Diagnosticul cu raze X pentru osteoartrita

În ciuda dezvoltarea rapidă în ultimii ani de astfel de metode moderne de imagistica medicala, RMN, X-ray tomografie, ecografie diagnostic oportunități de extindere computerizata, diagnosticul radiologic al osteoartrita este cea mai comună metodă obiectivă de diagnostic și monitorizare a eficienței tratamentului osteoartritei. Acest lucru se datorează disponibilității acestei metode, ușurinței cercetării, rentabilității și informațiilor suficiente.

In general, diagnosticul radiologic al osteoartritei bazate pe detectarea îngustare comune spațiului, osteoscleroza subcondrală și osteofite (RP), principala valoare diagnostică are o îngustare cu raze X a spațiului comun. Pe radiografiile articulațiilor se pot determina zone de osificare a capsulei articulare (osteoartrita târzie). Cu forma nodulară osteoartroza valoare mai mare de diagnostic are osteofite de detectare, uneori însoțită de degradarea excesivă a suprafețelor articulare (așa-numita osteoartrita eroziva).

Amestecul cu raze X este umplut cu cartilagiu și un strat intermediar de lichid sinovial care nu dă o imagine pe radiografii, arată ca o bandă mai transparentă între suprafețele articulare.

Grosimea totală a cartilajului articular la radiografiile determinate prin măsurarea lățimii spațiului comun cu raze X între suprafețele articulare ale epifizele oaselor. Subliniem că lățimea spațiului comun cu raze X până acum utilizată ca indicator principal în diagnosticarea osteoartritei, un standard cu raze X a articulației genunchiului , în față și laterale proiecții OMS și ILAR recomandat ca metoda de alegere pentru evaluarea dinamicii modificărilor cartilajului articular în studiile clinice de droguri. Îngustarea spațiu-X comun corespunde unei reduceri a volumului de cartilajului articular și osteosclerosis subcondral și osteofite la marginile suprafețelor articulare majoritatea investigatorilor ia în considerare atât răspunsul osului pentru a crește sarcina mecanică asupra articulatiei, care , la rândul său , este rezultatul modificărilor degenerative și reducerea volumului de cartilajului articular. Enumerate este importantă nu numai pentru diagnosticul de osteoartrita, dar , de asemenea , pentru a evalua progresia bolii si tratamentul.

Aceste simptome radiologice sunt considerate specifice pentru osteoartrita și sunt incluse în lista criteriilor de diagnostic radiologic pentru diagnosticul acestei boli, împreună cu cele clinice.

Metode de optimizare a diagnosticului cu raze X a osteoartrozei

După cum sa menționat deja, metodele de evaluare a progresiei osteoartritei se bazează pe detectarea dinamicii radiologice în articulații. Se va aprecia că dinamica modificărilor osteoartritei ritm lent diferite radiografică: rata de raze X îngustarea spațiului articular la pacienții cu articulația genunchiului este de aproximativ 0,3 mm. Rezultatele studiilor pe termen lung ale modificărilor radiologice la pacientii cu osteoartrita la nivelul articulațiilor genunchiului tratate cu tratament anti-inflamator non-hormonal, nu au prezentat o evoluție radiografică după 2 ani de observare și diferențe minime între grupele de pacienți tratați și controlate. Absența unor schimbări semnificative în studiile lungi sugerează că semnele radiologice de osteoartrita la nivelul articulațiilor cu raze X standard, rămân stabile pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, pentru a evalua dinamica schimbărilor, este preferabil să se utilizeze tehnologii cu raze X mai sensibile, dintre care una este radiografia microfocală a articulațiilor.

În mașinile cu raze X de microfoc, se utilizează tuburi speciale cu raze X cu sursă de radiație. Radiografia cu microfocus cantitativ, cu mărire directă a imaginii, prezintă o sensibilitate suficientă pentru a detecta mici modificări în structura oaselor. Prin această metodă, progresia osteoartritei și efectul tratamentului pot fi înregistrate și măsurate cu exactitate într-un timp relativ scurt între studii. Acest lucru se realizează datorită standardizării studiului și utilizării procedurilor de măsurare radiografică, îmbunătățirii calității radiografiilor obținute prin mărirea directă a imaginii, ceea ce face posibilă înregistrarea detaliilor structurale ale osului invizibil pe radiografiile standard. OMS / ILAR recomandă măsurarea manuală a lățimii articulației cu raze X utilizând metoda Lequesne folosind o lentilă de mărire și calculând lățimea îmbinării cu raze X în diferite puncte. Astfel de măsurători arată că, în măsurători repetate, coeficientul de variație este de 3,8%. Dezvoltarea tehnologiei de analiză a microcalculării și a imaginii oferă o evaluare mai precisă a schimbărilor anatomiei comune decât metodele manuale. Procesarea digitală a imaginii cu raze X a articulației vă permite să măsurați automat lățimea spațiului articulației cu ajutorul unui computer. Greșeala cercetătorului este practic eliminată, deoarece precizia cu măsurători repetate este stabilită de sistemul însuși.

Din punctul de vedere al promptitudinii diagnosticării, simplității și convenienței de utilizare, dispozitivele mobile de diagnosticare cu raze X , cu un stand de polispoziție de tip C-arc, care sunt utilizate pe scară largă în practica mondială, prezintă un interes deosebit . Aparatul din această clasă vă permite să efectuați un examen pacient în orice proiecție fără a schimba poziția sa.

Metoda demn de remarcat functionale articulatiilor radiografiere genunchiului, care cuprinde: efectuarea a două imagini cu raze X succesive ale unei articulații genunchi în poziția în picioare pacientului într - o proiecție frontală dreaptă cu dependența primară pe membrul investigat (1 shot - când articulația genunchiului complet îndreptată, 2 - în flexie sub un unghi de 30 °). Contururile elementelor osoase care formează spațiul comun cu raze X, cu 1 și radiografiile 2 -a transferat pe o hârtie și un scanner introdus succesiv într - un calculator, după care raportul dintre diferența de suprafață laterală și medială între 1 și 2 nd gradul de deteriorare a fost determinată radiografiilor cartilajul hialin al articulației genunchiului (stadiul osteoartrozei a fost evaluat de Hellgen). În normă era 0,05 + 0,007; pentru etapa I - 0,13 + 0,006; pentru Etapa II - 0,18 + 0,011; pentru etapa III - 0,3 ± 0,03. Între indicatori în normă și la etapa I are o diferență semnificativă (p <0,001) între stadiul I și II diferența semnificativă (p <0,05) între II și III stadiul osteoartritei - diferență semnificativă (p <0,001).

Indicii obținuți atestă faptul că planificarea cu raze X a articulației genunchiului cu radiografie funcțională reflectă în mod obiectiv stadializarea osteoartrozei articulației genunchiului.

Metoda de radiografie funcțională cu o sarcină a făcut posibilă stabilirea faptului că la 8 pacienți care nu au avut modificări patologice în radiografia tradițională, există o scădere inițială a înălțimii gap-ului articulației cu raze X. 7 pacienți au avut un grad mai sever de leziune. Astfel, diagnosticul a fost modificat la 15 (12,9 ± 3,1%) pacienți.

Odata cu tradiționala radiografie tehnica de genunchi - Studii ale articulației genunchiului în proiecțiile standard în poziția orizontală a pacientului - există o tehnică a acestui studiu comun într-o poziție verticală. În opinia lui A. Popov (1986), o imagine a articulației genunchiului, a făcut într-o poziție orizontală, nu reflectă condițiile reale de îmbinare mecanică într-o stare de încărcare în greutate. El a sugerat efectuarea unei examinări a genunchiului într-o poziție ortostatică, cu un suport predominant pe membrul examinat. SS Messich și colab (1990) au considerat că cea mai bună poziție pentru diagnosticarea osteoartritei este flexia genunchiului la 28 ° cu poziția verticală a pacientului este, de asemenea, sprijinit în mod preferențial pe membrul investigat deoarece studiile biomecanice efectuate au aratat ca leziune primara sticlos cartilajului genunchiului observate în porțiunile posterioare ale condilii femurului sub un unghi de 28 ° în planul sagital, deoarece în această poziție, acționează asupra principal încărcare mecanică timp pe hrya (poziția fiziologică a articulației genunchiului). N. Petterson și colab (1995) a propus o metodă de raze X a unei articulații genunchi, cu o sarcină, în care partea inferioară a piciorului este la un unghi de 5-10 ° față de planul filmului și în continuare îmbinarea este îndoită sub un unghi de 10-15 °. Potrivit autorilor, în această poziție fasciculul central este direcționat la o tangentă la planul condilului tibial și spațiul comun este reprezentat în mod corespunzător în imagine.

Astfel, utilizarea direcționată a posibilităților de raze X clasice pe baza manifestărilor clinice, în multe cazuri, permite să confirme sau cel puțin suspecta prezența de deteriorare a unei anumite structuri a ligamentelor, meniscul genunchiului complex comun și decide cu privire la necesitatea unei examinări suplimentare a pacientului prin alte mijloace de imagistica medicala.

Simptomele radiologice obligatorii pentru diagnosticul osteoartritei primare

Reducerea decalajului articulației cu raze X este unul dintre cele mai importante simptome radiologice, având o corelație directă cu modificările patologice care apar în cartilajul articular. Cavitatea X-articulare a unei îmbinări în diferite secțiuni având lățimi diferite, care este asociată cu o scădere neuniformă a volumului cartilajului articular la diferite secțiuni ale suprafeței articulare. În conformitate cu orientările OMS / ILAR, lățimea articulației cu raze X ar trebui măsurată în cea mai îngustă secțiune. Se crede că modificările patologice ale articulațiilor acea locație se confruntă cu sarcina maximă mecanică (pentru genunchi - este adesea medial de șold - verhnemedialnye, cel puțin - departamente superolaterala). Printre reperele anatomice folosite pentru a măsura decalajul articulațiilor pe radiografiile articulațiilor mari sunt:

• pentru suprafețe convexe (cap și condyle ale femurului) - strat cortical al plăcii terminale a suprafeței articulare a osului;
• pentru suprafețele concave (marginea acetabulului, condylele proximale ale tibiei) - marginea suprafeței articulare la baza cavității articulare.

Osteoscleroza subchondrală este o consolidare a țesutului osos situat imediat sub cartilajul articular. De obicei, acest simptom radiologic - o consecință a frecării împerechere suprafețe neregulate dezbrăcate osoase articulare unul împotriva celuilalt - detectate în etapele ulterioare ale osteoartritei, atunci când spațiul comun scăzut brusc. Acest simptom indică un proces profund degenerativ-distructiv în cartilajul articular sau chiar dispariția acestuia din urmă. Încălcarea integrității cartilajului articular, care precedă reducerea sa cantitativă, poate fi rezultatul densificării țesutului osos cortic și trabecular situat direct sub cartilaj. Compactarea țesutului osos subchondral în zona suprafețelor articulare ale oaselor se măsoară la trei puncte echidistantă de-a lungul marginii comune; Rezultatele măsurătorilor pot fi medii.

Osteofite - limitate protuberanțe osoase patologice de diferite forme și mărimi care apar în timpul inflamației productivă a periost la marginile suprafețelor articulare ale oaselor - un simptom caracteristic al osteoartritei radiologice. În stadiile inițiale de dezvoltare, ele au forma osteoartritei ascuțite sau mici (1-2 mm) de formare a oaselor la marginile suprafețelor articulare și în locurile de atașare a propriilor ligamente ale articulațiilor (în articulațiile genunchiului - pe marginile tuberculii tibiale intercondiliene, în locurile de ligament atașament incrucisat; în șolduri - pe marginile gropii capului femural, pe suprafața mediala a acestuia, în locul atașării propriile pachete ale capului femural).

Odată cu creșterea severității progresia osteoartritei și îngustarea spațiului articular creștere osteofite în dimensiune, dobândi diverse forme ca „buza“ sau „piepteni“, rectilinie sau „luxuriant“ excrescente osoase pe baza largă sau îngustă. În acest caz, capul articular și cavitatea pot crește în mod semnificativ în diametru, devin mai masive și "aplatizate". Numărul de osteofite poate fi numărat separat sau în totalitate în ambele articulații, iar dimensiunile acestora trebuie determinate prin lățimea la bază și lungime. Schimbarea numărului de osteofite și dimensiunea lor este un indicator sensibil al progresiei osteoartritei și monitorizarea eficacității tratamentului acesteia.

Simptomele radiologice nu sunt necesare pentru diagnosticarea osteoartritei primare

Defecțiune marginală marginală a țesutului osos. Desi simptom radiografic care pot fi observate în osteoartrita definită RD Altman și colab (1990) ca „erodarea suprafeței articulare“, termenul de „defect osos margine periarticular“ este mai preferată, deoarece caracteristicile histologice exacte ale modificărilor radiografice detectabile nu au fost încă dat. Defecte osoase la limită pot fi detectate în stadiile incipiente ale osteoartritei, iar apariția lor poate fi cauzata de modificari inflamatorii in sinoviala. Modificări similare sunt descrise în articulațiile mari și în articulațiile mâinilor. De obicei, aceste defecte osteoartritice de mici dimensiuni, cu osteosclerosis în porțiunea de bază. Spre deosebire de eroziuni adevărate detectate în poliartrita reumatoidă, modificări non-sclerotice în baza și este adesea determinată pe fondul okolosustavnogo tesutului osteoporoza, os înconjurător defecte marginale periarticulare, nu rare in osteoartrita.

Chisturile subchondrale se formează ca rezultat al resorbției țesutului osos din regiune cu presiune intraarticulară ridicată (în locul celei mai mari sarcini pe suprafața articulației). Pe roentgenogramele au forma defectelor în formă de inel ale țesutului osos trabecular din osul subchondral cu o jantă sclerotică clar definită. Cel mai adesea chisturile subchondrale sunt situate în cea mai îngustă parte a spațiului și apar atunci când boala se înrăutățește. Acestea sunt caracteristice pentru osteoartrita articulațiilor șoldului și pot fi găsite atât în capul femurului cât și în acoperișul acetabulului. Dinamica schimbărilor în chisturile subconductoare este judecată după numărul și mărimea lor.

Condrom calcifiat intra formate din zone necrotice ale cartilajului articular, dar poate fi, de asemenea, un fragment de os (osteofite) sau membranei sinoviale produs. De obicei, acestea ajung dimensiuni mici situate între suprafețele articulare ale oaselor sau partea epifizele oaselor, au diferite forme (circulare, ovale, alungite) și structura neuniformă pestriț, care este cauzată de depunerea de substanțe cu conținut de calciu în cartilaj. În articulație, de obicei nu se găsesc mai mult de 1-2 condrozi.

In genunchi pentru condromul calcifiate pot lua oasele sesamoid (fabella) în fosa poplitee, care in osteoartrita a genunchiului și schimba forma, poziția și mărimea. De formare a fabella este unul dintre simptomele osteoartritei a genunchiului.