Grupuri de sănătate pentru copii: o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate

O evaluare completă a stării de sănătate a copiilor se efectuează începând cu vârsta de 3 ani.

Sistemul cuprinzător de evaluare a stării de sănătate se bazează pe patru criterii:

1. prezența sau absența tulburărilor funcționale și/sau a bolilor cronice (ținând cont de varianta clinică și de faza procesului patologic);
2. nivelul stării funcționale a principalelor sisteme ale organismului;
3. gradul de rezistență al organismului la influențele externe negative;
4. nivelul de dezvoltare atins și gradul de armonie al acesteia.

Principala metodă de obținere a caracteristicilor care permit o evaluare completă a stării de sănătate este un examen medical preventiv.

O evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a fiecărui copil sau adolescent, cu formalizarea rezultatului sub forma determinării unui grup de sănătate, are loc cu luarea în considerare obligatorie a tuturor criteriilor enumerate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Principalele grupuri de sănătate ale copiilor

În funcție de starea de sănătate a copiilor, aceștia pot fi clasificați în următoarele grupuri:

• Grupa 1 de sănătate - copii sănătoși cu dezvoltare fizică și mentală normală, fără defecte anatomice, abateri funcționale și morfofuncționale;
• Grupa de sănătate 2 — copii care nu au boli cronice, dar au unele tulburări funcționale și morfofuncționale, convalescenți, în special cei care au suferit de boli infecțioase severe și moderate; copii cu dezvoltare fizică generală întârziată, fără patologie endocrină (creștere lentă, întârziere în nivelul dezvoltării biologice), copii cu deficit de greutate corporală (greutate mai mică de M-1σ) sau exces de greutate corporală (greutate mai mare de M+2σ). În această grupă sunt incluși și copiii care suferă adesea și/sau de boli respiratorii acute pentru o perioadă lungă de timp; copii cu dizabilități fizice, consecințe ale leziunilor sau operațiilor cu păstrarea funcțiilor corespunzătoare;
• Grupa de sănătate 3 - copii care suferă de boli cronice în stadiul de remisie clinică, cu exacerbări rare, cu capacități funcționale păstrate sau compensate, în absența complicațiilor bolii de bază. Astfel, în această grupă sunt incluși copiii cu dizabilități fizice, consecințe ale leziunilor și operațiilor, supuși compensării funcțiilor corespunzătoare, iar gradul de compensare nu trebuie să limiteze capacitatea copilului de a studia sau de a munci, inclusiv în adolescență;
• Grupa de sănătate 4 - copii care suferă de boli cronice în stadiul activ și în stadiul de remisie clinică instabilă cu exacerbări frecvente, cu capacități funcționale conservate sau compensate sau cu compensare incompletă a capacităților funcționale, cu boli cronice în stadiul de remisie, dar cu capacități funcționale limitate, sunt posibile complicații ale bolii de bază, boala de bază necesită terapie de susținere. În această grupă sunt incluși și copii cu dizabilități fizice, consecințe ale leziunilor și operațiilor cu compensare incompletă a funcțiilor corespunzătoare, ceea ce limitează într-o anumită măsură capacitatea copilului de a studia sau de a munci;
• Grupa de sănătate 5 - copii care suferă de boli cronice severe, cu remisiuni clinice rare, exacerbări frecvente, curs recidivant continuu, cu decompensare pronunțată a capacităților funcționale ale organismului, prezența complicațiilor bolii de bază care necesită terapie constantă; copii cu dizabilități; copii cu dizabilități fizice, consecințe ale leziunilor și operațiilor cu afectare pronunțată a compensării funcțiilor corespunzătoare și limitare semnificativă a capacității de a studia sau de a munci.

Încadrarea unui copil sau adolescent bolnav în grupele de sănătate a 2-a, 3-a, 4-a sau 5-a se efectuează de către medic, ținând cont de toate criteriile și semnele date. Un medic specialist, pe baza analizei datelor conținute în istoricul dezvoltării copilului, a dosarului medical al copilului pentru instituțiile de învățământ, a rezultatelor propriului examen, precum și a studiilor instrumentale și de laborator, pune (în specialitatea sa) un diagnostic clinic precis, indicând boala de bază (tulburarea funcțională), stadiul acesteia, evoluția, gradul de conservare a funcțiilor, prezența complicațiilor, bolile concomitente sau concluzia „sănătos”.

O evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copilului, bazată pe concluziile specialiștilor și pe rezultatele propriului examen, este efectuată de medicul pediatru care conduce activitatea echipei medicale care efectuează examenul preventiv.

Copiilor cu boli sau tulburări funcționale suspectate pentru prima dată în momentul examinării (precum și cu o suspiciune de modificare a naturii evoluției bolii, a nivelului capacităților funcționale (apariția complicațiilor) pe baza rezultatelor unui examen medical preventiv nu li se oferă o evaluare completă a stării lor de sănătate. În astfel de cazuri, este necesar un examen diagnostic complet. După primirea rezultatelor examinării, se pune un diagnostic mai precis și se efectuează o evaluare completă a stării lor de sănătate.

Toți copiii, indiferent de grupa de sănătate, sunt supuși unui test de screening anual, ale cărui rezultate determină necesitatea unor examinări pediatrice suplimentare.

Copiii repartizați în grupa 1 de sănătate sunt supuși examenelor medicale preventive integrale în termenele specificate de documentele de reglementare și metodologice în vigoare.

Starea de sănătate a copiilor repartizați în grupa a II-a de sănătate este monitorizată de un medic pediatru în timpul examenelor medicale preventive și anual.

Copiii repartizați în grupele de sănătate 3-4 sunt supuși examenelor medicale preventive la perioadele de vârstă corespunzătoare. În plus, monitorizarea stării lor de sănătate și evaluarea eficacității tratamentului și a măsurilor de reabilitare se efectuează pe baza rezultatelor observației dispensare.

Rezultatele unei evaluări complete a stării de sănătate, ca screening, pot juca un rol în rezolvarea problemelor aplicate de menținere a sănătății copiilor - repartizarea în anumite grupe pentru educație fizică, selecția sportivă, rezolvarea problemelor de specialitate privind alegerea lor profesională, serviciul militar etc.

O evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor sub 3 ani se efectuează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 60 din 19.01.1983 și modificările din 2002-2003. În acest caz, se iau în considerare următoarele:

• caracteristici ale ontogenezei (date genealogice, biologice).
• istorie socială);
• dezvoltare fizică;
• dezvoltarea neuropsihică;
• nivelul de rezistență;
• starea funcțională a organismului;
• prezența sau absența bolilor cronice sau a defectelor congenitale.

Metoda genealogică este colectarea arborilor genealogici, adică trasarea unei trăsături sau boli într-o familie, într-o linie genealogică, indicând tipul de rudenie dintre membrii arborelui genealogic.

Pentru evaluarea cantitativă a screening-ului a poverii istoricului genealogic se utilizează un indicator numit indicele poverii istoricului ereditar (Jor), care poate fi calculat folosind formula Jor = numărul total de rude bolnave (despre ale căror boli există informații, inclusiv probandul) / numărul total de rude (despre a căror stare de sănătate există informații, inclusiv probandul).

Criterii de evaluare:

• 0-0,2 - povara istoricului genealogic este scăzută;
• 0,3-0,5 - sarcină moderată;
• 0,6-0,8 - sarcină severă;
• 0,9 și peste - sarcină mare.

Copiii cu povară severă și ridicată prezintă un risc de predispoziție la anumite boli.

Anamneza biologică include informații despre dezvoltarea copilului în diferite perioade ale ontogenezei.

• Perioada prenatală (curs separat al primei și celei de-a doua jumătăți a sarcinii):
  • toxicoza din prima și a doua jumătate a sarcinii;
  • amenințarea unui avort spontan;
  • boli extragenitale la mamă;
  • despre riscurile profesionale la părinți;
  • factor Rh negativ al mamei cu o creștere a titrului de anticorpi;
  • intervenții chirurgicale;
  • boli virale în timpul sarcinii;
  • vizita unei femei la o școală pentru mame care desfășoară activități psihoprofilactice pentru naștere.
• Perioadele intranatale și neonatale timpurii (prima săptămână de viață):
  • natura cursului travaliului (perioadă lungă anhidră, travaliu rapid);
  • indemnizație de maternitate;
  • naștere chirurgicală (cezariană etc.);
  • Scorul Apgar;
  • plânsul unui copil;
  • diagnostic la naștere și externare din maternitate;
  • perioada de atașare la sân și natura lactației la mamă;
  • Perioada de vaccinare BCG;
  • momentul separării cordonului ombilical;
  • starea copilului la externarea din maternitate;
  • starea mamei la externarea din maternitate.
• Perioada neonatală târzie:
  • traumatisme la naștere;
  • asfixie;
  • prematuritate;
  • boala hemolitică a nou-născutului;
  • boli infecțioase și neinfecțioase acute;
  • transfer tardiv la hrănire artificială;
  • stările limită și durata acestora.
• Perioada postnatală:
  • boli infecțioase acute repetate; prezența rahitismului;
  • prezența anemiei;
  • tulburări de nutriție tisulară sub formă de distrofie (hipotrofie sau paratrofie);
  • prezența diatezei.

Pediatrul local obține informații despre anamneza biologică din dosarele maternității și ale altor instituții medicale, precum și din conversațiile cu părinții.

Dacă în fiecare dintre cele cinci perioade enumerate ale ontogenezei sunt prezenți unul sau mai mulți factori de risc, ar trebui să vorbim despre o povară ridicată a istoricului biologic. Prezența factorilor de risc în perioadele 3-4 indică o povară pronunțată (grup cu risc ridicat conform istoricului biologic); în două perioade - o povară moderată (grup cu risc conform istoricului biologic); într-o perioadă - o povară scăzută (grup de atenție conform istoricului biologic). Dacă factorii de risc sunt absenți în toate perioadele de dezvoltare ale copilului, atunci istoricul biologic este considerat neîmpovărat.

Gradul condițiilor nefavorabile în perioadele de dezvoltare intrauterină a unui copil poate fi evaluat indirect prin nivelul de stigmatizare a acestuia. Stigmatele disembriogenezei includ anomalii minore ale dezvoltării țesutului conjunctiv (MAD) care nu duc la tulburări organice sau funcționale ale unui anumit organ. În mod normal, numărul de stigmate este de 5-7. Depășirea pragului de stigmatizare trebuie considerată un factor de risc pentru o patologie care nu s-a manifestat încă.

Istorie socială:

• completitudinea familiei;
• vârsta părinților;
• educația și profesia părinților;
• microclimatul psihologic din familie, inclusiv în relația cu copilul;
• prezența sau absența obiceiurilor proaste și a formelor de comportament antisocial în familie;
• condițiile de locuit și de trai;
• securitatea financiară a familiei;
• condiții sanitare și igienice pentru creșterea unui copil.

Acești parametri pot fi utilizați pentru a identifica familiile dezavantajate social și copiii din grupurile de risc social.

În formularul 112/u, în cazul unei anamneze favorabile, este necesar să se scrie pe scurt „Anamneza socială este favorabilă”. În cazul unei anamneze nefavorabile, este necesar să se indice parametrii care au o caracteristică negativă. O anamneză socială nefavorabilă are un efect negativ asupra dezvoltării neuropsihice a copilului, iar în viitor poate duce la formarea incorectă a personalității persoanei.