Metode psihofizice pentru studierea presiunii intraoculare în glaucom

În sens larg, testarea psihofiziologică înseamnă o evaluare subiectivă a funcțiilor vizuale. Din perspectiva clinică pentru un pacient cu glaucom, acest termen se referă la perimetria pentru evaluarea viziunii periferice a ochiului. Având în vedere debutul precoce al percepției periferice depreciate în glaucom comparativ cu viziunea centrală, evaluarea câmpurilor vizuale este utilă atât din pozițiile diagnostice cât și din cele terapeutice. Este important de observat că utilizarea termenului "viziune periferică" nu implică întotdeauna o periferie îndepărtată. De fapt, majoritatea defectelor de câmp vizual la glaucom apar paracentric (în interval de 24 ° de la punctul de fixare). Termenul "viziune periferică" trebuie înțeleasă ca orice, cu excepția fixării centrale (adică mai mult de 5-10 ° față de centru).

Informațiile prezentate vizează demonstrarea modelelor reprezentative ale câmpurilor vizuale în glaucom, nu oferă o discuție cuprinzătoare despre perimetrie. Există o literatură dedicată exclusiv unei descrieri mai detaliate a perimetrului, precum și a atlaselor datelor perimetrice.

[1], [2], [3], [4]

Diagnosticare

Examinarea monocromatică automată a câmpurilor vizuale ca parte a evaluării inițiale a stării pacientului cu suspiciune de glaucom este importantă în diagnosticul leziunii glaucomatoase a nervului optic. Anomaliile câmpurilor vizuale sunt importante pentru localizarea leziunilor de-a lungul întregului tract vizual de la retină la lobii occipitali ai creierului. Defectele glaucomate în câmpul vizual, ca regulă, sunt asociate cu leziunea nervului focal.

Este foarte important să observăm că așa-numitele defecte ale câmpurilor nervului optic (adică, defectele ca urmare a deteriorării nervului optic) nu servesc ele însele ca semn de diagnostic al glaucomului. Acestea ar trebui să fie luate în considerare împreună cu un tip caracteristic al nervului optic și anamneză. Indicii de presiune intraoculară, rezultate gonioscopice și date de vizualizare a segmentului anterior pot ajuta la determinarea tipului specific de glaucom. Toate neuropatiile optice (neuropatiile optice anterioare ischemice, neuropatiile optice de compresie etc.) conduc la formarea defectelor in campurile nervului optic.

De asemenea, este extrem de important să observăm că absența defectelor în câmpurile nervului optic nu exclude diagnosticul de glaucom. În ciuda faptului că în anul 2002, studiul automatizat al câmpului static achromatic a fost recunoscut drept "standardul de aur" pentru evaluarea funcțiilor nervului optic, limita sensibilității acestei metode în determinarea pierderii celulelor ganglionare este încă limitată. Datele clinice și experimentale indică faptul că cele mai timpurii defecte ale câmpului vizual detectate prin această metodă corespund pierderii a aproximativ 40% din celulele ganglionare.

[5], [6], [7], [8], [9]

Introducere

Examinarea statică automată achromatică a câmpurilor vizuale în paralel cu evaluarea serială a stării nervului optic rămâne "standardul de aur" al observării în glaucom. Pentru a proteja nervul optic de efectul dăunător al unui proces oftalmic ridicat, oamenii de știință încearcă să atingă nivelul țintă al presiunii intraoculare. Nivelul țintă al presiunii intraoculare este un concept empiric, deoarece nivelul său trebuie determinat de unul singur. Examinarea statică automată a câmpurilor vizuale și evaluarea în serie a stării nervului optic - căile prin care se determină dacă nivelul de presiune realizat empiric este eficient pentru a proteja nervul optic.

Descriere

Perimetria este necesară pentru a detecta limita de vizibilitate într-un anumit loc în câmpul vizual. Limita de viziune este definită ca nivelul minim de lumină perceput la un anumit câmp de vedere (sensibilitatea retinei). Limita de vizibilitate diferă de cel mai scăzut nivel al energiei luminoase, care stimulează celulele fotoreceptoare ale retinei. Perimetria se bazează pe percepția subiectivă a pacientului asupra a ceea ce poate vedea. Astfel, limita de viziune este "testarea psihofizică" - un anumit nivel de percepție cognitivă și intra-retinală.

Limita maximă de vizibilitate este tipică pentru fosa vizuală centrală, care este centrul câmpului vizual. Pe măsură ce vă deplasați la periferie, sensibilitatea scade. Modelul tridimensional al acestui fenomen este numit adesea "dealul viziunii". Câmpul de vedere pentru un singur ochi este de 60 ° în sus, 60 ° nazal, 75 ° în jos și 100 ° temporal.

Există două metode de bază ale perimetrării: statice și cinetice. Din punct de vedere istoric, s-au dezvoltat mai întâi diferite forme de perimetrie cinetică, în general ele sunt realizate manual. Stimularea vizuală a mărimii și luminozității cunoscute se mișcă din periferie din afara viziunii spre centru. La un anumit moment, trece peste punctul în care subiectul începe să o perceapă. Aceasta este limita de vizibilitate într-un anumit loc. Studiul continuă cu diferiți stimuli de mărime și luminozitate diferite, creând o hartă topografică a "insulei viziunii". Goldmann a încercat să creeze o hartă a întregului câmp vizual.

O investigație statică a câmpului vizual este încheiată în reprezentarea stimulilor vizuali de diferite dimensiuni și luminozitate la punctele fixe. În ciuda faptului că există o mulțime de metode diferite pentru determinarea limitei de vizibilitate, cele mai multe dintre ele respectă un principiu de bază. Cercetătorul începe perimetria cu o prezentare a stimulilor de înaltă luminozitate, la intervale de timp, prezintă stimuli de luminozitate mai mică până când pacientul încetează să-i vadă. Apoi, de regulă, testul este repetat, reprezentând stimuli cu luminozitate treptată și intervale mai mici, până când pacientul nu mai încetează să perceapă stimulul. Luminozitatea luminii rezultată este limita de vizibilitate într-un anumit câmp de vedere. În general, investigația statică a câmpurilor de vedere este automatizată, atunci când se efectuează, stimulii albi sunt prezentați pe un fundal alb și, prin urmare, numele metodei este un studiu automat de câmp static de viziune automată. Există multe mașini care efectuează această cercetare, printre care Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) și Dicon (Dicon). În munca noastră preferăm Humphrey.

S-au dezvoltat numeroși algoritmi de cercetare, cum ar fi limita de vizualizare completă, FASTPAC, STATPAC, algoritmul SITA (SITA), etc. Ele diferă în timp și nesemnificativ - în ceea ce privește adâncimea defectului câmpului vizual.

Defectele frecvente în câmpurile vizuale găsite la pacienții cu glaucom

Cu glaucomul, defectele sunt localizate în nervul optic și focalizate pe placa de tip spini. În studiul câmpurilor vizuale, defectele lor au manifestări relativ specifice, care sunt asociate cu anatomia stratului retinal al fibrelor nervoase. Acest strat este alcătuit din axoni ai celulelor ganglionare și este proiectat prin nervul optic la nucleul genicular lateral.

Axoanele celulelor ganglionare situate nazal la discul nervului optic merg direct pe disc; leziunile nervului optic, care afectează fibrele din această regiune, dau un defect temporal în formă de pană. Axoanele celulelor ganglionare situate temporar în nervul optic sunt îndoite în el. Linia care traversează fosa vizuală centrală și nervul optic se numește o sutură orizontală. Celulele ganglionale situate deasupra acestei cusături sunt îndoite mai sus și direcționează fibrele spre zona supra-temporală a nervului optic. Pentru fibrele de celule ganglionare localizate temporar în nervul optic și sub cusătura orizontală, este caracteristică direcția opusă.

Leziunile nervului optic, care afectează fibrele din regiunea localizată temporar în nerv, dau atât pași nazali, cât și defecte arcuite. Scările nazale își au numele nu numai datorită localizării nazale, ci și pentru că astfel de defecte sunt situate în regiunea meridianului orizontal. Cusătura orizontală este baza anatomică a acestor defecte. Arcuate defecte au primit numele lor în aparență. Pasul nazal și defectele arcuite se întâlnesc mult mai des decât defectele temporale ale penei. Cu progresia glaucomului, defectele multiple pot fi detectate în același ochi.