Autometamorfopsiâ

Un caz special de metamorfopsie în ceea ce privește o încălcare a percepției de sine, adică direct de mărimea și forma propriului corp în ansamblu sau a părților sale individuale, se numește autometamorfopsie. Această patologie nu este o boală independentă și este considerată în cadrul sindromului de depersonalizare ca una dintre manifestările sale. Se dezvoltă cu diverse tulburări ale sistemului nervos central.

O autometamorfopsie poate fi totală atunci când percepția întregului corp este distorsionată sau parțială, parțială, atunci când distorsiunile privesc orice parte a corpului. Clinicienii occidentali numesc acest fenomen sindromul lui Alice în Țara Minunilor sau sindromul Todd, cu numele unui psihiatru din Marea Britanie care deține acest nume.

Epidemiologie

Autometamorfopsia este doar o manifestare a încălcării conștiinței de sine în multe boli, prin urmare, nu se cunosc statistici exacte privind frecvența cazurilor acestei patologii. Este descris în detaliu, de aceea este adesea găsit. La copii, nu este posibilă diagnosticarea cu încredere a unei astfel de tulburări în percepția propriului corp. La adolescenți, practic, nu apare autometamorfopsia cu o origine pur stresantă. Prin urmare, manifestările precoce ale unei „tulburări de model corporal” sunt considerate semne ale unei boli grave - schizofrenie, epilepsie sau abuz psihedelic. Debutul majorității cazurilor de autometamorfopsie are loc înainte de 30 de ani, care în general coincide cu vârsta de manifestare a majorității cazurilor de boală mintală.

Nu există dovezi epidemiologice pentru sindromul lui Alice în Țara Minunilor din populația generală. Deși se presupune de obicei că sindromul este rar, studiile clinice la pacienții cu migrene arată că rata prevalenței în acest grup poate fi de aproximativ 15%. [1],  [2] La adolescenți crossover de studiu in 1480  [3] , sa constatat că prevalența micropsia și / sau macropsia durata de viață este de 5,6% pentru bărbați și 6,2% pentru femei. Un studiu în secțiune pe  [4] 297 de persoane cu o vârstă medie de 25,7 ani a descoperit o prevalență pe viață de 30,3% pentru teleopsie, 18,5% pentru dismorfopsie, 15,1% pentru macropsie și 14,1% pentru micropsie.

Cauze autometamorfopsii

Spre deosebire de metamorfopsie, care se poate datora defectelor vizuale, autometamorfopsia izolată, care privește doar denaturarea parametrilor fizici ai propriului corp (alte obiecte sunt percepute corect), este o tulburare a activității nervoase superioare și una dintre manifestările sindromului de depersonalizare, care este extrem de rară ca boală independentă. Practic, percepția distorsionată a propriului său corp diagrame schizofrenici inerente, epileptici, persoanele care suferă de migrenă ( in timpul crizelor)  [5],  [6],  [7] tulburarea, fobie, depresie, tulburări obsesiv-compulsive, leziuni organice ale structurilor cerebrale (acută encefalomielita diseminată)  [8] , și chiar distonie vegetativă (Am auzit această explicație în viața mea cel puțin o dată, probabil toate). Motivul exact pentru dezvoltarea autometamorfopsiei, precum și a bolilor care provoacă acest fenomen mental, este studiat. Și cu siguranță nu este singurul, deoarece o tulburare de percepție a schemei propriului corp este observată cu multe încălcări ale statutului mental.

Factorii de risc sunt numeroși. În plus față de deficiențele neurologice și bolile psihice, acestea includ boli infecțioase acute acute cu un curs complicat; leziuni la nivelul capului; encefalitei; [9] tulburări cronice metabolice și dezechilibru hormonal; dependențe de alcool, droguri, jocuri pe calculator, condiții disfuncționale în familie etc.

Stresul poate provoca o încălcare a percepției de sine, și uneori nesemnificativă. Mai ales atunci când este suprapus lipsei cronice de somn, suprasolicitării fizice, imunosupresiei după o boală. Persoanele care sunt predispuse la deliberări și analize îndelungate ale evenimentelor negative și rolul lor în ele, sunt suspecte, sensibile, supraevaluate, fără contact și nu sunt sigure de sine, riscul de a dezvolta autometamorfopsie este semnificativ mai mare decât cel al persoanelor stabile mental.

De obicei, există mai mulți factori, iar un alt stres pe fondul epuizării mintale dă un impuls dezvoltării acestei tulburări.

Patogeneza

Patogenia dezorganizării autopercepției este considerată ca o încălcare a echilibrului neurochimic în celulele creierului. Simptomele autometamorfopsiei sunt asociate cu anomalii funcționale și structurale din sistemul perceptiv. [10]

Majoritatea simptomelor autometamorfopsiei sunt asociate cu grupuri de neuroni care răspund selectiv la tipuri specifice de semnale senzoriale (pentru vedere, în special în zonele cortexului V1-V5). De exemplu, regiunea V4 extrasistatică a cortexului răspunde selectiv la culoare, în timp ce regiunea V5 răspunde la mișcare. Ambele zone răspund, de asemenea, la formă și adâncime, dar pierderea bilaterală a funcției V4 duce la achromatopsie (incapacitatea de a vedea culoarea), iar pierderea bilaterală a V5 duce la akinetopsie (incapacitatea de a vedea mișcare). Incapacitatea de a percepe vizual linii verticale (plagiopsie) sau linii într-un unghi diferit se explică prin pierderea funcției coloanelor de orientare, care sunt grupate pe straturi orizontale ale cortexului vizual. [11]

Se presupune o încălcare a reglementărilor serotonergice, dopaminergice, GABA-ergice. Există diferite ipoteze pentru dezvoltarea autometamorfopsiei, dar procesele care au loc în creier sunt încă dincolo de înțelegerea deplină. Percepția vizuală a propriului corp, provocată de o serie de factori de mai sus, perturbă ideea internă a organizării structurale a corpului și / sau a caracteristicilor sale dinamice, independent de voința individului. Tulburarea apare chiar în prima etapă a activității nervoase superioare. Un obiect, în acest caz, corpul sau o parte din acesta, este corect identificat, adică organele senzoriale reflectă în mod corect caracteristica sa calitativă, iar cea cantitativă - forma, dimensiunea, locația denaturează și o viziune holistică este deja formată incorect. Depersonalizarea, una dintre manifestările acesteia fiind autometamorfopsia - respingerea propriului corp, este recunoscută ca o reacție protectoare a sistemului nervos epuizat la traumatismele mentale. Manifestarea apare brusc imediat după stres și, în unele cazuri, starea se poate stabiliza de la sine. Adesea, pacienții înțeleg că percepția lor este afectată, dar aceasta nu depinde de voința individului, iar dacă patologia este lungă, pacientul dezvoltă, în timp, o credință persistentă în dizabilitatea sa fizică.

Simptome autometamorfopsii

Primele semne apar brusc după stres acut sau cronic - brusc senzația de sine se schimbă complet sau astfel de schimbări apar periodic. Pacienții observă că perioada anterioară debutului simptomelor este caracterizată de un nivel ridicat de anxietate și stres emoțional, majoritatea pacienților au senzația de schimbare în propriul corp, mergând la culcare. Alienarea de la corpul tău, de regulă, nu se întâmplă, senzațiile sunt ascuțite și distincte, atrag atenția. Deși, în unele cazuri, pacienții notează înstrăinarea, corpul este resimțit parcă din exterior, ca un străin.

Autometamorfopsia totală se manifestă prin percepția unei creșteri proporționale (macropsie) sau a unei scăderi (micropsi) a dimensiunilor tuturor părților corpului, în timp ce forma lor este de obicei percepută corect. Gradul de creștere (scădere) poate fi diferit, uneori pacientul are senzația unui corp imens. Pare atât de mare încât pacientul se teme să intre într-o cameră spațioasă, pentru a nu se bloca. Scăderea aparentă poate provoca pacientului, de exemplu, frica de a se îneca într-o baltă. Corpul este perceput ca fiind îndepărtat și transformat într-un punct. În unele cazuri, astfel de metamorfoze ale percepției sunt greu observabile.

Autometamorfopsia parțială (parțială) este mai frecventă decât totalul. Orice parte a corpului poate părea alterată. Cele mai frecvente încălcări au nume proprii.

Macromilia este o senzație de mâini mari. Ambele brațe sau părți ale acestora, cum ar fi palmele sau degetele, pot fi percepute ca mărite. Adormit, pacientul simte cât de uriaș sunt mâinile sale. Efectul „mâinilor mari” poate fi simetric sau unilateral. Micromilia este o senzație a mâinilor mici, uneori destul de microscopice.

În plus, se întâmplă ca o parte a corpului, de exemplu, mâna stângă, să fie mărită, iar cealaltă, dreapta - redusă. Această afecțiune se numește autometamorfopsie de contrast.

Sentimentul picioarelor unuia mari și / sau groase se numește macropedia, respectiv o scădere se numește micropedia.

Deseori, senzațiile distorsionate afectează capul - macro- și microcefalopsie. Orice organ sau partea sa poate fi percepută incorect: limbă, nas, urechi, gât, piept, stomac, organele genitale și așa mai departe.

Un concept intern inconștient despre forma corpului sau părțile sale (autodismorfopsie), poziția lor (alestezie corporală) și caracteristicile dinamice pot fi perturbate. [12]

Autodismorfopsia se manifestă prin faptul că părțile rotunjite ale corpului, de exemplu, capul, sunt percepute ca un pătrat triunghiular, dreptunghiular, anormal de lung sau scurt, curbat, sferic etc. [13]

Cu alestezie corporală, picioarele pot părea că sunt degetele de la picioare inversate, spatele la față și genunchii la spate.

Ideea de lățimea pașilor, intensitatea gesturilor și viteza de mișcare pot fi perturbate. Natura mișcărilor poate fi percepută distorsionată, de exemplu, crampe - ca mișcările de rotație, netezimea pare să fie intermitentă.

Uneori, toate părțile corpului par fragmentate - capul sau mâinile, separate de corp, ochii - ieșind din orbitele lor (disociere somatopsihică). Întregul corp poate fi reprezentat ca fiind compus din elemente individuale, ca un constructor. În același timp, pacientul este îngrijorat de integritatea sa și se teme că se va crăpa. K. Jaspers a numit această condiție "un simptom al unui sine disociat".

Deoarece diagrama corporală înseamnă totalitatea informațiilor inconștiente despre organizarea structurală a corpului, manifestări incorecte ale localizării senzațiilor, de exemplu, durere sau tactil, plasarea emoțiilor, de exemplu, frica, în gât sau în abdomenul inferior (simptom minor) sunt, de asemenea, denumite manifestări ale autometamorfopsiei.

Pacienții percep manifestările dureros. În majoritatea cazurilor, fenomenele de autometamorfopsie sunt însoțite de alte simptome psihopatologice: anxietate, temeri nejustificate (înecarea într-o baltă sau răspândirea pe podea), atacuri de panică, depresie, izolare socială. În caz de boli grave, simptomele lor sunt prezente: convulsii epileptice, voci peremptorii, obsesii, automatisme, acte rituale etc.

Uneori, în cazuri ușoare, este posibil să corectați ideea distorsionată a parametrilor corpului, privind în oglindă. În același timp, o persoană este convinsă că totul este în ordine.

Durata simptomelor AIWS este în general de la câteva minute la 26 de zile; Cu toate acestea, simptomele pot persista timp de 2 ani sau chiar pe viață. [14] Un detaliu esențial este că, după fixarea vizuală a unui obiect, metamorfopsiile pot apărea uneori în intervalul de la secunde la minute. După această întârziere, obiectele sunt percepute într-un mod distorsionat, dar în timpul întârzierii, procesul de percepție nu este perturbat. În literatura istorică, acest fenomen este explicat ca un semn al astenopiei cerebrale (adică a oboselii neobișnuite a sistemului perceptiv).

Complicații și consecințe

Autometamorfopsia poate fi un semn al unei boli grave, așa că, cu probleme prelungite de acest fel, ar trebui să consultați cu siguranță medicul dumneavoastră. Deoarece această afecțiune este adesea doar un simptom al tulburărilor mentale mai semnificative, se știe că în stadiile inițiale, orice boală este mult mai bine tratabilă. Consecința ignorării simptomelor bolii este progresul acesteia și, în final, apariția rezistenței la tratament, agravarea bolii, pierderea independenței și, uneori, moartea prematură.

Autometamorfopsia, care nu este asociată cu o boală mentală progresivă, nu este întotdeauna auto-oprită. În stadiile inițiale, pacienții sunt critici pentru starea lor, dar nefirescul său creează condițiile preliminare pentru o reflecție constantă, o persoană crede că își pierde mințile. Pot apărea obsesii, nevroză severă, depresie. Pacienții preferă izolarea, își pierd conexiunile sociale, stima de sine, își neglijează responsabilitățile oficiale și familiale, întrucât complacența, distracțiile devin adesea dependente de substanțele psihoactive. Există o mare probabilitate de a comite acte ilegale sau suicidare.

Diagnostice autometamorfopsii

Plângerile pacienților se referă, de regulă, la faptul că au brusc senzații stranii de disproporție a corpului sau a părților sale: pare prohibitiv mare sau mică, iar în această legătură apar noi neplăceri: le este frică să iasă pentru că cei mici le vor zdrobi; pentru a intra în cameră - sunt blocați pentru că sunt mari; du-te la culcare pentru că mâinile uriașe le vor zdrobi etc. Practic, pacienții subliniază că înțeleg - senzațiile sunt aparente.

Medicul întreabă pacientul în detaliu ce a precedat debutul simptomelor, cum este bolnav, dacă i s-a întâmplat așa ceva mai devreme, cât de des bea, dacă ia medicamente sau dacă are alte dependențe. Sunt analizate istoricul familial, toleranța la stres și abilitățile cognitive ale pacientului. Deoarece autometamorfopsia este una dintre manifestările depersonalizării, pacientului i se cere să se supună unor teste specifice.

În plus, este prescris un examen general de sănătate - se pot prescrie analize clinice de sânge și urină, consultarea unui endocrinolog și teste pentru glicemie, hormoni tiroidieni. Dacă un pacient este suspectat că abuzează de psihedelici, este prescris un test de urină pentru a detecta urme de substanțe psihoactive și este recomandat un medic narcolog.

Studiile hardware (RMN, EEG, ecografie) sunt prescrise pentru a exclude sau confirma cauzele organice pentru apariția simptomelor unei tulburări perceptuale. Acest lucru este valabil mai ales cu un debut târziu, absența factorilor care o provoacă, simptome de nevroză, depresie, traumatisme craniocerebrale anterioare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și stabilirea unui diagnostic final se realizează conform sondajelor. Se poate prescrie un test de diazepam.

Autometamorfopsia este diferențiată cu alte tulburări în percepție - halucinații și iluzii. Obiectul halucinațiilor este imaginar, dar se potrivește în mod natural mediului. Pacientul nu are nicio critică cu privire la sentimentele sale. Cu iluzii, un obiect cu adevărat existent este luat pentru ceva complet diferit. Odată cu autometamorfopsia, obiectul este real și de recunoscut, dar caracteristicile sale sunt transformate în mintea pacientului. Pacienții înțeleg în principal absurditatea senzațiilor.

La fel ca autometamorfopsia, halucinațiile funcționale apar atunci când există un obiect real. Iritanții reali provoacă apariția lor, de exemplu, sunete imaginare, mirosuri, senzații tactile apar în paralel cu sunetul vântului, cu sunetul apei care curge sau cu sunetul roților de tren. Pacientul percepe atât sunete reale, cât și fenomene imaginare în același timp, coexistă în mintea lui, iar când stimularea încetează, acestea dispar imediat.

Tratament autometamorfopsii

Autometamorfopsia, care a apărut brusc pe fondul unei situații traumatice ca sindrom nevrotic izolat, adică atacuri periodice recurente de percepție distorsionată sau tulburare constantă, duce de obicei oamenii la confuzie. Există gânduri despre pierderea rațiunii. Ce să faci O pot face singur? La urma urmei, nu vreau să folosesc imediat artileria grea - medicamente psihotrope. Informațiile despre efectele lor secundare nu sunt inspirate.

Având în vedere că vorbim despre manifestarea sindromului de depersonalizare, trebuie să luați măsuri similare. Dacă pacientul simte dorința și puterea de a scăpa de tulburarea de unul singur, atunci, fără întârziere, trebuie să te descurci la afaceri (Cum să scapi de depersonalizare?).

Tratamentul topic pentru mTMS (stimulare magnetică transcranială repetitivă) poate avea un efect terapeutic global în sindromul lui Alice în țara minunilor și halucinațiile auditive verbale. [15]

În cazuri complexe, recurgeți la tratament medical. Se desfășoară numai în conformitate cu instrucțiunile și sub supraveghere medicală, auto-medicația este strict exclusă, deoarece medicamentele psihotrope provoacă o mulțime de efecte secundare, dependență și sindrom de sevraj (terapia cu depersonalizare). Puteți recurge la un tratament homeopat. Medicamentele utilizate în direcția alternativă a medicamentului sunt non-toxice, iar tratamentul prescris corect poate fi foarte eficient. Totuși, acesta trebuie efectuat și sub supravegherea unui specialist.

Un efect bun este psihoterapia. Este utilizat atât independent, cât și în combinație cu medicamente. Terapeutul poate oferi recomandări cu privire la utilizarea anumitor metode de lucru asupra ta acasă. În general, fără dorința și eforturile pacientului însuși, el nu va putea face față problemei. 

În cazurile în care cauza autometamorfopsiei a fost o patologie mentală sau somatică, este necesară tratarea bolii de bază. Când este vindecat sau în cazuri de schizofrenie sau epilepsie, când se realizează o remisiune stabilă, simptomele tulburării schemei corporale dispar și, de obicei, prima.

Sindromul Alice's Wonderland (AIWS) nu are un tratament dovedit eficient, însă programele de tratament pentru posibilele cauze ale acestei boli sunt utilizate pentru ameliorarea stării. Cazurile cronice de AIWS sunt complet tratabile. O persoană care suferă de o tulburare poate avea distorsiuni și halucinații de mai multe ori în timpul zilei. În mod corect, o persoană poate fi speriată, emoționată și panicată. Aceste manifestări nu sunt dăunătoare sau periculoase și, după toate probabilitățile, vor dispărea în timp.

Au fost descrise cazuri de AIWS folosind montelukast,  [16] un stabilizator de celule mast. Mai mult,  este cunoscută asocierea AIWS cu boala Lyme,  [17] mononucleoza  [18]și infecția cu gripă H1N1. [19],  [20] Nu a fost încă exclus studii suplimentare privind această asociere.

În general, un plan de tratament constă în profilaxia migrenei (anticonvulsivante, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu și blocante beta). Urmarea unui regim alimentar pentru migrene oferă o ușurare imensă.

Remisiunea completă a fost obținută la 46,7% dintre pacienți, iar remisiune parțială sau temporară la 11,3%. În afecțiuni cronice, cum ar fi epilepsia și migrena, remisia completă a fost obținută foarte rar. [21]

Profilaxie

Pentru a preveni apariția încălcărilor autopercepției, precum și pentru a preveni recidiva, este recomandat să analizezi și să îți adaptezi atitudinea față de lume, cereri, optimizarea obiectivelor și obiectivelor în conformitate cu posibilitățile reale. Pentru a aduce mai multe lucruri pozitive în viața ta, găsește ceva pe placul tău, crește activitatea fizică. S-a stabilit că activitatea fizică promovează producerea de antidepresive endogene. Va fi util să urmați un curs de psihoterapie rațională. În același timp, nimeni nu a anulat beneficiile unei diete echilibrate și absența dependențelor dăunătoare.

În unele cazuri, când o tulburare mentală a fost cauzată de utilizarea substanțelor psihoactive, este necesar să se schimbe cercul de comunicare și, dacă este posibil, locul de reședință.

Prognoză

Autometamorfopsia ca tulburare nevrotică post-stres este favorabilă prognostic. Oamenii care au luat măsuri pentru a scăpa de manifestările patologice, au aproape toate șansele să facă față rapid situației. Prognosticul depinde aproape întotdeauna de dorința și eforturile pacientului însuși.

În cazuri avansate, autometamorfopsia poate fi dificil de vindecat, în unele cazuri, tulburarea devine recidivă cronică și apar complicații pe fundalul acesteia. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, cu autometamorfopsiile de origine nevrotică, nu sunt observate modificări semnificative ale personalității.

Dacă o tulburare de circuit corporal este observată în complexul de simptome ale schizofreniei, epilepsiei, patologiilor organice ale creierului, etc., perspectivele de recuperare depind de prognosticul bolii de bază.