Nervul intercostal ciupit

Un nerv ciupit apare atunci cand este supus unei compresiuni prelungite de catre structurile din jur: oase, cartilaj sau tesuturi moi. Și nervul intercostal ciupit - cu perturbarea funcționării sale și apariția diferitelor simptome - se referă la leziuni ale nervilor, rădăcinilor nervoase și plexurilor individuale, care au codul G50-G59 conform ICD-10.

Cauze Captarea nervului intercostal

La om, există 11 perechi de nervi intercostali (Nervi intercostales), care sunt ramuri anterioare ale primilor 11 nervi spinali toracici și merg lateral în spatele trunchiului simpatic, intrând în spațiul intercostal (Spatium intercostale) - între pleura parietală și intercostal. Membrană.

Miotomii nervilor intercostali superiori (I-VI) includ mușchii intercostali din apropiere și mușchiul transversal al pieptului, iar cei inferiori (VII-XI) inervează mușchii intercostali corespunzători și apoi, trecând în peretele abdominal, asigură inervarea mușchii abdominali (rectus, transversal și oblic). În plus, acești nervi sunt implicați în inervarea diafragmei și a foii extrapulmonare a pleurei, iar ramurile lor cutanate conectează receptorii pielii de pe suprafețele anterioare și laterale ale toracelui și abdomenului cu SNC.[1]

Cele mai probabile cauze ale ciupirii și iritației acestor nervi sunt legate de:

• cu contuzii toracice și fracturi costale;
• formarea de țesut cicatricial după toracotomie (chirurgie toracică) sau intervenție chirurgicală toracoabdominală. Și, de asemenea, cu formarea unui neurom la locul cicatricii postoperatorii, care preia o secțiune a nervului și o comprimă cu țesut fibros.

Ciupirea poate rezulta din cifoza coloanei vertebrale toracice sau formarea de tumori la plamani si mediastin.

Datorită slăbirii conexiunii fibroase și a creșterii mobilității cartilajelor adiacente ale coastelor VIII-XI, acestea se pot deplasa unul față de celălalt, ceea ce provoacă afectarea și alterarea nervului intercostal odată cu dezvoltarea sindromului coastei dureroase (sau sindromul coastei glisante). ).[2]

Creați condiții pentru ciupirea și compresia nervilor intercostali și a ramurilor lor cutanate, cum ar fi anomalii ale scheletului, cum ar fi sinostoza (fuziunea) coastelor, precum și defecte ale structurilor osoase și neurovasculare.

Nervul intercostal ciupit în sarcină (la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru) apare din cauza deplasării diafragmei și a tuturor structurilor anatomice supraiacente ale toracelui de către uterul în creștere, precum și a unei întinderi puternice a mușchilor abdominali.

Factori de risc

Specialiștii numesc astfel de factori de risc pentru nervul intercostal ciupit ca:

• traumatisme toracice;
• chirurgie toracică și abdominală;
• curbura coloanei vertebrale;
• Boli musculo-scheletice, în special la vârstnici;
• patologii ale țesutului conjunctiv, în primul rând de etiologie autoimună;
• Neoplasme pulmonare și mediastinale (benigne și maligne).

Pentru femei, riscul de ciupire (pe lângă toți factorii de mai sus) este asociat cu perioada de purtare a copilului, precum și cu operațiile de ridicare a sânilor și de mărire a sânilor.[3]

Patogeneza

Nervii intercostali fac parte din sistemul nervos somatic, iar răspunsul la iritația fibrelor nervoase este durerea nevralgică . Patogeneza sa este discutată în detaliu în publicația - Durerea neuropatică .[4]

Și mecanismul de ciupire în sine poate fi ilustrat prin exemplul dezvoltării sindromului de durere neuropatică cronică a peretelui abdominal, cauzat de ciupirea ramurilor cutanate ale nervilor intercostali VI-XI și XII subcostali, care inervează peretele abdominal.

Ca parte a fasciculului neurovascular, trec ventral și caudal prin tunelurile fibroase dintre mușchii abdominali oblici interni și transversali și trec în unghi în rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - cu o întoarcere de-a lungul marginii laterale. Aici poate apărea compresia nervoasă. În sindromul durerii peretelui abdominal există durere severă, pe care pacienții o percep ca durere a organelor interne ale cavității abdominale, adică durere viscerală.[5]

Neuropatologii îi explică pe acesta din urmă prin faptul că durerea de compresie nervoasă și durerea viscerală sunt mediate de diferiți nociceptori, dar fibrele aferente simpatice și somatice din receptori merg către același corn dorsal al măduvei spinării.[6]

Vezi și - Dureri abdominale neurogene

Simptome Captarea nervului intercostal

Primele semne de prindere a nervului intercostal se manifestă prin durere între coaste (de-a lungul spațiilor intercostale), care poate fi asemănătoare unui atac - arsură, ascuțită, împușcatoare - și devine mai puternică prin respirație profundă, tuse, strănut și orice mișcare a corpului care implică cufăr. Durerea poate radia către inimă și regiunea scapulei, ceea ce duce la speculații că este de natură cardiacă, deși în realitate nu este altceva decât nevralgie intercostală .

Se observă, de asemenea, simptome nevralgice precum senzația de strângere în piept, furnicături, amorțeală, arsură, decolorarea pielii limitată la zona de declanșare, smuciri musculare involuntare.

În cazurile de sindrom de durere neuropatică cronică a peretelui abdominal, durerea intensă ascuțită se concentrează în regiunea abdominală (la jumătate dintre pacienți - în cadranul inferior drept), obligând pacientul să adopte o postură antalgică pentru a reduce durerea; există hiperestezie (hipersensibilitate) localizată a pielii peste ramura cutanată afectată a nervului intercostal.

Complicații și consecințe

Durerea nevralgică cu nervii intercostali ciupit poate da consecințe și complicații sub formă de pierdere a poftei de mâncare, agravare a somnului nocturn (până la insomnie), anxietate și depresie.

În cazurile severe, neurologii nu exclud amenințarea proceselor atrofice în mușchi, iar din cauza leziunilor fibrelor nervoase - paralizie.

Diagnostice Captarea nervului intercostal

În cazul blocării nervului intercostal, diagnosticul include anamneza și examinarea fizică cu palparea zonelor afectate. Dacă se suspectează originea neurologică a durerii cronice în peretele abdominal, care se dezvoltă la ciupirea ramurilor cutanate ale nervilor intercostali VI-XI, palparea abdomenului cu peretele abdominal relaxat și tensionat (testul Carnet) și injectarea diagnostică a anestezicului ( 1% lidocaină) sub fascia lombotoracică se efectuează.[7]

Diagnosticul instrumental se realizează prin:

• Raze x la piept;
• CT toracic și, dacă este necesar, RMN;
• Ultrasunete nervoase ;
• electrocardiografie (pentru a exclude etiologia cardiologică a sindromului durerii).

Diagnostic diferentiat

Pe lângă angina pectorală, pericardita, sindromul coronarian acut, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă prezența pleureziei, pleuropneumoniei, emboliei pulmonare, fibromialgiei sau sindromului durerii miofasciale, sindromul mușchilor scării, costocondrita, pancreatita, durerea abdominală psihogenă etc.[8]

Tratament Captarea nervului intercostal

Tratamentul simptomatic ar trebui să vizeze ameliorarea durerii, citiți mai multe:

• Tratamentul durerii neuropatice
• Tratamentul nevralgiei intercostale

Medicamente administrate oral: grupe de antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen etc.); anticonvulsivante aparținând grupului de anticovulsivante - Carbamazepină (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptice - Imipramină (Deprinol) în doze mici. Citiți mai multe în publicația - Tablete pentru nevralgie [9]

Extern, se folosesc agenți de distragere a atenției (plasture cu mentol sau piper și unguente care conțin capsaicină), unguente analgezice (unguent cu lidocaină 5% etc.) și creme pentru durere cu formulate variate.

Se efectuează blocarea nervului intercostal prin injecție subfascială cu anestezic local.[10]

Tratamentul de kinetoterapie cu electroanalgezie, fonoforeza medicamentoasa, galvanoterapie, magnetoterapie pulsata, etc ajuta la calmarea durerii. Mai multe informații în articolul - Fizioterapie pentru nevrite și nevralgie ale nervilor periferici .

Electropunctura si acupunctura si acupunctura .[11]

În cazurile severe - dacă nivelul de reducere a durerii cu metodele de mai sus este insuficient - se utilizează neuroliza chimică sau neurectomia. Citește mai mult - Metode chirurgicale de tratare a durerii .

În cazul în care simptomele nervului intercostal ciupit pot ajuta la tratamentul popular sub formă de frecare a zonei dureroase cu alcool de camfor, tinctură de alcool din frunze de liliac, rădăcini de consolă, suc de rădăcină de ghimbir sau ridiche neagră, pungi de încălzire cu sare fierbinte etc.[12]

Profilaxie

Presupunând că prevenirea blocării nervului intercostal ar trebui să se bazeze pe ghiduri clinice, lipsa unor astfel de ghiduri este demnă de remarcat.

Iar prevenirea sindromului de durere înseamnă eliminarea cauzei acestuia. Cu toate acestea, este important de știut că activitatea fizică crește sensibilitatea la durere. Prin urmare, activitatea fizică ar trebui să fie moderată și scurtă.

Prognoză

Fără un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, acest sindrom are un prognostic dezamăgitor: calitatea vieții este semnificativ redusă și, în unele cazuri, apare o dizabilitate funcțională.

Numai la femeile însărcinate nevralgia intercostală asociată cu nervul intercostal ciupit se oprește după naștere.