Trepanobiopsia măduvei osoase

O metodă instrumentală de îndepărtare a biomaterialului pentru evaluarea histologică ulterioară se numește "trepanobiopsie". Aceasta este o procedură de diagnostic care ajută la identificarea multor boli, inclusiv a leucemiei. Trepanobiopsia nu este doar o puncție, deoarece vă permite să selectați un volum suficient de trepanobiopsie fără a încălca integritatea organelor.

Trepanobiopsia este prescrisă în principal pentru studiul structurilor măduvei osoase și a glandei mamare. Dacă este necesar, în timpul manipulării, este posibilă eliminarea neoplasmelor chistice.

Doare trepanobiopsia?

Durerea este primul lucru pe care un pacient îl acordă atunci când ajunge la procedură. Presimțirea durerii îi sperie pe mulți: crește nivelul de stres din organism, iar trepanobiopsia este deosebit de dificilă - în primul rând psihologic. Cu toate acestea, potrivit medicilor, acest tip de diagnostic este mai puțin traumatic, deși destul de complicat. Utilizarea anesteziei locale permite efectuarea trepanobiopsiei cât mai nedureroase posibil. Un disconfort ușor poate fi resimțit doar în primele secunde de manipulare.

La finalizarea efectului analgezicelor, când procedura se încheie, durerea poate reveni ușor, dar trece la fel de repede. Pentru a câștiga încrederea că disconfortul nu va reapărea, este important să urmați toate recomandările medicului cu privire la gestionarea perioadei de reabilitare. Este permis, dacă este necesar, să luați analgezice suplimentare.

Indicații pentru procedură

Hematologii prescriu trepanobiopsie pentru a diagnostica următoarele tulburări:

• anemie severă;
• eritemie, policitemie cu o creștere semnificativă a conținutului de celule roșii din sânge;
• histiocitoza celulelor langerhans;
• formațiuni maligne cu risc crescut de metastazare a măduvei osoase.

În plus, trepanobiopsia este indicată dacă o persoană are o pierdere semnificativă a greutății corporale, febră de origine necunoscută, hiperhidroză severă și prelungită și o scădere intensă a imunității.

Oncologii prescriu trepanobiopsie pentru a determina dinamica tratamentului chimioterapic: studiul se efectuează de două ori, înainte de începerea cursului de tratament și după finalizarea acestuia. O altă indicație este tabloul clinic al infecției cu HIV.

De asemenea, trepanobiopsia poate fi recomandată dacă îndepărtarea obișnuită a biomaterialului cu un ac subțire nu a dus la un rezultat precis.

În general, indicațiile pentru trepanobiopsie sunt cel mai adesea:

• anemie care nu răspunde la tratamentul standard;
• încălcări grave ale imaginii sanguine;
• conținut excesiv de hemoglobină și globule roșii din sânge;
• o abatere puternică de la normă în conținutul de leucocite și trombocite din sânge; [1]
• febră mare constantă, patologii infecțioase frecvente, o pierdere accentuată și pronunțată a greutății corporale, o erupție în cavitatea bucală, o creștere a ganglionilor limfatici;
• controlul tratamentului leucemiei;
• diagnosticarea tezaurismozei;
• histiocitoză;
• carcinom pulmonar, cancer pulmonar cu celule mici; [2], [3]
• suspectat de limfom pe fondul imposibilității examinării ganglionilor limfatici;
• o scădere puternică a imunității la o temperatură constant ridicată;
• oncopatologie cu metastaze probabile ale măduvei osoase; [4]
• citopenie de origine necunoscută;
• hemoblastoză, cancer osos;
• sarcoidoză a măduvei osoase: [5]
• mielom multiplu;
• leziune secundară a măduvei osoase roșii;
• histoplasmoza la pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită; [6]
• controlul chirurgiei transplantului de măduvă osoasă.

În copilărie, trepanobiopsia este utilizată pentru a diagnostica următoarele patologii:

• Boala Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin; [7]
• Sarcomul lui Ewing;
• stadii tardive ale neuroblastomului sau retinoblastomului; [8]
• rabdomiosarcom.
• Trepanobiopsia sânului poate fi prescrisă:
• cu descărcare suspectă a mamelonului, sigilii, modificări ale aspectului mameloanelor;
• cu aspectul nerezonabil de ulcere și fisuri;
• cu mastopatie, fibroadenom, mastită, formațiuni chistice pentru a determina riscul de transformare malignă sau pentru a urmări dinamica patologiei.

Trepanobiopsie pentru anemie aplastică

Anemia aplastică este o patologie în care structurile măduvei osoase la o persoană încetează să producă principalele celule sanguine în volum suficient: eritrocite, leucocite, trombocite. Boala include anemie și aplazie a hematopoiezei, însoțită de inhibarea producției de celule sanguine.

Anemia aplastică este considerată o afecțiune rară. Este confirmat de un test clinic de sânge, în care există o scădere a nivelului de globule roșii, leucocite și trombocite. Cu toate acestea, diagnosticul final se stabilește numai prin examinarea unui eșantion de măduvă osoasă prelevat prin trepanobiopsie a creastei iliace. Un astfel de diagnostic este necesar pentru a exclude alte cauze cele mai probabile ale lipsei de celule sanguine - de exemplu, leucemie, sindroame mielodisplazice, mielofibroză etc.

Trepanobiopsia poate distinge, de asemenea, anemia aplastică de anemia congenitală a lui Fanconi. Acest lucru este necesar, deoarece tactica de tratament pentru aceste boli este fundamental diferită. În plus față de biopsie, sunt utilizate și alte studii specifice pentru diagnostic diferențial - în special, testul DEB.

Preparare

Cu 3-4 zile înainte de trepanobiopsie, este necesar să se excludă utilizarea băuturilor alcoolice și aportul de medicamente care ajută la subțierea sângelui (de exemplu, acidul acetilsalicilic).

Medicul ar trebui să informeze în prealabil despre reacțiile alergice existente, despre prezența implanturilor electronice.

Timp de câteva zile, este necesar să faceți un test de sânge pentru a evalua coagulabilitatea și a exclude procesele inflamatorii din organism. A doua zi dimineață, în ziua procedurii, ar trebui să luați micul dejun cât mai ușor posibil. Nu ar trebui să beți multe lichide.

Dacă pacientul este evident foarte îngrijorat, atunci după ce a consultat un medic, este recomandabil ca acesta să ia sedativul prescris.

Dacă se presupune că se va efectua o trepanobiopsie a măduvei osoase, atunci trebuie să spuneți medicului în prealabil dacă au existat anterior operații pe oase, fracturi (în special ale oaselor pelvine sau ale coloanei vertebrale).

Manipularea se efectuează cel mai adesea dimineața sau dimineața. Nu este necesară nicio altă pregătire specială. Dacă este necesar, medicul va cere pacientului fluorografie și / sau electrocardiografie cu câteva zile înainte de procedură.

Ac de trepanobiopsie

Ace utilizate pentru trepanobiopsie pot fi diferite, în funcție de scopul lor. Instrumentul principal pentru izolarea unei coloane de biopsie în diagnosticul măduvei osoase este o mandrină de inserție auxiliară sub formă de „oală” sau „lingură”. De-a lungul timpului, producătorii de astfel de ace s-au gândit la o metodă simplă și destul de eficientă de separare a unei coloane de biopsie. Așa cum am menționat deja, acul conține o mandrilă. Când se efectuează manipularea trepanobiopsiei, stiletul este scos din ac, se introduce în el o mandrină goală, în care este prezentă biopsia necesară a măduvei osoase. O crestătură mică de-a lungul corpului mandrinei ține acest material și „îl dă” atunci când acul este rotit la 360 °. Acest mecanism ajută la prevenirea ruperii și slăbirii specimenului de biopsie. Separarea materialului are loc fără niciun efort, are un volum și o înălțime suficiente. Această metodă este mai puțin traumatică și practic nedureroasă, spre deosebire de balansarea instrumentului efectuată anterior. [9]

Designul și funcționalitatea acelor moderne de trepanobiopsie includ:

• minimizarea senzațiilor dureroase și a traumei;
• obținerea de biomaterial de înaltă calitate, nedeformat, neeliberat, în cantitatea necesară;
• posibilitatea de a face o biopsie în condiții diferite, chiar și cu dedurizarea oaselor.

Tehnică trepanobiopsie

Pentru trepanobiopsie, instrumentele speciale sunt utilizate cu un mâner larg, un ac cu un stilet și o canulă. Acul este diferit, în funcție de zona de aplicare și de grosimea stratului de grăsime subcutanat al pacientului.

Durata standard a unor astfel de manipulări precum trepanobiopsia măduvei osoase este de aproximativ 20-25 de minute. Dacă este necesar, părul este ras în zona procedurii. Se folosește anestezie locală, uneori împreună cu sedarea generală. Mai rar se folosește anestezia generală.

Pielea din zona de puncție este dezinfectată, se injectează anestezic. Apoi, acul este introdus în zona necesară cu o mișcare de rotație translațională, o coloană de biomaterial este îndepărtată, care este apoi transferată în formalină. Zona afectată este dezinfectată din nou, se aplică un bandaj steril. Rezultatele trepanobiopsiei pot fi gata în câteva ore sau câteva săptămâni, în funcție de situație.

Trepanobiopsia tumorilor se referă la metodele de puncție pentru diagnosticarea unui pacient: un specimen de biopsie este îndepărtat sub formă de țesut sau celule pentru cercetări ulterioare de laborator. Un astfel de diagnostic este obligatoriu pentru stabilirea unui diagnostic dacă există suspiciunea de patologie oncologică. Trepanobiopsia ajută la evaluarea și analiza compoziției structurale a materialului biologic. Procedura este necesară nu numai pentru diagnostic, ci și pentru determinarea ulterioară a tacticii de tratament. Deoarece regimul de tratament pentru oncopatologie de pretutindeni include chimioterapie complexă, radioterapie, intervenție chirurgicală, este imperativ ca studiile de diagnostic să fie efectuate sub formă de analize citologice sau histologice care pot identifica tipul de neoplasm. [10]

Trepanobiopsia sânului poate implica rezecția parțială sau completă a focarului patologic, prin urmare această procedură este adesea inclusă în categoria operațiilor chirurgicale. Pentru îndepărtarea materialului biologic, se folosește un ac specific, care constă dintr-o tijă și un tăietor, are o canulă flexibilă și o mandrilă. În primul rând, se face o mică incizie a bisturiului în care se introduce o canulă. După atingerea adâncimii necesare, mandrina este îndepărtată. Mai mult, chirurgul excizează neoplasmul patologic cu ajutorul unei tije și a unui incisiv. [11]

Trepanobiopsia măduvei osoase cu limfom implică îndepărtarea biomaterialului dintr-unul sau două puncte din iliu. Manipularea se efectuează sub anestezie generală și este obligatorie pentru toți pacienții, cu excepția limfomului Hodgkin în stadiul I sau IIa. [12]

Trepanobiopsia osoasă este inclusă în lista obligatorie de diagnostic pentru pacienții cu limfoame non-Hodgkin, indiferent de imunomorfologia bolii. Acest lucru se datorează faptului că limfoamele non-Hodgkin pot afecta măduva osoasă fără semne leucemice corespunzătoare în sânge și aspirare. [13]Trepanobiopsia este prescrisă pentru a determina corect stadiul bolii, pentru o alegere competentă a tacticilor de tratament. Procedura se efectuează în zona iliului cu o analiză imunohistochimică suplimentară a biomaterialului. [14]

Trepanobiopsia iliului durează mai mult decât, de exemplu, aceeași procedură în zona sânilor. Manipularile pot dura până la o oră. Pacientul este așezat pe canapea. Chirurgul tratează locul de puncție propus cu o soluție antiseptică, introduce acul și îndepărtează tija. Efectuând mișcări cu șurub, introduce canula la adâncimea necesară pentru îndepărtarea materialului. Apoi, extrage eșantionul. Trepanobiopsia femurului poate fi însoțită de introducerea unui electrocoagulator, care vă permite să tratați pereții canalului plăgii. Curentul se aplică simultan cu retragerea acului. Datorită acestei metode, este posibil să se prevină sângerarea și posibila răspândire a structurilor maligne prin sistemul circulator. Nu este nevoie de suturare: zona de puncție este acoperită cu un bandaj steril. [15]

Trepanobiopsia ganglionului limfatic este prescrisă de un oncolog, hematolog dacă sunt suspectate procese maligne, mononucleoză, boli inflamatorii sau tuberculoză. Materialul rezultat este trimis la laborator. Rezultatul poate fi obținut în câteva zile până la două săptămâni. De obicei, studiul este supus ganglionilor limfatici măriți și indurați în zona inghinală, gât, axile sau deasupra claviculei.

Trepanobiopsia percutanată a ficatului este prescrisă pentru patologiile hepatice difuze și focale. Patologiile difuze sunt hepatite cronice de origine virală și non-virală. Patologiile focale sunt tumori benigne sau maligne (primare sau secundare) la nivelul ficatului. Înainte de manipulare, medicul efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a determina cu exactitate locul puncției. După prelucrarea pielii, medicul efectuează anestezie, face o puncție și se îndepărtează cantitatea necesară de biopsie. În acest moment, pacientul se întinde pe spate, cu mâna dreaptă în spatele capului. În momentul preluării materialului, pacientul este rugat să nu respire sau să se miște câteva secunde. După procedură, pacientul rămâne în clinică încă 1-2 ore: se aplică un pachet de gheață pe zona de puncție, apoi se efectuează o examinare cu ultrasunete de control pentru a evalua starea organului după diagnostic. Dacă totul este în ordine, pacientului i se permite să plece acasă.

Biopsia și trepanobiopsia glandei prostatei sunt prescrise pentru toți pacienții dacă există suspiciunea de cancer de prostată. Rezultatele unui astfel de studiu determină nu numai tacticile de tratament, ci și prognosticul pentru pacient. Înainte de a începe procedura, un anestezic (adesea un gel special de lidocaină) este injectat în cavitatea rectală prin anus. După 6-8 minute, o sondă cu ultrasunete este introdusă în rect, echipată cu o duză pentru introducerea unui ac: cu ajutorul acestuia, se determină punctele de manipulare. Această trepanobiopsie este de obicei bine tolerată, cu doar ocazional ușor disconfort. Important: înainte de studiu, este imperativ să curățați intestinele cu o clismă. Procedura se desfășoară pe stomacul gol, iar după aceasta se prescrie terapia cu antibiotice pentru a preveni procesele inflamatorii în prostată (prostatită, orchiepididimită).

Contraindicații la procedură

Există mai multe contraindicații cunoscute ale trepanobiopsiei, în timp ce majoritatea covârșitoare a acestora sunt condiționate (procedura devine posibilă după ce sunt eliminate):

• sarcină, menstruație și alăptare (pentru trepanobiopsia glandei mamare);
• sensibilitate alergică la medicamente care se presupune a fi utilizate pentru anestezie;
• stare febrilă;
• focare inflamatorii, abcese, erupții cutanate eczematoase în zona presupusei puncții;
• prezența în corp a stimulatoarelor cardiace artificiale și a altor dispozitive care coordonează activitatea cardiacă;
• durere acută în coloana vertebrală și umeri;
• coagulare insuficientă a sângelui;
• boli infecțioase acute.

Dacă pacientul a urmat un curs de diluare a sângelui în ajunul procedurii, riscul de sângerare după trepanobiopsie crește dramatic. Pentru a reduce riscurile, este necesar să opriți complet administrarea acestor medicamente, cu cel puțin 24-48 de ore înainte de studiu. Dacă acest lucru nu se face, atunci manipularea este interzisă.

Trepanobiopsia nu este prescrisă pacienților vârstnici, precum și pentru insuficiența renală, cardiacă sau hepatică decompensată, stadiul tardiv al diabetului zaharat. Procedura poate fi problematică dacă pacientul este grav obez.

În unele cazuri, trepanobiopsia nu este prescrisă nu din cauza contraindicațiilor, ci din cauza inexpedienței: de exemplu, dacă manipularea nu ajută la îmbunătățirea sau prelungirea vieții unei persoane sau rezultatele acesteia nu vor afecta tratamentul deja prescris.

Performanță normală

Materialul biologic îndepărtat în timpul trepanobiopsiei poate fi examinat timp de câteva zile sau săptămâni. De urgență, rezultatele pot fi obținute în câteva ore. După studierea informațiilor primite, medicul face o concluzie despre prezența sau absența oncologiei, despre caracteristicile structurale ale țesuturilor, despre tipul de proces malign. [16]

În general, cele mai frecvente rezultate sunt:

• norma: nu există celule maligne, toți indicatorii sunt normali;
• prezența modificărilor necanceroase fără confirmarea procesului oncologic;
• proces tumoral benign fără creșteri maligne ale țesuturilor;
• un proces malign confirmat, cu un stadiu stabilit și un tip de patologie.

Țesuturile obținute în procesul trepanobiopsiei sunt examinate în multe moduri - de exemplu, sunt efectuate analize histologice și citologice pentru a ajuta la evaluarea dezvoltării celulelor. În laborator sunt studiate, se calculează numărul de particule imature. În cursul diagnosticului histochimic, se determină activitatea enzimelor, se estimează cantitatea acestora, se studiază arhitectonica osoasă, activitatea osteocitelor și osteoblastelor. Un semn diagnostic important este o modificare a structurii osoase, care indică un proces patologic. În plus, în timpul procedurii, este posibil să se detecteze metastaze, patologii vasculare etc. [17], [18]

Specialistul descrie toate informațiile primite într-un raport special. Pe baza sa, se prescrie o terapie adecvată. În unele cazuri, devine necesară efectuarea trepanobiopsiei repetate - de exemplu, pentru a compara indicațiile, a clarifica unele puncte, a evalua dinamica tratamentului. [19]

Complicații după procedură

În cazul în care trepanobiopsia este efectuată de un specialist calificat, atunci consecințele grave sunt de obicei excluse. Unele dintre manifestările naturale post-procedurale standard sunt uneori:

• amețeli, greață;
• ușoară sângerare din rană;
• ușoară umflare, disconfort în zona de manipulare.

Toate aceste fenomene dispar de la sine după un timp.

În ceea ce privește complicațiile mai grave, acestea apar doar în cazuri rare. La pacienții izolați, poate apărea infecția plăgii, dezvoltarea unui proces inflamator, o creștere a temperaturii și apariția secrețiilor patologice. În astfel de situații, este necesar să consultați urgent un medic pentru sfaturi.

Consecințe după procedură

Trepanobiopsia este o procedură chirurgicală, deși minim invazivă. Prin urmare, este imposibil să se garanteze complet absența consecințelor negative după procedură - deși sunt relativ rare.

Durerea după trepanobiopsie este observată la aproape toți pacienții: vorbim despre o ușoară durere tranzitorie, care nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și este asociată numai cu deteriorarea mecanică a țesuturilor. Dacă o astfel de durere este severă, atunci aceasta se poate datora leziunilor nervoase: într-o astfel de situație, este mai bine să consultați un medic.

În cazul prelucrării necorespunzătoare a câmpului operațional, a calificărilor insuficiente ale medicului curant, pot apărea sângerări, se pot dezvolta procese purulente. Deteriorarea vaselor și nervilor de calibru mare nu este, de asemenea, exclusă. [20]

Este permisă apariția unui ușor edem în zona puncției, care este considerată normă și dispare în câteva zile.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea zonei de puncție implică respectarea următoarelor recomandări:

• Pansamentul nu trebuie îndepărtat decât a doua zi după procedură.
• Puteți face un duș nu mai devreme de 24 de ore după manipulare. Zona puncției nu trebuie frecată intens cu un prosop sau prosop: este suficient să clătiți cu apă caldă și să o uscați cu un prosop moale și curat. Dacă nu există descărcare, atunci nu este nevoie să reaplicați bandajul.
• Dacă apare edem sau hematom în zona de puncție, atunci este necesar să aplicați un pachet de gheață învelit într-un prosop - timp de aproximativ 10 minute, de mai multe ori pe zi, în primele 1-2 zile. Complet edemul și hematomul dispar de obicei singuri după câteva zile (până la o săptămână).
• Dacă sângele este eliberat din rană, atunci trebuie să aplicați un bandaj strâns: dacă sângerarea crește sau nu se oprește, atunci trebuie să apelați medicul curant.
• După trepanobiopsia glandei mamare, trebuie să purtați un sutien bine potrivit, care susține calitativ sânul.
• Timp de 3-4 zile, nu trebuie să ridicați greutăți, să faceți exerciții fizice intens (inclusiv alergarea).
• Nu puteți face o baie, puteți înota în piscină, nu puteți vizita baia sau sauna.
• Dacă apare durerea, puteți lua un comprimat de Paracetamol. Luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ca antialgice nu este de dorit, deoarece acestea pot contribui la sângerare.

Cu siguranță ar trebui să vă apelați medicul dacă:

• zona de puncție crește în dimensiune;
• apare sângerarea care nu poate fi oprită;
• zona de puncție a devenit roșie, temperatura a crescut și au apărut alte semne de infecție și intoxicație.

Recenzii

Potrivit pacienților înșiși, care au suferit deja procedura trepanobiopsiei, nu ar trebui să vă faceți griji în mod deosebit cu privire la acest diagnostic. Deoarece manipularea implică utilizarea anesteziei locale, sensibilitatea în zona puncției dispare, iar pacientul însuși practic nu simte nimic.

Apariția complicațiilor după trepanobiopsie este rară, iar pacientul poate reveni la modul său de viață obișnuit după examinare. Spitalizarea nu este necesară, persoana pleacă imediat acasă. Dacă apar reacții autonome nedorite (amețeli, greață, dificultăți de respirație, înnorarea conștiinței, tahicardie), atunci ar trebui să rămâneți sub supraveghere medicală o perioadă, până când starea se stabilizează.

Principalul lucru nu este să vă faceți griji în avans, dacă este necesar, luați sedative și acordați-vă un rezultat pozitiv.

Trepanobiopsia este o tehnică de diagnostic relativ rară care este utilizată doar în unele centre medicale și oncologice. Mai des, medicii practică o biopsie convențională. Trepanobiopsia ar trebui să fie efectuată de specialiști calificați, prin urmare, atunci când alegeți o clinică, este necesar să ne concentrați nu numai pe politica de prețuri și calitatea serviciilor, ci și pe experiența și calificările medicilor, pe echipamentele utilizate și, desigur, privind recenziile pozitive ale pacienților.