Tratamentul parezei corzilor vocale

Nu mulți consideră că încălcarea pronunției sonore este un motiv semnificativ pentru consultarea unui medic, crezând că în timp va dispărea de la sine. Dar problema este că puteți conta pe acest lucru numai atunci când pareza musculară este unul dintre simptomele bolilor inflamatorii ale gâtului, intoxicația, tulpina musculară excesivă (pareza miopatică) sau vorbim despre o tulburare funcțională cauzată de supraexcitația psihicului. în tulburările neuropsihiatrice. În aceste cazuri, funcționalitatea corzilor vocale este restabilită pe măsură ce starea pacientului se normalizează, adică avem un proces relativ ușor reversibil.

În cazul bolilor inflamatorii care au cauzat o scădere a funcționalității aparatului vocal, se efectuează terapie antiinflamatorie, inclusiv gargară, administrarea de antiseptice (pastile pentru resorbție) și AINS, proceduri termice și, dacă este necesar, introducerea de corticosteroizi, antibiotice, medicamente antivirale, imunostimulante. Pentru a crește rezistența organismului la infecții și pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor laringelui, sunt prescrise vitamine și complexe vitamino-minerale.[1]

Medicii insistă asupra limitării utilizării vorbirii pentru odihna ligamentelor deteriorate de boală, umezirea suplimentară a aerului inhalat, renunțarea la fumat și limitarea contactului aparatului vocal cu substanțe iritante din aer. În formele mai ușoare de laringită și răgușeală a vocii, tratamentul non-medicamentos este adesea suficient.

Dacă vorbim despre pareza miopatică, a cărei cauză a fost suprasolicitarea musculară sau tulburări metabolice în acestea, asociate cu intoxicația corpului sau patologii endocrine (în acest caz, tratamentul corzilor vocale ar trebui să se efectueze în paralel cu subiacentul boală), apoi tratamentul fizioterapeutic vine în prim plan . Fizioterapia poate include diatermie, electroforeză, magnetoterapie, electromiostimulare, terapie cu microunde, expunere la curenți fluctuați, galvanizare și alte proceduri pentru indicații asociate cu tulburările subiacente și concomitente.

De asemenea, pot fi prescrise stimulente medicinale ale activității musculare (neostigmină, proserină, neuromidină), stimulente biogene care favorizează regenerarea țesuturilor afectate (de exemplu, preparate de aloe), medicamente care îmbunătățesc trofismul muscular și circulația sângelui (ATP). Majoritatea medicamentelor sunt injectate în mușchiul afectat.

Tratamentul parezei funcționale cauzate de tulburări psihoemoționale și neuropsihiatrice, în funcție de gravitatea acestor tulburări, poate fi efectuat prin diferite metode. În unele cazuri, psihoterapia și sedarea sunt suficiente. Pentru tulburări mentale mai severe, sunt prescrise suplimentar antidepresive, tranchilizante, antipsihotice, sesiuni de fizioterapie, exerciții de fonație. [2]

Cu pareza corzilor vocale de natură neurogenă, este prescris un medicament special, fizioterapie (similar cu ceea ce se efectuează cu pareza miopatică) și, dacă este necesar, tratament chirurgical. Cu slăbiciune a mușchilor aparatului vocal, rezultată din traume craniocerebrale și leziuni organice ale creierului, medicii efectuează terapie cu nootropice care îmbunătățesc metabolismul țesutului nervos și performanța acestuia. Când vine vorba de pareză cauzată de un accident vascular cerebral (hemoragie cerebrală), sunt prescrise medicamente vasculare. Cu nevrita (inflamația nervului), se acordă o atenție specială terapiei antiinflamatorii și introducerii în organism a medicamentelor din grupa B, care îmbunătățesc funcționalitatea sistemului nervos.

Tratamentul parezei postoperatorii a corzilor vocale  are propriile sale caracteristici. Indiferent de simptomele existente și de localizarea leziunii (pareză bilaterală sau unilaterală), se efectuează mai întâi tratamentul non-chirurgical: terapie antiinflamatoare și de detoxifiere, restabilirea microcirculației în țesuturi și posibilitatea producerii de sunet (cu ajutorul logopedie și terapia exercițiilor fizice).

Cel mai adesea, pareza postoperatorie a mușchilor pliurilor vocale este diagnosticată după intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă cu afectarea nervului recurent. În acest caz, se dezvoltă pareza bilaterală a corzilor vocale. Dacă patologia este detectată în perioada postoperatorie timpurie (în decurs de 10-14 zile), atunci tratamentul său se efectuează medical și include:

• antibioterapie (medicamente cu spectru larg)
• terapie antiinflamatoare hormonală (prednison, dexametazonă),
• introducerea angioprotectorilor (pentoxifilină),
• administrarea de medicamente care afectează metabolismul țesuturilor (actovegin, vinpocetină),
• introducerea agenților neuroprotectori (neostigmină, proserină, neurovitan etc.),
• cu formarea unui hematom - introducerea homeostatice, medicamente care îmbunătățesc compoziția sângelui și proprietățile acestuia, medicamente vasculare care întăresc pereții vaselor de sânge
• introducerea complexelor multivitaminice și a vitaminelor din grupa B.

Se acordă preferință tratamentului injectabil efectuat într-un spital. În plus, sunt prescrise sesiuni de oxigenare hiperbară, electro și fonoforeză medicamentoasă, laser magnetic și alte proceduri de fizioterapie, reflex și acupunctură.

Dacă terapia lunară nu dă rezultate și diagnosticul de „pareză bilaterală a corzilor vocale” rămâne valabil, ei nu mai vorbesc de pareză, ci de paralizie a aparatului vocal.

În prezența insuficienței respiratorii, se prescrie o traheostomie (introducerea unui tub de respirație cu traheea). [3], [4]Uneori,  această operație se efectuează în paralel cu injecția laringoplastikoy, vă permite să restabiliți forma corzilor vocale. Operația se efectuează sub controlul laringoscopiei și implică introducerea în pliul vocal al țesutului adipos (propriu sau donator), colagen, preparate speciale din țesut osos, teflon. [5]

Unul dintre tipurile de  tratament chirurgical pentru  pareza corzilor vocale sunt operațiile pe oasele laringelui, care fac posibilă schimbarea atât a locației pliurilor vocale, cât și a tensiunii lor. Medializarea sau deplasarea ligamentului paralizat spre mijloc ajută la restabilirea funcționării aparatului vocal cu pareză unilaterală. Deplasarea cartilajului laringelui, care mărește tensiunea pliurilor, este eficientă și în pareza postoperatorie bilaterală, dar se efectuează la numai 6-8 luni după intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă. O metodă alternativă este chirurgia cu laser, care modifică lungimea și tensiunea pliurilor vocale, tiroplastia (folosind implanturi), reinervarea (înlocuirea nervului deteriorat cu un altul luat de la gât). [6]

Tratamentul chirurgical al parezei bilaterale a corzilor vocale prevede o examinare amănunțită a pacientului, determinarea sferei de intervenție și opțiuni de tratament eficiente, deoarece medicul nu are practic loc de eroare. Operația primară trebuie să aibă aproape 100% succes. Dacă recurg la injecție de plastic, atunci există posibilitatea de a experimenta diferite materiale pentru umplerea pliului deteriorat.

Tratamentul chirurgical pentru pareza corzilor vocale poate fi prescris în legătură cu îndepărtarea neoplasmelor care comprimă nervii (tumori, esofag, mediastin, glanda tiroidă: tiroidectomie și stumectomie), precum și în cazul afectării funcției respiratorii și a asfixiei. [7], [8]

Reabilitarea pacienților cu pareză a corzilor vocale

Încălcarea producției vocale cu pareza corzilor vocale nu este întotdeauna o problemă ușor de rezolvat. Dacă, în bolile respiratorii, vocea este restabilită singură după cursul tratamentului efectuat în legătură cu boala de bază, atunci patologiile cauzate de tulburări neuropsihiatrice, inervația afectată a aparatului vocal, patologiile creierului necesită nu numai medicamente și tratament fizioterapeutic, dar și terapie de reabilitare.

O atitudine atentă față de aparatul dvs. Vocal, apelând la vorbirea în șoaptă (numai dacă este necesar) este recomandată numai în etapele inițiale ale tratamentului parezei, iar la sfârșitul cursului de tratament, este timpul să vă antrenați vocea. Atunci când o persoană nu își folosește aparatul vocal mult timp, reflexele condiționate care stau la baza formării sunetelor se estompează oarecum, astfel încât, cu ajutorul unor exerciții speciale, trebuie să-ți faci creierul să-și amintească reflexele uitate sau să le formeze altele noi. Această sarcină este rezolvată în timpul reabilitării pacienților.

Eficacitatea reabilitării pacientului este direct proporțională cu starea de spirit pentru un rezultat pozitiv și îndeplinirea cerințelor psihoterapeutului, neurologului, logopedului. Participarea acestuia din urmă este necesară în etapa finală a tratamentului, deoarece fără respirație specială și exerciții fonetice, o persoană în cele mai multe cazuri nu își poate recăpăta vorbirea sensibilă originală.

Etapa de reabilitare începe cu ședințe de psihoterapie, care vor contribui la insuflarea pacientului în încrederea în reversibilitatea tulburărilor de voce, în speranța unui rezultat pozitiv al terapiei de reabilitare. Dacă pacientul repetă mecanic toate mișcările din spatele logopedului, un rezultat pozitiv va trebui să aștepte foarte mult timp. [9]

Adesea, primele ședințe nu aduc rezultatul scontat și pacienții cad foarte repede în disperare, renunță, nu depun eforturi sau chiar refuză să practice. Și dacă luăm în considerare și faptul că reabilitarea este un proces lung care poate dura de la 2 la 4 luni (în unele cazuri, în prezența tulburărilor concomitente, chiar mai mult), nu fiecare pacient este capabil să câștige putere și răbdare pentru a obține succesul, prin urmare, defecțiunile apar uneori chiar și după săptămâni după începerea cursurilor. Pentru a preveni acest lucru, ajutorul și sprijinul psihologului ar trebui să fie efectuate pe parcursul întregii perioade de antrenament în respirația fiziologică și de fonație, pronunția corectă a sunetului și formarea cuvintelor.

Pareza cordului vocal are dificultăți variate. În unele cazuri, este posibilă restabilirea completă a vocii și a caracteristicilor acesteia, în altele, vorbirea devine mai inteligibilă, dar nu este posibil să se realizeze pe deplin funcționalitatea originală a aparatului vocal. Pacienții ar trebui să înțeleagă acest lucru și să se străduiască pentru cele mai bune rezultate posibile. În orice caz, eforturile lor vor fi recompensate, deoarece chiar și în acele cazuri în care vocea nu este complet restabilită, puterea și sonoritatea acesteia cresc, respirația revine la normal, oboseala în timpul încărcării vorbirii apare mai târziu și nu este atât de pronunțată.

În etapele inițiale ale perioadei de recuperare, o atenție specială ar trebui acordată gimnasticii de remediere. Gimnastica terapeutică pentru pareza corzilor vocale  implică realizarea de exerciții de respirație, combinate cu tensiunea mușchilor gâtului și gâtului și normalizarea respirației. Utilizarea unei armonici dă un efect pozitiv. Acesta este atât un masaj stimulant al laringelui, cât și un antrenament pentru a prelungi expirația necesară formării sunetului (este posibilă numai la expirație).

Exercițiile pentru stabilirea respirației implică alternarea expirației și inhalării prin gură și nas, schimbarea vitezei de inhalare și expirație, respirația sacadată și formarea abilităților de respirație diafragmatică. Astfel de cursuri se țin atât în cabinetul logopedului, cât și în cabinetul de terapie prin exerciții.

După 1-1,5 săptămâni, trec la exerciții motorii cu tensiune a mușchilor capului, maxilarului inferior, limbii, palatului. Aceste exerciții pregătesc aparatul vocal pentru exerciții de fonare, adică pronunție corectă a sunetului. [10]

Acum este momentul să treci la cursurile de logopedie. Exercițiile fonopedice pentru pareza corzilor vocale este  un antrenament în pronunția sunetului, care este combinat cu antrenamentul în respirația corectă a fonării. Cu alte cuvinte, aceasta este o producție de voce. Cursurile de logopedie încep cu pronunția sunetului „m”, care este considerat baza fiziologică optimă pentru formarea pronunției corecte a fonemelor. În primul rând, pacienții învață să reproducă corect acest sunet, care nu necesită multă tensiune în mușchii corzilor vocale, apoi cum să-l combine cu diferite sunete vocale. Mai mult, toate consoanele vocale sunt pronunțate în aceeași succesiune.

O atenție deosebită nu este acordată pronunției simple a sunetelor și silabelor, ci kinesteziei vorbirii, adică percepția și memorarea mișcării organelor vorbirii în timpul pronunției sunetului, tensiunea laringelui la reproducerea diferitelor sunete, forța expiratorie etc. Abilitățile kinestezice sunt întărite prin pronunțarea perechilor de silabe, cu accent pe a doua silabă.

Ulterior, accentele sunt mutate, silabele sunt prelungite și trec la pronunțarea unor combinații sonore mai lungi (nanana, mumumumu etc.). Cu pronunția normală stabilită a combinațiilor de vocale și consoane, acestea trec la formarea combinațiilor de sunete vocale cu sunetul „y” (ah, oh, hey etc.) și sunete vocale între ele (yi, aowy, eao, etc.).

Când pronunția sunetelor individuale și a combinațiilor lor este stăpânită, este timpul să treceți la formarea și pronunția cuvintelor. Cursurile de dezvoltare a vorbirii sunt combinate cu exerciții vocale pentru a ajuta la îmbunătățirea și stabilizarea funcției vocale restabilite, pentru a face vocea vorbirii mai sonore și fluente.

Eficacitatea sesiunilor este controlată de caracteristicile vocii pacientului, de indicatorii oboselii și sonorității acestuia. În plus, sunt prescrise proceduri de diagnostic (de obicei glotografie). Dacă rezultatul este pozitiv, acesta din urmă prezintă vibrații uniforme ale corzilor vocale cu faze clar definite.

În unele cazuri, cursurile de reabilitare sunt prescrise chiar și pe parcursul procedurilor medicale, deoarece începând cursurile anterioare cu logoped, vor funcționa mecanisme compensatorii mai eficiente care vor restabili vocea chiar și fără a restabili complet funcționalitatea ligamentului afectat, mai puțin probabil formarea unor abilități patologice (reflexe) de pronunție a sunetului, pe care va fi greu de remediat după aceea. În acest caz, sarcina pe aparatul vocal trebuie dozată strict pentru a nu suprasolicita organul bolnav, prin urmare, nu este recomandat să se abată de la cerințele unui specialist în speranța unei recuperări mai rapide.

Cordotomie

Cordotomia este o altă procedură chirurgicală endoscopică pentru mărirea glotei. Chordotomia se efectuează printr-o incizie în cordul vocal, ligament și mușchiul tiroaritienoid din spate unde se atașează la ciulin. Cordotomia, ca și aritenoidectomia, este predispusă la granuloame și cicatrici. Acordotomia de revizie poate fi necesară la până la 30% dintre pacienți din cauza diametrului redus al glotei din cauza cicatricilor sau a țesutului de granulare. [11]Cea mai frecventă complicație asociată cu cordotomia a fost o schimbare a calității vocii din cauza deteriorării corzilor vocale. [12]Cordotomia endoscopică cu laser a devenit intervenția terapeutică preferată pentru VCP asupra aritenoidectomiei, deoarece este mai puțin invazivă și reduce frecvența aspirației. Calitatea vocii se poate deteriora după rezecție, dar rezultatele vocale generale sunt adesea mai bune decât aritenoidectomia, în special la pacienții adulți. 

Reinervare

Scopul reinervării este de a răpi corzile vocale prin restabilirea activității mușchiului cricoid posterior (ZPS). Deși această procedură poate restabili răpirea spontană a cordului vocal, aceasta nu afectează aducția. Anastomoza RLN este dificilă datorită variabilității și complexității eliberării sale. Nervul frenic a fost folosit pentru a reinerva mușchiul PCA; Un studiu a constatat că răpirea inspiratorie a pliului vocal a fost realizată în 93% din cazuri. [13]Deși pacienții au suferit de paralizie a hemidiafragmei, în decurs de 12 luni au avut o recuperare semnificativă a mișcării diafragmatice și a funcției respiratorii. Marina și colab. Au arătat anterior că numai o ramură a nervului frenic poate fi utilizată pentru a minimiza pierderea funcției frenice și pentru a menține parametrii respiratori. O tehnică mai modernă este utilizarea unui lambou neuromuscular pedunculat ansa cervicalis pentru a evita complicațiile frenice asociate cu sacrificiul nervului frenic. Această procedură este foarte dificilă din punct de vedere tehnic și are cel mai mare succes atunci când este efectuată de mai mulți chirurgi cu experiență semnificativă în utilizarea sa. Toate aceste proceduri pentru reinervarea laringiană sunt mult mai frecvent utilizate pentru paralizia unilaterală a cordului vocal. [14], [15]

Terapia genică

Acest tratament rămâne în stadii preclinice, dar deschide mai multe căi promițătoare de tratament în viitor. Cu această metodă, administrarea de gene către mușchii deteriorați sau denervați sporește creșterea neuronilor deteriorați pentru a ajuta la întinerirea mușchilor deteriorați din laringe. Aceste gene codifică factorii neurotrofici sau factorii de creștere care ajută la stimularea diferențierii și a creșterii musculare. [16]Livrate fie direct către mușchii laringelui, fie către RLN, acestea sunt preluate de corpurile celulare neuronale prin transportul retrograd al axonilor. [17]După transducție în celulele țintă, produc peptide care promovează creșterea RLN, formarea sinaptică și regenerarea. 

Medicamente eficiente

Nu ne vom opri asupra medicamentelor utilizate pentru tratarea  parezei corzilor vocale cu  caracter inflamator, deoarece acestea sunt utilizate în tratamentul laringitei și sunt descrise în secțiunile relevante, precum și medicamentele prescrise de psihoterapeuți (acestea sunt pur individuale). Să acordăm atenție medicamentelor care pot fi prescrise pacienților pentru a îmbunătăți activitatea musculară și inervația corzilor vocale în pareza miopatică și neuropatică.

Medicamentul „Proserin” aparține categoriei medicamentelor anticolinesterazice (colinomimetice indirecte) care îmbunătățesc activitatea motorie a mușchilor, le sporesc capacitatea contractilă prin potențarea efectului neurotransmițătorului acetilcolină asupra acestora. Este prescris pentru slăbiciune musculară (miastenia gravis), pareză și paralizie a mușchilor de diferite origini, pentru stimularea travaliului prin creșterea contracțiilor uterine, ca antidot pentru relaxanții musculari etc.

Medicamentul se administrează subcutanat la o doză de 1-2 ml de 1-3 ori pe zi (în principal dimineața și după-amiaza) pentru un curs de 25-30 de zile. În acest caz, doza zilnică de medicament nu trebuie să depășească 6 mg. Dacă este necesar, cursul tratamentului cu medicamentul se repetă după 3-4 săptămâni.

Medicamentul nu este prescris pentru hipersensibilitate la constituenții săi (neohistamină și componente auxiliare), stare epileptică, hiperkinezie, ritm cardiac scăzut (puls), astm bronșic, aritmii cardiace, ateroscleroză vasculară severă, hiperfuncție tiroidiană, hipertrofie prostatică și alte patologii. Cu alte cuvinte, medicamentul nu este strict recomandat să fie luat fără numirea unui specialist.

Utilizarea medicamentului poate fi însoțită de senzații neplăcute: salivație excesivă și transpirație, dorință frecventă de a urina, tulburări ale sistemului digestiv și vizual, zvâcniri musculare (ticuri nervoase), greață, dureri de cap asemănătoare migrenei și amețeli.

Medicamentul "Amiridin" are, de asemenea, un efect anticholiesterazic, i. E. Stimulează transmisia neuromusculară și îmbunătățește contractilitatea mușchilor corpului, inclusiv a mușchilor laringelui, a pliurilor vocale. În indicațiile pentru prescrierea  medicamentului,  găsim miastenie gravis, nevrită și alte boli neurologice, boli organice ale creierului, în care sunt observate diferite tulburări ale activității motorii, pareze și paralizii, provocate de deteriorarea nucleilor nervilor cranieni..

Este, de asemenea, utilizat pentru tratarea afecțiunilor însoțite de o scădere a funcțiilor mentale superioare și, în principal, a memoriei (de exemplu, boala Alzheimer sau slăbirea memoriei și a atenției cu suprasolicitare mentală).

Medicamentul are un efect puternic, crescând efectul asupra mușchilor netezi nu numai al acetilcolinei, ci și al altor substanțe implicate în transmiterea aerului de-a lungul fibrei nervoase către mușchi și în direcția opusă. Astfel de substanțe se numesc mediatori. Acestea includ: adrenalină, histamină, serotonină, oxitocină.

Acest medicament are diverse utilizări. Este produs în comprimate (20 mg), care se administrează pe cale orală ½ până la 1 comprimat de trei ori pe zi. În cazul patologiilor severe de transmitere neuromusculară, medicamentul este administrat într-o doză de până la 40 mg de 5-6 ori pe zi sau se efectuează un curs scurt de injecții la o doză crescută (până la 30 mg).

Injecțiile au un efect mai rapid și mai puternic. Medicamentul sub formă de fiole (1 ml 0,5% și 1,5%) este utilizat în acest scop subcutanat sau intramuscular. Doză unică - 1 fiolă (5 sau 15 mg amiridină). Se administrează de 1 sau 2 ori pe zi. Curs terapeutic - 1-2 luni

La fel ca medicamentul anterior, „Amiridin” are suficiente contraindicații care trebuie luate în considerare. Acestea includ: epilepsie, tendința către tulburări vestibulare, patologii ale căilor creierului și măduvei spinării, însoțite de mișcări involuntare (hiperkinezie), durere la nivelul inimii (angina pectorală, boli coronariene), scăderea ritmului cardiac (bradicardie), hipertiroidism (hipertiroidism, tirotoxicoză).

De asemenea, medicamentul nu trebuie prescris pacienților cu astm bronșic și boli gastroenterologice în perioadele lor acute (efectul medicamentului asupra mucoasei gastro-intestinale este deosebit de periculos în cazul leziunilor ulcerative ale stomacului și duodenului). Nu este recomandat femeilor însărcinate (cu excepția cazului în care medicamentul este utilizat pentru stimularea travaliului), mamelor care alăptează, pacienților cu hipersensibilitate la amiridină și / sau alte substanțe sub formă de dozare.

Cu boli ale inimii, stomacului și glandei tiroide, există posibilitatea tratamentului cu medicamentul, dar trebuie acordată o atenție deosebită.

Efectele secundare ale medicamentului se caracterizează în principal prin tulburări ale tractului gastro-intestinal: salivație crescută (hipersalivație), greață (vărsături sunt posibile), contracții intestinale crescute și diaree, apetit afectat. Astfel de tulburări, cum ar fi tulburarea coordonării mișcărilor musculare (ataxie), amețeli, scăderea pulsului, apar mai rar și, de obicei, după administrarea repetată a medicamentului, dar, în general, medicamentul este bine tolerat, iar simptomele nedorite apar foarte rar.

În timpul tratamentului cu medicamentul, nu este de dorit să luați alcool, deoarece o astfel de combinație este în mare măsură capabilă să inhibe activitatea sistemului nervos central și să sporească efectul sedativ al etanolului.

„Neuromidina” este un medicament din aceeași clasă cu un ingredient activ diferit (ipidicrin). Acțiunea sa este similară cu medicamentele descrise mai sus, adică îmbunătățește acțiunea aproape tuturor neurotransmițătorilor cunoscuți asupra țesutului muscular și îmbunătățește astfel transmiterea impulsurilor de la sistemul nervos central la periferie și invers, îmbunătățește memoria, are un efect stimulator asupra sistemului nervos central cu un ușor efect sedativ și are efect analgezic și antiaritmic.

Medicamentul este produs sub formă de tablete și injecții. Cu pareza corzilor vocale de diferite origini, medicul poate prescrie injecție sau tratament combinat. Cel mai adesea, încep cu injecții și apoi trec la administrarea de pastile.

În bolile sistemului nervos central și periferic cu o slăbire observată a funcționalității pliurilor vocale, tratamentul prin injecție se efectuează în doze de la 5 la 15 mg de medicament de până la 2 ori pe zi. Medicamentul trebuie administrat subcutanat sau intramuscular. Durata cursului tratamentului, în funcție de gravitatea modificărilor patologice ale sistemului nervos, este de la 1,5 la 4 săptămâni, după care, dacă este necesar să continuați terapia, este necesar să treceți la administrarea pilulelor.

Comprimatele se administrează într-o doză de 10-20 mg (1 / 2-1 comprimat) de până la 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de obicei lung. Cu patologiile sistemului nervos periferic, este de 1-2 luni, cu boli ale sistemului nervos central - până la șase luni cu posibilitatea de a repeta cursul conform indicațiilor.

Contraindicațiile privind utilizarea medicamentului sunt similare cu cele descrise mai sus. Aș dori, de asemenea, să observ că motilitatea intestinală crescută în timpul tratamentului cu medicamente anticolinesterazice poate fi periculoasă pentru pacienții cu obstrucție intestinală mecanică. Merită să vă feriți de cei care au boli erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal. Este imperativ să se avertizeze medicul curant cu privire la astfel de tulburări patologice.

Medicamentele anticolinesterazice sunt utilizate pentru a spori contracția mușchilor uterini în ajunul nașterii; alteori, efectul lor poate avea consecințe nedorite pentru femeile gravide, stimulând avorturile spontane și nașterea prematură. Substanța activă a medicamentului poate pătrunde, de asemenea, în bariera placentară și în laptele matern. Ultimul moment sugerează că, în timpul tratamentului cu medicamentul, merită să întrerupeți alăptarea copilului.

Neuromidina este bine tolerată de majoritatea pacienților. Efectele secundare se dezvoltă numai în cazuri izolate și nu necesită retragerea medicamentului. De obicei, medicii recurg la scăderea dozei sau recomandă administrarea medicamentului după o scurtă pauză (1-2 zile). Simptomele nedorite sunt: creșterea frecvenței cardiace și scăderea pulsului, dureri de cap, amețeli și convulsii (care apar de obicei în timp ce se iau doze mari), creșterea secreției de spută din bronhii și salivă, tulburări gastro-intestinale, hiperhidroză (transpirație excesivă), spasm bronșic, creșterea uterului ton.

Sunt posibile reacții alergice (erupții cutanate, mâncărime, edem Quincke) și ale pielii la locul injectării (cu tratament injectabil). În caz de reacții alergice, medicamentul trebuie înlocuit cu altul.

Am menționat deja că pentru majoritatea bolilor însoțite de o scădere a funcționalității aparatului vocal, medicii prescriu vitamine, multivitamine și complexe vitamin-minerale. Având natura neurogenă a parezei corzilor vocale, cele mai relevante sunt complexele multivitanice de vitamine B.

„ Neurovitan ” este un preparat combinat, care conține vitamine B, care au un efect pozitiv asupra funcționării sistemului nervo-muscular.

Octotiamina este un derivat al vitaminei B1 (tiamina) cu acțiune prelungită și asigură un metabolism complet al carbohidraților necesar pentru buna funcționare a sistemului nervos. La fel ca „Prrzerin” și analogii săi, îmbunătățește și prelungește acțiunea neurotransmițătorului acetilcolină, îmbunătățește trofismul țesutului și reglează funcțiile sistemului muscular și nervos.

Vitamina B2 din compoziția medicamentului este un participant activ la procesele redox, un antioxidant. Îmbunătățește numărul de sânge (numărul de eritrocite și nivelul de hemoglobină), respirația țesuturilor, participă la procesele metabolice, la formarea ATP (principala sursă de energie în organismele vii).

Cu ajutorul vitaminei B6, au loc aproape toate procesele metabolice (proteinele, grăsimile, carbohidrații sunt transformați în forme ușor digerabile necesare pentru alimentarea cu energie a corpului și formarea structurilor celulare). Această componentă a medicamentului este, de asemenea, implicată activ în sinteza unor neurotransmițători (în special serotonină și histamină), descompune colesterolul și îmbunătățește nutriția tecilor nervului periferic. Se crede că o deficiență a vitaminei B6 în organism poate provoca o scădere a proprietăților și funcționalității țesuturilor neuromusculare și apariția sindromului convulsiv.

Vitamina B 12 este, de asemenea, un participant activ la procesele metabolice, scade colesterolul, are un efect pozitiv asupra stării ficatului (previne hepatoza grasă) și hematopoieza, stimulează sinteza proteinelor - principalul material de construcție pentru celule, ajută la creșterea rezistenței corpului la infecții. Cu ajutorul vitaminei B12, se formează teaca de mielină a fibrelor nervoase periferice, care previne moartea celulelor nervoase.

Toate vitaminele B de mai sus au un efect general de vindecare asupra sistemului nervos și vascular, îmbunătățind trofismul și inervația țesutului muscular. Mai mult, s-a observat un efect analgezic pronunțat pentru vitaminele din acest grup, care ajută la ameliorarea majorității simptomelor neurologice neplăcute sau cel puțin la reducerea intensității acestora.

Complexul de vitamine „Neurovitan” este considerat un supliment util stimulentelor conducerii neuromusculare, în ciuda faptului că efectele sale sunt utile nu numai pentru patologiile neurologice.

Medicamentul este produs sub formă de tablete, care pot fi prescrise chiar și copiilor (sub formă dizolvată). Doza pentru copiii cu vârsta sub 3 ani nu depășește jumătate din comprimat. Preșcolarilor li se administrează 1 comprimat pe zi, copiilor cu vârsta sub 14 ani - de la 1 la 3 comprimate pe zi.

Pacienții cu vârsta peste 14 ani iau medicamentul într-o doză pentru adulți (până la 4 comprimate pe zi) timp de 2 săptămâni până la 1 lună.

Complexul vitaminic are puține contraindicații. Aceasta este hipersensibilitate la componentele sale individuale și la unele boli în care vitaminele din complex pot fi dăunătoare. De exemplu, vitamina B1 nu este recomandată pentru alergii, B6 - pentru exacerbările bolilor gastroenterologice pe fondul acidității crescute a sucului gastric (ajută la scăderea pH-ului), B12 este contraindicată în unele tulburări ale sângelui, formarea trombului.

Efectele secundare ale medicamentului sunt extrem de rare și se reduc la tulburări dispeptice, reacții alergice, slăbiciune, hipertermie, hiperhidroză, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale.

În ciuda tuturor beneficiilor stimulentelor activității neuromusculare, acestea pot fi utilizate numai conform indicațiilor unui medic. Formele ușoare de pareză a corzilor vocale cauzate de suprasolicitarea aparatului vocal sau de durerile în gât nu necesită un astfel de tratament cardinal. În majoritatea cazurilor de pareză miopatogenă, vocea poate fi restaurată prin metode alternative, dintre care multe sunt cunoscute de mai multe decenii.

Produsă de  Clostridia, toxina botulinică este o neurotoxină care previne eliberarea acetilcolinei de la terminalele presinaptice ale axonilor, rezultând paralizia periferică a mușchiului țintă. La pacienții cu paralizie a corzii vocale, o injecție de toxină este utilizată pentru a bloca reinervarea aberantă a mușchilor adductori de către neuronii motori inspiratori. Acest lucru permite rapirea motoneuronilor inspiratori să lucreze mai eficient și să deschidă glota. [18]  Această metodă afectează doar ameliorarea temporară a simptomelor timp de aproximativ trei până la șase luni la un moment dat, necesitând injecții repetate pentru o ameliorare mai durabilă. Este o opțiune eficientă pentru disfuncția spasmodică idiopatică a corzilor vocale sau în cazurile în care se așteaptă recuperarea completă a funcției, dar la o rată susținută.

Tratament alternativ pentru pareza corzii vocale

Probabil că nu există astfel de boli în lume pe care o persoană nu ar încerca să le trateze cu metode alternative. Un alt lucru este că un astfel de tratament nu ajută în toate cazurile și nu pentru fiecare boală. În ceea ce privește pareza corzilor vocale, tratamentul pe bază de plante și prescripțiile alternative sunt aplicabile în cazul patologiei miopatice și al tulburărilor neuropatogene. Dar, în primul caz, poate fi chiar tratamentul principal, ceea ce face posibilă evitarea administrării de medicamente care ajută atât la combaterea bolii, cât și la afectarea negativă a stării corpului, iar în al doilea,  tratamentul alternativ  poate fi considerat doar ca un metoda terapeutică auxiliară.

Slăbiciunea mușchilor pliurilor vocale, manifestată prin răgușeală și înăbușire a vocii ca urmare a exagerării aparatului vocal, este perfect tratată cu odihnă obișnuită, aer umed și plante medicinale cu efecte antiinflamatorii și calmante.

Situația este similară cu inflamația țesuturilor laringelui și traheei (laringită și laringotraheită). În plus față de tratamentul principal, care, cu natura bacteriană a patologiei, constă în administrarea de antibiotice și antiinflamatoare, cu alergice - antihistaminice, cu polipoză - în îndepărtarea chirurgicală a polipilor, odihna, aerul umidificat și metodele alternative sunt necesare pentru a restabili vocea. Acestea includ: consumul de lichide calde care nu sunt iritante pentru gât și gargară cu o soluție ușoară de sare, bicarbonat de sodiu sau decoct din plante.

Lichide recomandate: ceai, lapte, apă minerală, sucuri neacide și este mai bine să vă abțineți de la cafea, apă carbogazoasă (în special cu coloranți chimici) și alcool. Băuturile pentru laringită și pareza ligamentară ajută la menținerea echilibrului apă-sare din organism și asigură hidratarea țesuturilor deteriorate ale laringelui. Clătirea ajută la hidratare, ascultă inflamația și umflarea țesuturilor moi (în special infuzia și decoctul de mușețel), ajută la eliminarea infecției (sarea și soda sunt antiseptice bine cunoscute), susține procesul inflamator, care perturbă trofismul (nutriție și respirație) și funcționalitatea membranei mucoase și a mușchilor corzilor vocale.

Cu pareză funcțională, provocată de tulburări neuropsihice, ies la salvare ierburi cu efect sedativ: valeriană, mentă, balsam de lămâie, angelică, ceai de ivan, lavandă, sistem nervos central.

Este important să ne amintim că cu cât este mai lungă perioada de intensitate scăzută a muncii corzilor vocale, cu atât va fi mai greu să le restabilim funcția. La urma urmei, funcționarea stabilă a aparatului vocal este susținută de antrenamentul zilnic al ligamentelor în timpul comunicării verbale (vorbire). Dacă mușchii nu funcționează mult timp, se produce atrofia lor.

 Chiar și medicii susțin tratamentul pe bază de plante pentru pareza funcțională, dar efectul plantelor nu este întotdeauna suficient, iar efectul nu vine atât de repede pe cât ne-am dori. În unele cazuri, ierburile sunt recomandate a fi utilizate ca sedative, înlocuind medicamentele cu același efect, dar pentru a face acest lucru în combinație cu antidepresive, care sunt de multe ori mai puternice și mai rapide. Plantele medicinale vor contribui la reducerea cursului de administrare a medicamentelor puternice și la consolidarea efectului obținut dacă sunt luate în timpul perioadei de reabilitare și în situații de stres în viitor. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, pareza funcțională a corzilor vocale este diagnosticată la persoanele cu un psihic labil, predispus la defecțiuni psiho-emoționale.

Având natura neurogenă a parezei și a bolilor organice ale creierului, tratamentul alternativ este ineficient. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că ar trebui abandonat, deoarece multe rețete eficiente sporesc efectul medicamentelor și ajută la scurtarea timpului de administrare a acestora, ceea ce reduce riscul de a dezvolta reacții adverse severe.

Deci, compresia și procesele degenerative din țesutul nervos sunt de obicei însoțite de inflamație. Apare uneori și în perioada postoperatorie. Pentru un efect rapid, medicii prescriu medicamente hormonale (corticosteroizi injectabili), terapie de lungă durată cu care, mai ales în doze mari, poate dăuna organismului și, mai târziu, AINS orale, care afectează negativ starea mucoasei gastrice.

Ierburile cu efect antiinflamator (mușețel, calendula, sunătoare, șarpe, rădăcină de calam etc.) permit reducerea dozelor de agenți hormonali și, în unele cazuri, refuză administrarea de AINS. Acest lucru este foarte important având în vedere volumul de medicamente administrate acestor pacienți.

Dar ierburile cu efect sedativ pronunțat (depresia sistemului nervos central) cu patologii neurogene ar trebui tratate cu prudență, deoarece efectul lor poate contrazice cerințele terapiei cu stimulente ale activității musculare (excitația sistemului nervos central), prin urmare, trebuie să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea și dozele băuturilor medicinale pe bază de plante. Cu toate acestea, efectul calmant al ierburilor va fi util în perioada de reabilitare, când stabilizarea stării mentale a pacientului ajută la menținerea credinței în rezultatul pozitiv al tratamentului, la menținerea forței, a răbdării și a dorinței de a scăpa de defectele vorbirii.

Ce rețete alternative te pot ajuta să recâștigi rapid o voce tare sonoră și să revii la activitatea ta obișnuită? Aici sunt câțiva dintre ei.

Tratamentul laptelui:

• Pregătim o băutură caldă, formată din părți egale de lapte și apă minerală necarbonatată. Ar trebui să fie băut cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.
• Se recomandă să beți ouă de două ori pe zi: adăugați gălbenuș crud, puțin unt și miere într-o ceașcă mare de lapte cald.
• Este util să beți lapte cald cu turmeric adăugat (la vârful unei lingurițe) de mai multe ori pe zi.
• Ajută la răceli și slăbirea vocii și a cepei fierte în lapte. Bulionul de ceapă trebuie băut cald. Adăugarea unei linguri de miere îmbunătățește efectul de vindecare.

Tratament cu suc:

• Sucul de sfeclă are un efect calmant, reduce intoxicația corpului, îmbunătățește procesele metabolice din organism. În combinație cu mierea, are efecte antiinflamatoare, imunostimulante și sedative moderate. Sucul de sfeclă trebuie amestecat cu miere (sau alte sucuri) în proporții egale și consumat de până la 4 ori pe zi timp de 2 linguri.
• Sucul de afine va fi util pentru pareza corzilor vocale cauzate de boli infecțioase și inflamatorii. Afinele conțin multe antibiotice naturale (fitoncide) și substanțe care ajută la restabilirea funcției vocii. În scopuri medicinale, puteți bea suc, puteți mânca fructe de pădure sau puteți face o infuzie (1 linguriță de fructe de pădure într-un pahar cu apă clocotită), care este recomandat să faceți gargară.
• Seva de mesteacăn ajută la combaterea inflamației, întărește nervii și îmbunătățește metabolismul. Trebuie să iei 1/3 cană de trei ori pe zi.
• Vara, pentru a trata pareza corzilor vocale și a restabili vocea, puteți bea sucuri de ierburi proaspăt stoarse: patlagină, urzică, țelină.

Tratament pe bază de plante:

• Cu pareză miopatică, clătirea gâtului cu un decoct de frunze de dafin (3-4 frunze pe pahar de apă), frecarea infuziei de frunze de dafin în ulei vegetal în zona laringelui (30 g de frunză pe pahar de ulei, insistă timp de 2 luni și fierbe) sunt eficiente.
• 1,5-2 linguri Fă flori de mușețel cu un pahar de apă clocotită. Insistați timp de 15 minute. Luați de trei ori pe zi. Doză unică 1/3 cană.
• Se fierbe ½ cană de semințe de anason timp de un sfert de oră în 200 ml de apă, se răcește până se încălzește, se filtrează, se adaugă 3 linguri. Miere de tei și 1 lingură. Coniac. Se bea în timpul zilei cu un interval de jumătate de oră pentru 1 lingură. Băutura rezultată.
• Cu pareza cauzată de suprasolicitarea corzilor vocale, inhalarea unui decoct de semințe de mărar (1 lingură de semințe pe pahar de apă) ajută. Inhalarea trebuie făcută de trei ori pe zi timp de o săptămână.
• Există recomandări pentru tratamentul parezei cu băi terapeutice și comprese. La băi se adaugă un decoct de ramuri de pin și mesteacăn (6 proceduri), iar după efectuarea băilor se efectuează un masaj la gât și se aplică comprese cu miere și larkspur, după ce se bea un pahar de lapte cald cu miere și unt.

Pareza cordului vocal la copii poate fi tratată cu:

• unt (resorbția unei bucăți de unt) și ulei vegetal (gargară),
• infuzie de tărâțe (125 g la 0,5 l de apă clocotită) - luați cald cu înghițituri mici de câteva ori pe zi,
• ouă (ouăle crude redau vocea și o fac mai sonoră, dar trebuie doar să luați ouă proaspete de casă de la furnizori de încredere),
• rețete pe bază de lapte și ierburi.

Unele produse, rețete și mai ales ierburi pot provoca reacții alergice și de intoleranță, așa că ar trebui utilizate cu precauție, observându-vă cu atenție starea de bine.

Homeopatie

Homeopatia este o ramură a medicinei alternative care câștigă popularitate în fiecare an. Acest lucru este facilitat de credința pe scară largă că medicamentele homeopate sunt mai sigure pentru sănătate decât cele alopate (medicamentoase sintetice) și sunt apropiate în acțiunea lor de tratamentul pe bază de plante, la care medicina alternativă este de obicei înclinată.

Poate că efectul remediilor homeopate în ceea ce privește viteza de apariție a efectului este inferior medicamentelor tradiționale, dar acțiunea sa se bazează nu numai pe eliminarea simptomelor bolilor. Aceste fonduri măresc funcțiile de protecție ale corpului și capacitatea acestuia de a combate independent boala, ceea ce conferă un efect mai stabil și prelungit. În plus, la prescrierea lor, se ia în considerare nu numai simptomul patologiei în sine (de exemplu, răgușeala), ci și momentul apariției acesteia, provocând factori, caracteristicile individuale ale corpului pacientului, care contribuie la dezvoltarea procese patologice.

Nu este surprinzător faptul că pacienții cu pareză a corzilor vocale sunt interesați de astfel de medicamente. La urma urmei, nu se dorește tratarea formelor ușoare ale bolii cu preparate chimice și, în cazuri grave, lista „chimiei” necesare este uneori pur și simplu terifiantă.

Ce pot oferi homeopatii pentru restaurarea vocii? Cu răgușeală pronunțată dimineața, se poate prescrie Causticum, cu seara - fosfor sau Rus toxicodendron. Cu pareză cauzată de suprasolicitarea corzilor vocale, Aurum triphilum este eficient și cu slăbirea vocii datorită laringitei, Aconitum și Apis. Hamomilla (mușețelul) este potrivit pentru copiii nervoși, ușor de excitați, cu o funcție redusă a aparatului vocal.

Cu o creștere a tonusului mușchilor vocali (de obicei cu paralizie), se arată Arsenicum album și Kalium arsenicum, cu scăderea acestuia - Hyocyamus, și în cazul disfoniei sau afoniilor de etiologie necunoscută - Platină.

Printre remediile homeopate complexe, Gomeovox s-a dovedit bine și este recunoscut oficial ca un remediu eficient pentru restabilirea funcției vocale. Conține 11 componente homeopate de origine naturală și naturală, în doze eficiente și sigure.

Medicamentul este produs sub formă de pastile homeopate, care trebuie administrate mai întâi câte 2 bucăți la fiecare oră, apoi de cel puțin 5 ori pe zi. Este potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea disfoniei.