Chisturile nabotinale: ce sunt acestea?

Canalul cervical intern al colului uterin este acoperit cu epiteliu columnar. Membrana mucoasă a acestui canal conține așa-numitele glande nabotovy, care produc un lichid antibacterian care protejează uterul de agenții cauzatori de boli. În unele cazuri, canalele glandulare sunt „înfundate”, există o acumulare de secreții de lichide, ceea ce duce la formarea de chisturi nabotovy - neoplasme mici, multiple sau simple. Această patologie este considerată destul de frecventă. Cu toate acestea, dificultatea constă în faptul că cel mai adesea pacienții învață despre boală întâmplător - de exemplu, în timpul unei vizite preventive la medic. [1]

Epidemiologie

Mai mult de 20% din sexul frumos, aparținând categoriei de vârstă cuprinsă între șaisprezece și 45 de ani (vârsta fertilă), prezintă anumite boli ale organelor de reproducere care nu se manifestă cu un tablou clinic pronunțat sau disconfort. Una dintre aceste patologii sunt chisturile nabot - acestea sunt de obicei diagnosticate în 10% din cazuri. [2]

Femeile care au născut sunt predispuse în special la formarea chisturilor nabotovye.

Cauze chisturi nabotovye

Glandele Nabotovy (numite și foliculi) arată ca numeroase clustere în segmentul inferior al canalului cervical. Ele seamănă cu tuburi mici umplute cu o masă mucoasă. Gurile glandelor sunt situate în zona din jurul faringelui extern. Chistul Nabotova este rezultatul blocării acestui orificiu, care se întâmplă atunci când evacuarea secreției mucoase este perturbată, atunci când se acumulează odată cu întinderea simultană a pereților canalului glandular. Dacă un canal suferă, atunci se formează un chist nabot și dacă mai multe canale sunt înfundate simultan, atunci vorbim despre formarea multiplă a patologiei. [3]

Care sunt motivele disfuncției canalului glandular? Cele mai frecvente motive sunt:

• țesuturile gâtului uterin sunt rănite mecanic - de exemplu, în timpul avortului, nașterii, procedurilor medicale instrumentale sau de diagnostic;
• există perturbări hormonale care provoacă îngroșarea secreției mucoase, ceea ce implică o înrăutățire a evacuării și blocarea gurii glandei;
• se dezvoltă un proces inflamator, care duce la creșterea secreției glandulare, îngroșarea secrețiilor.

Cauzele mai puțin frecvente includ endometrioza cervicală, o afecțiune dureroasă în care ieșirea glandei devine înfundată cu țesut endometrioid. [4]

Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la apariția chisturilor nabotovye sunt considerați a fi următorii:

• procese inflamatorii în organele genito-urinare, disbioză vaginală, HPV;
• tulburări structurale, modificări legate de vârstă, displazie;
• leucoplazie a colului uterin;
• endometrioza;
• traume genitale, naștere, avort, chiuretaj, avort spontan etc.;
• leziuni infecțioase specifice (chlamydia, ureaplasma, sifilis, Trichomonas etc.);
• atrofierea țesuturilor mucoase ale colului uterin.

Patogeneza

Chisturile Nabot pot avea diverse origini. Sunt capabili să se formeze din structuri tisulare neschimbate, din rudimente, celule diferențiate. Unele dintre aceste neoplasme apar pe fondul acumulării de lichide în rudimentele canalelor mezonefrale localizate în baza stromală a organului sau în timpul creșterii populației structurilor celulelor germinale.

Cel mai comun mecanism pentru dezvoltarea chisturilor nabotovye este metaplazia scuamoasă. Țesutul epitelial cilindric, care produce secreții mucoase, este înlocuit de un epiteliu protector cu o structură scuamoasă multistrat, care adesea contribuie la suprapunerea ieșirilor glandelor cervicale cu transformarea lor chistică ulterioară. În marea majoritate a pacienților, astfel de procese sunt declanșate în zone ectopice, dar uneori pot fi observate în regiunea canalului cervical sau pe o suprafață de polipoză. [5]

Cu ectopia endometrului, formarea unei cavități are loc din structuri similare morfologic și funcțional cu suprafața interioară a uterului. Aceste structuri sunt implantate în zona cervicală. Pe fondul modificărilor hormonale ciclice, se remarcă respingerea epitelială regulată - ca în corpul uterului, dar în focarele endometrioide. De asemenea, există o acumulare de masă de sânge în ele, formarea chisturilor cavității.

Spațiul Douglas la femei este cel mai mic buzunar peritoneal localizat care ajunge la peretele vaginal posterior și căptușește suprafața rectală anterioară. În acest domeniu se observă adesea multe reacții dureroase - în special endometrioza. Glanda bartolină este, de asemenea, predispusă la formarea frecventă de chisturi, ale căror ieșiri sunt situate pe ambele părți ale vaginului. Datorită blocării canalelor glandulare de ieșire, există o acumulare de secreții, formarea de edem și neoplasme chistice. [6]

Simptome chisturi nabotovye

Chisturile Nabotovy în majoritatea covârșitoare a cazurilor nu prezintă semne clare ale existenței lor: sunt descoperite accidental în timpul examinării de către un ginecolog.

Primele semne pot fi observate dacă pacientul are chisturi mari sau multiple de nabotovy. Aceste semne sunt:

• dispareunie (disconfort, durere în timpul actului sexual);
• scurgere vaginală mucoasă gălbuie sau abundentă;
• rareori - sângerări de contact.

Chisturile mici, cu un singur nabotovy, cauzează extrem de rar sindromul durerii: durerea poate deranja doar cu supurația formațiunilor. [7]

Prezența sau absența simptomelor depinde în mod direct de cauza principală a apariției neoplasmelor. Dacă chisturile nabotovy s-au format pe fundalul unui proces infecțios și inflamator, atunci o femeie are adesea simptome caracteristice de endocervicită sau colpită:

• descărcare seroasă masivă sau purulentă-seroasă, însoțită de un miros neplăcut;
• arsură vaginală;
• mâncărime, senzații dureroase.

Cu toate acestea, tabloul clinic cu chisturi nabotovy este slab sau complet absent. De aceea, pentru chisturile minore și chisturile unice, medicii adesea nu prescriu niciun tratament, ci pur și simplu stabilesc o monitorizare dinamică a problemei.

Chisturi Nabotov și sarcină

Este posibil să rămâneți gravidă cu un diagnostic de „chisturi nabotovice”: în majoritatea cazurilor, astfel de neoplasme nu blochează canalul cervical și nu creează obstacole în calea concepției, fluxului procesului de gestație și nașterii naturale a unui copil. Cu toate acestea, sarcina cu un chist nabot diferă în anumite particularități și necesită o monitorizare suplimentară de către un medic.

Chisturile nabotovy se găsesc adesea în stadiul planificării sarcinii. Sarcina principală a medicului este de a se asigura că diagnosticul este corect, de a exclude problemele hormonale, procesele inflamatorii și maligne din colul uterin. Mai mult, pacientului i se prescrie un tratament cuprinzător pentru a elimina cauzele fundamentale ale patologiei, pentru a întări apărarea imună, pentru a pregăti corpul feminin pentru procesul viitor de a avea un copil.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, acesta se efectuează înainte de sarcină. În acest caz, concepția trebuie planificată la aproximativ 6 luni de la intervenție.

Pot exista probleme cu concepția pe fondul chisturilor nabot? Uneori, acest lucru este cu adevărat posibil - de exemplu, cu chisturi numeroase sau semnificative care blochează lumenul canalului cervical. Acest lucru face dificilă intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină și fertilizarea ulterioară devine imposibilă.

Pentru a preveni astfel de probleme, chisturile nabotovy multiple sau mari sunt eliminate, alegând cu atenție metoda de intervenție. Cu cât țesutul este mai puțin rănit în timpul procedurii, cu atât mai repede o femeie poate planifica o sarcină. Cea mai nedorită modalitate de a elimina chisturile, dacă o femeie intenționează să rămână gravidă, este excizia instrumentală a neoplasmelor. De obicei, medicii aleg metode mai blânde - de exemplu, tratamentul cu laser sau criodestrucția.

Etape

1. Activarea reacției inflamatorii în segmentul vaginal al colului uterin și în endocervix.
2. Umplerea gurilor glandelor nabotovy cu particule de epiteliu scuamos.
3. Înfundarea gurilor localizată pe țesutul mucos.
4. Acumularea secrețiilor mucoase produse de glande.
5. Dilatarea canalului blocat al glandei.
6. Formarea unei cavități în formă de capsulă umplută cu secreții mucoase.

Formulare

Chisturile Nabot sunt clasificate în funcție de locul de localizare. Conform acestei clasificări, neoplasmele pot fi paracervicale (situate pe segmentul vaginal al colului uterin) și endocervicale (situate direct în canalul cervical).

În plus, există chisturi simple și multiple, mici (până la 1 cm) și mari (până la 3 cm și mai mult).

După tipul de formare și factorul etiologic, chisturile nabotov ale colului uterin sunt:

• traumatic;
• infecțioase și inflamatorii;
• displazic, distrofic;
• tumora;
• congenital;
• retenţie.

Chisturile Nabotov, chisturile endocervixului, canalul cervical cresc din cauza acumulării de lichid de secreție în ele, dar nu din cauza creșterii capsulei. Astfel de neoplasme nu aparțin patologiilor genetice sau ereditare, nu prezintă un pericol în ceea ce privește infecția în timpul actului sexual și nu sunt predispuse la malignitate. [8]

Chisturile Nabotov nu afectează ovarele, uneori însoțesc cervicita sau ectopia cervicală: sunt localizate exclusiv în zona gâtului uterin, mai des în zona ectocervixului. Determinarea tipului de neoplasm în conformitate cu clasificarea general acceptată este necesară pentru a întocmi tacticile corecte de tratament.

Complicații și consecințe

Chisturile Nabot pot fi aproape asimptomatice. Dar dacă o femeie rămâne gravidă, atunci pot apărea diverse complicații. În timpul transportului unui bebeluș, apar modificări hormonale pronunțate în corpul feminin, care pot provoca creșterea și multiplicarea numărului de chisturi nabotovye. Aceste procese, la rândul lor, afectează calitatea colului uterin: adesea pereții acestuia sunt deformați, iar lumenul este blocat. Situația este agravată de faptul că odată cu debutul sarcinii, marea majoritate a femeilor își pierd imunitatea. Acest lucru amenință recidiva bolilor inflamatorii.

Acesta este motivul pentru care chisturile nabotov sunt periculoase:

• încălcarea formei și configurației colului uterin;
• modificări ale canalului cervical;
• crearea condițiilor favorabile pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele genitale interne;
• o creștere a probabilității întreruperii precoce a sarcinii sau a nașterii premature.

Numai un medic poate evalua gradul de risc pentru un anumit pacient, după o examinare și alte studii de diagnostic. Abia după diagnostic se va stabili strategia de tratament și prognosticul bolii. [9]

Diagnostice chisturi nabotovye

Diagnosticul unor astfel de boli se efectuează în secția ginecologică sau în ambulator la recepția unui ginecolog. Chisturile Nabot cu localizare vizibilă în regiunea cervicală sunt detectate fără probleme în timpul unui examen ginecologic standard: medicul constată prezența elementelor semisferice dense unice sau multiple de dimensiuni diferite, cu pereți subțiri prin care este vizibil un secret gălbui. Dacă chisturile nabotovy sunt însoțite de un proces inflamator, atunci se detectează suplimentar înroșirea țesutului mucos și edemul lor. De asemenea, este prezentă secreție vaginală anormală. [10]

Cu toate acestea, chiar și cu o vizibilitate externă de înaltă calitate a patologiei, fiecărui pacient i se atribuie proceduri de diagnostic suplimentare:

• Analiza sângelui venos pentru markeri tumorali (ajută la determinarea riscului de a dezvolta procese maligne), teste clinice generale de sânge și urină (determina anemie, procese inflamatorii).
• Diagnosticul instrumental include examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, imagistica prin rezonanță magnetică (utilizată pentru a clarifica starea altor organe), precum și pentru diagnostic diferențial.

Cu chisturile nabotovye, citologia este folosită în mod tradițional: un frotiu este preluat din colul uterin al pacientului, transferat pe suprafața unui pahar de laborator și examinat la microscop pentru prezența celulelor atipice. În condiții clinice mai moderne, se utilizează o nouă metodă de citologie lichidă (în locul celei obișnuite), urmată de analize pentru markerii tumorali.

Diferențele în citologia lichidă constă în faptul că biomaterialul retras este plasat într-un mediu lichid. Mai mult, folosind centrifugarea, se formează frotiuri și se transferă la suprafața unei sticle de laborator. Tampoanele după centrifugare diferă de cele obișnuite prin faptul că includ doar structuri „spălate”, reprezentate de un strat uniform concentrat. Această nouă metodă reușește să obțină rezultate mai fiabile și mai informative decât cu citologia tradițională.

Studiul markerilor tumorali înlocuiește practic diagnosticul PCR efectuat anterior pentru HPV. Proteina căutată p16ink4α este implicată în mecanismul de reînnoire celulară constantă a suprafeței cervicale. Indicatorii săi normali de concentrație sunt neglijabili. Dacă testele indică un exces al normei, atunci rezultatul testului pentru cel care vine este considerat pozitiv.

Ecografia este o metodă binecunoscută, indispensabilă pentru a pune acest diagnostic. Imaginea obținută în timpul procedurii vizualizează în mod clar dimensiunea chisturilor nabotny și numărul acestora. Chistul nabotova în sine arată ca o îngroșare (compactare focală) a țesutului epitelial al canalului cervical pe fundalul unei expansiuni mici și inegale. Dacă problema este însoțită de un proces inflamator, atunci s-a evidențiat ecografic o schimbare hipertrofică și o ecogenitate crescută a uterului. Procedura cu ultrasunete este destul de informativă, indiferent de tipul implementării sale: puteți utiliza atât un senzor abdominal, cât și un transvaginal. Cu toate acestea, specialiștii înșiși preferă adesea această din urmă opțiune. [11]

În unele cazuri, ultrasunetele singure s-ar putea să nu fie suficiente: informațiile trebuie verificate dublu folosind imagistica prin rezonanță magnetică. RMN este prescris:

• dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic precis;
• dacă manifestările clinice și rezultatele diagnostice au anumite contradicții;
• dacă este necesar în general să se afle starea organelor genito-urinare.

Este optim să efectuați un RMN din a șaptea până la a treisprezecea zi a ciclului. [12]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează după evaluarea tuturor rezultatelor diagnostice: examinarea în oglindă a colului uterin, colposcopia, examenul citologic, analiza bacterioscopică și bacteriologică a secrețiilor vaginale și cervicale, examinarea ITS, biopsia țintită, spectroscopia locală etc. [13]

Chisturile Nabot au de obicei formă de neoplasme de retenție, ale căror dimensiuni variază de la 0,2 la 1 cm. Suprafața formațiunilor este acoperită cu o rețea vasculară subepitelială de dimensiuni diferite.

Endometrioza colului uterin se poate manifesta ca chisturi subepiteliale de nuanță purpurie, cu o dimensiune medie diametrală de 0,3 până la 0,7 cm. Printre simptomele frecvente se numără depistarea în afara perioadei menstruației, sângerarea de contact.

Fibroamele uterine, în special cu prolaps vaginal, sunt ușor identificate în timpul examinării în oglinzi. Unele tipuri de fibroame sunt palpate în timpul examinării bimanuale. Pentru un diagnostic mai precis, se efectuează ultrasunografia transvaginală, se efectuează un test de sânge pentru hemoglobină și hematocrit (pentru a evalua probabilitatea de anemie). De asemenea, este necesar să se excludă un proces malign prin prelevarea unui frotiu pentru celulele atipice din colul uterin.

Uneori, chisturile nabotovy se găsesc la pacienții care au consultat un medic cu o problemă complet diferită. De exemplu, dispareunia este adesea o cauză de anxietate la femei - acesta este un simptom dureros care indică faptul că o femeie se confruntă cu durere în timpul actului sexual de ceva timp. Ca urmare, în timpul unui examen clinic, medicul descoperă cauzele unui astfel de disconfort și, în acest caz, sunt chisturi nabotovy.

Deoarece transformările legate de vârstă devin adesea cauzele înfundării glandelor, modificările involutive ale ovarelor se găsesc și pe fondul chisturilor nabotovy - acest lucru se întâmplă de obicei la femeile cu vârsta peste 40 de ani. La femeile tinere, epiteliul vaginal scuamos devine cilindric în zona faringelui extern. De-a lungul anilor, granița de tranziție se deplasează în adâncurile canalului cervical sau în buza colului uterin.

Chisturile endocervicale necesită, de asemenea, diferențierea. Vorbim despre formațiuni benigne care cresc în canalul cervical. Astfel de chisturi sunt umplute cu conținut lichid și se dezvoltă adesea sub influența unui proces inflamator cronic. Ele pot fi găsite la aproape orice vârstă, dar sunt diagnosticate cel mai adesea la pacienți după naștere și intervenții chirurgicale în regiunea cervicală. Principalul mod de a diagnostica chisturile endocervicale este ultrasunetele.

Displazia cervicală sau neoplazia intraepitelială cervicală este o leziune tisulară asociată cu acțiunea papilomavirusului uman. Această boală aparține precanceroase și devine adesea un precursor al cancerului invaziv. Dacă se suspectează displazie, este obligatoriu un diagnostic complet și complet.

O altă boală obișnuită a femeilor este ooforita, care apare rar ca patologie independentă. De obicei, ooforita se dezvoltă pe fundalul altor procese infecțioase și inflamatorii - de exemplu, salpingita și are, de asemenea, un efect indirect asupra formării ulterioare a chisturilor nabot.

Tratament chisturi nabotovye

Dacă chisturile nabotovy nu provoacă niciun simptom patologic și nu sunt combinate cu boli infecțioase și alte boli, atunci pacientul este înregistrat și se stabilește controlul dinamic, cu corecția de fond a ciclului lunar. Cu toate acestea, unii medici preferă tratamentul chirurgical, referind pacientul la intervenția chirurgicală pentru a elimina chiar și neoplasmele necomplicate. Nu există un consens cu privire la corectitudinea unei astfel de numiri: această problemă se decide individual.

Mai multe informații despre tratamentul chisturilor nabotale aici .

Profilaxie

În procesul de formare a nabotoviei și a altor chisturi, factori nefavorabili precum eșecul reglării hipotalamice, hipofizare și ovariană a diferitelor mecanisme care apar în sistemul de reproducere feminin joacă un rol semnificativ. Un astfel de eșec este adesea rezultatul unor situații stresante frecvente sau prelungite, boli infecțioase, condiții sociale, de mediu și de viață nesatisfăcătoare. Prin urmare, punctul principal al prevenirii dezvoltării procesului chistic poate fi numit eliminarea sau minimizarea acțiunii acestor factori.

Disfuncția menstruală este întotdeauna un motiv pentru a vizita un medic. Pentru orice nereguli din ciclul lunar la femeile aflate la vârsta fertilă, este imperativ să se efectueze colposcopie și examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Acest lucru se face pentru a detecta în timp util nu numai procesele tumorale, ci și alte patologii ale sferei reproductive feminine.

Căutarea de ajutor medical mai târziu poate necesita un tratament mai complex (inclusiv o intervenție chirurgicală). În plus, procesul de funcționare crește riscurile de reapariție a chisturilor nabot și are, de asemenea, un efect negativ asupra funcției de reproducere a pacientului.

Dacă o femeie a urmat deja un curs terapeutic pentru un chist nabot, atunci în viitor trebuie să fie înregistrată la un dispensar pentru prevenirea precoce a recăderii bolii.

Prognoză

Prognosticul pentru chisturile nabotovaya poate fi numit favorabil. Dacă boala nu este agravată de complicații, atunci cel mai adesea nu este însoțită de anxietate severă pentru o femeie, nu afectează activitatea sexuală și capacitatea de a concepe.

Cu toate acestea, chiar și după îndepărtarea chirurgicală a unor astfel de neoplasme chistice, riscul de re-dezvoltare a bolii rămâne relativ ridicat. Acest lucru se datorează imposibilității eliminării absolute a tuturor cauzelor fundamentale care contribuie la dezvoltarea patologiei. [14]

Dacă se descoperă că o femeie are chisturi nabotovy, atunci, pe lângă tratamentul principal, trebuie să fie supuse unor examinări preventive regulate, cu colposcopie obligatorie și examen bacteriologic. Pentru a preveni reapariția bolii, astfel de examinări ar trebui efectuate anual. Dar, în cazul în care boala a continuat cu complicații, vizitele la medic ar trebui să fie frecvente - cel puțin până la două sau trei ori pe an.