Eritrocitele din urină: simptome, efecte, diagnostic

Imaginea clinică a apariției globulelor roșii din sânge în urină se datorează, în general, patologiei de bază.

Pacientul se poate plânge despre schimbarea culorii lichidului urinar - acest lucru este posibil în cazul eritrocitrimei severe. Culoarea poate varia:

• numai la începutul procesului urinar (cu înfrângerea părții inițiale a uretrei);
• numai la capătul uretrei (cu înfrângerea prostatei, a vezicii cervicale, a deschiderii uretrale interne);
• în întregul volum de urină (în cazul patologiilor ureei, ureterelor, pelvisului sau parenchimului renal).

Plângerile de durere însoțesc de obicei urolitiaza, cistita, criza de acid uric. În alte cazuri, durerea nu poate fi. În același timp, procesele tumorale din vezică și rinichi sunt cele mai periculoase: în astfel de cazuri, celulele roșii sanguine se găsesc adesea în urină fără simptome, iar patologiile se găsesc doar într-o examinare aleatorie (de exemplu, de rutină).

Simptome precum febra și globulele roșii în urină sunt caracteristice multor infecții urinare. Pentru diagnosticarea corectă, medicul trebuie să evalueze întreaga imagine clinică, precum și să efectueze proceduri de diagnosticare suplimentare.

Cu insuficiență renală, corpul îndepărtează prost apa și sarea, ceea ce provoacă apariția edemelor. Umflarea apare dimineața - sub formă de pleoape umflate și pungi sub ochi; până seara, acest simptom dispare de obicei. Celulele roșii din sânge în urină și edemul cu periodicitatea dimineața - acesta este un semn sigur al problemelor renale. Boala de inimă se caracterizează prin supapă "inferioară" și "seară", când fluidul se acumulează mai aproape de a doua jumătate a zilei la nivelul extremităților inferioare (în principal în glezne și picioare).

Cum arată o celulă roșie din sânge în urină?

Celulele roșii din sânge în lichidul urinar cu reacție izotonică arată ca niște discuri gălbui sau roșii concave din două planuri. Dacă mediul este hipotonic sau alcalin, atunci celulele roșii din sânge pot crește în dimensiuni și pot fi aproape incolore - în medicină, astfel de structuri se numesc "umbre de celule roșii din sânge". În condițiile unui mediu acid sau a unui fluid uric concentrat, acestea dobândesc granițe inegale și devin încrețite. Eritrocitele normale și modificate în urină sunt bine vizualizate atunci când se utilizează metoda microscopică cu contrast de fază.

După cum am spus, un indicator al normei este luat în considerare atunci când nu există celule roșii în urină sau numărul lor este de 1-2 sau trei în câmpul vizual. În orice caz, un astfel de șir ca rezultat al analizei, cum ar fi "celulele roșii din sânge în urină de 1, 2, 3, 5, 10 și mai mult", ar trebui să alerteze. Este posibil ca medicul să vă sfătuiască să fie reexaminat.

Celulele roșii din sângele din sedimentele urinare sunt:

• Modificate sau curățate celulele roșii din sânge în urină - fără hemoglobină, decolorate, simple sau dublu-conturate, de dimensiuni reduse (în comparație cu o celulă roșie sanguină normală). Astfel de structuri se găsesc adesea în lichidul urinar la o densitate relativă scăzută, într-un mediu acid (la pH 5-6) sau în timpul șederii prelungite în urină.
• Celule roșii sanguine neschimbate în urină - cu hemoglobină, având o formă discoidă (posibilă formă de lentilă, concavă cu două planuri). Astfel de structuri sunt caracteristice unui mediu slab acid, neutru sau alcalin.

Din punct de vedere al morfologiei, celulele rosii din sange pot diferi, in functie de ce parte a tractului urinar au provenit. De exemplu, în patologiile renale, aceste celule sunt dismorfice (pe fundalul unui număr mare de eritrocite, ele pot fi atât dismorfice, cât și neschimbate).

Neschimbate sau așa-numitele celule roșii sanguine proaspete din urină indică leziuni ale tractului urinar - de exemplu, vezica urinară sau uretra.

Erotirocitele eritrocite în urină apar în cazul procesului de filtrare depreciat în filtrul renal (cu permeabilitate excesivă). Un nivel mare de celule dysmorfice indică în principal etiologia renală a bolii.

Cu toate acestea, simptomul principal al afecțiunilor renale este considerat astfel încât proteinele, globulele roșii și cilindrii sunt prezenți în urină în același timp.

Celulele roșii sanguine plate din urină pot indica o patologie a sistemului urinar, de exemplu, însoțită de anemie cu deficit de fier sau alte tipuri de anemie.

Leucocitele și eritrocitele din urină se găsesc pe fundalul bolilor infecțioase, precum și în cazul pielonefritei, tumorilor prostatei sau vezicii urinare, bolilor țesutului conjunctiv și chiar cu exacerbarea pancreatitei sau în timpul febrei. Deoarece cauzele problemei pot fi multe, se recomandă reluarea testului de urină și efectuarea unui studiu suplimentar asupra lui Nechyporenko.

Proteinele și globulele roșii din sânge pot apărea temporar - acest lucru se întâmplă atunci când supraîncărcarea fizică intensă, stresul sever sau hipotermia, un proces alergic. În timpul sarcinii, această combinație de indicatori nefavorabili se observă datorită presiunii mecanice asupra rinichilor (de regulă, aceasta poate fi determinată în perioadele ulterioare). Dar o astfel de încălcare se regăsește și în alte boli grave, deci fără un diagnostic calitativ nu este suficient.

Celulele roșii din sânge și hemoglobina în urină se găsesc cel mai adesea atunci când sângele intră în tractul urinar - de exemplu, pe fundalul glomerulonefritei, bolilor inflamatorii, tumorilor. Hemoglobina fără globule roșii în urină este detectată ca urmare a distrugerii acesteia din urmă în interiorul vaselor. Acesta este tipic pentru anemia hemolitică și posibil pentru intoxicație, boli ale splinei, alergii, procese infecțioase, leziuni. Aceste boli se caracterizează printr-un nivel crescut de hemoglobină în plasma sanguină: datorită excesului de proteine, aceasta depășește filtrarea glomerulară și intră în lichidul urinar. Această afecțiune este considerată destul de periculoasă și poate fi complicată de insuficiența renală.

Ambele celule roșii și hemoglobina pot fi detectate în urina sportivilor: acesta este un fenomen temporar și nu este considerat o patologie.

Bacteriile, leucocitele, eritrocitele din urină indică o leziune infecțioasă probabilă a organelor urinare. Dar trebuie avut în vedere faptul că adesea bacteriile intră în lichidul urinar în timpul unei eșantionări incorecte. Prin urmare, se recomandă să reintroduceți din nou urină.

Prezența în analiza sărurilor în cantități mari ajută și la efectuarea unui diagnostic preliminar. Dacă se găsește puțină sare, atunci nu este considerată o patologie și se poate vorbi despre unele particularități ale alimentației pacientului.

Sarurile urate și eritrocitele din urină pe fundalul unei reacții acide indică posibila prezență a pietrelor urate, un exces de proteine animale în dietă și intoxicații puternice în organism.

Oxalații și celulele roșii din sânge din urină se găsesc la acei oameni care mănâncă multe alimente cu un conținut ridicat de acid oxalic. Acest lucru este posibil, de asemenea, cu formarea de pietre oxalat, diabet, patologii intestinale cronice, pielonefrite.

Fosfații și eritrocitele din urină, pe fundalul unei reacții alcaline, indică prezența pietrelor fosfatice în sistemul urinar, care se formează atunci când metabolismul fosfatului este perturbat în organism (uneori găsiți în urmașii nutriției vegane).

Epileul renal în lichidul urinar nu este de obicei detectat la pacienții sănătoși. Epitele și celulele roșii din sânge pot fi prezente în bolile inflamatorii care afectează tubulii renale, precum și în glomerulonefrită.

O altă componentă posibilă detectată în compoziția urinei este bilirubina. Acesta este un pigment biliar, care se formează prin distrugerea celulelor roșii din sânge și prin distrugerea hemoglobinei. Această componentă este de obicei prezentă în analiză în cantități mici care sunt imposibil de determinat. Eritrocitele și bilirubina în urină în cantități mari pot fi detectate în timpul proceselor tumorale, cu ciroză hepatică și hepatită.

Este important să se coreleze corect rezultatele a două teste generale - sânge și lichid urinar. De exemplu, eritrocituria apare adesea simultan cu semnele unui proces inflamator sau anemie. Și eozinofilia și eritrocitele din urină pot indica prezența bolilor dermatologice non-atopice, reumatismului, proceselor alergice. Cu toate acestea, în unele cazuri, această combinație se produce după utilizarea prelungită a acidului acetilsalicilic sau a unor antibiotice injectabile.

Multe eritrocite din urină sunt marcate pe fundalul unor factori infecțioși, traumatici, autoimune, toxici, tumorali și amestecați. O creștere puternică a performanței ca rezultat al analizei poate sperieri grav pe pacient: eritrocitele din urină indică adesea dezvoltarea sângerării în sistemul urogenital, care poate fi legată de leziuni și procese neoplazice. Este posibil să se facă diagnosticul corect chiar și după o interogare amănunțită a pacientului, colectarea plângerilor, clarificarea naturii patologiei.

Singurele celule roșii din sânge în urină - și anume 1, 2 sau 3 - sunt considerate o variantă standard și nu necesită intervenții medicale. Același lucru se poate spune dacă în urină se găsesc urme de globule roșii: în unele cazuri, la discreția medicului, se poate recomanda un al doilea test.

Diagnostice celule roșii din sânge în urină

Dacă un pacient are celule roșii în urină, medicul ar trebui să efectueze o serie de examinări suplimentare. În primul rând, se efectuează un sondaj și o examinare a pacientului, cavitatea abdominală este palpată. Pentru bărbați, este important să faceți o examinare rectală pentru a detecta o creștere sau inflamație a prostatei. Pentru femei examinarea ginecologică relevantă.

În plus, pacientul este examinat în ceea ce privește ganglionii limfatici extinse, hemoragiile, petetea, etc.

Determinarea eritrocitelor în urină se efectuează printr-o metodă microscopică, în timpul analizei generale - una dintre cele mai comune studii de diagnostic. O astfel de analiză poate fi prescrisă pentru majoritatea bolilor. Aceasta include definirea a până la două duzini de indicatori - inclusiv prezența și numărul de celule roșii din sânge.

Testele pe urină se efectuează pe o bază obligatorie: se examinează prezența proteinelor, morfologia eritrocitelor, prezența leucocitelor și a cilindrilor.

Examinarea microscopică a sedimentelor urinare ajută la detectarea:

• prezența eritrocitelor nemodificate;
• prezența eritrocitelor modificate (caracteristice glomerulonefritei) și a cilindrilor de eritrocite.

În plus, lichidul urinar este cultivat (dacă se suspectează un proces infecțios în tractul urinar). Dacă se suspectează tuberculoza tractului urinar, o astfel de însămânțare se repetă de trei ori.

Citologia sedimentului de urină este indicată dacă există motive să se suspecteze o tumoare în segmentul urinar inferior. Pentru procesele maligne din rinichi, această procedură nu este informativă.

Se desemnează în mod standard un test de sânge general cu calculul ESR, determinarea azotului ureei din sânge, precum și a creatininei în serul de sânge. Dacă se suspectează glomerulonefrită, este recomandabil să se evalueze titrul antistreptolizinei O, cu nivelul componentelor complementului din plasmă.

Diagnosticul instrumental, în primul rând, este reprezentat de metodele de urografie excretoare și examinarea cu ultrasunete a rinichiului drept și stâng (tractul urinar inferior nu este examinat prin ultrasunete din cauza informativității sale scăzute).

Următoarele pot fi recomandate ca proceduri auxiliare:

• tomografie computerizată;
• angiografie renală;
• ascendentă pielografie;
• uretroscopie, cistoscopie;
• biopsia țesutului renal (indicată în special pentru detectarea modificărilor globulelor roșii în urină).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al apariției globulelor roșii în urină se realizează cu următoarele afecțiuni:

• infecții ale tractului urinar (cistită sau uretrotrigonită la pacienții de sex feminin, uretrita sau prostatita la pacienții de sex masculin);
• urolitiaza (formarea de pietre in rinichi, vezica urinara, uretere);
• tulburări vasculare (tromboză venoasă renală, infarct renal);
• procesele tumorale (oncologia rinichiului, pelvisul renal, ureter, vezica urinara, prostata);
• procese infecțioase (tuberculoză, malarie, endocardită);
• glomerulonefrita;
• deteriorarea vaselor dilatate în fundalul adenomului de prostată;
• procese necrotice în papilele renale.

De asemenea, trebuie să luați în considerare probabilitatea apariției patologiilor sanguine în care apariția sângerării este posibilă, precum și hematuria în timpul suprasolicitării fizice.

Patologii mai rare, care trebuie diferențiate, sunt polichistice renale, endometrioză urinară, schistosomioză, vasculită hemoragică și sistemică.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Complicații și consecințe

Probabilitatea apariției unor efecte adverse și a complicațiilor pe fondul apariției globulelor roșii în urină nu depinde de faptul specific de detectare a acestora, ci de cauza inițială a încălcării. Astfel, complicațiile se pot dezvolta în absența tratamentului pentru pielonefrită, urolitiază și așa mai departe. În sine, eritrocitrifia este doar un simptom, nu un diagnostic, prin urmare este cel puțin inadecvat să se determine consecința unui simptom.

În orice caz, prezența de celule roșii în urină necesită o examinare suplimentară pentru a identifica patologiile cauzale. Și numai pe baza diagnosticului final stabilit se pot face predicții despre posibilele complicații.

[14], [15], [16], [17]

Profilaxie

Este imposibil să se determine prevenirea specifică a apariției eritrocitelor în urină, deoarece dezvoltarea încălcării are loc din mai multe motive.

Pentru a evita problemele, trebuie să urmați aceste recomandări:

• evitați hipotermia, în special partea inferioară a spatelui, a abdomenului și a zonei inghinale;
• să-și stabilească pentru ei înșiși dieta potrivită pentru a preveni formarea de urolitiază, intoxicație;
• beți o cantitate mare de fluide zilnic;
• evitați exercițiile fizice excesive;
• prevenirea traumatismelor organelor localizate în cavitatea abdominală.

Periodic, ar trebui să vizitați medicii pentru o verificare de rutină.

[18], [19]

Prognoză

Când celulele roșii din sânge sunt detectate în urină, este imediat dificil de determinat gravitatea încălcării: natura consecințelor depinde de gravitatea bolii care a provocat-o.

În majoritatea cazurilor, eritrociturarea izolată are un prognostic favorabil. Evenimentele adverse considerate atunci când celulele roșii din sânge în urină prezentă în fundalul proteinuriei sau sindrom nefrotic, lupus eritematos sistemic, sindromul Alport, nefrita extracapillary sau tubulointerstițiale, boala rinichiului polichistic, tuberculoza, procesele tumorale, IgA-nefropatia cu sindrom nefrotic și hipertensiunii arteriale.

[20], [21], [22]