Argile trabeculoplastice cu laser

Indicatii pentru trabeculoplastia cu laser

Se demonstrează că trabeculoplastia cu laser reduce efectiv presiunea intraoculară în glaucomul cu unghi deschis necontrolat, atât primar, cât și secundar. Un astfel de tratament este mai potrivit pentru glaucomul cu unghi deschis primar, glaucomul cu presiune intraoculară normală, glaucomul pigmentar și glaucomul pseudoexfoliator. Cu glaucomul juvenil și glaucomul secundar, de exemplu, neovascular și inflamator, rezultatele trabeculoplastiei cu laser sunt, în general, mai rele. Condițiile necesare sunt transparența ochilor și o bună vizibilitate a rețelei trabeculare. Opacitatea corneei și sinusurile anterioare periferice avansate pot interfera cu funcționarea laserului. Pentru a efectua trabeculoplastia cu laser trebuie să posede tehnica gonioscopiei și să recunoaștem în mod clar structurile unghiului camerei anterioare.

Metoda de trabeculoplastie cu laser

De la introducerea în practică în 1979 a Witter și Wise a trabuculoplastiei cu laser de argon (ALT), metodologia sa a suferit doar modificări minore. În rețeaua trabeculară se aplică 50 μm puncte cu o energie de până la 1000 mV, suficientă pentru a provoca o decolorare minimă a pigmentului. Pentru a distruge țesuturile utilizați cantitatea minimă de energie.

Coagulantele cu laser ar trebui aplicate la granița părții pigmentate și nepigmentate a rețelei trabeculare. Se poate efectua ca o operație cu aplicarea a aproximativ 100 de puncte de-a lungul întregii circumferințe de 360 °, și două operațiuni, când în semicercurile de 180 °, se aplică 50 de puncte. În cursul acestei operațiuni, se folosesc goniolinele Goldman cu o singură oră sau trei oglinzi sau goniolinele lui Rich.

Pentru a minimiza probabilitatea apariției vârfurilor tranzitorii de presiune intraoculară, a-adrenorezonanții locali (apraclonidină și brimonidină) sunt prescrise înainte și după intervenția chirurgicală. Pentru a preveni inflamația după tratamentul cu laser, glucocorticoidul local este utilizat de 4 ori pe zi timp de o săptămână.

La o oră după operație, pacientul este măsurat prin presiunea intraoculară. Când apare vârful presiunii intraoculare, inhibitorii anhidrazei carbonice sau a medicamentelor hiperosmotice sunt administrați pe cale orală. Pacientul este reexaminat după o săptămână și o lună după intervenție. În timpul examinării finale, se face o concluzie cu privire la eficacitatea terapiei cu laser.

Mecanism de acțiune al trabeculoplastiei cu laser

Teoriile dezvoltate de reducere a presiunii intraoculare atunci când se utilizează terapia cu laser nu sunt confirmate. Probabil, gradul de pigmentare a rețelei trabeculare este esențial pentru succesul trabeculoplastiei cu laser. Pigmentarea exprimată este un bun precursor al unei operații de succes. Din punct de vedere histologic, sa demonstrat că acțiunea termică de către un laser cu argon determină topirea și deformarea grinzilor trabeculare. Conform primei teorii, aceste arsuri contractuale în regiunea unghiulară contribuie mecanic la o deschidere mai largă a grinzilor trabeculare, facilitând astfel debitul de umiditate. Conform celei de-a doua teorii, iradierea cu laser stimulează divizarea celulelor endoteliale ale rețelei trabeculare. Deoarece aceste celule funcționează în rolul fagocite unghiulare crede că endotelial purificat spațiu intratrabekulyarnye de detritus, care poate fi cauza perturbării fluxului de fluid intraoculare.

Eficacitatea trabeculoplastiei cu laser

După o presiune intraoculară la trabeculoplastia cu argon cu laser, de regulă, scade cu 20-30% din nivelul inițial. Nu toți pacienții au o reacție la trabeculoplastia cu laser. Predictori pozitive de reacție satisfăcătoare: marcat de pigmentare a rețelei trabeculare, vârstă (pacienți vârstnici) și diagnostic (glaucom pigmentar, primar glaucom cu unghi deschis, și sindromul exfoliativă).

În timp, efectul trabeculoplastiei cu laser de argon este amortizat. În studiile pe termen lung (5-10 ani), absența efectului trabeculoplastiei cu laser de argon a fost observată în 65-90% din cazuri. Operația repetată după trabeculoplastia circulară cu laser circular oferă cel mult un efect pe termen scurt cu 80%

Estomparea în decurs de un an. Datorită deteriorării structurale a sistemului de scurgere cu trabeculoplastie cu laser de argon, tratamentul repetat poate duce la creșterea paradoxală persistentă a presiunii intraoculare. Când sa repetat laserul cu argon, unghiul camerei anterioare la animale a fost utilizat de Gaasterland pentru a crea un model experimental de glaucom cu unghi deschis. Dacă este necesară o reducere rapidă sau semnificativă (adică mai mult de 30% din nivelul presiunii pre-tratament) pentru reducerea presiunii intraoculare, trabeculoplastia cu argon cu laser nu este o metodă de alegere. Pentru a atinge aceste obiective, este mai bine să utilizați terapia medicamentoasă sau o operație de filtrare.

În prezent, algoritmul american pentru tratamentul glaucomului: tratamentul medicamentos la început, apoi trabuculoplastia cu laser de argon și, în final, operația de filtrare. Un astfel de algoritm are doar caracter recomandator, tratamentul trebuie să fie individual pentru fiecare pacient, pentru a asigura un rezultat optim. Există studii care au reexaminat efectele anumitor tratamente pentru glaucomul cu unghi deschis. În timpul studiului GLT, trabuculoplastia cu laser de argon și terapia medicamentoasă au fost comparate ca o etapă inițială în tratamentul unui glaucom cu unghi deschis primar nou diagnosticat. După 2 ani, 44% dintre pacienții care au suferit numai trabuculoplastie cu laser de argon au suferit un control comparativ cu numai 20% dintre pacienții tratați cu timolol. Într-un studiu ulterior, cu o urmărire medie de 7 ani, 20% dintre pacienții care au suferit trabeculoplastie cu laser de argon și 15% dintre pacienții care au luat timolol au suferit un control. În ciuda faptului că designul acestui studiu au fost neajunsuri metodologice, se confirmă faptul că, cel puțin pentru anumiți pacienți argon trabeculoplasty laser poate fi faza inițială a tratamentului.

[1], [2], [3],