Simptomele neuropatiei optice glaucomatoase

Nervul optic conține mai mult de 1 milion de axoni ai celulelor ganglionare retiniene, ale căror corpuri sunt localizate în straturile superficiale ale retinei. În ciuda unor variații ale dimensiunii și formei discului optic, cel mai adesea discul este oval vertical orientat. În centrul discului există o zonă de excavare, care are de obicei forma unui oval orizontal situat. Partea centrală a discului este, de regulă, mai palidă, deoarece nu există axoni, iar lamina cribrosa (placa de grătar), care este mai adâncă , strălucește . Țesutul dintre excavația fiziologică și marginile discului este banda neurooretinală (NRP), pe care este proiectată localizarea masei principale a axonilor celulelor ganglionare retiniene. Această țesătură are de obicei o culoare roșu portocalie din cauza abundenței capilarelor din ea, devine palidă în caz de boli.

Determinarea dimensiunii discului optic este extrem de importantă în evaluarea neuropatiei optice glaucomatoase. Dimensiunea sa se corelează cu mărimea excavațiilor fiziologice și a centurii neuro-retinale: cu cât este mai mare discul, cu atât este mai mare excavarea și inelul. O excavare mare pe un disc mare poate fi o opțiune normală, în timp ce o mică excavare pe un disc mai mic poate indica o patologie. În plus, adâncimea săpăturilor este asociată cu suprafața sa și, indirect, cu mărimea excavației din normă.

Zona centura neuroretinal este corelată pozitiv cu suprafața discului optic: Roțile mai mari au centuri de neuroretinal mari și vice - versa. Determinarea lățimii brâul ca întreg este supus Isnt regula: cea mai largă - partea inferioară a inelului (inferior), apoi superior (superioare), nazale (nasalis) și partea cea mai îngustă - temporale (temporalis). Reducerea preferențială a lățimii neuroretinal brâu, mai ales în părțile inferioare și superioare ale discului, are loc într - un stadiu incipient sau intermediar de glaucom. Leziunea non-glaucomatoasă a discului nervului optic este rareori asociată cu pierderea brațului neuroretinal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Evaluarea nervului optic glaucomat

Pierderea brâului neuroretinal

Degenerarea axonilor celulelor ganglionare ale retinei în glaucom duce la o creștere a mărimii excavațiilor și a pierderii țesutului brâului neuroretinal. Suprafața sa medie este redusă, de obicei, în lizele glaucomatoase comparativ cu discurile normale - acesta este un indicator mai bun decât raportul excavării / discului atunci când se diferențiază stadiile inițiale ale glaucomului de o variantă a normei. Pierderea curelei neuroretinale poate fi focală sau concentrică.

Pierderea focală a brâului neuroretinal începe adesea cu un mic defect localizat în conturul marginii interioare a exciziei, ducând la o îngustare a brâului neuroretinal.

Această condiție se numește schimbări ale cavității focale sau ale carierei.

Acest defect poate crește și poate conduce la dezvoltarea săpăturilor descoperite. Când se îngustează până la marginea discului nervului optic și absența țesutului brâului neuroretinal, apare excavarea marginală. Navele care traversează inelul subțire se îndoaie puternic. Acest fenomen este numit îndoire forțată, este importantă în estimarea lățimii brâului.

Atrofia glaucomatică concentrată, cu creșterea săpăturilor sub formă de cercuri concentrice, este uneori mai dificil de diferențiat de excavațiile fiziologice. În această situație, ar trebui să vă amintiți regula ISNT și faptul că, în mod normal, săpăturile sunt sub formă de ovale orizontală, mai degrabă decât verticală.

Simptomul punctelor de zăbrele

Pe suprafața mamelonului nervului optic, axoanele sunt puternic curbate, lăsând ochiul prin foi de țesut conjunctiv fenestrat sau prin placa de spini.

Extinderea mai profundă a discului nervului optic în glaucom poate duce la transmiterea găurilor în placa de spintecare - un semn de puncte lattice. Nu este clar dacă adâncimea excavării are în sine o semnificație clinică.

Hemoragie disc

Splinteri sau hemoragii asemănătoare flăcării la marginea discului nervului optic - hemoragie Drans. Aceste hemoragii sunt considerate un semn prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea neuropatiei optice glaucomatoase. Hemoragiile Dranz sunt adesea observate la glaucom cu presiune intraoculară scăzută. Acestea sunt asociate cu defectele stratului de fibre nervoase, crestăturile din banda retiniană psihică și scotomul inelar al câmpului vizual.

Defecte ale stratului de fibre nervoase

În mod normal, stratificarea stratului retinal al fibrelor nervoase în timpul oftalmoscopiei este vizibilă ca reflexii luminoase din fascicule de fibre nervoase. Pierderea celulelor ganglionului retinian retinian axonale în glaucom duce la pierderea centurii neyoretinalnoy a țesutului și la defectele stratului vizibil de fibre nervoase (SNV). Locurile de epuizare a stratului retinian al fibrelor nervoase sunt vizibile în oftalmoscopie ca defecte în formă de pană închisă îndreptate spre marginea discului nervului optic sau care afectează limitele sale. Defectele stratului de fibre nervoase sunt cel mai bine văzute în lumină verde sau fără lumină roșie. Detectarea lor este utilizată pentru diagnosticarea precoce a leziunilor glaucomatoase. Cu toate acestea, acest lucru nu este un semn patognomonic al afectării glaucomatoase, deoarece defectele apar, de asemenea, în ochi cu neuropatie optică de origine diferită.

Atrofia chorioretinală parapapilară

Atrofia parapapilară, în special în zona beta, este adesea mai mare la ochi cu leziuni glaucomatoase. Se corelează cu pierderea brâului neuroretinal. În sectorul celei mai mari pierderi, zona maximă de atrofie. Din moment ce-parapapil polar atrofie este mai puțin frecvente în ochi cu leziuni neglaukomatoznym la nervul optic, acesta ajută la distingerea identificarea neuropatie optică Glau-comatos de la neglaukomatoznoy.

Tipul de vase

Tipul vaselor de pe discul optic poate ajuta la evaluarea leziunilor nervoase glaucomatoase. În plus față de îndoirea forțată, unii cercetători consideră că fenomenul de picioare este un semn al leziunii glaucomatoase. Semnul de flyover este închis în răsturnarea vaselor sub forma unui pod peste o săpătură mai adâncă. Cu o pierdere progresivă a țesutului subiacente, vasele își pierd sprijinul și privesc atârnând peste spațiul golit de golire.

Multe alte modificări sunt nespecifice. Focalizarea îngustă a arteriolelor retiniene și constricția difuză a vaselor sale, mai pronunțată în regiunea celei mai mari pierderi a brâului neuroretinal, poate fi observată cu neuropatiile nervului optic de diverse genesis.

Non-neuropatia nervului optic neuro-glaucomat

Este dificil să se distingă glaucomatul de non-iropatia non-glaucomatoasă optică. Pallor, disproporționat de săpături sau de paloare în brâul neuroretinal intact - semne de non-iropatie optică non-glaucomatoasă. Exemple de neuropatie optică non-glaucomatoasă pot fi arterita celulară gigantică și leziunile de compresie ale nervului optic. Defectele ne-glaucomatoase ale discului optic nu sunt întotdeauna asociate cu pierderea brațului neuroretinal. Astfel încât forma sa este puțin schimbată. În contrast, cu neproliferarea glaucomatoasă a nervului optic, țesutul inelului neuroretinal se pierde cu o creștere a paloarelor datorită creșterii mărimii excavării.

Stereophotos

În timp, stereophotografiile de culoare pot fi folosite pentru a evalua schimbările în nervul optic. Fotografiile stereo pot fi obținute prin preluarea secvențială a două fotografii, camera poate fi deplasată manual sau cu un adaptor culisant (separator Allen). O altă metodă de preparare a fotografiilor stereo - face două imagini cu două camere în mod sincron, folosind principiul Oftalmoscopia indirecte (aparat de fotografiat stereoscopice fundus Donaldson) sau separator dvuprizmenny. În general, imaginile de disc simultan sunt mai reproductibile.

Alte metode care permit obținerea de imagini și măsurarea discului nervului optic pentru comparație în timp includ HRT, polarimetria laser GDx și tomografia de coerență optică (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]