Reacția ovarului: consecințele, recuperarea de la intervenție chirurgicală, posibilitatea de a rămâne gravidă

Intervenția chirurgicală este adesea utilizat în ginecologie, atunci când este necesar pentru a elimina chisturi, tumori, adeziunile, endometrioza, etc. Cea mai comună operație este considerată rezectie ovar. - O excizie parțială a țesutului ovarian deteriorat menținând în același timp anumite porțiuni sănătoase. După rezecție, funcția ovarului, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, persistă.

[1], [2]

Indicații pentru procedură

Rezecția ovariană parțială poate fi prescrisă în astfel de situații:

• cu un singur chist ovarian care nu răspunde tratamentului medical în curs și când dimensiunea acestuia depășește 20 mm în diametru (inclusiv chisturile dermoide);
• cu hemoragie în ovar;
• cu inflamație purulentă a ovarului;
• cu formare benigna diagnosticată în ovar (de exemplu, cu cystadenom);
• cu afectarea mecanică a ovarului (inclusiv în timpul altor intervenții chirurgicale);
• cu atașament ectopic de embrioni ovarieni;
• atunci când torsiunea sau ruptura leziunilor chistice, însoțită de sângerări și dureri;
• cu ovare polichistice.

Reacția ovarelor cu ovar polichistic

Policisticul este o boală hormonală destul de complexă care apare atunci când o ajustare hipotalamică a funcției ovariene eșuează. Atunci când boala polichistică este adesea diagnosticată ca "infertilitate", prin urmare, rezecția ovarelor este o modalitate de a ajuta femeia să rămână gravidă.

În funcție de complexitatea și de evoluția procesului policistic, pot fi efectuate astfel de intervenții chirurgicale:

• Chirurgia pentru decorticarea ovarelor implică îndepărtarea stratului exterior densificat al ovarelor, adică tăierea cu ajutorul unui electrod de ac. După eliminarea sigiliului, peretele devine mai flexibil, se va produce maturizarea foliculară normală cu eliberarea normală a ouălor.
• Operația de cauterizare a ovarelor constă în incizia circulară a suprafeței ovariene: o medie de 7 inciziile se fac la o adâncime de 10 mm. După această procedură, în zona incizilor se formează structuri tisulare sănătoase care sunt capabile să dezvolte foliculi de calitate.
• Rezecția în formă de rectă a ovarelor este o operație care elimină o anumită "pană" a unui țesut triunghiular din ovar. Aceasta permite ouălor formate să iasă din ovar pentru a satisface sperma. Eficacitatea acestei proceduri este estimată la aproximativ 85-88%.
• Procedura de endotermocoagulare ovariană implică introducerea în ovar a unui electrod special, care arde în țesut câteva găuri mici (de obicei aproximativ cincisprezece).
• Funcționarea electrillării ovariene este procedura de îndepărtare a chisturilor ovariene afectate cu ajutorul unui curent electric.

[3], [4], [5],

Avantajele și dezavantajele laparoscopiei pentru rezecția ovariană

Rezecția ovarelor, efectuată prin metoda laparoscopiei, are o serie de avantaje față de laparotomie:

• Laparoscopia este considerată o intervenție mai puțin traumatică;
• vârfurile după laparoscopie sunt rare, iar riscul de deteriorare a organelor din apropiere este minimizat;
• recuperarea corpului după intervenții chirurgicale laparoscopice se produce uneori mai repede și mai confortabil;
• este exclusă posibilitatea încălcării liniei de sutură după operație;
• reduce riscul de apariție a sângerărilor și a infecției plăgii;
• nu există practic cicatrici postoperatorii.

Dezavantajele laparoscopiei pot fi atribuite, probabil, costului relativ ridicat al unei proceduri chirurgicale.

[6], [7], [8], [9], [10]

Preparare

Înainte de intervenția privind rezecția ovariană, este necesar să se efectueze diagnosticarea:

• dona sânge pentru analize generale și biochimice, precum și pentru identificarea HIV și a hepatitei;
• verificați funcția cardiacă prin cardiografie;
• pentru a face o fluorogramă a plămânilor.

Atât rezecția laparotomică, cât și cea laparoscopică sunt operații efectuate sub anestezie generală. Prin urmare, pregătirea pentru operație, este necesar să se țină seama de stadiul pregătirii pentru anestezie generală. Cu o zi înainte de intervenție, este necesar să se limiteze la dietă, consumând în mare măsură alimente lichide și ușor de asimilat. Ultima masă nu trebuie să depășească 18 ore, iar utilizarea lichidului - nu mai târziu de 21-00. În aceeași zi, ar trebui să puneți o clismă și să curățați intestinele (dimineața următoare puteți relua procedura).

În ziua operației, mâncarea și băutura nu sunt permise. De asemenea, nu trebuie să luați medicamente decât dacă sunt prescrise de un medic.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tehnică ovare

Operația de rezecție ovariană se efectuează sub anestezie generală: medicamentul este administrat intravenos și pacientul "adoarme" pe masa de operație. În plus, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, chirurgul face anumite acțiuni:

• Rezecția ovariană laparoscopică implică trei perforări, una în buric și celelalte două în zona de proiecție ovariană;
• Rezecția laparotomică a ovarului este efectuată printr-o incizie relativ mare a țesuturilor pentru a avea acces la organe.

Mai mult, instrumentele medicale sunt introduse în cavitatea abdominală, cu care chirurgul efectuează manipulări adecvate:

• eliberează organul operat pentru rezecție (se separă de aderente și se află în apropierea altor organe);
• pune o clipă pe suspensia ligamentului ovarian;
• conduce varianta necesară de rezecție ovariană;
• cauzeaza si sutureaza navele deteriorate;
• suturi de țesut deteriorat cu catgut;
• efectuează o examinare diagnostică a organelor reproducătoare și evaluează starea lor;
• dacă este necesar, efectuează eliminarea altor probleme pelvine;
• stabilește canalele de scurgere pentru scurgerea fluidului din rana de funcționare;
• indeparteaza sculele si sutura materialele exterioare.

În unele cazuri, o operație laparoscopică planificată poate fi transformată într-o procedură laparotomică: totul depinde de schimbările intervenite în organele pe care chirurgul le vede atunci când sunt accesate direct.

Reacția ambelor ovare

Dacă se îndepărtează ambele ovare, atunci această operație se numește oforerectomie. De obicei se efectuează:

• cu leziuni ale organelor maligne (în acest caz, este posibilă rezecția uterului și ovarelor, atunci când ovarele, tuburile și parțial uterul sunt îndepărtate);
• cu formate chistice semnificative (la femei care nu intenționează să aibă mai mulți copii - de obicei după 40-45 de ani);
• cu abcese glandulare;
• cu endometrioză totală.

Resecționarea ambelor ovare poate fi efectuată și neprogramată - de exemplu, dacă înainte de laparoscopie un alt diagnostic mai puțin sever a fost pus. Ovarii sunt adesea îndepărtați de la pacienți după 40 de ani pentru a preveni degenerarea lor malignă.

Rezecția cea mai comună a ambelor ovare cu chisturi bilaterale endometrioide sau pseudomucinoase. Cu cistom papilar, se poate aplica rezecția uterului și a ovarelor, deoarece o astfel de tumoare are o probabilitate mare de malignitate.

Opararectomie parțială

Refacerea ovarelor este împărțită în total (total) și subtotal (parțial). Rezecția ovariană parțială este mai puțin traumatizantă pentru organ și vă permite să mențineți o rezervă ovariană normală și capacitatea de ovulație.

Rezecția parțială este folosită în majoritatea cazurilor cu chisturi singulare, modificări inflamatorii și îngroșarea țesuturilor ovariene, cu rupturi și torsiuni ale chisturilor.

Această opțiune de intervenție chirurgicală permite organelor să se recupereze rapid și să-și reia funcția.

Una dintre variantele de rezecție parțială este rezecția de pană a ovarului.

Re-rezecția ovarelor

Operațiunea repetată a ovarelor poate fi prescrisă în cazul policicstomei (nu mai devreme de 6-12 luni de la prima rezecție) sau dacă un chist este recidivat.

Unii pacienți au tendința de a forma chisturi - această predispoziție poate fi ereditară. În astfel de cazuri, chisturile apar adesea în mod repetat, iar din nou trebuie să recurge la intervenții chirurgicale. Este deosebit de important să se reseteze dacă se constată un chist dermoid care este mai mare de 20 mm sau o femeie nu poate rămâne gravidă pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă operația este efectuată sub policicistoză, apoi rezecția repetată dă femeii o șansă suplimentară de a concepe un copil - și acest lucru este recomandat timp de șase luni după operație.

Contraindicații la procedură

Doctorii împărtășesc posibilele contraindicații pentru rezecția ovariană la absolut și relativ.

Contraindicația absolută a intervenției chirurgicale este prezența neoplasmelor maligne.

Printre contraindicațiile relative se poate identifica infecția sistemului urinar și a zonei genitale în stadiul de exacerbare, febră, tulburări de coagulare a sângelui, intoleranță la medicamente pentru anestezie.

[16], [17], [18], [19], [20]

Complicații după procedură

Perioada după operația de rezecție parțială a ovarului durează, de obicei, aproximativ 2 săptămâni. După eliminarea completă a ovarului, această perioadă este prelungită la 2 luni.

Pot apare complicații după o astfel de operație, precum și după orice intervenție chirurgicală:

• alergie după anestezie;
• afectarea mecanică a cavității abdominale;
• sângerare;
• apariția aderențelor;
• infecție la nivelul plăgii.

Cu orice varianta de rezecție ovariană, o parte a țesutului glandular care conține un stoc de ovocite este îndepărtată. Cantitatea lor în corpul unei femei este strict definită: de obicei este vorba de aproximativ cinci sute din aceste celule. Lunar, în timpul ovulației, 3-5 ouă se maturează. Îndepărtarea unei părți a țesutului reduce cantitatea acestui material, care depinde de volumul de rezecție. Aceasta duce la o scădere a perioadei de reproducere a unei femei - timpul în care ea este capabilă să conceapă un copil.

La prima dată după rezecția ovariană, există o scădere temporară a cantității de hormoni din sânge - acesta este un fel de răspuns al organismului la deteriorarea organelor. Restaurarea ovarului are loc în decursul a 8-12 săptămâni: pentru această perioadă medicul poate prescrie medicamente de întreținere hormonală - terapie de substituție.

Luna după rezecția ovarelor (sub forma spotting) poate fi reluat timp de 2-3 ore după intervenție - un fel de reactie la stres a sistemului de reproducere, care, în această situație este considerat normal. Primul ciclu postoperator poate fi, ca anovulator și obișnuit, cu ovulație. O recuperare completă a ciclicității menstruației se observă după câteva săptămâni.

Sarcina după rezecția ovariană poate începe să fie planificată la numai 2 luni după intervenția chirurgicală: ciclul lunar este restabilit și femeia își păstrează capacitatea de a concepe. Dacă rezecția a fost efectuată cu privire la chist, cel mai bun moment pentru a încerca să rămâneți gravidă este primele 6 luni după operație.

Uneori există furnicături după rezecția ovariană - cel mai adesea acestea apar ca urmare a tulburărilor circulatorii în organ după operație. Astfel de sentimente ar trebui să dispară timp de câteva zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă - trebuie să vizitați un medic și să obțineți un diagnostic (de exemplu, ultrasunete).

Dacă rezecția a fost efectuată prin laparoscopie, în primele 3-4 zile o femeie poate simți durere în piept, datorită particularităților acestei metode. Această afecțiune este considerată absolut normală: durerea durează, de obicei, pe cont propriu, fără utilizarea medicamentelor.

Ovarianul poate fi bolnav după rezecție timp de încă 1-2 săptămâni. După aceea, durerea trebuie să treacă. Dacă ovarul suferă după rezecție și după ce operația a trecut o lună sau mai mult, ar trebui să vedeți un doctor. Durerea poate fi cauzată de următoarele motive:

• inflamația în ovar;
• aderențele după rezecție;
• polikistoz.

Uneori, durerea ovarului poate apărea în timpul ovulației: dacă astfel de sentimente sunt intolerabile, atunci este necesar să-i arătați medicului.

[21], [22], [23]

Aveți grijă după procedură

După terminarea intervenției pentru rezecția ovariană, pacientul este transferat în secția postoperatorie, unde este de 24-48 de ore, în funcție de condiție. Răsăritul și mersul pe jos sunt permise seara sau dimineața următoare.

În a doua zi medicul poate îndepărta tuburile de drenaj instalate, după care va desemna un mic curs de antibiotice - pentru a preveni apariția complicațiilor infecțioase.

După o săptămână, chirurgul îndepărtează cusăturile. Durata totală a perioadei de reabilitare după rezecția ovariană este de obicei de 14 zile.

Pentru o lună după operație, este recomandabil să folosiți lenjerie de tragere sau să purtați o bandă de bandaj. Tot acest timp este necesar să aderați la odihna sexuală și să minimalizați activitatea fizică.

Perioada de reabilitare după rezecția ovariană

Cel mai frecvent efectuată rezecție laparoscopică a ovarelor, prin urmare, ia în considerare cursul și regulile perioadei de reabilitare pentru această variantă de intervenție chirurgicală.

După rezecția laparoscopică, este necesar să ascultați sfatul medicilor:

• nu trebuie să reluați raportul sexual mai devreme de 1 lună după rezecție (același lucru se aplică activităților fizice care cresc gradual, treptat, ajungând la niveluri normale);
• Timp de 12 săptămâni după rezecție, nu ridicați mai mult de 3 kg;
• timp de 15-20 de zile după intervenția chirurgicală, trebuie făcute mici ajustări ale dietei, eliminând mirodenii, condimente, sare și băuturi spirtoase.

Ciclul lunar după rezecție este adesea restaurat independent și fără probleme. Dacă ciclul este bătut, atunci poate dura două sau trei luni, nu mai mult, pentru a-l restabili.

Pentru a preveni dezvoltarea recurentă a chisturilor, un medic poate prescrie un medicament profilactic, în funcție de regimurile terapeutice individuale.

Organismul pacientului, care a suferit o rezecție ovariană, a fost complet restaurat după operație timp de 1-2 luni.

[24]