Umărul capsulei

Inflamația sacului sinovial și a capsulei articulare este o capsulită. Leziunea cea mai frecventă este umărul și genunchiul. Să luăm în considerare particularitățile bolii, metodele de tratare a acesteia.

Rigiditatea și durerea în articulație, care durează câteva zile, pot indica o inflamație progresivă. Boala se caracterizează prin apariția unei dureri severe și o scădere accentuată a funcționalității zonei afectate. Dacă patologia survine într-o etapă ușoară, este dificil pentru pacient să efectueze mișcări cu mâinile. Formele severe ale tulburării pot provoca dizabilități.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, ICD-10, capsulită incluse în categoria: M00-M99 musculo-scheletice și țesutului conjunctiv subcategoria Boli M60-M79 ale țesuturilor moi:

M70-M79 Alte tulburări ale țesuturilor moi.

• M75 Leziuni la umăr.
  • M75.0 Capsulita umăr adeziv.

Pentru prima dată, o leziune difuză a fost descrisă în 1882. În practica medicală a fost introdus un astfel de concept ca periartrita umăr-scapulară. În 1932, patologia a fost numită "umăr înghețat" din cauza unui simptom pronunțat de rigiditate și restricție a mișcărilor. În 1945, încălcarea a primit un nume modern - o capsulită adezivă.

Boala durează de la șase luni până la câțiva ani. Țesuturile afectate în jurul articulației devin inflamate și rigid. Treptat începe să formeze spikes, limitând mișcarea și provocând dureri acute. Cel mai adesea, patologia este asociată cu leziuni traumatice și reacții autoimune ale organismului. Tratamentul este lung, constă într-un curs de terapie medicamentoasă și fizioterapie. În cazuri deosebit de severe, intervenția chirurgicală este efectuată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Conform statisticilor medicale, incidența capsulitei la adulți este de 2-3% pe an. În cele mai multe cazuri, boala este diagnosticată la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani. Dacă apar patologii la persoanele mai tinere de 40 de ani, atunci este probabil o formă secundară a leziunii difuze.

Cu toate acestea, statisticile indică faptul că femeile sunt bolnavi de trei ori mai des decât bărbații. În 10% din cazuri după rezolvarea procesului patologic într-o articulație, se dezvoltă a doua leziune (intervalul de timp de la șase luni la cinci ani). Dezvoltarea procesului patologic în al doilea limbaj nu afectează cursul bolii în primul. După recuperarea completă, recurențele capsulitei sunt puțin probabile.

[7], [8]

Cauze capsulita a umarului

Etiologia inflamației sacului sinovial și a capsulei articulare nu este bine cunoscută. Cauzele capsulitei sunt asociate cu tulburări neurotrofice, care duc la modificări morfologice (fibroză, reducerea cavității articulare). Boala se poate dezvolta pe fundalul altor patologii: diabet, cancer, infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertiroidism.

Procesul inflamator este cel mai adesea asociat cu astfel de cauze:

• Sarcină prelungită a articulației datorită poziției de greutate, sportului sau a mâinii inconfortabile.
• Factor profesionist: specialități de lucru, sportivi, muzicieni.
• Leziuni și dislocări ale oaselor.
• Boli ale sistemului osos.
• • Patologia secundară pe fundalul leziunilor autoimune, infecțioase sau alergice.

Pe baza motivelor cunoscute, capsulita este împărțită în următoarele tipuri:

1. Traumatic (post-traumatic) - se dezvoltă după leziuni (dislocare, leziuni, penetrarea rănilor) și operații pe acest site.
2. Idiopatic - apare din cauze necunoscute, dar cel mai adesea aspectul său contribuie la astfel de factori:

• Boli cronice infecțioase.
• Bolile oncologice.
• Tulburări endocrine.
• Tulburări psihice.
• Tulburări de la sistemul circulator și respirator.

Boala are un curs lung, care, cu efect constant al factorilor iritabili, poate duce la dizabilitate.

[9], [10], [11]

Factori de risc

Cauzele exacte ale leziunii difuze a articulațiilor nu sunt stabilite, dar medicii identifică un număr de factori de risc pentru capsulită:

• Boli ale sistemului musculo-scheletic.
• Boli ale coloanei vertebrale.
• Vârsta de peste 40 de ani.
• Deformările congenitale ale articulațiilor sau subdezvoltarea lor.
• Predispoziție ereditară.
• Hipotermia.
• Frecvente la rece.
• Tulburări ale sistemului cardiovascular.
• Tulburări endocrine.
• Leziuni mecanice.
• O osteochondroză în anamneză.
• Inima atac, accident vascular cerebral, chirurgie musculara inimii.
• Stai lung într-o poza cu mâinile sus.

Foarte des, se dezvoltă o stare dureroasă pe fundalul patologiilor existente. Astfel, procesul inflamator poate apărea în tulburări ale sistemului nervos sau tulburări ale sistemului respirator.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Procesele degenerative sunt susceptibile atât la articulații, cât și la țesuturile periarticulare. Patogenia capsulitei este un fel de răspuns al organismului la inflamația reactivă a acestuia. În acest caz, locurile cele mai vulnerabile de atașare a tendoanelor, pungilor articulare și ligamentelor la articulația în sine.

Mecanismul dezvoltării bolii este asociat cu impactul factorilor provocatori (boli cronice sau infecțioase, hipotermie, stres, traume). Eșecul sistemului imunitar duce la faptul că leucocitele încep să atace articulațiile corpului. În acest context, există reacții inflamatorii care cauzează durere severă și perturba mobilitatea articulațiilor.

Adesea, capsulita se dezvoltă pe fundalul artritei. Bolile sunt supuse pacienților cu vârsta peste 40 de ani, sportivilor profesioniști și a persoanelor a căror activitate este asociată cu efort fizic sporit.

[17], [18], [19], [20]

Simptome capsulita a umarului

Capsulita este caracterizată printr-un curs treptat, prin urmare, simptomele bolii depind complet de faza patologiei inflamatorii.

Alocați astfel de etape ale bolii:

• Durere - durează aproximativ 9 luni cu dureri acute și dureroase, cu mișcări ascuțite.
• Vârf - durează mai puțin de un an, caracterizat printr-o încălcare a funcționalității membrului afectat.
• Fading - durează până la 3 ani, recurente. Durerea dispare temporar și mobilitatea este restabilită, dar după un timp patologia se simte din nou simțită.

Să analizăm în detaliu simptomele fiecărei etape a leziunii inflamatorii a pungii sinoviale și a capsulei articulare:

1. Durerea ușoară care apare după ridicarea greutăților și a încărcăturii. Mobilitatea membrului afectat este păstrată, dar există o rigiditate care nu se simte în repaus.
2. Rigiditatea este însoțită de dificultăți în efectuarea mișcărilor normale. Senzațiile dureroase se simt și ele în repaus. Disconfortul crește în timpul nopții, crește temperatura corpului și agravează bunăstarea generală.
3. Fără tratamentul adecvat și în absența acestuia, boala devine cronică. Durerea devine mai puțin pronunțată, dar uneori există lombago ascuțită. Semnele locale de inflamație sunt aproape imposibil de observat, dar sănătatea generală se înrăutățește: somnul este deranjat și se dezvoltă nervozitatea.
4. Boala are o formă adezivă, care este cea mai periculoasă complicație a capsulei. În capsula articulară apar aderențe și aderențe. Procesul de adeziune reduce semnificativ mobilitatea membrelor și intensifică senzațiile dureroase. În cazuri rare, apare o anchiloză, care blochează complet mișcarea. Cu adeziune puternică, mobilitatea este restaurată chirurgical.

[21], [22], [23]

Primele semne

Pentru a diagnostica capsulita, ar trebui să acordați atenție primelor semne ale bolii:

• Amplitudinea limitată a rotației articulațiilor.
• Senzații senzaționale când se mișcă.
• Deteriorarea bunăstării generale.

În stadiul inițial, există un ușor disconfort în membrul afectat, care crește după activitatea fizică. Durata primelor semne este de aproximativ 6 luni. În acest moment, trebuie să solicitați ajutor medical pentru a preveni progresia bolii.

Boala inflamatorie care afectează membrana sinovială a articulației umărului este o capsulită.

Există astfel de motive pentru leziunea difuză a umărului:

• Accidentări și leziuni mecanice.
• Schimbați încălcările.
• Tulburări hormonale.
• Artrita.
• Osteocondroza coloanei vertebrale (secția toracică și cea cervicală).
• Boli ale sistemului cardiovascular (ischemie, infarct miocardic).
• Predispoziție ereditară.
• Sarcină statică prelungită pe umăr.

Boala nu afectează baza osoasă și suprafețele articulare cartilaginoase. Procesul prelungit al procesului inflamator duce la formarea cicatricilor fibroase dense în articulație. Din această cauză, mobilitatea umărului este limitată. Etapele inițiate continuă cu aderențe între suprafețele articulare ale oaselor. În acest caz, pacientul este diagnosticat cu periartrita adezivă sau aderentă.

Diagnosticul patologiei inflamatorii se bazează pe simptomele sale. Examinarea vizuală și colectarea de anamneză permit medicului să efectueze un diagnostic preliminar. Pe o bază obligatorie, capsulita este diferențiată cu boli similare. Pacientului i se prescrie radiografia articulației umărului, RMN, ultrasunete, artrografie, precum și un set de teste de laborator.

După efectuarea diagnosticului final, se întocmește un plan de tratament. Terapia constă în mai multe etape. În primul rând, pacienții sunt prescrise cu analgezice (capsule, tablete, unguente, injecții intramusculare). Pentru a preveni trecerea bolii în formă severă și dezvoltarea de aderențe, este indicată injectarea intra-articulară a glucocorticosteroizilor și a altor medicamente antiinflamatorii. În procesul de reabilitare, pacientului i se prescrie un curs de fizioterapie și gimnastică terapeutică, o dietă specială și un aport de vitamine.

[24], [25], [26]

Etape

Principala diferență între inflamarea sacului sinovial și capsula articulară din alte leziuni articulare este că nu există leziuni care să afecteze cartilajul și alte țesuturi. Asta înseamnă că toate schimbările apar numai în punga sinovială.

Pe măsură ce progresează capsulita, se disting următoarele etape ale bolii:

1. Senzațiile ușoare - dureroase sunt nesemnificative și se resimt după efort prelungit. În cazuri rare, apare o ușoară rigiditate în timpul mișcării.
2. Acută - creșterea temperaturii corpului subfebril, umflarea zonei afectate și durere. Este dificil să se facă mișcări, care afectează negativ capacitatea de lucru și bunăstarea generală.
3. Cronică - disconfortul dispare treptat, dar cu mișcări apar lumbago. Afecțiunile afectează uzura, limitând mobilitatea. Pacientul suferă de tulburări de somn și nervozitate crescută.
4. Scăderea complicată - severă a capsulei articulare duce la dizabilitate. Durerile acută intense se fac simțite în orice mișcare și în repaus, limitându-i complet funcționalitatea. Pe cojile deteriorate se formează spikes, există riscul de anchiloză.

Tratamentul bolii în stadiile incipiente are un prognostic favorabil. Stadiile ulterioare complică în mod semnificativ procesul de tratament și previziunile de redresare.

[27]

Formulare

Capsulele sunt clasificate în mai multe etape și specii, care depind de neglijarea bolii și a simptomelor acesteia.

Principalele tipuri de patologie, în funcție de cauzele sale:

• Post-traumatic - boala se dezvoltă după traume: fracturi, rupturi ale tendoanelor, procese inflamatorii și infecțioase.
• Idiopatic - această specie este cel mai adesea diagnosticată la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Factorul principal al bolii este încălcarea de către organele circulatorii și respiratorii.

Cel mai adesea, sub capsulită se înțelege înfrângerea umărului, dar procesul patologic poate capta și alte zone:

• Umăr (umăr) - cea mai comună formă a bolii. Poate să apară din cauza tulburărilor metabolice, leziunilor umărului sau gâtului, osteocondrozei cervicale.
• Capsulele articulației cotului (brațul unui jucător de tenis) - persoanele cele mai afectate sunt acelea ale căror activități sunt asociate cu un traumatism microscopic obișnuit. În stadiile inițiale ale durerii apar la sarcini ridicate și, ulterior, își asumă un caracter cronic.
• Înfrângerea degetelor - durerea și hiperemia țesuturilor periarticulare și pufarea lor. Factorii care cauzează boala sunt hipotermia frecventă a mâinilor și creșterea presiunii asupra membrelor superioare.
• Genunchi - acest tip de inflamație se caracterizează prin durere severă la articularea articulațiilor. Bolile sunt cele mai afectate de femei după 40 de ani.
• Capsulita gleznei este o boală rară care apare din cauza încărcăturilor crescute ale membrelor inferioare.
• Înfrângerea articulației șoldului - o altă formă de încălcare destul de rară, este tipică pentru persoanele în vârstă avansată. Pacienții se plâng de durere în zona coapsei, dându-le genunchilor și tibiei. Disconfort apare cu activitatea fizică și cu orice mișcare.

Toate tipurile de capsulită au simptome similare, tactici de tratament și metode de diagnosticare.

[28]

Capsulita adezivă

Înfrângerea totală a capsulei comune, cu durere severă și mobilitate redusă, este o capsulită adezivă. Fibroza cronică reprezintă aproximativ 2-5% din toate cazurile de boală. Particularitatea acestei forme este că poate dura mai mulți ani și are două rezultate: funcțiile articulației afectate sunt complet restaurate sau apar complicații ireversibile.

Motive pentru forma adezivă de periartrită:

• Leziuni traumatice.
• Operații amânate pe articulații.
• Activitate fizică scăzută.
• Tulburare excesivă a articulațiilor.
• Infecțioase și inflamatorii ale organismului în formă cronică.
• Tulburări metabolice, tulburări endocrine și hormonale.

Toți factorii de mai sus conduc la faptul că capsula articulară își pierde elasticitatea și se întărește, perturbând mobilitatea.

Simptomele formei adezive se caracterizează prin durere lungă și mobilitate limitată a membrului afectat. Este o durere cronică care determină pacientul să solicite ajutor medical. Dar forma complicată a tulburării este dificil de tratat.

Pentru a elimina adeziunea, este indicată terapia medicamentoasă și, în cazuri deosebit de severe, este indicată și intervenția chirurgicală. Pacientul are, de asemenea, o perioadă lungă de reabilitare. În cazurile mai puțin neglijate, starea patologică duce la dizabilitate, adică la pierderea funcționalității membrului afectat.

[29], [30], [31]

Complicații și consecințe

Fără diagnosticarea și tratamentul în timp util, capsulita poate duce la probleme grave. Consecințele și complicațiile bolii sunt cele mai des manifestate de astfel de patologii:

• Calcificarea articulației.
• Tranziția bolii într-o formă cronică.
• Limitarea mobilității.
• Fusion țesut fibros.
• Atrofia membrelor afectate.
• Cianoză și umflături.
• Anchiloză (fuziune parțială sau completă a suprafețelor articulare).

O evoluție prelungită a bolii duce la tulburări de somn datorate durerii persistente. Pacientul se confruntă cu dificultăți în efectuarea de mișcări și autoservire. În acest context, sindromul psihoastenic se dezvoltă și pierderea capacității de lucru.

Pentru a evita dezvoltarea consecințelor, primele simptome dureroase ar trebui să fie consultate de un medic și să fi trecut un set de examinări diagnostice. Tratamentul inflamației în stadiile incipiente facilitează procesul de recuperare și minimizează riscul de complicații.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostice capsulita a umarului

Pentru a stabili cu precizie prezența inflamației sacului sinovial și a capsulei articulare, este necesar să se efectueze o serie de examinări. Diagnosticul începe prin contactarea unui chirurg sau a unui specialist în traume ortopedice. Medicul colectează o anamneză și întrebări despre momentul apariției pentru prima dată a simptomelor dureroase, indiferent dacă le-au precedat leziunile, operațiile sau bolile sistemului musculo-scheletal.

La următoarea etapă, pacientul este examinat și stadiul bolii este stabilit:

• O formă simplă - durere în articulație cu îndepărtarea membrului afectat, senzații dureroase în timpul palpării, mișcări limitate.
• Formă acută - durere iradiantă, limitare severă a mișcării, sensibilitate și umflare.
• Durere cronică - moderată, limitare progresivă a mișcărilor, semne de blocaj mecanic.

După examinare, pacientului i se prescrie un set de metode de diagnostic instrumental: RMN, ultrasunete, artrografie și radiografie a articulației afectate. De asemenea, este necesară trecerea testelor pentru identificarea semnelor de inflamație și evaluarea stării generale a corpului. În cazul în care rezultatele anchetelor nu oferă o imagine clară, se efectuează diagnostic diferențial.

[36]

Analize

Diagnosticul oricărei boli include studii de laborator. Analizele sunt necesare pentru o estimare a stării generale a unui organism și pentru descoperirea caracteristicilor unui curent de boală diagnosticată.

Dacă bănuiți că există o capsulită, pacientului îi sunt prescrise astfel de teste:

• Analiza generală a sângelui - vă permite să evaluați stadiul procesului inflamator, leucocitoză, ESR, eritrocitoză, cantitatea de proteină C reactivă.
• Analiza generală a urinei - este folosită pentru o excepție a unei guta, care este o artrită inflamatorie acută.
• Test de sânge biochimic.
• Un test de sange pentru factorul reumatoid - permite excluderea artritei reumatoide.

Conform rezultatelor, medicul poate efectua un diagnostic final sau poate atribui studii suplimentare.

[37], [38], [39], [40], [41]

Instrumente diagnostice

O altă etapă importantă a examinării cu suspiciune de capsulită este diagnosticul instrumental. Cu ajutorul echipamentului special, se evaluează starea articulațiilor deteriorate și a țesuturilor înconjurătoare.

Cel mai adesea, pacienților i se atribuie un astfel de complex de examinări instrumentale:

• Radiografie - această metodă este cea mai informativă în fazele târzii ale bolii, deoarece vă permite să vedeți modificări degenerative și zone de calcifiere. În stadiile incipiente ale inflamației, radiografia face posibilă diferențierea patologiei de artrită.
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată - datele studiului oferă o imagine detaliată în straturi a țesuturilor și a oaselor moi. Datorită acestui fapt, medicul poate să tragă concluzii despre stadiul bolii și să prescrie metode eficiente pentru tratamentul acesteia.
• Artroscopia este unul dintre cele mai informative sondaje. Folosind un endoscop, se efectuează o evaluare vizuală a cavității interne a sacului sinovial și a altor structuri anatomice. O scădere accentuată a volumului cavității articulare și absența unui buzunar axilar fac posibilă confirmarea capsulitei.
• Examinarea cu ultrasunete a articulației - această metodă este considerată a fi puțin informativă, deoarece rezoluția ei scăzută nu fixează modificările fibroase difuze în țesuturile subțiri ale capsulei. În timpul diagnosticului, pot fi detectate edemele tendoanelor adiacente, care apar în tendinită și alte leziuni ale sistemului musculoscheletal.

Studiile de mai sus se desfășoară nu numai în stadiul diagnosticului, ci și în procesul de tratament pentru a determina dinamica bolii și efectul terapiei.

Diagnostic diferentiat

De regulă, diagnosticul de capsulită nu este dificil. Dar, în stadiile incipiente ale bolii, boala necesită diferențiere, deoarece simptomele sale sunt murdare și similare cu alte patologii ale sistemului musculoscheletal.

Diagnosticul diferențial se realizează prin metoda de eliminare și este comparat cu artrita și artroza, leziunile coloanei vertebrale cervicale, procesele degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare.

Compararea capsulitei se realizează cel mai adesea cu astfel de boli:

Simptome / boli	Capsulită	Artrită	Artroza
Durere, umflare și febră locală	Durerea are loc în timpul mișcării, există o puffiness mic. Punctele dureroase sunt palpabile. Temperatura din zona afectată este mărită.	Durerea este spontană și crește cu orice mișcare. Îmbinarea este edeme și dureroasă, temperatura locală este mărită. Când palparea este lombago ascuțită.	Cu orice mișcare, apare durere, nu există umflături, precum și o creștere a temperaturii la locul leziunii. Cu palpare, pot apărea ușoare disconforturi.
Modificări în articulații și țesuturi înconjurătoare	Deformarea este absentă.	Există deformări ale îmbinărilor și modificări ale țesuturilor moi.	Modificări degenerative expuse datorită creșterii osoase în articulații.
Mișcarea în articulație	Parțial limitat	Îmbinarea este imobilizată	Salvate
Mișcarea membrelor	Nu este încălcat	Există restricții	Puțin limitat
Cercetare de laborator	Imaginea sângelui este normală. În faza acută există o creștere a ESR.	În sânge, proteina C reactivă, ROE crescută, serumucoid și fibrinogen.	Nici o schimbare
Radiografie	În ultimele etape ale bolii, sunt descoperite calcificările și periostita.	Diafragma este îngustată, există osteoporoză a epifizelor, pe suprafețele articulare ale eroziunii.	Fisurile articulare sunt îngustate, există osteofite și o formă subchondrală de osteoscleroză.

Diagnostice diferențiate se ocupă cu un număr de specialiști: terapeut, chirurg, ortoped, neurolog, reumatolog. Pentru cercetare folosiți o gamă completă de proceduri de diagnosticare, adică atât metodele de laborator cât și cele instrumentale.

Tratament capsulita a umarului

Tratamentul medicamentos al capsulitei se efectuează în primele etape ale bolii pentru a opri procesul inflamator și a reduce durerea. Medicamentele sunt alese de către medic, individual pentru fiecare pacient.

Profilaxie

Pentru prevenirea bolilor neurodistrofice și minimizarea riscului de apariție a unei capsulite, trebuie să se respecte astfel de recomandări:

• Exercitați în mod regulat cu exerciții moderate.
• Cu efort prelungit pe o articulație, respectați restul regimului și faceți masaje.
• În timp, tratați bolile infecțioase și inflamatorii ale corpului.
• Evitați rănirea situațiilor comune. Pericolul nu este doar o macro, ci și un micro-traumă.
• Luați vitamine și aderă la o dietă echilibrată.

Măsurile preventive de mai sus contribuie la protejarea organismului de leziunile sistemului musculo-scheletic și de trecerea bolilor degenerative într-o formă cronică.

[42], [43], [44]

Prognoză

Capsulita are un prognostic favorabil cu conditia ca boala a fost diagnosticata intr-o faza incipienta si a fost prescris un tratament eficient. În acest caz, pacientul are o șansă mare de recuperare completă într-o perioadă scurtă de timp. Dacă periartrita a trecut într-o formă cronică, tratamentul poate dura mai mult de un an. Lipsa îngrijirii medicale duce la pierderea completă a mobilității articulației, invaliditatea pacientului și pierderea capacității de muncă.

[45], [46]