Infarct de splină

O boală complexă - infarctul splinei - este o afecțiune în care este detectată moartea focală a țesuturilor organelor. Un astfel de proces patologic poate fi provocat de diverși factori și nu numai splina suferă, ci și corpul pacientului în ansamblu.

Splina joacă rolul unui fel de filtru și afectează direct starea de imunitate. Dacă este deteriorat, funcționarea tuturor sistemelor interne se deteriorează, iar pacientul simte problema aproape imediat. Cu toate acestea, un atac de cord al acestui organ este periculos, deoarece simptomele pot fi practic absente cu leziuni minore. De ce există o încălcare, cum să o preveniți, să o recunoașteți și să o tratați? Puteți afla despre acest lucru din articolul nostru.

Epidemiologie

Splina este un organ esențial necesar apărării imune normale și hematopoiezei. La o persoană sănătoasă, greutatea splinei este de aproximativ 150 g, iar dimensiunea sa este de aproximativ 11 cm. Acest organ este dificil de palpat - adică poate fi palpat de obicei numai cu mărirea patologică și ieșirea de sub arcul costal.

Funcțiile fiziologice ale splinei sunt următoarele:

• eliminarea microorganismelor și antigenelor din sistemul circulator;
• producția de IgG, tuftsină și factorul P;
• utilizarea, prelucrarea eritrocitelor patologice;
• hematopoieza embrionara.

Splina joacă rolul unui depozit pentru o treime din toate trombocitele din corp și un număr mare de neutrofile, care sunt produse ca răspuns la patologia infecțioasă sau sângerarea.

Infarctul splinei este o patologie destul de frecventă, deși focarele bolii în majoritatea cazurilor nu sunt mari. De exemplu, în Statele Unite, incidența este de 2 până la 5% din toate bolile de organe. Probabilitatea mortalității depinde de mulți factori - în special, de mărimea și numărul de focare ale necrozei tisulare. [1]

Patologia este la fel de des întâlnită la pacienții de sex masculin și feminin, dar afectează mai des persoanele în vârstă cu vârsta peste 60 de ani.

Mortalitatea în infarctul splinei nu depășește 2%.

Boala poate fi detectată de medici cu profiluri diferite. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată de gastroenterologi, terapeuți, hematologi, chirurgi, imunologi, specialiști în boli infecțioase. Acești specialiști se adresează cel mai adesea pacienților atunci când apar primele simptome ale unei tulburări.

Cauze infarct splenic

În general, infarctul splenic este un proces de necroză a țesutului circulator sau angiogen, care poate fi rezultatul trombozei, emboliei sau stării spastice prelungite a vaselor de sânge. Dacă fluxul de sânge prin artere este perturbat, apare o reacție acută sub formă de ischemie de organ, care duce la moartea unei părți sau a întregii splinei.

Infarctul splinei poate fi cauzat de:

• boli direct ale acestui organ (răsucire, formațiuni chistice sau alte patologii, care sunt însoțite de o creștere a presiunii în vase, încălcarea trofismului și a proceselor ischemice);
• leziuni infecțioase sau parazitare, șoc toxic infecțios (tulburări circulatorii, afecțiuni septice, spasm vascular);
• leziuni complicate de leziuni închise sau deschise ale organelor abdominale, încălcarea integrității coastelor (dezvoltarea emboliei vasculare);
• patologii vasculare de natură sistemică sau inflamatorie, capabile să îngusteze lumenul și să blocheze vasul, determinând formarea unui tromb (ruperea unui tromb poate duce la dezvoltarea emboliei vaselor splinei); [2]
• boli de inimă, care afectează negativ calitatea circulației sângelui și contribuie la formarea crescută a trombului (inflamația endocardului, defecte cardiace, aritmii, atacuri de cord); [3]
• încălcări ale imaginii sanguine (coagulare accelerată, utilizare prelungită a contraceptivelor orale, anemie etc.); [4]
• boli maligne ale sângelui (leucemie, limfom, granulom malign).

Infarctul splinei se observă pe fundalul suprapunerii complete sau incomplete a unei artere a organelor sau a ramurilor sale auxiliare din cauza îngustării sau blocării. [5]

Factori de risc

Vârsta este considerată unul dintre factorii predictivi nefavorabili pentru dezvoltarea infarctului splinei, deoarece boala apare mult mai des la persoanele în vârstă. Majoritatea cazurilor de patologie sunt diagnosticate la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Riscul de a dezvolta un infarct de splină este, de asemenea, crescut de astfel de factori negativi:

• boli sau tulburări ale sistemului cardiovascular;
• tulburări congenitale ale imunității, stări de imunodeficiență;
• tendință la formarea trombului;
• ateroscleroza;
• boli hematologice.

Atunci când se iau în considerare factorii de risc care sunt legați de modul în care trăiesc oamenii, se pot remarca în special următoarele:

• fumat;
• prezența în dietă a unei cantități mari de carne și alimente grase;
• consumul unor cantități mici de lichide și apă plată;
• greutate excesiva;
• abuzul de alcool.

Neutralizarea factorilor sunați poate ajuta la prevenirea dezvoltării infarctului splinei.

În unele cazuri, medicii nu reușesc să stabilească adevărata cauză fundamentală a dezvoltării bolii, deoarece patologia poate fi provocată simultan de mai mulți factori nefavorabili și nu este posibil să se identifice pe vreunul dintre ei. [6]

Cel mai adesea, boala este asociată cu boli ale sistemului cardiovascular, tifoid, leziuni traumatice ale organelor interne, stenoză mitrală.

Patogeneza

Splina este un organ uman important și, totuși, puțin studiat. Acesta este situat chiar lângă stomac, pe partea stângă sub diafragmă.

Orientarea funcțională de bază a splinei este de a preveni pătrunderea infecției în organism, de a participa la procesele de coagulare a sângelui și de a curăța fluxul sanguin de componentele toxice.

Cum se dezvoltă o tulburare precum infarctul splinei? Sub influența factorilor provocatori (în special, vasoconstricția spastică, blocarea unui embol), transportul oxigenului către organ se înrăutățește. Înfometarea prelungită de oxigen a țesuturilor implică necroza părții lor (dacă ramificația arterei este afectată) sau a întregii spline (dacă trunchiul arterial de bază este afectat), care capătă o nuanță gălbuie palidă și semne ale unui proces inflamator.

Poate dezvoltarea unui infarct datorat unei încălcări a integrității oricăruia dintre vasele splenice. Pe fondul afectării fluxului sanguin arterial, circulația sanguină colaterală continuă să funcționeze, apare un exces de presiune pe pereții vasculari. Ca urmare, membranele sunt deteriorate și apare sângerarea. Țesutul organului capătă o nuanță roșie „de sânge”, sunt evidențiate zonele de necroză și infiltrate. Infarctul splinei îi afectează semnificativ funcționalitatea, afectează procesele imune și endocrine, suferă de eritro-leuco-limfopoieză.

Simptome infarct splenic

Tabloul clinic în infarctul splenic poate fi foarte diferit: la pacienții cu focare mici sau unice, simptomele pot lipsi cu totul, în timp ce focarele extinse sau numeroase de infarct se manifestă prin simptome dureroase acute. [7]

Unul dintre cele mai frecvente simptome este durerea localizată în segmentul superior stâng al abdomenului. Alte semne frecvente includ febră, frisoane, dureri toracice care iradiază în regiunea umărului stâng și greață și vărsături.

Severitatea simptomelor este direct legată de amploarea procesului patologic. În cazurile ușoare, infarctul splenic nu se manifestă deloc sau se face simțit de oboseală constantă și stare generală de rău: deoarece aceste simptome sunt departe de a fi specifice, ele sunt adesea ignorate sau clasificate printre alte boli existente.

În cazuri mai complexe, primele semne devin mai indicative:

• durere acută în zona de proiecție a splinei sau pe partea stângă a abdomenului, uneori cu iradiere la brațul stâng (umăr);
• temperatura corpului crescută;
• semne de intoxicație generală;
• dispepsie (diaree, greață etc.);
• palpitații cardiace.

Cu infarct splenic masiv, există o durere ascuțită înjunghiată sau tăietoare pe partea stângă sub coaste, care radiază în regiunea scapulei, a spatelui inferior, a pieptului în stânga. Mobilitatea diafragmatică scade, diareea este înlocuită de constipație, simptomele de intoxicație cresc. În timpul palpării, se găsește o splină mărită și dureroasă.

Odată cu apariția complicațiilor (numeroase abcese, sângerări, formațiuni pseudochistice), tabloul clinic se extinde și se agravează.

Formulare

În medicină, se disting următoarele tipuri de infarct de splină:

• După amploarea daunelor:
  • focal mic;
  • extensiv.
• După numărul de focare patologice:
  • plural (numeroase);
  • singur.
• După factor etiologic:
  • neinfecțioase;
  • infecțioase (septice).

În funcție de tipul de afectare a parenchimului splenic, infarctul este împărțit în următoarele tipuri:

• Infarctul splenic ischemic, sau infarctul alb, se dezvoltă pe fundalul blocării arterei principale a organului sau a ramurilor acestuia, care asigură fluxul sanguin către parenchim. În cazul în care formarea a numeroase căi de flux de sânge „bypass” devine o reacție la patologia în curs de dezvoltare, patul vascular își pierde umplerea și se prăbușește. Microscopic, arată ca palid și îngălbenit al țesuturilor, limitarea zonei periferice prin infiltrare inflamatorie.
• Infarctul hemoragic al splinei sau infarctul roșu se dezvoltă ca urmare a blocării vasului arterial principal și a suprasaturării capilare cu sânge. Țesuturile moarte sunt îmbibate cu sânge, care se manifestă prin culoarea lor roșu aprins. Un alt factor în dezvoltarea patologiei poate fi stagnarea în vene, cu scăderea sângelui. Semnele microscopice ale afectării sunt după cum urmează: hemoliza eritrocitară, infiltratele și zonele necrotice.

Complicații și consecințe

Intensitatea tabloului clinic depinde de gradul de deteriorare a țesutului splinei. Infarctele de splină minore adesea nu se manifestă și nu sunt complicate. Cu focare patologice mari și necroză tisulară pe scară largă, starea pacientului se agravează, se dezvoltă sindromul durerii și intoxicația:

• există o senzație de greutate sub coastele din stânga;
• apare durerea (plictisitoare, ascuțită - în funcție de leziune);
• procesul digestiv este perturbat (dispepsie, flatulență, vărsături etc.);
• respiratie dificila;
• pulsul se accelerează;
• temperatura corpului crește (la rate mari).

Este posibilă o creștere a organului - splenomegalie, care poate fi detectată deja în timpul examinării medicale inițiale.

Dacă locul necrozei se infectează, atunci se dezvoltă un proces inflamator, se formează o cavitate separată, în interiorul căreia se acumulează mase purulente. Această complicație se numește abces. Tabloul clinic al unui abces se manifestă printr-un sindrom de intoxicație puternic, iar prognosticul său este foarte nefavorabil: în absența unui tratament în timp util, probabilitatea decesului pacientului este aproape de 100%. [8]

Odată cu deschiderea spontană a unui abces, peritonita și sepsisul se dezvoltă în spațiul abdominal.

Infarctul hemoragic poate fi complicat prin sângerări, precum și prin formarea pseudochisturilor de dimensiuni semnificative.

Diagnostice infarct splenic

Măsurile de diagnostic încep cu un examen medical amănunțit: se efectuează palparea, se ia anamneză. În toate cazurile, sunt necesare diagnostice suplimentare sub formă de ultrasunete, radiografie și imagistică prin rezonanță magnetică. Diagnosticul de laborator este, de asemenea, obligatoriu.

După o examinare preliminară, medicul prescrie teste de laborator:

• test de sânge general și biochimic;
• analiza generală a urinei;
• PCR pentru depistarea anumitor tipuri de viruși (hepatita B și C, citomegalovirus etc.).

Uneori, pe lângă PCR, este prescrisă o imunogramă - o analiză cuprinzătoare pentru a evalua starea sistemului imunitar. Cu toate acestea, analizele nu sunt informative în toate cazurile. Cu leziuni masive ale țesuturilor și reacții infecțioase și inflamatorii, se constată inhibarea hematopoiezei, VSH crește și există semne de anemie.

Metoda de diagnostic de bază este palparea. În mod normal, splina nu trebuie simțită, iar procedura în sine nu provoacă durere. Cu un atac de cord, palparea este însoțită de senzații neplăcute, poate apărea splenomegalie, o mărire a organului. De regulă, procedura se desfășoară în două poziții: pacientul se întinde pe spate, apoi se întinde pe partea stângă, aplecându-se și trăgându-și piciorul drept spre stomac. În acest caz, mâna dreaptă este înfășurată în spatele capului, iar mâna stângă îndoită este plasată pe piept. Împreună cu palparea, se execută și percuție, care vă permite să determinați dimensiunea organului.

Pentru a clarifica detaliile, sunt utilizate în mod necesar diagnostice instrumentale:

• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• tomografie computerizată sau CT multispiral;
• procedura cu ultrasunete;
• biopsie cu examinarea histologică ulterioară a biopsiei.

RMN este una dintre cele mai informative metode de diagnostic. Procedura nu necesită pregătire specială. Este adevărat, în timpul sarcinii, precum și în prezența stimulatoarelor cardiace, a implanturilor metalice, a protezelor, RMN este contraindicat.

Printre studiile cu raze X, CT sau tomografia computerizată este liderul în conținutul informațional. Ar trebui să vă pregătiți puțin pentru procedură: nu mâncați alimente cu 4 ore înainte de diagnostic, ci excludeți din dietă produse care cresc producția de gaze (varză, mazăre etc.) cu două zile înainte de diagnostic. CT poate fi refuzat pentru femeile gravide, pacienții cu boli cardiovasculare severe sau obezitate. [9]

Examenul cu ultrasunete se efectuează cu pregătire preliminară (ca înainte de scanare CT), totuși, sunt permise și diagnostice de urgență. Principalul avantaj al ultrasunetelor este un rezultat fiabil și rapid care nu necesită decodificare suplimentară.

Infarct de splină la ultrasunete

Splina aparține unui număr de organe care sunt bine definite în timpul ultrasunetelor. Parenchimul splenic are o ecogenitate mai mare decât rinichiul situat îndeaproape, dar aproximativ similar în echogenitate cu țesutul hepatic.

La o persoană sănătoasă, lungimea unui organ poate fi de 8-13 cm, cu o grosime de până la 4,5 cm (uneori până la cinci). Un fenomen destul de obișnuit îl constituie lobii splenici accesori, care, însă, cel mai adesea nu au o semnificație clinică semnificativă.

Cu un infarct de splină în etapele inițiale, imaginea cu ultrasunete poate să nu se schimbe. Cu toate acestea, odată cu progresul procesului patologic, se formează o zonă hipoecogenă, care este centrul infarctului. În timp, această zonă poate deveni hiperecogenă. Scade, luând aspectul unei mici zone hiperecogene. Cu o hemoragie în zona infarctată, imaginea se schimbă: focalizarea capătă din nou un aspect hipoecogen sau este o combinație de zone hiper și hipoecogene. Cu infarctele repetate, se poate observa o scădere a dimensiunii splinei, cu numeroase zone hiperecogene păstrate de leziunile anterioare.

Diagnostic diferentiat

Durerile din zona splinei sunt considerate semne inițiale importante ale mai multor patologii hematologice și de altă natură, de aceea necesită un diagnostic atent, inclusiv diferențial.

În timpul palpării și examinării, trebuie să fiți atenți la multe puncte. Deci, deplasările respiratorii ale organului fac posibilă identificarea patologiei splenice din procesele tumorale din rinichi sau pancreas. Cu o ușoară splenomegalie, pacienții sunt examinați în decubit dorsal pe partea dreaptă.

Cu o etiologie neclară a bolii sau cu un pacient supraponderal, se bazează în principal pe rezultatele ultrasunetelor, care vor demonstra imaginea structurală a organului afectat. Tomografia computerizată și scintigrafia splenică sunt, de asemenea, considerate metode fiabile de cercetare. [10]

Este important să vă concentrați asupra dimensiunii splinei. Edemul infecțios și inflamator este adesea însoțit de o consistență moale a organelor, iar densitatea și etanșeitatea crescute pot indica o patologie curentă pe termen lung.

În general, diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

• tulburări circulatorii (sindromul hipertensiunii portale);
• procese infecțioase și inflamatorii;
• patologii autoimune, granulomatoză;
• anemie hemolitică;
• procese tumorale în splină, formațiuni chistice, metastaze;
• neoplazii limfatice;
• neoplazie mieloidă;
• amiloidoză.

Dintre infecțiile bacteriene, tifosul, tuberculoza miliară, bruceloză, leptospiroza și boala Lyme necesită diferențiere.

Printre infecțiile virale este necesar să se excludă hepatita A, B și C, mononucleoză infecțioasă, citomegalie, SIDA.

Diagnosticul infecțiilor parazitare, cum ar fi malaria, leishmanioza, boala Chagas etc., necesită o atenție specială.

Tratament infarct splenic

Cursul latent asimptomatic al infarctului splinei (aceasta este majoritatea covârșitoare a cazurilor) nu necesită intervenție chirurgicală. Pacientul este monitorizat și, dacă este necesar, i se prescriu medicamente:

• analgezice;
• anticoagulante;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente simptomatice. [11]

Unii pacienți cu abcese izolate sunt supuși unei proceduri de drenaj percutanat, urmată de antibioterapie.

Cu infarct splenic extins și dezvoltarea complicațiilor sub formă de numeroase abcese, sângerări, pseudochist pronunțat, se efectuează tratament chirurgical - rezecție completă sau parțială a organului.

Operația poate fi efectuată cu accesul obișnuit (planificat sau de urgență, în funcție de situație), sau prin laparoscopie. În al doilea caz, ablația cu ultrasunete sau radiofrecvență este utilizată pentru a separa parenchimul.

Dacă este posibil, chirurgul îndepărtează doar partea deteriorată a splinei, păstrându-și în același timp funcția. Astfel, riscul de complicații postoperatorii este redus, iar perioada de recuperare este accelerată.

După operație, pacientului i se prescrie un curs de restaurare și reabilitare a terapiei medicamentoase. Principalele medicamente în această perioadă sunt analgezicele (Spazmalgon, Analgin), medicamentele care previn formarea crescută a trombului (Warfarina), antiinflamatoarele nesteroidiene (Ibuprofen), antibioticele (Ceftazidime, Eritromicina), precum și imunostimulantele.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru infarctul splenic poate fi reprezentată de splenectomie (splenectomie laparoscopică sau îndepărtarea completă a unui organ) sau rezecție, o operație de conservare a organelor care păstrează o secțiune de țesut capabil funcțional.

Splenectomia laparoscopică este un tip modern de tratament chirurgical care are multe avantaje:

• nu este nevoie de incizii semnificative, deci nu există cicatrici vizibile după operație;
• deteriorarea minimă a țesuturilor;
• supraveghere video constantă în timpul operației;
• perioadă rapidă de reabilitare cu complicații minime și sindrom de durere scăzută.

Îndepărtarea splinei este considerată o intervenție chirurgicală complexă care necesită nu numai o specializare de înaltă clasă a personalului, ci și condiții de internare și de operare echipate tehnic. În timpul laparoscopiei, este posibilă nu numai îndepărtarea organului bolnav, ci și efectuarea unei biopsii în același timp (dacă este necesar).

Alegerea unei tehnici terapeutice rămâne la medicul curant, după un studiu amănunțit al rezultatelor diagnostice. [12]

După splenectomie, funcțiile splenice sunt preluate de măduva osoasă și ficat. Pacientului i se prescrie hrană dietetică specială, terapie pentru exerciții fizice și utilizarea unui bandaj.

Recuperarea postoperatorie implică administrarea următoarelor medicamente:

• analgezice și antispastice (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotice (seria macrolide, cefalosporine, fluorochinolone);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen);
• fibrinolitice (fibrinolizină);
• anticoagulante (heparină);
• înseamnă a susține sistemul imunitar (interferoni, Imunorix).

După splenectomie, pacienții se confruntă cu o slăbire puternică a imunității lor, de aceea li se recomandă să limiteze activitatea socială, să evite locurile aglomerate și să nu folosească mijloacele de transport în comun pentru a preveni posibila infecție.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru menținerea splinei sănătoase sunt, în general, simple: mâncarea corectă și menținerea unui stil de viață sănătos. Acest organ va funcționa mai bine cu activitate fizică regulată, precum și cu efectuarea sistematică a exercițiilor de respirație:

• Practicați respirația abdominală cu o respirație profundă. Mâinile sunt plasate în zona plexului solar, degetele mari și degetele mici sunt apăsate spre interior, iar restul degetelor sunt îndreptate cu vârfurile către partea centrală a plexului. Îl apasă cu degetele, în timp ce expiră, spun „h-oo-oo-oo”.
• Deveniți liberi, picioarele sunt la distanță de umeri. Inspiră și expiră ușor, calm. În timpul inhalării, brațele sunt încrucișate și ridicate până la piept. La expirație, o mână este ridicată cu palma în sus, iar cealaltă este coborâtă cu palma în jos (ca și cum ar împinge spațiul în afară). Apoi, brațele sunt încrucișate din nou la nivelul pieptului și exercițiul se repetă, schimbând ordinea. În timpul exercițiului, pe măsură ce expiri, pronunță „x-y-y-y”.
• Pe măsură ce inspirați, mâinile sunt ridicate înainte, încheieturile sunt încrucișate la nivelul capului. Pe măsură ce expiri, coboară brațele.

Pe lângă exerciții fizice, este important ca orice semne dureroase să nu se auto-mediceze și să caute ajutor medical la timp.

Accesul în timp util la medici vă va permite să rezolvați problema într-un stadiu incipient, cu pierderi și încălcări minime.

Ce alimente pot dăuna splinei? Acestea sunt grăsimi animale, sare, condimente fierbinți, alcool, conservanți sintetici și arome. Se preferă preparatele din legume, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cerealele lichide. Vasele preparate din sfeclă, varză, mere, avocado, rodii, nuci, miere și fructe de pădure vor fi deosebit de benefice. În general, o nutriție organizată corespunzător ne va ajuta să ne protejăm propria sănătate de multe probleme care, s-ar părea, nu depind de preferințele noastre alimentare. Este dăunător să mâncați în exces, consumați o mulțime de zaharuri rafinate. Apropo, obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea multor patologii, inclusiv infarctul splinei. [13]

Nu mai puțin dăunătoare este deshidratarea, aportul insuficient de lichide în timpul zilei. Este util să beți atât apă curată obișnuită, cât și compoturi de fructe și fructe de pădure, băuturi din fructe, sucuri naturale, ceaiuri de plante.

Splina trebuie protejată împotriva rănirii și orice proces infecțios din organism trebuie tratat la timp.

Prognoză

Rezultatul bolii poate fi diferit, ceea ce depinde de amploarea daunelor, de actualitatea măsurilor diagnostice și terapeutice. Dacă există un infarct de splină de dimensiuni mici, atunci când solicităm asistență medicală timpurie și prescriem un tratament competent, putem vorbi cu încredere despre un prognostic favorabil. O cicatrice se formează în zona necrozei tisulare. Zona ischemiei se înmoaie adesea odată cu formarea ulterioară a unui chist fals.

Dacă infarctul splinei este semnificativ ca dimensiune, are complicații sub forma unui proces chistic sau abcesiv, atunci există riscuri de răspândire infecțioasă și de dezvoltare a septicemiei. Odată cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, ar trebui acordată asistență medicală de urgență. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci pacientul va muri.

Creșterea disfuncției organelor devine adesea o indicație pentru tratamentul chirurgical al infarctului splenic. Cu toate acestea, chiar și după splenectomie, riscul de a dezvolta patologii infecțioase bacteriene, până la septicemie, crește foarte mult, deoarece la pacienții cu absența splinei, apărarea imună este grav afectată. În plus, există schimbări stabile de-a lungul vieții în imaginea sanguină - în special, numărul de leucocite, reticulocite și trombocite crește.