Cistita cu sange: cauze, simptome, diagnostic

Inflamarea vezicii urinare se caracterizează prin urcări frecvente și dureroase de a urina. Uneori puteți observa cistita cu sânge, care apare la sfârșitul actului urinar sau este pur și simplu prezent în lichidul urinar, colorați-l într-o nuanță roșiatică sau roz. În primul caz, vorbim despre cistită acută și în al doilea caz - o problemă mai complexă - cistită hemoragică.

Epidemiologie

Conform datelor statistice, cistita cu sânge se găsește mai des la pacienții de sex feminin. Acest lucru se datorează în principal din motive anatomo-fiziologice și hormonale.

Câteva milioane de cazuri de inflamație a vezicii urinare sunt înregistrate în țara noastră în fiecare an. Boala a fost diagnosticată cel puțin o dată în viață la 25% dintre femei și 5% dintre bărbați. Fiecare a treia pacient are cistită cu recurențe, iar în 10% din cazuri, cistita acută cu sânge devine cronică.

Cistita hemoragică se găsește adesea la copii sau la tineri între 25 și 30 de ani sau la femei după 55 de ani. Sângele în urină se găsește în principal în cistita acută sau recurentă.

Cauze Cistita cu sange

• Adevărata cistită cu sânge (hemoragică) este adesea o consecință a infecției cu adenovirus, care pătrunde din sânge în sistemul urinar. O astfel de patologie este diagnosticată predominant la copii - în special la băieți.
• Sângele din urină poate apărea pe fondul tratamentului cu medicamente citostatice, care în corpul uman sunt transformate în acroleină - o componentă care irită pereții interiori ai vezicii urinare.
• Cistita cu sânge poate fi rezultatul radioterapiei.
• Apariția sângelui la femei este adesea asociată cu leziuni microbiene - de exemplu, când E. coli intră în uretră și vezică.

Cistita cu sânge apare sub influența oricărei cauze care poate traumatiza sau deteriora țesutul mucoasei interne al vezicii urinare. Aceasta expune vasele de sânge și sângele iese în lumenul organului. [1]

Categoriile de pacienți cu cel mai mare risc de dezvoltare a cistitei cu sânge sunt:

• Femei și bărbați activi sexual, mai ales atunci când sexul casual este abundent;
• Pacienți care utilizează metode contraceptive specifice, cum ar fi membranele spermicide;
• Femei menopauză;
• Pacienți cu utilizarea pe termen lung sau intermitentă a cateterelor urinare.

Factori de risc

Factorii specifici care contribuie la apariția sângelui în cistită pot fi:

• Scăderea funcției contractile a musculaturii pereților tractului urinar;
• Ingestia de corpuri străine în uretră - de exemplu, pietre sau nisip, care deteriorează țesuturile mucoase și provoacă inflamație;
• Lipsa prelungită de golire a vezicii urinare, ceea ce provoacă o tulburare circulatorie în organ;
• Tulburări anatomice ale producției de lichide urinare - de ex. Lumen de vezică îngustă, tumori.

Patogeneza

Infecțiile bacteriene sau virale pot intra în sistemul urinar în mai multe feluri:

• Ruta ascendentă (aka uretrală, adică, prin uretră);
• Calea hematogenă (infecția vine cu sânge);
• Calea limfogenă (infecția intră prin vasele limfatice).

La femei, infecția uretrală este mai predominantă, iar la copii, infecția hematogenă este mai frecventă.

O afecțiune importantă pentru dezvoltarea cistitei microbiene cu sânge este atracția agenților patogeni față de celulele uroteliului cu o invazie suplimentară.

Uroteliul este capabil să producă și să secrete o substanță mucopolizaharidă pe peretele vezicii urinare, care își formează apărarea internă. Această substanță în felul său poate juca, de asemenea, un rol anti-adeziv. Atracția infecției față de celulele uroteliale apare ca urmare a deteriorării sau modificării protecției mucopolizaharidelor: Acest lucru poate fi explicat prin circulația sângelui afectat în organ, conținutul crescut de receptori pentru adeziunea microbiană. Trauma mecanică la vezică este, de asemenea, posibilă, ceea ce duce la expunerea vaselor de sânge și la eliberarea de sânge în lichidul urinar. [2]

Simptome Cistita cu sange

Primele semne de cistită nu se manifestă deloc prin descărcarea de sânge cu urină. Cele mai frecvente simptome sunt:

• Îndemn puternic și brusc de a urina;
• Falsitate și îndemnuri crescute;
• O puternică senzație de ardere în timpul producției de urină;
• Îndemnuri pronunțate pe fondul unei cantități mici de lichid urinar;
• Urină tulbure, schimbare de miros;
• Un sentiment de disconfort și presiune în abdomenul inferior;
• O ușoară creștere a temperaturii - la aproximativ 37, mai rar la 38 ° C.

La copiii mici, cistita acută cu sânge se manifestă adesea prin incontinență urinară, febră, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn.

Atacul acut al cistitei cu sânge, însoțit de simptome de intoxicație (palpitații, vărsături, febră semnificativă, frisoane) este de obicei tipic pentru forma fibrotică-lulceroasă sau gangrenoasă a bolii. Astfel de forme se dezvoltă mai des la pacienții cu imunodeficiență evidentă sau în complicații ale pielonefritei.

Sângele în cistită cronică poate fi detectat numai în perioada de exacerbare. Simptomele suplimentare sunt anxietatea generalizată, palparea dureroasă în zona suprapubică. [3]

Cistită cu sânge la femei

Cistita la femei se întâmplă des și chiar uneori devine cronică. Motivul pentru aceasta este auto-tratamentul, atitudinea frivolă față de boală, ignorând vizitele la medic. Alte cauze pot fi:

• Compromis imun sever;
• Stil de viață sedentar, ședință prelungită, retenție prelungită a urinei în vezică;
• Consum de dulciuri, alimente picante și prăjite, aport cu lichid scăzut;
• Probleme ginecologice netratate;
• Stres constant, oboseală cronică;
• Nerespectarea regulilor de igienă personală și intimă;
• Promiscuitate, relații sexuale neprotejate.

Riscul inflamației este mult crescut dacă o femeie:

• Practici combinate actul de sex anal-vaginal;
• Nu șterge după defecare din față în spate, ci invers;
• Folosește în mod regulat tampoane sau tampoane (inclusiv tampoane zilnice) și rareori le schimbă;
• Poartă lenjerie din țesături dens sintetice;
• Adesea încearcă să suprime urinarea.

Mai ales adesea la femei, boala se dezvoltă pe fondul modificărilor hormonale - de exemplu, cu debutul menopauzei sau în timpul sarcinii.

Cistită cu sânge în sarcină

Procesul inflamator se face cunoscut în sarcină destul de des și există o explicație pentru acest lucru. În primul rând, uterul crește și apasă pe uretere și vezică. Acest lucru determină o încălcare a circulației sângelui în organe, împiedică o ieșire adecvată a urinei, contribuie la dezvoltarea infecției bacteriene. În al doilea rând, femeile însărcinate scad calitatea apărării imune: organismul face acest lucru în mod intenționat, astfel încât uterul să nu respingă copilul, luând țesuturi noi pentru un corp străin. În al treilea rând, modificările hormonale puternice contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.

Dacă o femeie are un istoric de probleme ale tractului urinar, este probabil să se agraveze în timpul sarcinii.

Trebuie menționat că cistita cu sânge la o femeie însărcinată necesită o atitudine specială și serioasă. Nu este înțelept să sperăm că „va dispărea” și să bea doar morcovi de afine. Apelul pentru ajutor medical ar trebui să fie nu numai obligatoriu, ci și imediat. Dacă nu efectuați un tratament de calitate în timp util, riscul de avort spontan, forță de muncă prematură și dezvoltarea intrauterină afectată a copilului crește.

Sânge cu cistită la un copil

Inflamarea vezicii urinare este cea mai frecventă infecție a sistemului urinar care apare în practica urologică pediatrică și pediatrică. Boala apare la copii de toate vârstele, dar este de aproximativ 4 ori mai frecventă la fetele cu vârste între 4-12 ani. Această tendință de morbiditate este asociată cu particularitățile anatomiei fetelor: uretra largă și scurtă, apropierea de anus etc.

Sângele din urină poate fi remarcat în procesul inflamator izolat sau combinat (de exemplu, cstouratrită, cistopielonefrită).

Examinarea bacteriană a lichidului urinar la copii relevă predominant tulpini uropatogene de Escherichia coli și mai puțin frecvent Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli și Staphylococcus aureus epidermic. În aproximativ unul din patru cazuri, bacteriile nu sunt detectate diagnostic în urină.

Cistita acută în copilărie se încheie cel mai adesea cu recuperarea. Forma cronică a bolii se dezvoltă în prezența premiselor funcționale anatomice pentru întârzierea și înmulțirea infecției. Copiii cu formă cronică ar trebui să fie sub supravegherea unui urolog, să treacă în mod regulat urina pentru teste și examinare.

Sânge în cistită la bărbați

Cistita nu este la fel de frecventă la bărbați ca la femei. Cu toate acestea, nu mulți oameni știu că inflamația la pacienții de sex masculin este mai severă, cu simptome pronunțate și descărcare de sânge cu urină. Și predominant boala este asociată cu o problemă în prostată.

Boala se poate dezvolta după ce a intrat în agentul patogen microbian Escherichia coli, care în mod normal „trăiește” în intestin. Dar cistita în acest caz este mai des secundară, deoarece mai întâi glanda de prostată devine inflamată. Uretra se îngustează, vezica nu este golită complet, ceea ce duce la o probabilitate crescută de dezvoltare a procesului infecțios.

Tratamentul bolii la bărbați implică un efect prioritar asupra reacției inflamatorii la prostată, după care este prescrisă terapia medicamentoasă a cistitei - în special, este necesar să ia medicamente antibacteriene. În plus, este necesar să urmați o dietă, să bei o mulțime de lichide: acest lucru vă permite să accelerați eliminarea bacteriilor din sistemul urinar și să potențați vindecarea țesuturilor deteriorate.

Cistită cu sânge după intimitate

Acest tip de boală se numește postcoital, deoarece inflamația se dezvoltă în timpul zilei de după relații sexuale. În acest caz, actul sexual devine un factor provocator în procesul dureros.

Ar putea exista mai multe motive pentru acest lucru:

• Sexul prea dur sau nu suficientă lubrifiere naturală duce la deteriorarea țesuturilor genitale și a uretrei;
• Boli sexuale care provoacă durere în timpul actului sexual;
• Niveluri scăzute de hormoni sexuali în corpul feminin (în special estrogenul);
• Activitate sexuală frecventă și nediscriminată;
• O combinație de acturi anal și vaginal.

De asemenea, „vinovații” pot fi caracteristici anatomice ale organelor genitale - de exemplu, dacă distanța dintre uretră și anus este mai mică de 4,5 cm.

Cistită cu radiații cu sânge

În cursul tratamentului oncologie, majoritatea pacienților sunt supuși radioterapiei. Dificultatea constă în faptul că, pe lângă concentrarea malignă, alte organe sănătoase sunt expuse la radiații. Printre ele se numără vezica: razele afectează țesuturile sale, ceea ce determină dezvoltarea cistitei cu radiații.

Când uroteliul, stratul de protecție natural al vezicii urinare, este deteriorat, elementele lichidului urinar încep să irite țesutul mucoase, afectând terminațiile nervoase expuse. Odată cu radioterapia prelungită, uroteliul poate deveni ulcerat, ceea ce face ca situația să fie și mai gravă. Ulcerele încep să sângereze și sângele apare în urină.

Cu o astfel de problemă, adesea singura soluție adevărată este tratamentul intravesical: hialuronat sau alginat de sodiu, sulfat de condroitină, adică substanțe care pot restabili stratul de protecție, reacțiile autoimune corecte.

Cistita cu radiații cu sânge este o complicație gravă a unui tip specific de terapie. Cu toate acestea, nu disperați: mijloacele moderne sunt capabile să ajute pacientul și să vindece boala insidioasă. [4]

Complicații și consecințe

Dacă după primele semne de cistită cu sânge, tratamentul a urmat rapid și a fost competent, atunci complicațiile în acest caz se dezvoltă foarte rar. Dar în cazul măsurilor de tratament premature pot agrava starea cu dezvoltarea consecințelor grave și nefavorabile. [5]

Cele mai probabile complicații includ, în primul rând, pielonefrită, o leziune inflamatorie infecțioasă a rinichilor. Procesul infecțios din obiectivul principal al inflamației - vezica urinară - este transportat la rinichi pe calea ascendentă, ceea ce duce la pielonefrită sau chiar modificări ireversibile ale țesutului rinichi.

Copiii mici și vârstnicii au cel mai mare risc de leziuni renale pe fundalul cistitei infecțioase. Și hematuria obișnuită și chiar mai prelungită duce cel mai adesea la dezvoltarea anemiei, cu simptome caracteristice acestei afecțiuni: amețeli, cercuri întunecate sub ochi, piele palidă, slăbiciune, oboseală etc. [6]

Diagnostice Cistita cu sange

Primii pași de diagnosticare pe care un pacient va trebui să-l sufere la biroul medicului sunt un interviu și un examen fizic. Numai după ce a ascultat reclamațiile pacientului, examinându-l pentru semne patologice externe, medicul va putea recomanda anumite studii și teste de laborator, de exemplu:

• O analiză urinară generală ajută la detectarea leucocituriei, eritrocituriei și nitriților, ceea ce indică prezența infecției bacteriene în sistemul urinar;
• Testarea sterilității urinei se efectuează atunci când sunt suspectate procese infecțioase din uretră și ajută la identificarea tipului și numărului de agenți patogeni;
• Testul general de sânge în cistită demonstrează modificări inflamatorii nespecifice și poate da o idee indirectă a prezenței și severității procesului infecțios în tractul urinar.

Sângele în urină în cistită nu este neapărat detectat doar prin metode de laborator: uneori poate fi văzut de unul singur, de exemplu la sfârșitul urinării (așa-numitele „ultime picături” de urină). Adesea, lichidul urinar este colorat într-o nuanță roșiatică sau roz, ceea ce indică, de asemenea, prezența sângelui în el. Este deosebit de periculos dacă culoarea devine roșie sau „ruginită”, există cheaguri și bulgări, ceea ce indică prezența unei cantități mari de sânge în urină. [7]

Leucocitele în cistită din sânge sunt considerate unul dintre markerii procesului inflamator din organism. Principala funcție a acestor celule este de a contracara penetrarea virușilor, infecția bacteriană. Prezența inflamației poate indica atât o creștere puternică a nivelului de leucocite, cât și o scădere semnificativă a numărului lor.

Diagnosticul instrumental include de obicei cistoscopie, radiografie abdominală simplă sau ecografie retroperitoneală. Dacă este necesar, este indicată radiografie cu contrast, cistografie sau urografie intravenoasă.

Utilizarea unui cistoscop implică uneori luarea unei mici secțiuni de țesut (biopsie) pentru examinarea histologică suplimentară.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial are ca scop de obicei excluderea naturii secundare a cistitei și posibilitatea unor boli primare, cum ar fi pietrele vezicii urinare, procesele tumorale, disfuncția urinară neurogenă, cancerul preinvaziv. În plus, este necesar să separați forme speciale de inflamație (de exemplu, tip tuberculos), să determinați stadiul și gradul de răspândire a reacției patologice în sistemul urinar. [8]

Tratament Cistita cu sange

Înainte de a prescrie măsuri terapeutice pentru cistită cu sânge, medicul ar trebui să efectueze un diagnostic pentru a obține cele mai complete informații despre starea vezicii urinare, pentru a evalua necesitatea unui tratament specific și prelungit.

Este obligatoriu să prescrieți terapia medicamentoasă:

• Antibiotice (pe baza rezultatelor examinării bacteriologice a lichidului urinar);
• Amitriptilina (unul dintre reprezentanții de bază ai antidepresivelor triciclice, capabile să normalizeze mastocitele, crescând capacitatea de lucru a vezicii urinare, reducând severitatea simptomelor, calmarea);
• Antihistaminice (stabilizați mastocitele, reduc umflarea și severitatea inflamației).

Printre alte medicamente care pot fi incluse în schema terapiei pentru cistită cu sânge, puteți numi astfel de medicamente:

• Uristat (fenazopiridină);
• Medicamente nitrofurane;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• Opioide;
• Medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și proceselor metabolice.

Profilaxie

Următoarele reguli și principii sunt recomandate în scopuri preventive:

• Respectarea strictă a regulilor de igienă personală și intimă;
• Corectarea în timp util a defectelor anatomice ale tractului urinar, dacă este indicat;
• Tratamentul în timp util al problemelor ginecologice, infecțiile sexuale (tratamentul este efectuat simultan pentru ambii parteneri), boli urologice;
• Igiena sexuală;
• Controlul calității microflorei, atât în intestin, cât și în vagin, mai ales atunci când se iau antibiotice pe termen lung sau folosesc agenți spermicidici;
• Golirea în timp util a vezicii urinare, bea suficiente lichide (prevenirea deshidratării);
• Act obligatoriu de urinare imediat după actul sexual (profilaxia post-coitală pentru persoanele cu exacerbări persistente după actul sexual).

Prognoză

Următoarele reguli și principii sunt recomandate în scopuri preventive:

• Respectarea strictă a regulilor de igienă personală și intimă;
• Corectarea în timp util a defectelor anatomice ale tractului urinar, dacă este indicat;
• Tratamentul în timp util al problemelor ginecologice, infecțiile sexuale (tratamentul este efectuat simultan pentru ambii parteneri), boli urologice;
• Igiena sexuală;
• Controlul calității microflorei, atât în intestin, cât și în vagin, mai ales atunci când se iau antibiotice pe termen lung sau folosesc agenți spermicidici;
• Golirea în timp util a vezicii urinare, bea suficiente lichide (prevenirea deshidratării);
• Act obligatoriu de urinare imediat după actul sexual (profilaxia post-coitală pentru persoanele cu exacerbări persistente după actul sexual).