Dispozitive de foraj pentru glaucom

Aparate de desecare în glaucom - șunturi lichid sau tubulare - utilizat pentru reducerea presiunii intraoculare la pacienții cu glaucom necontrolat a cărui funcționare fistuliziruyuschaya folosind antimetabolites nu au avut succes sau au puține șanse de succes. Instrumente, fluid șunt constau din explante episcleral situate posteriorly care asigură formarea stratului de filtrare și conectat cu acesta tubul de silicon , care este introdus în ochi, de obicei , în camera frontală (uneori prin pars plana). Placa de filtrare posterioară se formează în jurul explantei episcleriale. Umiditatea trece pasiv prin peretele capsulei și este reabsorbită de capilarele venoase și limfatice.

În prezent, există mai multe tipuri de dispozitive de drenaj care diferă în prezența sau absența unui element care limitează scurgerea, precum și în proiectarea plăcii sau plăcilor episclerale. Dispozitive nelimitative [adică camera single sau dublă Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] asigura scurgerea liberă a fluidului din alezajul interior al tubului în camera anterioară a explantului episcleral. Mijloace limitativi (Krupin, Joseph White Optimed, una sau două frunze de Ahmed) cuprind un segment finit al elementului tubului (membrana supapei sau Metrix rezistentă) definind un flux de fluid, pentru a preveni hipotensiunea postoperatorie.

[1], [2], [3]

Descrierea dispozitivelor de drenaj pentru glaucom

Implantarea dispozitivelor de drenaj în glaucom este efectuată, de obicei, sub anestezie retrobulbară, peribulbară sau subtensiune. Locul preferat de implantare este cvadrantul temporal superior. Pentru a asigura o bună vizibilitate a câmpului de operare, se aplică o cusătura pentru mușchiul rectus superior sau pentru articulația de tracțiune corneană sau sclerială.

O clapetă conjunctivală poate fi fie o bază la limbus sau o bază la arc. Pentru implanturile cu un singur strat, este suficientă o incizie conjunctivală de 90-110 °. Stratul de drenaj este plasat episcopal între mușchii rectului adiacenți astfel încât marginea anterioară să fie la cel puțin 8 mm posterior față de limbaj. Firele neabsorbabile (nailon 6-0-8-0) sunt realizate prin orificii de fixare în corpul de drenaj, placa este cusută la sclera. Lungimea optimă a tubului este determinată prin așezarea tubului peste cornee. Apoi tubul este tăiat cu o teșitură în sus astfel încât să intre în camera din față de 2-3 mm. Efectuați o paracenteză corneană. Pentru a crea accesul scleral-limbar la camera anterioară cu un unghi oblic paralel cu planul irisului, un ac de calibru 23G este introdus la aproximativ 1-2 mm în spatele membrelor corneosclerale. Apoi, prin acest acces, o pensete anatomice sunt introduse în camera anterioară.

Poziționarea corectă a tubului în camera anterioară este foarte importantă.

Asigurați-vă că tubul nu atinge irisul, lentilele sau corneea. Tubul poate fi fixat pe sclera prin cusături cu nailon 10-0 sau cu un sigiliu. Cusătura frontală este înfășurată strâns în jurul tubului pentru a preveni mutarea în interiorul sau în exteriorul camerei frontale. Pentru a evita eroziunea postoperatorie a conjunctivei peste țeavă să acopere partea sa poate fi utilizat sclera donor limbal, fascia lata, dura mater sau pericard. Poziția unei astfel de țesături este cusută în locul necesar cu cusături simple din nailon cu nylon 10-0, o tăietură sau un vikril.

Tubul poate fi de asemenea introdus prin pars plana, dacă introducerea sa în camera frontală complicată sau contraindicată (transplant de cornee, camera anterioară foarte superficial în compuși iridocorneal loc etc.) , în acest caz , care transportă vitrectomie prin Plana pars cu îndepărtarea atentă a părții din față membrana frontală a corpului vitroasă la locul injectării tubului.

Pentru a preveni hipotensiunea postoperatorie cu introducerea de dispozitive nelimitative, este necesară o metodă suplimentară. Înainte de coaserea plăcii către episclerus, tubul este ligat cu un filament vikrilic rezilient de la 6-0 la 8-0, provocând ocluzia temporară a acestuia.

Deoarece tubul este complet bandajat, mai multe incizii de tăiere cu o lamă acută pot fi făcute în segmentul extrasclural anterior pentru a menține o scurgere de fluid în perioada postoperatorie timpurie. Cantitatea de umiditate care expiră poate fi măsurată cu o canulă de 27G pe o seringă cu soluție salină, care este injectată în capătul tubului. Ligarea tubului resorbabil poate fi modificată ulterior prin introducerea unui fir din nailon 4-0 sau 5-0 (cusătura latină) în tubul din partea laterală a rezervorului. Lungimea rămasă a firului trebuie să fie suficientă pentru a plasa celălalt capăt sub conjunctiv în cadranul inferior. Dacă nivelul de presiune intraoculară nu se supune controlului medicamentului înainte de resorbția ligaturii, canuterizarea firului vichril cu un laser cu argon poate deschide șunta. Dacă a fost aplicată cusătura latinei, atunci o mică incizie la partea inferioară a conjunctivei, departe de rezervor, vă permite să îndepărtați firul de nylon din lumenul tubului, ceea ce face ca șuntul să fie funcțional. Cusatura Latina are avantajul că nu necesită utilizarea unui laser cu argon când este necesară deschiderea devreme a șuntului. Suturarea ermetică a conjunctivei completează procedura de instalare a dispozitivelor de drenaj pentru glaucom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul postoperator

Tratamentul postoperator include administrarea locală a medicamentelor antibacteriene și uneori cicloplegice timp de 2-4 săptămâni, precum și utilizarea locală a glucocorticoizilor în 2-3 luni de la operație. În același timp pot fi utilizate picături antiinflamatoare nesteroidiene.

Complicațiile dispozitivelor de drenaj pentru glaucom

Introducerea tuburilor de manevrare este asociată cu un risc semnificativ de complicații postoperatorii. La începutul anilor complicații postoperatorii includ hipotensiunea și maculopatie aferente, o camera anterioara superficială, dezlipirea coroidei, hemoragie suprahoroidalnye, flux de fluid incorect, gifemu și creșterea presiunii intraoculare. Hipotensiunea - una dintre cele mai frecvente complicații, apare, de obicei, ca rezultat al excesului de umiditate apoasă în exces. Aceasta poate duce la distrugerea camerei anterioare și a detașării coroide. Stabilitatea camerei anterioare superficiale poate necesita o ligare suplimentară a tubului. Limitarea implanturilor supapelor sau mai puțin susceptibile de a provoca complicații în formă de hipotensiune arterială decât dispozitiv nelimitativ, dar un studiu prospectiv comparativ a fost efectuat.

Creșterea presiunii intraoculare poate fi datorată ocluziei tubului cu fibrină, cheag de sânge, iris sau corp vitros. Fibrinele și cheagurile de sânge se pot dizolva singure. Intracamerația injectabilă a unui activator de plasminogen de țesut poate contribui la resorbția trombului în câteva ore, dar există un pericol în acest caz de hemoragie severă. Dacă lumenul tubului este ocluzat de iris, permeabilitatea acestuia poate fi restaurată cu iridotomie cu laser AID de neodim sau cu iridoplastie cu laser de argon. Încălcarea umorului vitros poate fi eliminată cu succes de laserul AOD cu neodim, dar pentru a preveni recăderile este necesară efectuarea vitrectomiei anterioare.

Prin complicațiilor postoperatorii tardive includ creșterea presiunii intraoculare, hipotensiune arterială, migrarea implantului, eroziunea conjunctivală, edem sau decompensare corneei, cataractă, diplopie și endoftalmita. Ulterior, creșterea presiunii intraoculare se datorează de obicei fibrozei excesive în jurul corpului implantului. Decompensarea corneei poate fi rezultatul contactului direct dintre tub și cornee. În cazul în care tubul vine la cornee, este necesar să se repoziționeze tubul să dețină, în special în cazul în care există un risc de deteriorare endoteliale (cazuri de edem focal al corneei sau ca urmare a penetrante keratoplastie). Diplopia poate fi cauzată de o contracție mecanică a mușchilor extraoculari. Dacă diplopia este lungă și nu este corectată de lentile prismatice, trebuie să îndepărtați sau să mutați șuntul.

[9], [10]