Operație bypass gastric: recenzii și rezultate

În unele cazuri, chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata obezitatea, o afecțiune cronică endocrină și metabolică a organismului, iar chirurgia by-pass gastrică este unul dintre cele mai comune tipuri de intervenții chirurgicale. În cursul acestei operații, chirurgii reduc volumul stomacului și reconstruiesc o parte a intestinului subțire adiacent acestuia.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicații pentru procedură

Bypass gastric bariatrice sau gastroenterostomie bariatrică poate fi folosit pentru obezitate morbidă, nu poate fi supus tratamentului conservator (folosind o dietă săracă în calorii și activități fizice energoszhigayuschih) și dorința de a „reduce“ stomac pentru pierderea în greutate nu este suficient.

Indicații pentru chirurgie de bypass gastric includ obezitatea grad diagnosticat treia (sau obezitate morbidă) - când IMC (indicele de masa corporala) este egal sau mai mare de 40 (ne amintim că un IMC normal este 18,5-25). Adică, greutatea corpului, conform experților occidentali, ar trebui să fie mai mare decât cea normală cu 45-50 kg (în chirurgia bariatrică internă această cifră este mai mare și o medie de aproximativ 80 kg).

Operațiunea poate fi administrat în același grad de obezitate, în cazul în care pacientul este grav afectat de boli concomitente, în special, cu un istoric de hipertensiune severă, diabetul de tip II patologii degenerative ale articulatiilor (osteoartrite) sau artrita, boli cardiovasculare, sindromul hipoventilatie cronice sau apnee în somn.

De asemenea, în istoricul medical al candidaților pentru această operație, ar trebui înregistrate încercări nereușite de a scăpa de excesul de greutate printr-o schimbare de dietă controlată.

Unde pot obține un șunt de stomac? Această operație se efectuează în clinici de profil gastroenterologic, unde există specialiști care știu cum să efectueze gastroenterostomie sau în departamente specializate de chirurgie endoscopică (laparoscopică) abdominală. În acest caz, intervenția chirurgicală by-pass gastrică gratuită - ca chirurgie bariatrică - nu este asigurată.

[6], [7], [8], [9], [10]

Preparare

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală by-pass gastric constă în aceeași examinare preoperatorie completă ca cea efectuată de pacienți înainte de operațiile cavității abdominale. Anamneza și examenul fizic sunt concepute pentru a identifica în prealabil bolile concomitente care pot provoca complicații.

De obicei, este necesar un test clinic și biochimic (la nivel de coagulare, lipide, hormoni tiroidieni, feritină).

Un ECG, radiografie toracică, ultrasunete ale stomacului și intestinelor sau gastroendoscopie (pentru a determina posibila patologie gastrică) se face. Vezica biliară, splina și ficatul sunt, de asemenea, examinate utilizând sonografia cu ultrasunete.

În plus, preparatul include o dietă lichidă preoperatorie (cu una până la două săptămâni înainte de operație) - pentru a reduce cantitatea de grăsime din ficat și splină. Compoziția dietei include supe piure-piure și piure de legume; cocteiluri pentru proteine; bulion de orez; băuturi fără zahăr, cofeină și dioxid de carbon; sucuri de legume. Și băuturile ar trebui să fie consumate o jumătate de oră după ce au mâncat.

De asemenea, cu o săptămână înainte de operație, unele medicamente sunt întrerupte, incluzând anticoagulante, steroizi, AINS, contraceptive orale, vitamina E.

Dacă pacientul fumează, cu câteva săptămâni înainte de operație, trebuie să renunțe la acest obicei, deoarece fumatul încetinește recuperarea și crește riscul complicațiilor.

[11]

Tehnică gastric bypass

Până în prezent, tehnica operației de by-pass gastric este de a diviza stomacul (prin intermitent cu clipsuri de titan) în două părți, cu un volum de partea superioară de nu mai mult de 30-50 ml. Din partea distală a părții mai mici (care va îndeplini toate funcțiile stomacului), coaseți jejunul disecut axial (partea de ieșire), care formează o anastomoză. Restul (mare în funcție de volum) din partea stomacului este exclus mecanic din procesul digestiv.

Chirurgie laparoscopica invaziva Minimally de bypass gastric este realizată fără un laparotomie - acces limitat prin 4-6 incizii mici (porturi) printr-un singur injectat cu o cameră video conectată la endoscopul, în timp ce altele oferă acces la instrumente chirurgicale de specialitate. Operațiile chirurgicale sunt vizualizate pe monitor.

Scăderea volumului stomacului este atins obiectivul principal al gastroenterostomie bariatrică - reducerea cantității de alimente care pot fi consumate de către pacient la un moment dat, și, prin urmare, digerate și absorbite (îmbibate în intestinul subțire). Astfel, organismul va primi mai puține calorii din alimentele consumate.

În plus, „re-rutare“ a alimentelor în tractul digestiv - intrarea sa în jejun primar, ocolind cavitatea stomacului (de exemplu, ocolind-o prin anastomoza) - conduce la un sentiment de satietate si lipsa poftei de mâncare. Specialiștii atribui acest lucru faptului că alimentele care intră direct în zona proximală a jejunului reduc producția de ghrelin, care reglează apetitul hormonului peptidic.

Contraindicații la procedură

Deoarece intervenția chirurgicală bypass gastric se referă la intervenții complexe chirurgicale combinate pentru a crea o anastomoză gastrointestinală, aceasta este contraindicată cu un IMC sub 35 de ani.

De asemenea, contraindicațiile la intervențiile chirurgicale de by-pass gastric se referă la pacienții cu vârsta peste 60 de ani; inflamația existentă a mucoasei esofagului (esofagită). Această operație nu se efectuează în cazul tulburărilor psihice și în cazul dependenței de alcool sau de droguri a pacienților.

By-passul gastric se realizează sub anestezie generală, iar operația poate dura între două și patru ore. Prin urmare, chirurgii iau în considerare și prezența unor contraindicații pentru anestezie generală: tulburări de ritm cardiac severe, post-infarct și condițiile de post-accident vascular cerebral, patologii vasculare cerebrale, astm sever in unele si altele.

[12], [13]

Consecințele după procedură

Această intervenție chirurgicală poate însoți ambele complicații după procedură și numeroasele consecințe negative pe termen lung ale intervenției chirurgicale by-pass gastrice.

Printre principalele complicații gastroshuntirovaniya postoperatorii care apar in aproape un sfert din cazuri observate apariție precoce de scurgere a anastomoza (2% din cazuri), infecții intra-abdominale (aproximativ 3% din cazuri), hemoragii ale tractului gastro-intestinal (1,9%) și embolie pulmonară ( 0,4%). Nu este exclusă probabilitatea de deteriorare a stomacului, a intestinelor sau a altor organe în timpul intervenției chirurgicale. Conform unor estimări, mortalitatea în prima lună după operație variază de la 2,5% la 5% din cazuri, iar în termen de șase luni după intervenția chirurgicală - 0,5%.

Dar în timp efectele intervenției chirurgicale de bypass gastric se poate manifesta ca hernia (operat la 0,5%), aparitia pietrelor in vezica biliara (in 6-15% dintre pacienți), stomac stenoza (4,7% din cazuri), obstrucția intestinală din cauza formării aderențe (1,7%). Deficiența vitaminelor B12 și D, acidul folic, calciul și fierul pot duce la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar, resorbției osoase și anemiei cu deficit de fier. Există, de asemenea, cazuri de gastrită și ulcer gastric.

Din acest motiv, se recomandă vizitarea trimestrială a medicului în primul an după ocolirea gastrică; în timpul celui de-al doilea an - de două ori pe an și apoi anual (cu livrarea unui test de sânge biochimic detaliat).

[14], [15], [16], [17], [18]

Aveți grijă după procedură

Majoritatea pacienților se află în clinică timp de trei până la patru zile după operație, dar să stea în pat și să meargă progresiv pe medici recomandă încă din prima zi.

Îngrijirea după procedură include asigurarea sterilității plăgii postoperatorii, a cateterului (trebuie instalat cu laparotomie), prevenirea formării cheagurilor de sânge, anestezie etc.

Personalul medical monitorizează tensiunea arterială, starea de schimb de gaze în plămâni și metabolismul total după operație (număr total de sânge, cu timp de protrombină și nivel de electroliți, funcția renală și hepatică).

Pentru profilaxia trombozei venoase profunde după intervenția chirurgicală bariatrică, starea lor este evaluată pe baza ultrasunetelor sau angiografiei. Pacienții sunt sfătuiți să utilizeze tricotaje de compresie pe picioarele lor.

Imediat după operație - primele două zile - consumul de alimente sau băuturi este strict interzis.

[19], [20]

Dieta și nutriția după intervenția chirurgicală by-pass gastrică

Dieta după bypass gastric în prima săptămână (minus primele zile postoperatorii) permite numai lichide limpezi (nu mai mult de 30-45 mg pe oră); poate fi apă (fără gaz), lapte degresat sau bulion, suc fără zahăr.

Următoarele două săptămâni pacientul mănâncă doar hrană lichidă care cuprinde cocktail-uri de proteine, frecate cu lapte degresat sau bulion scăzut de grăsime brânză moale, brânză de vaci sau carne alba fierte (65 grame de proteine pe zi). În plus, trebuie să beți cel puțin 1,5-1,6 litri de apă pe zi: în porții mici, încet, aproximativ o jumătate de oră înainte de mese și la fiecare oră după masă.

Sunt prescrise, de obicei, polivitamine zilnice și preparate de fier, precum și citrat de calciu (0,4 g de două ori pe zi).

Dieta și nutriția după o intervenție chirurgicală de by-pass gastric timp de 4-5 săptămâni includ introducerea treptată a cărnii moi, alimente delicate, tocată (pui macră, curcan), pește (de asemenea fiert) și legume fierte. Recomandările pentru apa potabilă sunt aceleași. Pentru vitamine și minerale deja consumate, se adaugă vitamina D3 (1000 ME pe zi).

În a șasea săptămână, pacienții încep să mănânce alimente solide. Dar asta nu înseamnă că poți mânca totul. Dieta limitează aportul zilnic total la 800-1200 kcal în primul an și până la 1500 kcal, după 1,5 ani câmpul bypass gastric. De asemenea, evitați alimentele slab digerate (carne de vită, carne de porc, cereale integrale, ciuperci, struguri, porumb, fasole), lapte integral, conserve, alimente grase și picante, dulciuri.

Experții din domeniul bariatricilor avertizează: lăcomia după intervenția chirurgicală by-pass gastrică este exclusă. La nivel fiziologic, supraîncărcarea este împiedicată de așa-numitul sindrom de dumping, care se datorează absorbției prea rapide sau excesive a alimentelor (în special dulce și grase). Stomac chirurgical redus, pur și simplu „resetează“ mâncarea în intestinul subțire care provoacă vomă, diaree, balonare, oboseala, spasme musculare, hiperhidroză, palpitații (acest lucru durează de obicei, timp de una până la două ore). Deci, pacienții după by-pass gastric, încercați de câteva ori pentru a reveni la obiceiul de a „masa pătrat“ pur și simplu încetează să efectueze „experimente“ pe stomacul lui.

Dimensiunea porției la fiecare aport de masă nu trebuie să fie mai mare decât pumnul.

[21], [22], [23]

Recenzii și rezultate

În calitate de experți ai Societății Americane pentru metabolice si de Bariatric Surgery (ASMBS), predictori de by-pass gastric bariatrica - a scăpa de 50-60% kilograme în plus în primele 12 luni după intervenția chirurgicală: o medie de 5-7 kg pe lună.

Este important să înțelegeți că, în timp, pierderea în greutate va scădea și, pe termen lung, într-o mare măsură, totul va depinde de stilul de viață: alimentația sănătoasă și activitatea fizică.

Feedback-ul de la unii pacienți sugerează că cea mai mare pierdere în greutate a fost făcută în primele 6-8 luni de la efectuarea stomacului. Mulți subliniază faptul că scăderea tensiunii arteriale, normalizarea nivelului de glucoză și scăderea nivelului de colesterol din sânge.