Inspectarea și îngrijirea copiilor sănătoși nou-născuți

Îngrijirea zilnică pentru sugari și copii asigură dezvoltarea sănătoasă a copilului în timpul antrenamentului, asigurarea vaccinărilor preventive și depistarea și tratamentul precoce al bolilor.

Pentru a preveni infectarea copilului, este extrem de important ca întreg personalul să respecte regulile de manipulare a mâinilor. Participarea activă la nașterea mamei și tatălui viitor facilitează adaptarea lor la rolul părinților.

[1], [2]

Aveți grijă de nou-născut în primele ore după naștere

Imediat după naștere, este necesar să se evalueze sistemul respirator al nou-născutului, ritmul cardiac, culoarea pielii, tonusul muscular și reflexele. Toate acestea sunt componente cheie ale scării Apgar, care sunt evaluate la primul și al cincilea minut al vieții unui nou-născut. Scorul Apgar de 8-10 puncte indică faptul că tranziția unui nou-născut la o viață extrauterină este normală. Scorul de 7 puncte sau mai puțin în al cincilea minut (mai ales dacă persistă mai mult de 10 minute) este asociat cu un risc mai mare de boală și deces al nou-născutului. Multe nou-născuți au cianoză în primul minut al vieții, atunci când sunt evaluate la al cincilea minut, cianoza, de regulă, dispare. Cianoza, care nu a dispărut, poate indica o anomalie a sistemului cardiovascular sau a depresiei SNC.

În plus față de scara Apgar, un nou-născut ar trebui examinat pentru a identifica anomaliile de dezvoltare. Inspecția trebuie efectuată sub sursa de căldură radiantă în prezența membrilor familiei.

Prescris Profilactic antimicrobiene în ambii ochi (de exemplu, 2 picături de soluție de nitrat de argint 1%, 1 cm unguent eritromicină 0,5%, 1 cm 1% unguent de tetraciclină) pentru prevenirea infecțiilor gonococice și chlamydia, injectat intramuscular 1 mg de vitamina K pentru prevenirea hemoragică boli ale nou-născutului.

Mai târziu, copilul este scăldat, înfășurat și dat familiei. Pe cap, ar trebui să purtați o pălărie pentru a preveni pierderea de căldură. Transferul la secție și atașarea timpurie a nou-născutului la sân ar trebui să fie încurajată de personalul medical, astfel încât familia să poată cunoaște copilul și să primească ajutor din partea personalului în timp ce se află încă în spital. Alăptarea este, de obicei, de succes dacă familia are suficient sprijin financiar.

[3], [4], [5],

Îngrijirea nou-născutului în primele zile după naștere

[6], [7], [8],

Examenul fizic

Nou-născutul trebuie examinat cu atenție în decurs de 24 de ore după naștere. Efectuarea unui sondaj în prezența mamei și a membrilor familiei le permite să pună întrebări, iar medicul - să raporteze rezultatele sondajului și să efectueze îndrumări preliminare.

Măsurătorile de bază includ determinarea lungimii corpului, greutatea și circumferința capului. Lungimea corpului este măsurată de la coroană până la călcâi; parametrii normali sunt determinați în funcție de vârsta gestațională și trebuie pregătiți pe tabele standard de creștere. În cazul în care termenul exact de gestație nu este cunoscut sau nou-născutul arată mai mult sau mai puțin decât vârsta sa, indicatorii morfologici și funcționali (neuromusculare) pot fi utilizați pentru a clarifica vârsta gestațională. Aceste metode vă permit să setați perioada de gestație în interval de ± 2 săptămâni.

Mulți medici examinează inima și plămânii la începutul examenului, în timp ce copilul este calm. Este necesar să se determine locul în care sunetele inimii sunt auzite cel mai tare (pentru a exclude dextracardia). Ritmul cardiac normal este de 100-160 bătăi pe minut. Ritmul ar trebui să fie regulat, deși aritmia este posibilă. Zgomotele inimii, audibile în primele 24 de ore, sunt cel mai adesea asociate cu o conductă botuliană deschisă. Un test de inimă zilnic confirmă dispariția acestui zgomot, de obicei în decurs de trei zile. Pulsul pe artera femurală trebuie căutat și evaluat împreună cu impulsul pe artera brahial. Un puls slab sau un deficit de puls pe artera femurală poate indica coarctarea aortei sau a altor stenoze ale arterelor. Cianoza generalizată indică boală cardiacă congenitală, boală pulmonară.

Sistemul respirator este estimat prin numărarea ratei respiratorii pentru întregul minut, deoarece nou-născuții au respirație neregulată. Rata respiratorie normală variază de la 40 la 60 respirații pe minut. Toracele ar trebui să fie simetrice la sondaj, zgomotele respiratorii ar trebui să fie efectuate în mod egal pe toate câmpurile plămânilor. Chryps, lărgirea aripilor nasului și antrenarea spațiilor intercostale în timpul respirației sunt semne de sindrom de detresă respiratorie.

După examinarea inimii și a plămânilor, se efectuează o examinare secvențială a organelor și sistemelor copilului de sus în jos. La naștere în dureri de cap, de regulă, oasele craniului se suprapun, umflături mici și echimoze pe pielea capului (caput succedaneum). Atunci când se nasc în prezentarea la cap, capul este mai puțin deformat, edemul și echimozele sunt observate pe partea prezentă a corpului (fesele, organele genitale, picioarele). Dimensiunea fontanelului poate varia de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Un fontanel mare mărit poate fi un semn de hipotiroidism. De asemenea, apare adesea kefalogematomes, acumularea de sânge între periost și os, care arata ca umflarea. O cefalogramă poate fi localizată în zona uneia sau a ambelor oase parietale, mai puțin frecvent peste osul occipital. De regulă, cefalogematomurile nu sunt observabile până când nu trece umflarea țesuturilor moi ale capului; treptat, în câteva luni, cefalohematomul dispare.

Ochii nou-născuți sunt mai ușor de examinat în ziua după naștere, deoarece umflarea în jurul pleoapelor are loc în timpul nașterii. Este necesar să examinăm ochii pentru prezența unui reflex pupilar, absența acestuia fiind observată în glaucom, cataractă și retinoblastom. După naștere, hemoragiile subconjunctivale sunt frecvente la un copil.

Urechile cu înălțime mică pot indica anomalii genetice, inclusiv trisomia la cel de-al 21-lea cromozom. Este necesar să examinăm canalul auditiv extern. Acordați atenție tulburărilor din structura urechii externe, deoarece ele pot fi combinate cu surzenie și anomalii ale rinichilor.

Medicul trebuie să examineze și palparea palatului pentru a detecta defectele palatului dur. La unele născuți la naștere găsiți epulis, un gamar benign de gingii. Dacă dimensiunea este suficient de mare, epulisul poate duce la dificultăți la alimentația copilului și la obstrucția căilor respiratorii. Aceste încălcări pot fi eliminate fără riscul reapariției. De asemenea, nou-născuții se pot naște cu dinți. Dinții dinți nu au rădăcini. Astfel de dinți trebuie îndepărtați, deoarece pot cădea și pot fi aspirați de un copil. Chisturile incisive, așa-numitele perle ale lui Ebstein, pot fi găsite pe palate.

Examinând gâtul, medicul ar trebui să ridice bărbia copilului pentru a detecta astfel de anomalii, cum ar fi hygroma chistică, goiterul, rămășițele arcilor de sârmă. Torticollisul poate fi cauzat de o hemoragie în mușchiul sternocleidomastoid în timpul traumelor la naștere.

Abdomenul trebuie să fie rotund și simetric. Abdomen scaphoid poate indica prezenta unei hernii diafragmatice, prin care intestinele încă în uter este mutat in cavitatea toracica, conducând uneori la hipoplazie pulmonara si dezvoltarea sindromului respirator postnatal. Un abdomen asimetric poate fi un semn al unei tumori abdominale. Dacă se detectează splenomegalie, se presupune o infecție congenitală sau o anemie hemolitică. Rinichii pot fi palpați cu palpare profundă, rinichiul stâng poate palpa mai ușor decât rinichiul drept. Rinichii mari pot fi găsiți cu obstrucție, tumori și boli de rinichi policist. Marja ficatului este în mod normal palpată la 1-2 cm sub arcul costal. Hernia ombilicală, care provine din slăbiciunea mușchilor inelului ombilical, este obișnuită, dar rareori semnificativă.

La baieti, penisul trebuie examinat pentru epispadias si hipospadias. Testiculele cu tot corpul ar trebui să fie coborâte în scrot. Edemul scrotului poate indica o hernie inghinala, sau mai rar o torsiune a testiculului. Când scapă, scrotul strălucește. Torsiunea testiculară este o stare chirurgicală urgentă, manifestată prin echimoze și densificare. La vârstele pline, labiile sunt gravate, labiile mari sunt aproape mici. Secretul mucus vaginal și sero-sângeros (menstruația falsă) este norma. Secretul se formează datorită faptului că fătul intrauterin este afectat de efectele hormonilor maternali, care se termină după nașterea copilului. Uneori găsi o mică excrescență a țesutului himenului în partea din spate a căpăstrul a labiilor mici, care se datorează probabil stimularea hormonilor materne fetale și dispare în câteva săptămâni. Organele genitale intersex poate fi o manifestare a unui număr de boli congenitale (hiperplazie suprarenală congenitală, deficiență 5a-reductaza, sindrom Klinefelter, Turner, Svayera). În astfel de situații, un endocrinolog este consultat pentru a evalua și a discuta cu familia determinarea imediată sau întârziată a sexului copilului.

Examenul ortopedic are drept scop identificarea displaziei soldului. Factorii de risc sunt sexul feminin, prezentarea la pupa, copilul de la gemeni și anamneza familială. Studiul include utilizarea tehnicilor lui Barlow și Ortholani. Recepția Ortolani sa desfășurat după cum urmează: nou-născutul se află pe spate, picioarele în direcția medicului care efectuează inspecția. Degetul arătător este situat pe o scuipă mare, degetul mare este pe o scuipă mică a femurului. Prima mișcare a medicului efectuează un complet picioare flexie copil în genunchi și șold articulațiilor, apoi - picioare complete de reproducere în timp ce apăsând cu degetul arătător în sus și spre interior , atâta timp cât genunchii mei nu ating suprafața mesei. Clipul capului femural atunci când picioarele sunt retrase apare atunci când capul femural dislocat este returnat acetabulului și indică prezența displaziei șoldului.

Această tehnică poate fi falsă negativă la copiii mai tineri de 3 luni datorită tensiunii musculare și ligamentelor șoldului. În cazul în care rezultatele sondajului sunt discutabile sau dacă copilul este expus riscului (fetele în prezentarea la pupitru) la 4-6 săptămâni, copilul trebuie să efectueze o examinare cu ultrasunete a articulațiilor șoldului

Examenul neurologic include evaluarea tonusului muscular al nou-născutului, activitatea, mișcările membrelor și reflexele. De obicei provoacă astfel de reflexe ale nou-născuților, cum ar fi Moro, suge și căutări. Reflex Moro - răspunsul noului născut la frică, este cauzat de o ușoară diluare a mânerelor copilului și de eliberarea bruscă a acestora. Ca răspuns, copilul răspândește mânerele cu degetele îndreptate, flexează picioarele în articulațiile șoldului și strigă. Reflexul de căutare este cauzat de mângâierea obrazului copilului la colțul gurii, care determină copilul să-și întoarcă capul spre iritare și să-și deschidă gura. Un reflex de aspirație poate fi cauzat de utilizarea unui mamelon sau a degetului în mănușă. Aceste reflexe persistă timp de câteva luni după naștere și sunt semne ale dezvoltării normale a sistemului nervos.

Pielea nou - născutului este, de obicei, roșu strălucitor; cianoza degetelor de la nivelul extremităților superioare și inferioare este adesea observată în primele ore ale vieții copilului. Un lubrifiant generic nu acoperă pielea majorității nou-născuților la vârsta gestațională după 24 de săptămâni. Dryness și peeling apar adesea după câteva zile, în special în falduri la încheietura mâinii și articulațiilor genunchiului. Petechiae poate apărea în zone care suferă de stres crescut în muncă, cum ar fi o persoană (la naștere, atunci când fața este partea prezentatoare); în același timp, trebuie examinate nou-născuții cu erupții cutanate difuze pecete pentru a exclude trombocitopenia. Multe nou-născuți au manifestări de eritem toxic, erupții benigne cu papule albe sau galbene pe baza hiperemiei. Această erupție cutanată, care apare de obicei la 24 de ore după nașterea copilului, se răspândește pe tot corpul și poate persista timp de până la 2 săptămâni.

Screening-

Recomandările pentru depistarea nou-născuților diferă în funcție de datele clinice și recomandările adoptate în țară.

Definirea unui grup de sânge este prezentată nou-născuților cu risc de apariție a bolii hemolitice (factorii de risc sunt grupul de sânge al mamei sau factorul Rh negativ și prezența antigenelor sanguine mici).

Toți nou-născuții sunt examinați pentru icter în timpul spitalizării și înainte de evacuare. Riscul hiperbilirubinemiei este evaluat pe baza criteriilor de risc, măsurării nivelurilor de bilirubină și a combinației acestora. Nivelul bilirubinei poate fi determinat în sânge capilar (percutanat) sau în ser. Multe clinici examinează toate nou-născuții și utilizează nomograme predictive pentru a stabili riscul hiperbilirubinemiei mari. Observarea ulterioară se bazează pe vârsta copilului la externare, nivelul bilirubinei înainte de externare și riscul apariției icterului.

În multe state, sunt testati pentru boli ereditare specifice, inclusiv fenilcetonurie, tirozinemia, deficit de biotinidase, boala urină sirop de arțar, galactozemie, hiperplazie suprarenală congenitală, siclemie și hipotiroidismul. În multe state, de asemenea, testati pentru fibroza chistica, tulburări de oxidare al acidului gras și alte tulburări ale metabolismului acidului organic.

Screening-ul pentru infecția cu HIV este obligatoriu în unele state și în alte cazuri este indicat pentru copiii din grupurile HIV-pozitive sau cu risc crescut pentru mamele infectate cu HIV.

Examinarea toxicologică este indicată dacă există informații despre folosirea medicamentelor de către mama copilului, abrupția placentară inexplicabilă sau nașterea prematură inexplicabilă; în absența îngrijirii corespunzătoare a mamei în timpul sarcinii; dacă un copil are simptome de simptome de sevraj.

Screeningul pentru tulburări de auz variază în diferite stări; în unele sunt examinate numai nou-născuții cu risc sporit, în timp ce în alte state, toți copiii sunt examinați. Examenul inițial implică adesea utilizarea unui dispozitiv de mână pentru a determina ecoul produs de o ureche sănătoasă ca răspuns la un ușor clic (emisia otoacoustică - UAE); în cazul în care rezultatele testului diferă de cele normale, se efectuează un studiu al bazei răspunsului creierului la stimulul auditiv (potențialul evocat din punct de vedere auditiv - SVP). În unele clinici, examenul EAU se efectuează ca un test inițial de screening. În viitor, este posibil să trebuiască să discutați cu un audiolog.

Îngrijirea zilnică și supravegherea

Nou-născuții sunt scăldați atunci când temperatura corpului se stabilizează la 37 ° C timp de 2 ore. Clema de reziduu ombilical poate fi îndepărtată atunci când reziduul devine uscat, de obicei după 24 de ore. Pentru a preveni infecția, cordonul ombilical trebuie păstrat curat și uscat. Unele centre utilizează alcool izopropilic de câteva ori pe zi sau o singură colorare triplă, un agent bacteriostatic care reduce colonizarea bacteriană a cordonului ombilical. Datorită faptului că rana ombilicală este poarta de acces la infecție, zona ombilicului trebuie inspectată zilnic pentru a detecta hiperemia și umezeala.

Factori cu risc crescut de pierdere a auzului la nou-născuți

• Greutate la nastere <1500 g
• Scor pe scara Apgar în minutul 5 <7
• Nivelul bilirubinei serice> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) la nou-născuții cu o greutate la naștere> 2000 g sau> 17 mg / dl (> 290 μmol /
• Anoxia perinatală sau hipoxia
• Sepsis sau meningită neonatală
• Anomalii craniofaciale
• Convulsii sau perioade de apnee
• Infecții congenitale (rubeolă, sifilis, herpes simplex, citomegalovirus sau toxoplasmoză)
• Admiterea mamei cu antibiotice aminoglicozidice
• Istoricul familiei: pierderea anticipată a auzului la părinți sau rude apropiate

Circumcizia poate fi efectuată în condiții de siguranță - dacă familia o dorește - sub anestezie locală în primele zile de viață a nou-născutului. Ar trebui să fie procedura amânată în cazul în care un copil a aranjament uretral extern orificiu anomalii hipospadias, și alte anomalii glandul, este justificată de faptul că, în viitor, prepuțul poate fi utilizat pentru tratamentul chirurgical al maselor plastice; și nu ar trebui să fie decupării, în cazul în care un nou-nascut diagnosticat cu hemofilie sau alte tulburări ale hemostazei, în cazul în care istoria familiei în ceea ce privește tulburări hemoragice, în cazul în care mama a fost de a lua anticoagulante sau aspirina.

Majoritatea nou-născuți își pierd între 5 și 7% din greutatea inițială a corpului în timpul primelor zile de viață, în mare parte aceasta se datorează pierderii de lichide (la urinat, pierderi nesemnificative de respiratie lichid), și, de asemenea, în legătură cu deversarea de meconiu, pierderea vernix, uscare cordonul ombilical. In timpul primelor 2 zile de urină poate fi colorat într-un portocaliu strălucitor sau de culoare roz, care este asociat cu cristalurie urați, care este normal și se datorează concentrației urinei. Majoritatea nou-născuților urinează în 24 de ore după naștere; durata medie a primei urinarea de 7 la 9 ore după naștere, majoritatea sugarilor urinat de două ori în a doua zi a vieții. Întârzierea urinării este mai frecventă la băieți și poate fi asociată cu fimoza fiziologică; absența urinării la băieții nou-născuți indică supapa uretrei posterioare. De regulă, circumcizia se face după ce copilul a urinat primul; absența urinării în decurs de 12 ore după ce procedura poate indica o complicație. În cazul în care meconiu nu este mutat în termen de 24 de ore, un neonatolog ar trebui să fie conștienți de screening-ul nou-născut pentru a identifica anomalii de dezvoltare ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi atrezie anal, boala Hirschsprung, fibroza chistica de pancreas, ceea ce poate duce la dezvoltarea de ileus meconiu.

[9], [10]

Extras din spital

Nou-născuții evacuați din spital timp de 48 de ore trebuie să fie inspectați timp de 2-3 zile pentru a evalua alăptarea sau alăptarea, hidratarea, icterul (la nou-născuți cu risc). Monitorizarea suplimentară a nou-născuților evacuați din spital în 48 de ore ar trebui să se bazeze pe factori de risc, incluzând factorii de risc pentru icter și dificultatea alăptării.

[11], [12], [13]