Mâncărime în zona intimă la femei

Dacă mâncărimea în zona intimă la femei - zona genitală externă și zona perineală (perineu) - durează mai mult de câteva zile și se agravează, sau dacă apar simptome însoțitoare precum roșeața sau scurgerile, trebuie consultat un medic. Pentru că arsurile și mâncărimile, oriunde apar, nu sunt niciodată normale.

Cauze Mâncărime intimă feminină

În determinarea cauzelor cheie ale mâncării localizării de mai sus, medicii acordă atenție rolului crucial al microbiotei vaginale normale, care la femeile sănătoase de vârstă reproductivă este compusă în proporție de 80-90% dintr-un complex de lactobacili (Lactobacillus spp.). Aceste bacterii comensale, secretand acid lactic si peroxid de hidrogen, mentin nivelul necesar de pH (de la 3,8 la 4,4) si astfel impiedica reproducerea microorganismelor oportuniste si patogene: fie cele prezente in flora polimicrobiana a vaginului, fie infectiile cu transmitere sexuala .

Deficienta de lactobacili duce la disbioza vaginala - disbioza vaginala . Și încălcarea raportului dintre bacteriile benefice și bacteriile patogene în favoarea acestora din urmă se poate dovedi a fi și mai neplăcută - vaginoză bacteriană . [1]Atunci când inflamația vaginală, recunoscută ca fiind cea mai frecventă cauză a problemelor vulvovaginale în ginecologie, există astfel de simptome precum mâncărime ușoară sau severă în zona intimă a femeilor, arsuri, secreții vaginale .

Prin natura scurgerii și rezultatul testelor de laborator ale probei acestora este identificată o infecție specifică: bacteriană, fungică sau protozoară, inclusiv ITS. Astfel, dacă vaginoza este cauzată de bacteriile facultative Gardnerella vaginalis, femeile au mâncărime și scurgeri vaginale cu un miros care este definit ca de pește.

Ciuperca Candida albicans face parte din flora normală la cel puțin 15% dintre femei și este adesea asimptomatică. Dar devenind oportunista, infectia fungica duce la vaginita candidoza sau candidoza vulvovaginala, numita afte. Mâncărimea la afte este însoțită de secreții caracteristice (ca coagul), umflarea labiilor mari și a labiilor mici, vestibul vaginal și perineu, disurie și disconfort la urinare. [2],[3]

Dar Trichomonas vaginalis cu transmitere sexuală duce la tricomonază și există secreții vaginale, mâncărime severă și roșeață în zona intimă la femei - cu umflarea vulvei și a vaginului și descuamarea celulelor epiteliale.[4]

Arsuri severe, mâncărimi și dureri în organele genitale externe și perineu sunt resimțite de femei în cazurile de infecție genitală cauzată de virusul herpes simplex (HSV tip 2). În această leziune virală a pielii organelor genitale externe se observă mâncărime și arsură la femeile fără scurgeri vaginale. Primele semne ale herpesului vaginal se manifestă printr-o senzație de arsură în zona genitală, hiperemie și ușoară umflare a acestora, urmată de mâncărime și mici erupții cutanate.[5]

Când este infectat cu papilomavirusul uman (HPV), care este cel mai adesea activat atunci când sistemul imunitar general este slăbit, organele genitale, vaginul și colul uterin sunt afectate de formarea de excrescențe papilomatoase asemănătoare papilelor pe pediculi - veruci genitale pruriginoase sau condiloame acute la femei . Dacă condiloamele cresc foarte mari, pot exista mâncărimi și arsuri în perineu.[6]

Într-o treime din cazuri, inflamația organelor genitale externe feminine (vulvita) poate fi rezultatul hipersensibilității sau reacției la săpunuri sau parabeni din geluri de duș, lenjerie sintetică, produse sanitare, spermicide, creme vaginale și prezervative.

Bolile de piele precum dermatita atopică și de contact, care reprezintă o proporție semnificativă din cazurile diagnosticate de prurit vulvar și vaginal cronic la femeile de toate vârstele, pot fi, de asemenea, responsabile. Roșeață și formarea de vezicule, papule sau plăci; arsurile, mancarimile si umflarea zonei intime sunt principalele simptome ale acestor vulvodermatoze. Cursul cronic al bolii duce adesea la lichenizarea (îngroșarea) zonelor modificate patologic ale epidermei. Simptome similare se observă în lichenul plan simplu cronic (neurodermatită).

Mâncărime în zona intimă în timpul postmenopauzei

Pe lângă o microbiotă vaginală sănătoasă, protecția locală a locurilor intime este asigurată de un nivel suficient de estrogeni, ai căror receptori sunt prezenți pe membranele keratinocitelor. Estrogenii au un efect proliferativ asupra epiteliului vulvovaginal, îmbunătățesc circulația sângelui și hidratarea pielii și a țesutului conjunctiv, adică contribuie la menținerea grosimii necesare a mucoaselor organelor genitale feminine.[7]

Consecințele scăderii acestui hormon după debutul menopauzei se manifestă printr-o deteriorare a hidratării pielii, scăderea colagenului în epidermă și a glicozaminoglicanilor în epiteliul mucoasei și scăderea depozitelor de grăsime în zona genitală externă. În plus, la femeile din această grupă de vârstă, pH-ul vaginal crește și imunitatea celulară a pielii este slăbită, ceea ce crește riscul de boli dermatologice.

În plus, toți acești factori provoacă adesea dezvoltarea vaginitei atrofice în postmenopauză , ale cărei primele semne sunt uscăciunea și mâncărimea în zona intimă. Pentru detalii, consultați publicația - Uscăciunea vaginului la menopauză .[8]

Apariția unor erupții cutanate (alb-gălbui sau cenușii) asemănătoare plăcii papulare franjuri pe organele genitale corespunde tabloului clinic al lichenului scleroatrofic (lichen sclerosus), o dermatoză inflamatorie cronică.[9]

Iritația, arsura, mâncărimea și crăparea zonei intime la femeile aflate în postmenopauză se pot datora lichenului plan eroziv sau hipertrofic (lichen planus). Mai multe informații în articol - Mâncărime, arsură a pielii în zona intimă la menopauză

Factori de risc

Factorii de risc care predispun la activarea bacteriilor patogene includ:

• lipsă de igienă și sensibilitate hipertrofică;
• activitate sexuală crescută și sex neprotejat;
• Pulverizări frecvente;
• utilizarea prelungită a antibioticelor (care pot reduce numărul de lactobacili și pot reduce protecția mucoasei vulvare și vaginale);
• pH-ul vaginal alcalin (datorit scurgerii menstruale, sperma sau dezechilibrul bacterian);
• stare de imunosupresie, inclusiv în timpul sarcinii și după radioterapie a organelor pelvine;
• prezența antecedentelor de diabet zaharat, boli tiroidiene, sindrom metabolic, ovariectomie;
• deficit de fier, zinc, vitamine A sau D;
• Vârsta postmenopauză.

Patogeneza

Mecanismul care reglează colonizarea microbiană a tractului genital inferior feminin nu a fost pe deplin elucidat. Astfel, boala nu se dezvoltă neapărat atunci când sunt introduse bacterii exogene; pe de altă parte, inflamația poate fi inițiată prin replicarea crescută a microorganismelor anaerobe endogene (prezente în flora vaginală normală), dar cu potențial patogen, în special Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma ureaticum, de asemenea. Ca unele specii de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Aparent, dominația lor - pe fondul unei scăderi a numărului de lactobacili benefici - și duce la dezvoltarea vaginozei, însoțită de secreție și mâncărime.

Aflând patogeneza acestui proces, cercetătorii au dezvăluit capacitatea bacteriilor G. Vaginalis de a adera la celulele epiteliului mucos al vaginului și de a-l acoperi cu un fel de biofilm, care permite microorganismelor să se acumuleze în cantități semnificative și le protejează. Din celulele imune, adică joacă un rol principal în dezvoltarea inflamației.

Secrețiile vaginale sunt rezultatul transudării crescute a celulelor epiteliale și exfolierea acestora (separarea de stratul comun). Mirosul urât al secreției se datorează faptului că microbii anaerobi patogeni produc un număr mare de enzime carboxilază proteolitice care degradează peptidele vaginale pentru a forma amine volatile - derivați de amoniac.

Și mecanismul de mâncărime în toate vaginozele infecțioase și atrofice se datorează modificărilor stării membranelor mucoase, care apar din cauza activării citokinelor proinflamatorii, celulelor polimorfonucleare și macrofagelor, precum și eliberării histaminei din mastocite. Acesta este principalul mediator care afectează receptorii (H1 și H2) și asigură conducerea semnalelor nervoase aferente.

Epidemiologie

Și conform OMS, la nivel global, peste 350 de milioane de oameni sunt infectați cu ITS în fiecare an (aproape 143 de milioane cu tricomonade); peste 500 de milioane cu virusul herpes simplex (HSV).

Conform statisticilor clinice, cel puțin 290 de milioane de femei sunt infectate cu papilomavirus uman (HPV).

Deși prevalența vaginozei bacteriene variază considerabil de la o țară la alta, se estimează că variază de la 4,9% la 36% în Europa și America; în regiunile asiatice, este de aproximativ 65%. Vaginoza bacteriană poate apărea la orice grupă de vârstă, dar este diagnosticată mult mai frecvent în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă. În medie, 7,5 milioane de femei din toate țările vizitează ginecologii pentru inflamația vaginală pe parcursul unui an.

Simptomele vulvovaginale, inclusiv uscăciune, iritație și mâncărime, sunt raportate la 27% dintre femeile aflate în postmenopauză (altele raportează cel puțin 80%).

Diagnostice Mâncărime intimă feminină

În cazul mâncărimii în zona organelor genitale externe, diagnosticul este efectuat de un ginecolog și/sau dermatolog, iar sarcina principală a examinării este de a afla cauza acestui simptom.

Acest lucru necesită o anamneză completă a pacientului, se efectuează un examen ginecologic standard, astfel de teste cum ar fi:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• test de sânge pentru BTS;
• Analiza microflorei vaginale pe baza probelor de tampon ginecologic cervicovaginal;
• Testul PCR pentru detectarea și identificarea agenților inflamatori.

Cum sunt diagnosticați verucile genitale, detaliat în material - Infecția cu papilomavirus

Se utilizează diagnosticul instrumental: colcoscopie, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine.

Pentru a evita erorile de diagnostic, se compară toate rezultatele examinărilor - rezultatele de laborator și imagistice, adică se realizează diagnosticul diferențial.

Vaginoza bacteriană este de obicei suspectată atunci când pH-ul vaginal este crescut (>4,5), dar este crescut și în cazurile de tricomoniază, vaginită atrofică și inflamație vaginală descuamatoasă, astfel încât concluziile se trag pe baza examenului microbiologic și bacterioscopic al secrețiilor vaginale .

Este important să se ia în considerare posibilitatea unei origini neuropatice a pruritului, care poate fi din compresia coloanei vertebrale, nevralgie postherpetică sau neuropatie diabetică.

Tratament Mâncărime intimă feminină

Apariția acestui simptom pune imediat două întrebări femeilor: de ce TAM mâncărime și arde și cum să ameliorați mâncărimea în perineu și zona genitală?

Tratamentul ar trebui să fie îndreptat către cauza reală (care ar trebui să fie identificată de un medic), dar în unele cazuri este posibilă doar terapia simptomatică - pentru a reduce și ameliora mâncărimea.

Baza tratamentului tradițional (etiologic) al vaginozei bacteriene este medicamentele antibacteriene Metronidazol (alte denumiri comerciale - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) sau Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Aceste medicamente sunt disponibile în diferite forme și pot fi utilizate atât sistemic (intern), cât și extern. Urmând instrucțiunile medicului curant, cu ajutorul agenților antimicrobieni prescriși, efectuați tratamentul mâncării și arsurilor la femei acasă.

Medicament antiprotozoar și antimicrobian din grupul nitroimidazolului Metronidazol - suspensie și tablete pentru administrare orală; tablete vaginale, gel, cremă și supozitoare (supozitoare) - utilizate zilnic, de două ori pe zi, cursul tratamentului poate dura una sau două luni. După cum arată practica clinică, tratamentul cu acest medicament timp de 4 săptămâni dă un rezultat pozitiv la 80% dintre pacienți, dar în medie de 25% din cazuri în două-trei luni există o recădere. Și lista efectelor secundare ale Metronidazolului include eritem și erupții cutanate, mâncărime și pierderea locală a sensibilității pielii, dureri musculare și articulare, colorarea urinei, dezvoltarea afte.

Clindamicina se poate administra pe cale orală (de patru ori pe zi, 0,15-0,45 g cu o durată minimă de 10 zile). Crema vaginală cu clindamicină - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - se utilizează maxim o săptămână (contraindicată femeilor însărcinate). Reacții adverse posibile sunt dezvoltarea infecțiilor fungice, neregularități menstruale, dureri și arsuri vaginale, probleme urinare. Deși Clindamicina este mai activă împotriva Gardnerella vaginalis și Atopobium vaginae în comparație cu Metronidazolul, afectează și lactobacilii, ceea ce afectează eficacitatea tratamentului și crește probabilitatea recidivelor și suprainfectiei.

Practicienii remarcă eficacitatea mai mare a derivatului de nitrofuran Nifuratel, sinonime - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), care acționează asupra Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infecție fungică, dar care nu afectează lactobacili.

Ce supozitoare pentru mâncărime în zona intimă la femei sunt recomandate de medici, citiți în materiale:

• Supozitoare vaginale pentru infecții
• Supozitoare vaginale
• Supozitoare mamare
• Lumanari pentru uscaciunea vaginala

De asemenea, în ginecologie și dermatologie se folosesc pe scară largă unguentele, cremele pentru mâncărime la nivelul perineului, vulvei și vaginului.

În inflamația severă a etiologiei bacteriene prescrise unguente care conțin antibiotic cloramfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsie de sintomicină), unguente cu sulfadiazină de argint (Sulfargin, Dermazine), etc.

Pentru a trata vaginoza virală cauzată de virusul Herpes simplex, există unguente speciale, linimente și creme pentru herpes : Aciclovir (alte denumiri comerciale - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Lichenele scleroatrofice și alte lichene vulvovaginale sunt greu de tratat; cu excepția cazului în care se unește o infecție bacteriană sau fungică, antihistaminicele sunt utilizate sistemic : Cetirizină (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadină (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) și corticosteroizi topici, moderat până la destul de puternici, sub formă de unguente pentru prurit , ca precum și creme cu mâncărime steroidiene și non-hormonale. Cu toate acestea, terapia topică cu corticosteroizi se efectuează în cure scurte, deoarece acești agenți pot agrava procesele atrofice la nivelul dermului.

Mai multe informații în articol - Tratamentul vaginitei atrofice postmenopauză: supozitoare, remedii populare

Unguentele Condylin sau Condylox (cu podofilotoxină), crema Imiquimod (Aldara) sunt prescrise pentru condiloame acute și papilomatoză. Citește și: Unguent pentru condiloame

În candidoză se folosesc unguente Mycoseptin sau Cincundan (cu acid undecilenic), Nistatina, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Mai multe informații despre tratamentul vaginitei candidoze - Tratamentul eficient al aftelor cu creme, geluri și supozitoare

Se practica lavaj cervicovaginal, sau spray-uri pentru afte , pentru care se folosesc solutie fiziologica, solutie apoasa de furacilin (0,02%), solutii antiseptice Miramistin sau Clorhexidina.

Homeopatie

De asemenea, pot fi utilizate remedii homeopate:

• pentru hidratarea erupțiilor cutanate uscate care provoacă mâncărime, ameliorarea eritemului - Grafite;
• pentru inflamație cu erupții cutanate și mâncărime - Arsenicum iodatum, Thuja (ulei), Hydrastis;
• în erupții pustuloase și mâncărimi în pliurile pielii - Sulphur;
• dacă pruritul este alergic... Mezereum.

În caz de piele uscată, crăpată, descuamată și cu mâncărimi de orice localizare, homeopatii - după examinare - prescriu Petroleum, Lycopodium și Sepia (în doze selectate individual).

Tratamentul mâncărimii în perineu la femei cu remedii populare

În cele mai multe cazuri, utilizarea remediilor populare implică tratament cu ierburi, deși este dificil să ne imaginăm medicina modernă fără fitoterapie.

Cu mâncărime în zona intimă, se recomandă băi de șezut sau decocturi de flori de mușețel, gălbenele, pyzhma, mentă, cimbru (cimbru), coada-calului, sigiliu comun, iarbă purpurie, floarea de colț, rădăcini de mlaștină, elecampane, coajă de arpaș și stejar..

De asemenea, eficientă este utilizarea uleiurilor esențiale: arbore de ceai (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levănțică, cimbru, oregano, salvie, citronella (lemongrass).

Tratament chirurgical

Pruritul poate să nu fie o indicație pentru intervenția chirurgicală, dar tratamentul chirurgical poate fi necesar în cazurile de complicații grave. De exemplu, când trompele uterine devin inflamate și puroiul se acumulează în apropierea lor. Sau îngustarea uretrei la pacienții cu lichen plan scleroatrofic

De asemenea, recurge la îndepărtarea condiloamelor acute supracrescute pe organele genitale și perineu.

Complicații și consecințe

Recent, efectele și complicațiile vaginozei bacteriene, care este considerată un factor predispozant pentru infecția cu herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis și Neisseria gonorrhoeae, au fost analizate în mod deosebit în ginecologie.

În cazurile de ITS, consecințele pot fi exprimate în dezvoltarea unei inflamații acute la nivelul trompelor uterine (salpingită) cu formarea de puroi în lumenul lor, care este diagnosticat ca piosalpinx.

Vaginoza bacteriană poate fi deosebit de periculoasă în timpul sarcinii: crește în mod repetat riscul de avort spontan la sfârșitul sarcinii, travaliul prematur, ruptura vezicii fetale și dezvoltarea inflamației membranelor acesteia (corioamnionita), precum și inflamația mucoasei uterine ( endometrita) după naștere.

Natura cronică a vulvodermatozei în postmenopauză reduce calitatea vieții. Atrofia țesuturilor cutanate și parțial subcutanate din zona genitală poate face dureroase actul sexual, urinarea și defecarea. În plus, complicațiile lichenului simplex scleroatrofic și cronic includ îngustarea uretrei, infecția secundară și atrofia cutanată localizată (datorită utilizării pe termen lung a steroizilor). Există, de asemenea, riscul de modificări precanceroase (neoplazie) ale epiteliului cervical și carcinom vulvar.

Profilaxie

Recomandările generale referitoare la oportunitatea vizitei periodice la un medic ginecolog, necesitatea unei igieni absolute și evitarea oricăror care dăunează organismului în ansamblu sunt clare. Cu siguranță, alegerile privind stilul de viață și sănătatea generală sunt factori majori care ajută la prevenirea multor probleme. Dar există doar metode specifice de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală/HIV

Prevenirea disbiozei vaginale și, prin urmare, a vaginozei bacteriene și fungice, este de a menține microflora vaginală normală, iar în acest scop se recurge acum la utilizarea produselor pro și prebiotice vaginale cu lactobacili.

De asemenea, este necesar să monitorizați nivelul glicemiei și să încercați să evitați alimentele care conțin zahăr din dietă. Intestinele ar trebui să funcționeze corect, deoarece problemele cu microflora afectează aproape toate organele, inclusiv organele sexuale. Iaurtul cu cultura bacteriana vie, varza murata (si toate celelalte legume lactofermentate) si de asemenea alimentele cu fibre alimentare (adica alimente de origine vegetala) sunt un bun ajutor in mentinerea echilibrului microbiotei intestinale.

Prognoză

Pentru orice simptom, prognosticul este corelat cu cauza simptomului. Prin urmare, vaginita atrofică care se dezvoltă în perioada postmenopauzei și lichenul plan scleroatrofic la femeile în vârstă care suferă de mâncărime în zona intimă au perspectiva cea mai dezamăgitoare.