Cystalgia la femei și bărbați

Cystalgia este un termen învechit care a dispărut din utilizarea literaturii medicale interne și străine. Ce înseamnă cistalgia? Tradus din limba greacă înseamnă „vezică” plus „durere”. Au identificat tulburările inexplicabile ale urinării care apar la femei. O definiție mai potrivită este cistita interstițială, care include numeroase manifestări de dificultăți în golirea organului. Cistita interstițială este un sindrom caracterizat prin durere la vezică și simptome iritante care durează mai mult de 6 luni.

Asociația interstitială de cistită a etichetat cistalgia ca sindrom vezical dureros / cistită interstițială (PBS / IC) [Hanno și colab. 2005]. [1]Recent, Societatea Europeană pentru Studiul Cistitei Interstitiale (ESSIC) a propus denumirea de „sindrom de durere vezicală” (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologie

Lipsa unor criterii clare de diagnostic nu ne permite să determinăm prevalența exactă a cistalgiei. Cistalgia apare atât la bărbați, cât și la femei de toate grupurile etnice și rasiale. Cu toate acestea, este mai frecvent la femei decât la bărbați. Un studiu de prevalență timpurie a arătat că cistalgia a variat de la 1 pentru fiecare 100.000 până la 5.1 pentru fiecare 100.000 din populația generală; dar un studiu epidemiologic actualizat realizat în 2006 arată că până la 12% dintre femei pot avea simptome precoce ale cistitei intercitiale. [3]

Cauze tsistalgii

Patologia se dezvoltă din cauza încălcării funcțiilor structurilor neuromusculare ale vezicii urinare, a cărei cauză este:

• tulburări hormonale;
• boli genitale;

Studiul a determinat relația dintre cistita interstițială, endometrioză și dureri pelvine cronice. [4]

• tulburări circulatorii la nivelul organelor pelvine;
• boli autoimune;

Limfocite T CD8 + și CD4 + T [MacDermott et al. 1991],  [5]celulele plasmatice și imunoglobuline, cum ar fi IgG, IgA și IgM [Crăciun, 1994], se  [6]găsesc în uroteliul vezicii urinare și placa proprie în cistalgia. Cu toate acestea, rămâne o îndoială considerabilă dacă aceste rezultate sunt cauzale sau un răspuns la cauză.

• tuberculoza urogenitala cu afectarea vezicii urinare; [7]
• edem alergic al gâtului. [8]
• infecție;

Se credea anterior că infecția bacteriană este cauza principală a modificărilor observate în cistalgia. Wilkins și colegii săi au sugerat că bacteriile precum Gardnerella vaginalis și Lactobacillus pot fi responsabile pentru dezvoltarea cistalgiei [Wilkins și colab. 1989]. [9]Domingue și colegii săi au demonstrat prezența genelor bacteriene 16S rRNA în țesutul vezicii urinare la 29% dintre pacienții cu cistalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Cu toate acestea, alte câteva studii nu au reușit să confirme această concluzie, iar acum este în general acceptat faptul că infecția nu este cauza cistalgiei.

• factorii de mediu;

Studiile au arătat că simptomele cistalgiei se agravează cu stresul, alimentele picante și fumatul. Un studiu recent ICP a raportat că durerea în 97% s-a înrăutățit cu anumite alimente și băuturi, cum ar fi alcoolul, fructele citrice, cafeaua, sodele, ceaiul, ciocolata și roșiile [Warren et al. 2008] este  [11]comparabilă cu datele din baza de date a cistitei interstițiale (ICDB), unde 262 din 270 (97%) pacienți au raportat dureri crescute [Simon et al. 1997]. [12]

• predispoziție genetică.

Studiile au arătat că IC este mai frecventă la gemenii cu sindrom de oboseală cronică. Warren și colegii săi au studiat recent prevalența cistalgiei la rudele de primă linie la pacienții cu cystalgia, raportând că la femeile adulte de prima linie, prevalența cistalgiei este de 17 ori mai mare decât la populația generală [Warren et al. 2004]. [13]Ei au studiat, de asemenea, prevalența cistalgiei la gemenii monozygous și dizygotici, raportând o consistență mai mare a cistitei interctitiale printre gemenii monozigotici în comparație cu gemenii dizygotici, sugerând cauze genetice ale cistalgiei [Warreni et al. 2001]. [14]

Factori de risc

Principalele motoare ale cistalgiei sunt factorii psihogeni. Durerea cronică asupra sânului este asociată cu un răspuns la excitația emanată din sistemul nervos central.

Helicobacter pylori, agentul cauzator al gastritei cronice, este de asemenea considerat un factor de risc, deoarece ambele organe (stomac și vezică) au o structură similară formată din formațiuni tubulare. 

Patogeneza

Cistalgia este considerată sindromul vezicii iritabile, a cărui etiologie este greu de explicat. [15]

Cistita interstițială este o afecțiune inflamatorie complexă a vezicii urinare. Fiziopatologia cistalgiei nu este în totalitate clară, deși permeabilitatea alterată a epiteliului (teoria disfuncției epiteliale), activarea celulelor mastocitale și sensibilitatea crescută a nervului aferent joacă un rol decisiv. [16] Un rol semnificativ în patogeneza patologiei este atribuit mastocitelor care conțin mediatori vasoactivi și inflamatori. Reacționează la substanța P, la alte substanțe iritante (stres, alergeni, hormoni, bacterii).

Substanța mucoasă protejează vezica urinară de pătrunderea toxinelor, cancerigenelor, microorganismelor, sărurilor de potasiu conținute în urină. Modificările aduse conduc la o încălcare a permeabilității, trecerea ionilor de potasiu prin uroteliu, depolarizarea nervilor. La pacienți, este detectată o creștere a numărului de terminații nervoase care conține una dintre tachinininele (substanța P), un receptor responsabil pentru contracția musculară netedă. Cystalgia este de asemenea considerat a fi un sindrom de durere neuropatică viscerală, mediat de reglarea crescută a nervilor din pelvis, măduva spinării și creier. Moleculele vasoactive și inflamatorii, cum ar fi SP și NGF, secretate de mastocite crește potențial proliferarea fibrelor nervoase [Theoharides et al. 1995]. [17] Hipersensibilitatea aferentilor senzoriali ai vezicii urinare poate fi, de asemenea, cauza unei dureri crescute sau a hiperalgeziei. [18]. [19]

Mecanismul imunitar joacă un rol parțial în fiziopatologia cistalgiei. Paralela dintre cistita interstițială și boala inflamatorie a intestinului este evidentă. [20]

Un alt „declanșator” include hormonii feminini, în special estradiolul. S-a constatat că terminațiile nervoase sensibile perivascular sunt hipersensibile la SP, ceea ce duce la o cascadă locală de reacții inflamatorii neurogene care sunt responsabile de modificările fiziopatologice în cistalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Acest lucru explică potențial exacerbarea simptomelor la femeile cu cistalgie înainte de menstruație, datorită eliberării de estrogen, care eliberează histamina din mastocite, urmată de secreția de SP [Pang și colab. 1995a]. [22]În mod similar, stresul poate agrava simptomele cistalgiei datorită eliberării factorului de eliberare a corticotropinei (CRF) și activării ulterioare a mastocitelor [Theoharides et al. 2004]. [23]

Simptome tsistalgii

Principalele simptome ale bolii sunt urinarea frecventă, imperativă și dureroasă, senzația de golire incompletă, durere în vezică, perineu, disconfort în uretră.

O perioadă lungă este caracteristică cursului bolii: de la câteva luni la o duzină de ani. Episoadele liniștite alternează cu recidivele, a căror durată variază. Pentru a conecta primele semne (durere, agravată prin umplerea vezicii urinare, în principal urări de zi) în absența infecției în urină, exacerbările cauzale cu cistalgia nu sunt imediat posibile. De obicei, un diagnostic fundamentat este dat femeilor după 5 ani, iar bărbații este mai dificil, vor avea nevoie de cel puțin 7 ani.

Această simptomatologie este caracteristică în cea mai mare parte pentru femei (raportul dintre incidența femeilor și bărbaților este de 9: 1). Ele sugerează, de asemenea, cistalgii la femeile însărcinate, acest lucru este facilitat de o schimbare a fondului hormonal ca unul dintre factorii care provoacă patologia.

Complicații și consecințe

În absența tratamentului sau a nivelului insuficient, boala are consecințe grave și complicații. Este posibilă cistita cronică, pielonefrita, nefroscleroza, refluxul și insuficiența renală.

Diagnostice tsistalgii

Cystalgia nu este ușor de diagnosticat, ci este un diagnostic de excludere. În prezent, se crede pe larg că diagnosticul de cistalgie ar trebui să se bazeze pe simptome împreună cu excluderea unor afecțiuni similare, cum ar fi durerea pelvină, infecția tractului urinar (UTI), infecții cu candida, endometrioză, prolaps de organe pelvine, maligne ginecologice sau urologice, hiperactivitatea vezicii urinare și a prostatitei cronice.

Recent, Societatea Europeană pentru Studiul Cistitei Interstitiale (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] a definit cistalgia ca durere pelvină cronică, presiune sau disconfort care se crede că este asociată vezicii urinare și este însoțită de cel puțin unul sau două simptome ale tulburării de urinare, cum ar fi urinarea constantă sau urinarea frecventă. În plus, teste precum biopsia sau cistoscopia cu hidrodistensiune nu sunt necesare pentru diagnosticul de cistalgie, dar pot ajuta la clasificarea tipurilor de cistită interstițială.

Pacienții cu cistalgia pot avea, de asemenea, recidive de durere din cauza alergiilor sezoniere și a actului sexual [Parsons, 2002]. [24]Golirea ameliorează în general durerea [Metts, 2001] [25]și,  prin urmare, pacienții pot urina adesea în volume mici pentru a ameliora durerea atunci când umplu vezica. Pacienții cu cistalgia sunt diagnosticați mai des cu alte boli concomitente, cum ar fi IBS [Novi et al. 2005], [26]boli inflamatorii intestinale, alergii, fibromialgie și lupus eritematos sistemic (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Un jurnal de urinare poate fi util pentru a determina frecvența, nocturia și prezența declanșatorilor, cum ar fi alergii, anumite alimente și / sau actul sexual [Nickel, 2004]. [28]Screeningul simptomelor, cum ar fi un chestionar de durere pelvină și urgență (PUF) și simptome și indici de la O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Trebuie să aplicați diverse metode, inclusiv luarea unei anamneze, completarea unui test de chestionar special, care înregistrează frecvența nevoilor, volumul de urină, intervalul dintre urinare și alte informații care ajută la determinarea gravității simptomelor, la un examen vaginal.

Cel mai adesea, un examen ginecologic dezvăluie calmarea vezicii urinare. Urodinamica este normală, cu excepția sensibilității crescute a vezicii urinare și a capacității scăzute. Analiza urinară, cultura urinei și cistoscopia sunt de asemenea normale. [30]

În analiza urinei, se determină prezența infecțiilor, ciupercilor, bacteriilor, celulelor degenerative. Pentru a identifica infecțiile genitale care pot însoți boala, luați un frotiu vaginal.

Dintre metodele de diagnostic instrumental, se utilizează ecografia pelvină, RMN, CT, uretrocistografia cu un agent de contrast. Dar diagnosticul final poate fi făcut prin întinderea vezicii urinare cu lichid sub anestezie, primind o imagine în oglindă a acesteia (hidrodistensiune). După ce au descoperit modificările, iau materialul pentru o biopsie.

Diagnostic diferentiat

Diferențiază cistalgia cu diagnostice precum:

• vezica iritată;
• sindromul uretral;
• cistită cronică nespecifică;
• sindrom de urgență rapidă și rapidă;
• inflamație ginecologică;
• endometrioza;
• tuberculoza urinara;
• neoplasme maligne.

Cistita interstițială este adesea diagnosticată greșit ca prostatită și hiperplazie benignă de prostată la bărbați. 

Tratament tsistalgii

Tratamentul cistalgiei rămâne empiric. [31] Pacienților cu cistită interstițială li se recomandă, de obicei, terapie multimodală pentru a rupe ciclul vicios al inflamației cronice în fiecare etapă.

Studiile au arătat că mulți pacienți răspund bine strategiilor de tratament care utilizează diverse abordări farmacologice și non-farmacologice [Nichel și alții. 2005]. [32]

Măsurile terapeutice pentru eliminarea cistalgiei includ: restabilirea urinării normale, eliminarea durerii, creșterea capacității vezicii urinare.

Profilaxie

Un stil de viață sănătos, o activitate fizică moderată, o alimentație adecvată, o îngrijire igienică adecvată a organelor genitourinare externe, un tratament în timp util al problemelor care apar și evitarea factorilor provocatori vor preveni cistolgia.

Prognoză

Recunoașterea bolii în stadiile incipiente și tratamentul oferă un prognostic favorabil, pacienții rămân să funcționeze, calitatea vieții lor se îmbunătățește, altfel poate urmări dizabilitatea.