot apărea dureri și scurgeri din ureche, o senzație de înfundare în ureche cu tulburări de auz.
• Carcinom cu celule scuamoase al plămânului

Cancerul pulmonar cu celule scuamoase este adesea numit bronhogen deoarece se dezvoltă din celulele din stratul superior al mucoasei bronșice. Poate fi fie neorogen, fie orogen; cu timpul, se răspândește la ganglionii limfatici din apropiere și se observă diferite organe.

Cele mai frecvente simptome sunt: ​​tuse persistentă, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, răgușeală; durere în piept, în special atunci când respirați adânc sau tuseți; scăderea apetitului și pierderea în greutate inexplicabilă; și să te simți obosit.[2]

• Carcinom bronșic cu celule scuamoase

Cancerul bronșic cu celule scuamoase care îi afectează epiteliul alveolar, atunci când este scanat, are aspectul unei mase asemănătoare unui polip care iese în lumenul bronșic. Tumora se poate manifesta prin tuse, dificultăți de respirație, scădere în greutate.[3]

• Carcinom cu celule scuamoase al esofagului

Este cel mai frecvent tip histologic de cancer esofagian . Simptomele se manifestă ca disfagie (dificultate la înghițire), înghițire dureroasă; tuse sau răgușeală, arsuri la stomac, presiune și dureri în piept.[4]

• Carcinom cu celule scuamoase de stomac

Carcinomul spinocelular primar al stomacului este foarte rar, iar semnele clinice la pacienți sunt identice cu cele ale altor tipuri de cancer gastric , inclusiv scădere în greutate, dureri epigastrice, greață și vărsături, disfagie, scaune gudronoase și sânge în fecale.[5]

• Carcinom cu celule scuamoase de rect

Este un cancer rectal cu celule scuamoase cu simptome precum: diaree sau constipație, dificultăți la defecare sau defecare mai frecventă, sânge în scaun, dureri abdominale inferioare, scădere în greutate inexplicabilă, slăbiciune sau oboseală.[6]

• Carcinom cu celule scuamoase al canalului anal

Este o leziune a colonului distal, informații despre manifestările clinice despre care se citesc în material - Cancer anorectal .

• Carcinom cu celule scuamoase uterine

Cum se manifestă, citiți:

• Cancer de corp uterin
• Cancerul uterin: simptome

• Carcinom cu celule scuamoase al colului uterin

O astfel de tumoare într-un stadiu incipient, de obicei, nu provoacă niciun simptom. Primele semne ale stadiilor ulterioare sunt sângerarea vaginală după actul sexual, între menstruații sau după menopauză. De asemenea, se remarcă secrețiile vaginale apoase cu o strop de sânge (și adesea cu un miros urât, dureri pelvine sau dureri în timpul actului sexual. [7]Vezi mai multe. - Cancer de col uterin

• Carcinom cu celule scuamoase al vaginului

Pe măsură ce progresează, cancerul vaginal cu celule scuamoase prezintă aceleași simptome ca și carcinomul de col uterin și poate provoca, de asemenea, urinare frecventă și dureroasă și constipație.[8]

• Carcinom cu celule scuamoase de gât și cap

După cum au observat experții, cancerul cu celule scuamoase la nivelul gâtului și al capului afectează suprafețele exterioare ale pielii sau unele țesuturi din diferite zone ale capului și gâtului, inclusiv gâtul, gura, sinusurile și nasul.

• Carcinom cu celule scuamoase al laringelui - Cancer laringian

Cancerul cu celule scuamoase al gâtului (orofaringe) - Cancerul gâtului

• Carcinom cu celule scuamoase al nazofaringelui

Majoritatea pacienților cu acest neoplasm au o mărire dureroasă a ganglionilor limfatici cervicali superiori și doar jumătate dintre pacienți au descărcare mucoasă cu sânge care curge din nazofaringe în faringe de-a lungul peretelui său posterior. În plus, poate exista o obstrucție a trompei lui Eustachie cu dezvoltarea otitei medii seroase. Durerile de cap nu pot fi excluse.[9]

• Carcinomul nazal cu celule scuamoase, ca și alte afecțiuni maligne nazale , se manifestă prin umflarea căilor nazale și congestie nazală, rinoree (secreții abundente de lichide) și sângerare nazală, durere și pierderea senzației în și în jurul nasului. Poate exista și ulcerație a mucoasei din nas. Citește mai mult - Cancer nazal
• Carcinomul cu celule scuamoase al amigdalei - asemănător carcinomului de la baza și treimea posterioară a limbii, palatul moale și peretele faringian posterior și lateral - este adesea definit ca carcinom cu celule scuamoase orofaringiene. Dacă tumora își are originea în amigdale, pacienții se plâng de o senzație de noduli în gât, dificultăți la înghițire și durere la ureche și/sau gât.
• Carcinomul bucal cu celule scuamoase are aceleași simptome ca și cancerul oral .
• Carcinomul scuamos al limbii apare ca o pată rotunjită roșie sau alb-cenușie, plată sau ușor convexă, adesea tare. Pe măsură ce leziunea crește în dimensiune, pot apărea dureri, dificultăți de articulare și de înghițire.

• Carcinom cu celule scuamoase al maxilarului

Această tumoare se dezvoltă din celule epiteliale odontogenice Malasse, care sunt rămășițe ale celulelor ligamentului parodontal din jurul dintelui (teaca rădăcină). Simptomele observate includ durerea și mobilitatea dinților, masticația și deschiderea gurii afectate, umflarea feței și formarea de ulcer pe partea alveolară a maxilarului.[10]

• Carcinom cu celule scuamoase al penisului

Adesea, cu o astfel de tumoare pe penis există creșteri anogenitale papilomatoase (negi), formând un conglomerat de celule epiteliale atipice. Simptomele tipice se manifestă prin mâncărime, umflături, secreții cu miros neplăcut, senzații dureroase.[11]

Complicații și consecințe

Toate complicațiile și consecințele care apar în carcinoamele cu celule scuamoase maligne sunt asociate cu metastazele tumorale - formarea unor focare patologice suplimentare, adesea îndepărtate, al căror început este dat de celulele tumorale circulante care pătrund în limfa sau fluxul sanguin.

Diagnostice Carcinom cu celule scuamoase

Detalii în publicații:

• Diagnosticul cancerului
• Screeningul cancerului

Teste de sânge pentru oncomarkerii p40, p53, CK5 (sau CK5/6), Ki-67; pentru PCNA, p63 și alți antigeni sunt obligatorii.; testul papilomavirusului uman ; tampoane și răzuire a mucoasei cervicale pentru citologie de col uterin ; biopsie și examen histologic și/sau imunohistochimic al probei de țesut tumoral.

Vezi și - Test de sânge pentru celule canceroase

În funcție de localizarea carcinomului, se utilizează diagnosticul instrumental adecvat: în ginecologie - ecografie pelvină, histeroscopie și colposcopie; în gastroenterologie - endoscopie esofagiană și gastrică, esofagogastroduodenoscopia, ecografie esofagiană, CT și RMN intestinal, colonoscopie; în pneumologie - radiografie, bronhoscopie, ecografie endobronșică, scanare tomografică a organelor respiratorii (rezonanță computerizată și magnetică) etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al carcinomului cu celule scuamoase in situ joacă un rol crucial pentru alegerea tacticii de tratament. Se efectuează prin examinarea preparatelor histopatologice la microscop și ar trebui să excludă bolile și stările patologice în conformitate cu localizarea carcinomului cu celule scuamoase.

De exemplu, în cazul carcinomului spinocelular al pielii, este vorba de carcinom bazocelular, keratoză actinică, keratoacantom, blastomicoză, hiperplazie pseudoepiteliomatoasă; pentru carcinomul spinocelular al colului uterin, este polip, cervicovita, eroziune, leiomiom, limfom cervical sau sarcom. Și carcinomul cu celule scuamoase al limbii trebuie să fie distins de limfom, sarcom, tumoră metastatică și o varietate de neoplasme benigne.

Tratament Carcinom cu celule scuamoase

Tratamentul cuprinzător al carcinomului spinocelular se efectuează numai de instituții medicale specializate în conformitate cu protocoalele clinice acceptate în oncologie.

Se aplică:

• Chimioterapia pentru diferite tipuri de cancer folosind medicamente adecvate pentru chimioterapie , precum și medicamente pentru cancer ;
• imunoterapie;
• Radioterapia sau radioterapie pentru cancer si radioterapie de contact -brahiterapie;
• terapia fotodinamică a cancerului
• tratament chirurgical - îndepărtarea tumorii canceroase , care poate fi însoțită de limfadenectomie.

Profilaxie

În timp ce protecția solară este necesară pentru a preveni carcinomul cu celule scuamoase al pielii și este necesară renunțarea la fumat pentru a preveni carcinomul pulmonar, există un vaccin împotriva HPV și este nevoie de un tratament în timp util cu papilomavirus .

În alte cazuri, prevenirea specifică este exclusă. Deși un stil de viață sănătos și o dietă rațională sunt cu siguranță benefice pentru organism și pentru sistemul său imunitar.

Prognoză

Care este rezultatul carcinomului cu celule scuamoase? Totul depinde de stadiul său, care în oncologie este considerat principalul factor de prognostic pentru supraviețuirea pacientului.

Și cu cât stadiul este mai înalt - de la stadiul 2 (cu celulele tumorale răspândindu-se la cei mai apropiați ganglioni limfatici) până la stadiul 4 (cu metastaze la distanță) - cu atât prognosticul este mai rău. Mai ales când tumora este detectată în stadii avansate.