Ce este faloplastia?

Faloplastia este corectarea și/sau reconstrucția penisului masculin prin intervenție chirurgicală. Necesitatea acestei intervenții chirurgicale plastice poate apărea din diverse motive.

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru efectuarea unei faloplastii la bărbați includ:

• leziuni și traumatisme ale penisului , inclusiv zdrobirea și pierderea completă a acestuia (amputație traumatică), arsuri, impact cu necroză tisulară ulterioară etc.;
• penectomie medicală (în special pentru neoplasmele maligne ale uretrei sau penisului);
• Defecte ale pielii penisului care nu răspund la terapia conservatoare;
• localizarea anormală a deschiderii uretrei externe - epispadias sau hipospadias ;
• deviație congenitală (curbura penisului) sau deformare cauzată de formarea de plăci fibroase în interiorul membranei albe a corpurilor spongioși și cavernos (boala Peyronie);
• Anomalii anatomice congenitale: ageneza penisului, micropenis, penis ascuns ;
• limfedemul penoscrotal - elefantiaza sau elefantiaza penisului.

În plus, unii bărbați care se îndoiesc de abilitățile lor sexuale sau pur și simplu sunt nemulțumiți de aspectul organelor genitale – cel mai probabil din cauza dismorfofobiei – decid să ia măsuri drastice: utilizarea chirurgiei plastice pentru a crește „dimensiunea” penisului. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților nu au indicații medicale pentru o astfel de intervenție chirurgicală, iar în astfel de cazuri faloplastia este estetică și scopul ei este îmbunătățirea stimei de sine.[1]

Cum chirurgii fac penisul mai lung, în detaliu în material - Operația ligamentotomie . Iar tehnica măririi penisului în volum este dedicată publicației - Chirurgie de îngroșare a penisului .

Faloplastia de reatribuire a sexului, pe care experții Societății Americane de Chirurgii Plastici (ASPS) o numesc chirurgie de confirmare a genului, implică și intervenții chirurgicale plastice, dar în acest caz - ca și în amputația traumatică și după penectomie - este vorba de faloplastie totală. Într-o astfel de procedură chirurgicală cuprinzătoare, unui bărbat transgender (adică unei femei care se simte ca un bărbat) i se administrează un penis artificial prin transplantarea de țesut din propriul său corp (autogrefă), care este similar ca aspect și funcție penisului natural. Diferența esențială a unei astfel de operații la schimbarea sexului de la femeie la bărbat (femeie la bărbat sau FtM) este că nu există restaurarea anatomiei masculine originale, ci faloplastie la femei cu crearea de neofal - organ sexual extern inexistent. Trebuie avut în vedere faptul că modificarea artificială a penisului prin intervenție chirurgicală nu este singura procedură chirurgicală masculinizantă utilizată în transformarea sexuală a femeilor cu disforie de gen diagnosticată și confirmată de un consiliu de psihiatri - tulburare de identitate de gen .

Preparare

Indiferent de indicațiile pentru faloplastie la bărbați și de tehnica aleasă, este necesară pregătirea, în special, examinarea preoperatorie: ECG, ecografie a penisului, Dopplerografia vaselor acestuia și înainte de intervenția chirurgicală pentru hipospadias - ecografia uretrei.

Pe lângă un test general de sânge și coagulogramă, teste de sânge pentru BTS, HIV, hepatită C, precum și un panou metabolic cuprinzător, care include mai mult de o duzină de teste de sânge, inclusiv zahăr, electroliți, albumină, azot ureic, creatinina, fosfatază alcalină, proteina C reactivă etc., sunt necesare.

Părul este îndepărtat din zona grefei de piele și din zona genitală folosind epilarea cu laser.

De asemenea, necesită pregătirea intestinului: cu două zile înainte de operație din dietă excludeți carnea prăjită și picante, carnea roșie, leguminoasele, fibrele vegetale grosiere, alcoolul, cu o zi înainte de operație în interiorul luați o soluție de citrat de magneziu sau comprimate laxative Bisacodyl (până la 20 mg), iar după-amiaza nu mai mâncați alimente solide și faceți o clisma de curățare.

Plastia peniană este o operație de lungă durată efectuată sub anestezie generală, iar în pregătirea acesteia este implicat un anestezist. El află starea sistemului cardiovascular și respirator al pacientului, starea sa alergică și determină în sine medicamentele pentru premedicație și anestezie.

Condiții obligatorii pentru faloplastia de redistribuire a sexului FtM: administrarea de medicamente cu hormoni sexuali masculini (timp de 12 luni), histerectomie (înlăturarea uterului), vaginectomie (îndepărtarea vaginului) și ovariectomie (înlăturarea ovarelor) și o mastectomie subcutanată ( îndepărtarea glandelor mamare) - cu cel puțin trei până la cinci luni înainte de crearea chirurgicală a neofalului.

Tehnică Ce este faloplastia?

După o leziune a scalpului penisului, o arsură cu pierdere semnificativă a pielii (necroză), îndepărtarea abcesului sau excizia de țesut în elefantiaza penisului, este necesară faloplastia cu înlocuire a pielii, pentru care se folosește tehnica clasică a autodermoplastiei. Se folosesc atât lambouri de piele pe un pedicul (de la scrot, abdomenul inferior sau suprafața interioară a coapsei), cât și grefe de piele libere: sub formă de lambouri cu grosime despicată de la suprafața interioară a coapsei și lambouri de grosime totală prelevate din regiunea inghinală. Lamboul este atașat cu suturi absorbabile întrerupte și acoperit cu un pansament de susținere; zona în care a fost prelevată pielea se închide cu un pansament ocluziv sau vacuum.

În faloplastia efectuată în cazuri de hipospadias, diafisul penian este îndreptat; lumenul uretrei care trece prin penis este corectat; deschiderea externă a uretrei (meatul urinar) este mutată în punctul apical al glandului; defectele cutanate se inchid cu autogrefa.

În cazul curburii penisului din cauza modificărilor fibrotice ale tunicii albuginee se utilizează tehnica plastiei cu lambou a corpului penisului (corpus penisului) - corporoplastie, plastie cu plicatură transversală, scurtarea t. Albuginee pe partea controlaterală. Albuginee pe partea controlaterală. Toate detaliile - în publicația Boala Peyronie .

Materialul pentru noul penis în faloplastia totală este:

• lambou radial liber al pielii antebrațului (cu dermă subțire, strat optim de grăsime subcutanată și inervație suficientă); vasele de sânge și nervii sunt suturați prin microchirurgie; uretra pentru urinarea in picioare se formeaza simultan - metoda tub in tub;
• lambou cutanat (cu picioare) al părții anterolaterale a coapsei - fără vase de sânge și nervi (se poate forma uretră pentru urinare în picioare și se poate pune implant penian);
• lambou dreptunghiular de piele din partea suprapubiană a abdomenului (fără uretra să treacă în neofal, adică urinarea se efectuează în poziție șezând);
• Un lambou liber al musculo-cutanat latissimus dorsi cu vase toracice și nervul toracodorsal.

Faloplastia totală se realizează în mai multe etape; mai întâi, se face o grefă de piele cu tratament adecvat și se formează un nou penis, care este transferat în pubis și cusut în incizie. În operația de la femeie la bărbat, uretra poate fi fie lăsată în poziția sa nativă, scoasă în exterior (ca urostomie perineală) sau prelungită până la baza penisului cu țesut din labiile mici.

Dermoplastia cu lambou cutanat despicat se efectuează pe locul donor (locul unde a fost prelevat lamboul). Se pune un cateter uretral Foley pentru scurgerea urinei, grefa cusută este ridicată la câțiva centimetri de peretele abdominal cu un pansament special.

Următoarele etape includ modelarea capului penisului, repararea sau crearea scrotului (scrotoplastie), conectarea uretrei nou create de vezica urinară; ultima etapă este plasarea penisului protetic și a testiculelor. Desigur, toate acestea nu se fac într-o singură operație: între stadii sunt cel puțin trei luni, iar o faloplastie completă poate dura până la doi ani.

Faloplastie cu protetica

Pentru o densitate suplimentară și stabilitatea axială a trunchiului neofalului format dintr-o autogrefă de piele, se efectuează faloplastia cu proteză, care este implantarea unei endoproteze peniane într-o procedură chirurgicală separată.[2]

Se pot folosi două tipuri de proteze peniane: dispozitive semirigide pe bază de tije și dispozitive gonflabile. Primul tip este o tijă de silicon cu miez flexibil, dar rigid; rigiditatea nu permite „traducerea” neopenisului într-o stare relaxată și, în plus, presiune constantă asupra pielii, ducând la eroziune.

Baza faloprotezelor gonflabile hidraulice sunt camerele cilindrice gonflabile (plasate în penisul reconstruit), o pompă (implantată în scrot și acționată prin compresia mâinii) și un rezervor umplut cu lichid (care este cusut în cavitatea abdominală).[3]

Contraindicații la procedură

Chirurgia de reconstrucție a penisului sau de corectare a penisului este contraindicată în:

• inflamație acută sau exacerbare a procesului inflamator cronic (orice localizare);
• BTS, SIDA sau hepatita C;
• febră;
• coagulare slabă a sângelui;
• Diabet;
• Excesul de greutate (indicele de masă corporală ˃30);
• boli sistemice autoimune și de piele;
• de boli mintale și boli.

Faloplastia pentru bărbați are restricții de vârstă: nu se efectuează după vârsta de 60 de ani. Iar faloplastia de reatribuire a sexului nu se efectuează la pacienții sub 18 ani.

Consecințele după procedură

Imediat după operația de faloplastie, pacienții simt dureri, inclusiv în zona din care a fost prelevat lamboul de piele. Există astfel de consecințe ale intervenției chirurgicale precum câmpul de greață de anestezie generală prelungită, raportarea țesuturilor moi și hematoame în zona plăgii chirurgicale, sângerări, arsuri și hematurie în timpul urinării.

Dar lista cu complicații după faloplastie este mai lungă, iar chirurgii și alți specialiști au inclus în ea:

• sângerare;
• O infecție bacteriană care necesită antibiotice;
• probleme cu alimentarea cu sânge a neofalului, care pot duce la necroza parțială sau completă a grefei;
• dureri pelvine;
• afectarea vezicii urinare sau a rectului;
• formarea de granuloame subcutanate dureroase;
• tromboză venoasă;
• pierderea senzației la urinare (cu necesitatea unui cateter uretral permanent);
• infecții recurente ale tractului urinar;
• formarea de fistule uretrale (fistule) care necesită uretrostomie;
• scurgeri de urină după îndepărtarea cateterului și incontinență urinară de efort;
• Insuficiență urinară din cauza stricturii uretrale a noii uretre peniane;
• Lipsa de senzație a penisului transplantat și erecție;
• cicatrici mari de unde a fost luat clapa de piele.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea după procedură necesită igienă și limitarea maximă a activității fizice.

În primele 24 de ore după operație, pacienții nu primesc alimente, apoi se prescrie o dietă fără fibre (pentru câteva săptămâni) pentru a evita supraîncărcarea intestinelor. Durerea postoperatorie este controlată cu analgezice, ciorapi compresivi sunt utilizați pentru a preveni tromboza în venele picioarelor, iar acidul acetilsalicilic (Aspirina) este prescris pentru a preveni tromboza venelor inghinale.

În primele trei zile este monitorizată constant temperatura corpului, precum și nivelul fluxului sanguin și starea vaselor de sânge care alimentează penisul (Dopplerografie vasculară). Se verifică starea zonei pielii donatoare, iar pansamentul este schimbat dacă este necesar.

După cinci zile, te poți plimba puțin, purtând lenjerie de susținere. Pentru prima dată după operație, urinarea are loc prin cateterul suprapubian și zona din jurul acestuia trebuie curățată cu un burete în prima săptămână după părăsirea spitalului. Dușul este permis numai după două săptămâni: atât penisul, cât și locul donator de pe antebraț, coapsă etc. Trebuie menținute uscate, așa că trebuie acoperite de apă. Este interzis să faceți o baie sau să înotați într-o piscină.[4]

Atunci când corporoplastia corectează forma penisului, chirurgii recomandă aplicarea unguentului Bacitracin, Baneocin sau Argosulfan (de două ori pe zi) pe incizii și suturi.

Penisul trebuie ținut într-o poziție ridicată (inclusiv întins în pat) și evitați presiunea asupra acestuia, așa că nu trebuie să îndoiți corpul în talie la un unghi mai mare de 90°. Ridicarea greutăților grele este, de asemenea, contraindicată.

Și numai medicul, după examinare și consultare, poate permite pacientului operat să încerce să aibă relații sexuale - întotdeauna cu utilizarea prezervativului. Când se poate întâmpla asta? Perioada de recuperare - reabilitarea după procedură, mai ales când s-a efectuat faloplastia de reatribuire a sexului - poate dura aproximativ doi ani.

Analizând feedback-ul pacienților lor cu privire la rezultatele reale ale faloplastiei - funcționale și estetice - și problemele apărute în urma complicațiilor acesteia, experții reamintesc că chirurgia plastică urogenitală nu a reușit încă să restabilească fiziologia funcției sexuale , în ciuda îmbunătățirii continue a tehnicilor acestei intervenții chirurgicale. Intervenția și experiența clinică acumulată.