Diplopie: binocular, monocular

O tulburare vizuală în care o persoană privește un obiect, dar vede două (în plan vertical sau orizontal) este definită ca diplopie (din diploos grecesc - dublu și ops - ochi). [1]

Epidemiologie

Conform studiilor clinice, diplopia este binoculară în 89% din cazuri. Arterita gigantocelulară este principala cauză a diplopiei în 3-15% din cazuri.

Diplopia este observată la 50-60% dintre pacienții cu miastenia gravis și paralizie supranucleară progresivă.

Atunci când viziunea dublă are loc într-un singur ochi, aproape 11% din cazuri sunt cauzate de traumatisme faciale, de boala tiroidiană sau de probleme oftalmologice legate de vârstă. Și la aproape același număr de pacienți, această tulburare vizuală apare din cauza disfuncției mecanismelor mai mari de control al mișcării ochilor.

Cauze Diplopii

Specialiștii numesc astfel de cauze principale ale acestei tulburări de vedere, [2] ca:

• Probleme oftalmice sub formă de înnoare a lentilei (cataractă) sau vitroase, deteriorarea retinei sau irisului, anomaliilor corneene - keratoconus, tulburări refractive (în special necorectate a orbitei ochiului;
• Limitarea mișcării unuia sau mai multor mușchi extraoculari (oculomotori), care asigură mișcarea globurilor oculare și fixarea poziției lor-datorită slăbiciunii lor în myasthenia gravis (Miasthenia gravis), precum și datorită pareză/paralizie.

Deteriorarea nervilor cranieni, a creierului și a bolilor demielinizante (mielită, scleroză multiplă, sindrom Guillain-Barré) poate provoca diplopie în leziuni ale nervilor cranieni, [3] Inervarea mușchilor ochiului. Diplopia este una dintre manifestările modificărilor degenerative ale SNC-tulpina creierului și nucleele bazale-în paralizie supranucleară progresivă, boala Parkinson, precum și leziuni ale structurilor sistemului nervos autonom, ca în

Diplopia post-traumatică - în cele mai multe cazuri după o lovitură la față, precum și în fractura prizei ochilor (oculară de fond) - este asociată cu deteriorarea nervului cranian III, rezultând denervarea mușchiului oculomotor rectus inferior (M. Rectus inferior).

Diplopia după o accident vascular cerebral - hemoragică (hemoragie intracerebrală) sau ischemică (infarct cerebral) - apare datorită circulației cerebrale afectate. Diplopia genezei vasculare se dezvoltă în cazuri de inflamație granulomatoasă a aortei și a ramurilor sale - arterită gigantocelulară, precum și anevrisme intracraniene.

Viziunea dublă în diabet sau probleme tiroidiene, cum ar fi tiroidită cronică autoimună, este considerată diplopie în oftalmopatia endocrină. În primul caz, cauza este paralizia incompletă a nervului oculomotor-diabetic oftalmoplegia (oftalmoparesis). Iar în tiroidită există hiperplazie a țesutului pâlniei musculare a orbitei ochiului cu exophthalmos.

Deformarea discurilor intervertebrale în coloana vertebrală cervicală și compresia arterei vertebrale cu îngustarea lumenului său și deteriorarea țesutului nervos trofic este explicată prin diplopie în O steocondroză.

O parte din polineuropatia alcoolică este considerată diplopie alcoolică; O deficiență critică de tiamină (vitamina B1) la persoanele cu dependență cronică de alcool duce la ceea ce este cunoscut sub numele de encefalopatie a lui Wernicke, în care sunt afectați perechea de nervi cerebrali.

Diplopia se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală oculară pentru cataractă, glaucom, strabism sau detașare retiniană din cauza deteriorării mușchilor extraoculari.

De ce poate fi cauzată diplopia la copii? În primul rând, din cauza ascunsului strabismus - heteroforia, deși alinierea greșită a privirii la naștere sau în primii ani de viață poate să nu fie însoțită de dublarea, deoarece SNC-ul în curs de dezvoltare al copilului este capabil să suprime imaginea percepută de către ochiul de dezvoltare. Există un risc de pierdere a vederii în acest ochi.

Citiți despre momentul în care și de ce Strabismus și Diplopia sunt combinate în publicații:

• Strabismus conjugat
• Strabismul paralitic

Diplopia este remarcată în multe sindroame determinate genetic la copii, de ex. sindromul Arnold-Chiari, Duane, sindroame maro, etc.

În plus, apariția diplopiei poate fi o consecință a deteriorării țesutului creierului (neuronii subcortici) de către virusul rujeolei (rujeolă Morbillivirus), ceea ce duce la dezvoltarea subacută sclerozând Panencefalită.

Citiți și - tulburarea mișcării ochilor cu viziune dublă

Factori de risc

Factorii de risc includ:

• Leziuni craniocerebrale cu paralizie nervoasă bloc, presiune cerebrală crescută, formarea de joncțiune carotidă;
• Contuzii și răniri pentru ochi;
• Inflamația membranelor creierului (meningită);
• Hipertensiune arterială cronică (amenințarea dezvoltării AVC);
• Diabet;
• Niveluri ridicate de hormoni tiroidieni în tirotoxicoză sau gOITER TOXIC difuz (Goiter bazal);
• Zona zoster (herpes zoster cu virusul varicella zoster care afectează ganglionii nervilor cerebrali);
• Neoplasme intracerebrale și maxilofaciale (inclusiv neoplasme chistice);
• Anomalii anatomice ale craniului facial în disostoze congenitale (sindromale) și manifestări oculare ale craniosinostozelor.

Patogeneza

Mișcările ochilor se deplasează stimuli vizuali în centralisul central Fovea al punctului galben sau al macula (macula lutea) a retinei și mențin fixarea fovea centralis pe un obiect în mișcare sau în timpul mișcărilor capului. Aceste mișcări sunt furnizate de sistemul motor ocular: nervii motori oculari și nucleele în trunchiul creierului, structurile vestibulare și mușchii extraoculari.

Atunci când se ia în considerare mecanismul dezvoltării diplopiei, ar trebui să se țină seama de posibilitatea de tulburări de mișcare a ochilor nucleari și infranucleare în leziuni ale oricărui nerv care oferă funcțiile mușchilor extraoculari:

• Nervul oculomotor (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Blocați nervul (IV pereche-Nervus Trochlearis), [5]
• A nervului retras (VI Pair-Nervus abducă).

Toți trec de la creierul sau puntea creierului în spațiul subarahnoid, apoi converg în sinusurile cavernoase pline de sânge venos (sinusuri cavernoase) pe părțile laterale ale glandei hipofizare. Din aceste sinusuri, nervii se urmează reciproc în fanta oculară superioară, iar din ea fiecare dintre ei trece la mușchiul „ei”, formând o joncțiune neuromusculară.

Astfel, leziunile care provoacă o viziune dublă pot fi pe întreaga lungime a acestor nervi, inclusiv structurile înconjurătoare, precum și anomalii musculare extraoculare și disfuncția joncțiunii neuromusculare (caracteristică Myasthenia gravis). [6]

Un rol cheie în patogeneza diplopiei este, de asemenea, jucat de tulburări de mișcare a ochilor supranucleare, care decurg din leziuni peste nivelul nucleelor nervoase oculomotorii - în cortexul cerebral, cortexul anterior și tubercul superior al creierului de mijloc și cerebelul. Acestea includ abaterea privării tonice, tulburările saccadicului (rapid) și urmărirea netedă (mișcarea simultană a ambilor ochi între fazele de fixare a privirii). Focalizarea vizuală este afectată în diplopie; Există o deficiență de convergență (convergența axelor vizuale); o deficiență de divergență (divergența axelor vizuale); Anomalii de fuziune (fuziunea bifoveală) - combinând excitații vizuale din imaginile retiniene corespunzătoare într-o singură percepție vizuală.

Patogeneza diplopiei este discutată mai detaliat în publicație - de ce viziunea dublă și ce să faci?

Formulare

Există diferite tipuri de diplopie. Când axele vizuale sunt deplasate, viziunea dublă dispare atunci când unul dintre ochi este închis, dar în prezența problemelor oftalmologice (patologii ale lentilei, corneei sau retinei), se remarcă diplopia monoculară - viziune dublă care apare atunci când priviți cu un ochi. Dar când pacienții cu diplopie monoculară a oricărei etiologii închid ochiul afectat, ei văd o singură imagine.

Viziunea dublă la ambii ochi - diplopie binoculară - apare atunci când imaginile primite de cei doi ochi nu coincid complet, schimbându-se între ele. O astfel de deplasare poate apărea brusc ca urmare a deteriorării vasculare în accident vascular cerebral, iar progresia treptată a patologiei este caracteristică leziunilor de compresie ale oricăruia dintre nervii oculomotori cranieni. În acest caz, imaginea încetează să se dubleze dacă o persoană închide un ochi.

În funcție de planul de deplasare, diplopia poate fi verticală, orizontală și oblică (oblică și torsională).

Viziunea dublă în planul vertical-diplopie verticală/diplopie atunci când priviți în jos-este rezultatul paraliziei sau leziunea blocului (iv) nervul, care inervează mușchiul oblic superior al ochiului (m.obliquus superior). Este adesea observat în Myasthenia gravis, hipertiroidism, neoplasm localizat pe orbita ochiului, leziuni supranucleare. Și în cazul traumei către orbita ochiului, presiunea negativă în sinusurile paranazale poate avea un efect compresiv asupra peretelui inferior al prizei ochiului, captând mușchiul rectului inferior al ochiului, ceea ce duce la diplopie verticală cu incapacitatea de a ridica ochiul afectat - adică atunci când se uită în jos. Deteriorarea nervului cranian de deviere (VI), pe de altă parte, provoacă diplopie atunci când privești lateral.

Particularitatea diplopiei orizontale, care afectează mulți pacienți cu boala Parkinson și scleroză multiplă, este că apare numai după observarea prelungită a obiectelor apropiate. Originea acestui tip de viziune dublă este cel mai adesea asociată cu paralizia nervului VI și inervarea afectată a mușchiului rectului lateral (m. Esotropia (Strabismul convergent); insuficiența de divergență la bătrânețe, incapacitatea idiopatică de a alinia ochii atunci când se concentrează asupra obiectelor apropiate (convergență insuficiență) la copii și adulți; pachet localizat în trunchiul creierului (responsabil pentru coordonarea mișcărilor ochilor) și cu tulburarea privită a privirii asociate - oftalmoplegia internucleară.

Diplopia oblică și torsională (cu viziune dublă oblică) este asociată cu pareza mușchilor rectului superior și inferior și a sindromului medular lateral, a tumorii orbitale primare, a neuropatiei oculomotorii (III), a sindromului Parinaud sau Miller-Fisher. Pacienții cu o astfel de diplopie au o înclinare a capului spre partea opusă.

Diplopia tranzitorie (diplopie intermitentă) apare la pacienții cu cataplexie, intoxicație cu alcool, utilizarea anumitor medicamente; Leziuni la nivelul capului, cum ar fi emoția. Iar diplopia persistentă (binoculară) se dezvoltă cu deplasarea maculei sau fovea centralis, la pacienții cu leziune izolată a nervului cranian III sau a paraliziei congenitale decongensate a nervului IV.

Viziunea dublă asociată cu o tulburare de fuziune - procesul de fuziune senzorială centrală și periferică, adică combinarea imaginilor din fiecare ochi într-unul - este definită ca diplopie senzorială.

În cazurile în care axele orizontale ale ochilor nu coincid, imaginile ochiului stâng și din dreapta pot „schimba” locurile, iar aceasta este cross-diplopia binoculară.

Complicații și consecințe

Principala complicație a diplopiei în sine este disconfortul experimentat de pacient și incapacitatea de a efectua multe activități (de exemplu, conducerea unei mașini, efectuând acțiuni precise). Desigur, patologiile care provoacă diplopie au propriile complicații și consecințe.

Diplopie și dizabilitate. Viziunea dublă severă, necorectabilă, în ambii ochi, afectează grav capacitatea de a lucra și poate duce la handicap.

Diagnostice Diplopii

Un istoric minuțios și o examinare clinică a pacientului sunt necesare pentru a diagnostica diplopia. A examinarea ochilor și testarea motorului ocular se efectuează - examinarea mișcării ochilor cu testul ecranului Hess, care permite o evaluare obiectivă a gamei interne și externe de rotație a fiecărui ochi.

În diplopia monoculară, refractometria și testul de ocluder sunt obligatorii.

De asemenea, sunt utilizate și alte diagnostice instrumentale, cum ar fi oftalmoscopie, refractametrie, radiografie a zonei soclului ochilor, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Se fac următoarele teste: Numărul general de sânge, proteina C-reactivă, nivelurile de hormoni tiroidieni, diverși autoanticorpi, etc. Se analizează lichiorul și se efectuează o examinare bacteriană a lichidului lacrimal și a frotiului conjunctival. Se efectuează analiza lichiorului și examinarea bacteriană a lichidului lacrimal și a frotiului conjunctival. [7]

Pentru pacienții cu diplopie, diagnosticul diferențial înseamnă a căuta cauza specifică a acestei tulburări vizuale.

Tratament Diplopii

Tratamentul diplopiei depinde întotdeauna de cauza acesteia. De exemplu, în cazul vederii duble binoculare tranzitorii datorită insuficienței de convergență, se aplică corectarea diplopiei cu ochelari; Ochelarii prismatici sunt folosiți pentru diplopie: o așa-numită prismă Fresnel - o foaie de plastic transparentă subțire cu caneluri unghiulare care creează un efect prismatic (schimbarea direcției imaginii care intră în ochi) este atașată de lentila ochelarilor. [8], [9]

Se folosesc un plasture de ochi sau ochelari cu lentilă ocluzivă.

Botox (toxina botulinică) poate fi injectată într-un mușchi ocular mai puternic pentru a restabili un mușchi extraocular slăbit. [10]

Exercițiile ortoptice Kaschenko pentru diplopie sunt prescrise pentru a ajuta la restabilirea reflexului fuziuni al ochilor; Acestea sunt descrise în detaliu în publicație - strabismus-Tratament

Picăturile de ochi adecvate pentru diplopie sunt utilizate pentru ochii uscați. Picăturile de ofhtalek sau emoxipină care conțin clorhidrat de etilpiridinol de metil pentru diplopie pot fi prescrise în cazul hemoragiei intraoculare post-traumatice sau a tulburării de circulație cerebrală acută în caz de accident vascular cerebral.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru îndepărtarea cataractei, keratoconus avansat, leziuni retiniene, fibroză maculară; Chirurgia diplopiei este efectuată pentru a îndepărta o tumoră a orbitei ochiului sau a creierului, a fracturii de priză a ochilor, a problemelor tiroidiene. [11]

Mai multe informații în poveste - tratarea viziunii duble

Profilaxie

Având în vedere gama largă de cauze și factori de risc, este dificil să prevină diplopia și, în multe cazuri, prevenirea acesteia este pur și simplu imposibilă. Dar tratamentul în timp util al bolilor care duc la această problemă de viziune poate da rezultate bune.

Prognoză

Prognosticul diplopiei este individualizat și depinde în totalitate de condiția de bază care o provoacă.