Intoxicații cu nicotină: acută, cronică

Un derivat al compusului azotat piridină, alcaloidul din tutun nicotina este o neuro- și cardiotoxină puternică. Pe lângă efectele nocive ale fumatului în sine, care provoacă dependență fizică și psihică, poate exista otrăvire directă cu nicotină atât la adulți, cât și la copii.

Epidemiologie

Până de curând, intoxicația cu nicotină era relativ rară și era asociată de obicei cu expunerea la insecticide care conțineau săruri de nicotină solubile în apă. Cu toate acestea, popularitatea țigărilor electronice a crescut semnificativ numărul cazurilor de otrăvire raportate. Experții avertizează asupra creșterii efectelor adverse ale nicotinei sub formă de vapori.

Statisticile Asociației Americane a Centrelor de Control al Otrăvirii (AAPCC) arată că, din 2011 până în 2014, ratele de otrăvire cu țigări electronice și nicotină lichidă au crescut de 14,6 ori, de la 271 de cazuri pe an la peste 3.900. În 2015-2017, au existat peste 2.500 de rapoarte de expunere la nicotină lichidă la copiii sub 6 ani (84% dintre copii aveau vârsta sub trei ani): 93% din cazurile de otrăvire cu nicotină au implicat ingestia de nicotină lichidă pentru vaping. Un deces din cauza stopului respirator a fost raportat în SUA.

Potrivit unor rapoarte, prevalența bolii tutunului verde la nivel mondial variază de la 8,2% la 47%. Și în India, o medie de 73% dintre culegătorii de frunze de tutun au simptome de intoxicație cronică cu nicotină.

Cauze Intoxicație cu nicotină

Supradoza de nicotină și expunerea excesivă la nicotină sunt cauzele intoxicației acute cu nicotină. Pentru adulți, doza sa letală unică, OMS consideră 40-60 mg sau 0,5-1,0 mg/kg greutate corporală (pe cale orală - 6,5-13 mg/kg), iar pentru copii - 0,1 mg/kg. Toxicologii indică, de asemenea, că aproximativ o duzină de țigări fumate la rând sau 10 ml de soluție care conține nicotină pot fi letale. Supradozajul la fumat este puțin probabil, deoarece organismul primește doar o zecime din nicotină (aproximativ 1 mg) conținută într-o țigară obișnuită (10-15 mg).[1]

Deci, factorii de risc pentru intoxicația cu nicotină sunt inhalarea, ingestia (inclusiv utilizarea de gume sau pastile cu nicotină, disponibile ca ajutoare suplimentare pentru renunțarea la tutun) sau absorbția prin piele (în special, utilizarea necorespunzătoare a plasturilor, care - în funcție de marcă și dimensiunea - asigurați 5-22 mg de nicotină transdermic peste noapte).

O țigară sau trei sau patru mucuri de țigară care intră în tractul gastro-intestinal sunt potențial toxice pentru copiii mici.

Dar, în ultimul timp, țigările electronice sau vapingul - fumatul acestor țigări (folosind Electronic Nicotine Delivery Systems sau ENDS) și soluția concentrată de reumplere, care conține nicotină lichidă și este otrăvitoare, mai ales pentru copiii mici - se află în spatele majorității cazurilor de otrăvire cu nicotină. [2],

În același timp, cei care încearcă să vape (inhalând vapori dintr-o soluție încălzită care conține nicotină) fără nicio experiență cu fumatul obișnuit prezintă un risc mai mare de intoxicație cu nicotină decât fumătorii. Folosirea simultană a unui plasture cu nicotină sau a unei gume de nicotină în timp ce fumați poate duce, de asemenea, la supradozaj.

Nu poate fi exclusă ingestia accidentală/sinucigașă a pesticidelor care conțin soluție de sulfat de nicotină. Iar oamenii care recoltează frunze proaspete de tutun din plantații suferă de otrăvire cronică cu nicotină, numită boală a tutunului verde, din cauza pătrunderii nicotinei prin piele.

Patogeneza

Mecanismul toxicității, adică patogeneza otrăvirii cu nicotină, 3-(N-metilpirolidil-2)piridină, este bine înțeles. Alcaloidul poate fi absorbit prin mucoasa bucală, plămâni, piele sau intestin și poate trece prin toate membranele biologice. Acționează asupra sistemelor cardiovascular, respirator, digestiv și nervos al organismului prin legarea de n-colinoreceptori centrali și periferici (receptori transmembranari pentru neurotransmițătorul acetilcolină, care sunt sensibili la nicotină) care asigură transmiterea impulsurilor nervoase.

Ca urmare, ganglionii sistemului nervos autonom sunt expuși, ceea ce stimulează sistemul nervos simpatic . Pe măsură ce această expunere progresează, vine un moment în care n-colinoreceptorii sunt blocați și sistemul nervos parasimpatic este inhibat, rezultând blocarea ganglionară și neuromusculară.

Nicotina acționează, de asemenea, în mod imprevizibil, ca agonist al m-colinoreceptorilor (receptori muscarinici de acetilcolină), provocând reacții de tip parasimpatic.

Simptome Intoxicație cu nicotină

Nicotina nu are doar efecte locale, ci are și un efect direcționat asupra sistemului nervos periferic și central. În otrăvire, primele semne depind de cantitatea de nicotină ingerată și de greutatea corporală și se manifestă prin iritații și arsuri în gură și gât, creșterea producției de salivă, amețeli și dureri de cap, greață și vărsături, dureri abdominale și diaree (datorită creșterii gastrointestinale). Peristaltism).

Intoxicația acută cu nicotină apare de obicei în două etape sau faze. În primele 15-60 de minute - pe lângă cele menționate mai sus - există simptome precum respirația grea și rapidă și tusea; creșterea bătăilor inimii cu rata de creștere (tahicardie); creșterea tensiunii arteriale; Transpirație profundă; tremor, fasciații musculare și convulsii.

În a doua etapă, câteva ore mai târziu, încep efectele deprimante ale nicotinei, evidențiate prin scăderea TA, mioză (constricția pupilei), bradicardie (scăderea frecvenței cardiace), fibrilație atrială și dispnee, piele palida și frisoane, letargie, mușchi. Slăbiciune și somnolență. În cazuri extreme, există dificultăți de respirație și întreruperea acesteia, deprimarea conștienței (prostrație) sau pierderea cunoștinței, care poate evolua spre colaps și comă. Nu poate fi exclusă posibilitatea decesului din cauza paraliziei mușchilor respiratori și/sau a insuficienței respiratorii centrale.

Intoxicația cronică cu nicotină se poate manifesta prin dureri de cap și dureri abdominale frecvente, scăderea rezistenței fizice și tulburări de somn, apetit scăzut și greață, dispnee, vârfuri ale TA și modificări ale HR (de la tahicardie la bradicardie) cu cardialgie, hiperhidroză și deshidratare, iritații oculare și vizuale. Afectare, stomatită și sângerare a gingiilor.

Complicații și consecințe

Îngrijirea rapidă pentru otrăvirea acută ușoară asigură o recuperare completă, dar în cazuri severe și intoxicații cronice, pot exista efecte și complicații pe termen lung.

După ce a suferit otrăvire poate rămâne somnolență crescută și accese de frisoane, rigiditate a anumitor mușchi, letargie, probleme de respirație.

Nicotina determină, de asemenea, o creștere a nivelului plasmatic de acizi grași liberi cu o creștere a vâscozității sângelui; crește sinteza glicogenului (rezultând scăderea glicemiei a jeun); scăderea fluxului sanguin coronarian și creșterea fluxului sanguin către mușchii scheletici.

Intoxicația cronică cu nicotină complică cursul bolii ulcerului peptic și al alergiilor; afectează rezistența la insulină și predispune la sindrom metabolic; duce la hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și angină pectorală. Femeile pot prezenta tulburări menstruale, menopauză precoce și sarcină anormală.

Intoxicația voluntară cu nicotină, ceea ce medicii consideră fumatul, provoacă creșterea peroxidării lipidelor, creșterea stresului oxidativ și apoptoză neuronală și leziuni ADN. Expunerea prelungită la n-colinoreceptori provoacă o gamă largă de efecte negative pe termen lung asupra sistemelor de organe, imunității și sănătății reproducerii.

Este posibil să fumezi după otrăvirea cu nicotină? În unele cazuri, otrăvirea, în special otrăvirea severă, provoacă aversiune față de fumat, iar medicii sfătuiesc să profite de acest lucru și să pună capăt definitiv dependenței.

Diagnostice Intoxicație cu nicotină

În otrăvirea cu nicotină, diagnosticul se bazează pe simptome și istoric.

Se pot face teste de urină și sânge pentru a confirma intoxicația acută cu nicotină - pentru nicotină sau metabolitul său cotinină, care rămâne în ser timp de 18-20 de ore.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial cu otrăvire cu substanțe organofosforice, alcool metilic, opiacee, medicamente din grupa n-colinomimetice și inhibitori de colinesterază.

Tratament Intoxicație cu nicotină

Dacă apar simptome de otrăvire, trebuie solicitată asistență medicală de urgență. Iar primul ajutor pre-spital pentru intoxicația cu nicotină este oferit prin ingerarea cărbunelui activat dizolvat în apă pentru a încerca să reducă absorbția gastrointestinală a nicotinei. Dacă se absoarbe prin piele, zona trebuie clătită cu apă curentă timp de cel puțin un sfert de oră. În plus, o soluție de permanganat de potasiu este utilizată pentru spălarea stomacului.

Tratamentul, care este în esență de susținere, se efectuează în spital. Dacă otrăvirea a avut loc prin tractul respirator, este necesară inhalarea de oxigen-carbogen; problemele respiratorii sunt gestionate prin ventilație artificială. Hemodializa, hemoperfuzia sau alte metode extracorporale nu elimină nicotina din sânge, deci nu sunt folosite.

Medicamentele utilizate includ:

• blocant m-colină Atropină (injecții subcutanate sau intramusculare cu soluție 0,1% pentru bradicardie, hipotensiune arterială și dispnee);
• α-adrenoblocant Fentolamină (Metansulfonat), care se administrează intravenos pentru ameliorarea vasospasmului și dilatarea lumenului vascular, precum și pentru scăderea tensiunii arteriale;
• anxiolitice anticonvulsivante, derivați de benzodiazepină;
• β-adrenoblocant Anaprilină (Propranolol, Propamină), ameliorează tahicardia și aritmia cardiacă, normalizând TA crescută.

Profilaxie

Cea mai eficientă modalitate de a preveni otrăvirea cu nicotină este renunțarea la fumat și utilizarea altor substanțe care conțin nicotină.

Alte măsuri preventive includ protecția pielii atunci când se utilizează lichide care conțin nicotină; depozitarea în siguranță a produselor cu nicotină departe de copii; și eliminarea adecvată a produselor cu nicotină, inclusiv mucuri de țigară și cartușe goale de nicotină din țigări electronice.

În mai 2016, Parlamentul European a adoptat Directiva UE privind produsele din tutun, care privește reglementarea țigărilor electronice în cele 28 de state membre ale Uniunii Europene. Potrivit acestui document oficial, lichidul care conține nicotină poate fi vândut numai dacă concentrația de nicotină nu depășește 20 mg/mL.

În SUA, Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act a intrat în vigoare din iulie 2016, cerând producătorilor de lichide pentru țigări electronice care conțin nicotină să respecte cerințele privind ambalajul și certificatul general de conformitate.

Prognoză

Perspectivele pentru persoanele cu otrăvire cu nicotină depinde de cât de multă nicotină a intrat în sistemul lor și de cât de repede caută tratament. Cu un tratament medical prompt, prognosticul este favorabil, iar majoritatea oamenilor fac o recuperare completă, fără efecte pe termen lung.

În cazuri rare, intoxicația severă cu nicotină poate fi fatală.